膿毒癥膿毒癥休克診治指南培訓(xùn)課件

前言

1991年sepsis1.02001年sepsis2.02016年sepsis3.0

2004年SSC2008年SSC……2018年SSC

中國(guó)2007年中國(guó)2014年中國(guó)2018年指南變更1膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024前言

患病人數(shù)：全球每年患病人數(shù)超過(guò)1900萬(wàn)；病死率：超過(guò)1/4；預(yù)后：存活的患者中約1/6人存在認(rèn)識(shí)障礙；早期：但是早期識(shí)別和恰當(dāng)處理可改善預(yù)后。為何不斷變更2膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024定義

膿毒癥：指因感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙；膿毒性休克：膿毒癥合并嚴(yán)重的循環(huán)、細(xì)胞和代謝紊亂，其死亡風(fēng)險(xiǎn)較單純膿毒癥更高；3膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024定義

體溫；（≤36℃、≥38℃）

WBC;（≤4.0×109/L、≥12×109/L）CRP;PCT;（≥0.5ng/ml、≥2.0ng/ml、≥10ng/ml）

標(biāo)本的常規(guī)及培養(yǎng)。有沒(méi)有感染？4膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024診斷膿毒癥=感染+SOFA≥2分5膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024定義

心血管系統(tǒng)：NT-pro-BNP、心肌酶譜、心電圖及肌鈣蛋白;

此時(shí)我們?cè)趺慈プR(shí)別及處置？神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)（初期煩躁不安）；

鎮(zhèn)靜：三思而后行！SOAF評(píng)分6膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024診斷至少符合兩項(xiàng)，進(jìn)一步行器官功能評(píng)分7膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024診斷

膿毒癥休克：在膿毒癥的基礎(chǔ)上；出現(xiàn)持續(xù)性低血壓（SBP<90mmHg，MAP<70mmHg或者成人SBP下降40mmHg）；在充分容量復(fù)蘇后仍需血管活性藥來(lái)維持平均動(dòng)脈壓MAP≥65mmHg以及血乳酸濃度?2mmol/L。8膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024診斷低血壓：患者的癥狀及體征（金標(biāo)準(zhǔn)）；

組織器官灌注：毛細(xì)血管充盈時(shí)間、尿量及腦灌注；

血乳酸濃度?4mmol/L，乳酸的清除速率。9膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024診斷10膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

1.微生物：第一時(shí)間留取微生物（血液、痰液等）；

2.液體復(fù)蘇：3h內(nèi)30ml/kg的晶體液；

3.補(bǔ)液指標(biāo)：脈壓變化、被動(dòng)抬腿、補(bǔ)液試驗(yàn)等；

4.復(fù)蘇指標(biāo)：MAP≥60mmHg以及LAC<2mol/L11膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

5.液體性質(zhì)：初始選擇晶體；

6.液體性質(zhì)：不推薦羥乙基淀粉；

7.液體性質(zhì)：可以聯(lián)合白蛋白注射液；12膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

8.輸血治療：Hb<7g/dL；9.輸血治療：不預(yù)防性輸血漿預(yù)防出血；

10.輸血小板：計(jì)數(shù)以及出血或出血風(fēng)險(xiǎn)；13膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

11.抗感染：1h內(nèi)盡快使用抗菌藥物；12.抗感染：廣譜經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療；

13.抗感染：藥敏或臨床癥狀改善后降階梯治療；

14.抗感染：優(yōu)化藥物劑量。14膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

15.抗感染：7-10d療程，由患者病情決定；16.抗感染：測(cè)定降鈣素原水平指導(dǎo)抗菌治療；

17.抗感染：特定感染源的清除（手術(shù)、穿刺引流）。15膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

18.血管活性藥物：去甲腎首先，心動(dòng)過(guò)緩可聯(lián)用多巴胺；19.血管活性藥物：可聯(lián)合加用血管加壓素；

20.血管活性藥物：不推薦多巴胺腎保護(hù)；

21.血管活性藥物：聯(lián)合多巴酚丁胺；

22.有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓。16膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

23.糖皮質(zhì)激素：氫化可的松200mg/d；24.抗凝藥物：結(jié)合患者出血風(fēng)險(xiǎn)選擇；17膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

25.器官支持、腎臟替代：CRRT；

26.器官支持、腎臟替代：肌酐升高或者少尿，無(wú)其他指征；

27.器官支持、機(jī)械通氣：潮氣量和平臺(tái)壓的選擇；

28.器官支持、機(jī)械通氣：俯臥位通氣；

29.器官支持、機(jī)械通氣：肌松時(shí)間。18膿毒癥膿毒癥休克診治指南8/23/2024推薦意見(jiàn)

30.ARDS患者的液體