《肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)治療(2023年版)》解讀

《肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)治療(2023年版)解讀介入科臨床診斷標準與分期01血管內(nèi)介入治療分類02TACE

適應證和禁忌證03TACE

圍手術(shù)期處理04TACE手術(shù)操作05TACE

常見不良反應、并發(fā)癥及其處理06隨訪和療效評價07Contens臨床診斷標準與分期1.

臨床診斷標準2.

分期指南

·解讀指南

·解讀臨床診斷標準合并HBV和HCV患者◆對有HBV或丙型肝炎病毒(HCV)

感染，或有任何原因引起肝硬化者，√

初診發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑<2

cm

結(jié)節(jié)，動態(tài)增強CT、動態(tài)增強MRI、超聲造影這3種檢查中至少有2

種顯示動脈期病灶明顯強化、門靜脈期和(或)平衡期肝內(nèi)病灶強化低于肝實質(zhì)即“快進快出”

的典型特征，則可做出肝癌的臨床診斷；√

對于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑≥2

cm

結(jié)節(jié)，原則上以上3種影像學檢查中只要有1種典型的肝癌特征，即

可臨床診斷為肝癌。達不到上述影像學檢查標準時，如需明確診斷，則要進行連續(xù)隨訪或肝內(nèi)

病灶穿刺活檢。◆對有肝癌病史的患者，隨診過程中，若以上3種影像學檢查中任何一種發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)新發(fā)>1cm

且<2cm

的病灶，且存在典型肝癌影像學表現(xiàn)，特別是合并甲胎蛋白(AFP)或異常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)

等腫瘤標志物升高的患者，目前研究傾向于將其同視為確診病灶，也可行肝內(nèi)病灶穿刺活檢明確診

斷。指南

·解讀臨床診斷標準有HBV或HCV

感染，或有任何原因引起肝硬化者：1.

隨訪發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)直徑≤1

cm

結(jié)節(jié)，若上述3種影像學檢查中無或只有1種檢查有典型的肝癌特征，每2~3個月進行1次影像學復查，并結(jié)合AFP水平以明確診斷，也可行肝內(nèi)病灶穿刺活檢明確診斷；2

.

如AFP

升高，特別是持續(xù)升高，應進行影像學檢查以明確診斷，如發(fā)現(xiàn)不典型或未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，

在排除妊娠、慢性或活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及消化道腫瘤的前提下，應密切隨訪AFP水

平，每2~3個月進行1次影像學復查。臨床分期PS評分腫瘤狀態(tài)肝功能狀態(tài)I期I

a0-2單個腫瘤、直徑≤5cm,無影像學可見血管癌栓和肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh

A/BI

b0~2單個腫瘤、直徑>5cm,或2~3個腫瘤、最大直徑≤3cm,無影像學可見血管癌栓和肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh

A/BⅡ

期Ⅱ

a0~22～3個腫瘤、最大直徑>3em,無影像學可見血管癌栓和肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh

A/BⅡbⅢ期0-2腫瘤個數(shù)>4個，腫瘤大小不論，無血管侵犯、肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh

A/BⅢa0~2腫瘤情況不論、有影像學可見血管癌栓而無肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh

A/BⅢbIV期0~2腫瘤情況不論、有無影像學可見血管癌栓不論、有肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh

A/B0~2腫瘤情況不論、有無影像學可見血管癌栓不論、有無肝外轉(zhuǎn)移不論Child-PughC3~4腫瘤情況不論、有無影像學可見血管癌栓不論、有無肝外轉(zhuǎn)移不論任何0期：極早期

0單個腫瘤，最大直徑≤2cm肝功能儲備良好A期：早期

0單個腫瘤腫瘤個數(shù)≤3,單個腫瘤最大直徑≤3cm肝功能儲備良好

肝功能儲備良好B期：中期

0多結(jié)節(jié)腫瘤肝功能儲備良好C期：進展期

1~2門靜脈侵犯和(或)肝外轉(zhuǎn)移肝功能儲備良好D期：終末期

3~4注：“ALBI、Child-Pugh分級、MELD評分任何終末期肝功能本指南中肝癌分期主要依據(jù)中國肝癌分期方案(CNLC,

附

表

1

)和巴塞羅那臨床肝癌分期(BCLC,

附表2)。附表1中國肝癌分期方案附表2巴塞羅那臨床肝癌分期臨床分期PS評分腫瘤狀態(tài)肝功能狀態(tài)“指南

·解讀血管內(nèi)介入治療分類指南

·解讀根據(jù)栓塞劑不同，TACE

分為：①

常

規(guī)TACE(cTACE)

:

采用碘化油化療藥物乳劑為主，輔以顆粒型栓塞劑栓塞的治療方案，顆

粒

型栓塞劑包括：明膠海綿顆粒、空白微球、聚乙烯醇(PVA)顆粒等；②

藥物洗脫微球TACE,

又稱載藥微球TACE(DEB-TACE)

:

以藥物洗脫微球栓塞的治療方案，微球可栓塞腫瘤供血動脈使腫瘤壞死，同時又可作為化療藥物載體，使化療藥物在腫瘤局部緩慢、持續(xù)

釋放，維持腫瘤局部較高的血藥濃度，進一步殺傷腫瘤細胞。③除

TACE

外，肝癌血管內(nèi)介入治療還包括：經(jīng)動脈栓塞(TAE)

、肝動脈灌注化療(HAIC)及經(jīng)動脈放射性栓塞(TARE)。TAE

與

TACE

的區(qū)別在于前者未使用化療藥物，一般不單獨使用?；贔OLFOX4

等方案的HAIC

治療，為不可切除晚期肝癌提供了另一種治療方法。TARE是通過放射

性核素微球(最常用釔-90微球)選擇性在腫瘤區(qū)域聚集，釋放高能量射線持續(xù)近距離照射，使腫

瘤組織壞死，它屬于近距放射治療范疇，又稱選擇性內(nèi)放射治療。血管內(nèi)介入治療分類指南

·解讀TACE

適應證和禁忌證指南

·解讀①

CNLC

Ⅱb、Ⅲa期，肝功能Child-PughA級或B級(

7

~

8

分

)

,美國東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)(

ECOG

PS)

評分0~2分的肝癌，為首選治療推薦；②

預計通過TACE

治療能控制肝內(nèi)腫瘤生長而獲益的CNLC

Ⅲb期肝癌；③

可手術(shù)或消融治療，但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接受手術(shù)、消融治療的

CNLC

I~Ⅱa期肝癌；④

巨塊型肝癌，腫瘤占全肝臟體積的比例<70%;⑤

門靜脈主干未完全阻塞或雖完全阻塞但存在豐富門靜脈代償性側(cè)支血管或通過放置門靜脈支架后復通門

靜脈血流的肝癌；⑥

腫瘤破裂出血或肝動脈-門靜脈分流造成門靜脈高壓出血的肝癌；⑦

存在外科術(shù)后復發(fā)的中高危因素[腫瘤直徑>5cm

、腫瘤多發(fā)、合并肉眼或鏡下血管或膽管癌栓、姑息性手術(shù)、術(shù)后AFP和(或)PIVKA-Ⅱ等腫瘤標志物未降至正常范圍等]的肝癌；⑧

手術(shù)切除、肝移植、消融等治療后復發(fā)，且肝功能、ECOGPS評分符合條件(1)的肝癌；⑨

初始不可切除，但可接受術(shù)前轉(zhuǎn)化或降期治療后為手術(shù)切除、肝臟移植、消融創(chuàng)造機會的肝癌；⑩

預計肝移植等待期超過6個月，可采用TACE橋接治療的肝癌。指南

·解讀適應癥1.絕對禁忌證:(1)肝功能嚴重障礙,Child-Pugh

C級，包括嚴重黃疸、肝性腦病、難治性腹腔積液或肝腎綜合征；(2)無法糾正的凝血功能障礙；(3)門靜脈主干完全堵塞，門靜脈側(cè)支代償不足，且不能通過門靜脈成形術(shù)復通門靜脈向肝血流；(4)合并嚴重感染且不能有效控制；(5)腫瘤彌漫或遠處廣泛轉(zhuǎn)移，預期生存期<3個月；(6)ECOGPS

評分>2分、惡液質(zhì)或多臟器功能衰竭；(7)腎功能障礙：血肌酐>176.8

μmol/L

或肌酐清除率<30ml/min;(8)Ⅱ級及以上的碘對比劑過敏。2.相對禁忌證：(1)肝功能Child-Pugh

B級(9分);(2)腫瘤占全肝體積比例≥70%;(3)繼發(fā)性(如脾功能亢進、化療性骨髓抑制等)白細胞<3.0×109/L、血小板<50×109/L。說明：對于存在相對禁忌證(1)的患者，經(jīng)治療糾正后可行TACE,

如腫瘤較小，也可行

TACE后加強對癥支持治療；對于存在相對禁忌證(2)的患者，如肝

功能分級為Child-Pugh

A級或B級(7~8分),可考慮分次栓塞；對于存在相對禁忌證(3)的患者，可通過部分性脾動脈栓塞、去除誘因、藥物等治療后行

TACE

治療，特殊或緊急情況(如肝癌破裂，肝穿刺活檢、消融、外科手術(shù)等治療后的出血等)可以適當放寬。指南

·解讀實施TACE必須遵從以下基本原則：①

在數(shù)字減影血管造影(digital

subtraction

angiography,DSA)機下進行；②

嚴格掌握適應證與禁忌證；③

強調(diào)精細TACE;④

強調(diào)治療的規(guī)范化和以其為基礎的個體化；⑤

如經(jīng)過3次規(guī)范化、精細化TACE

治療后，靶病灶仍處于疾病進展，則推薦更換TACE

方法或聯(lián)合

其他局部或系統(tǒng)抗腫瘤治療。TACE基本原則指南

·解讀TACE圍手術(shù)期處理指南

·解讀①

血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及隱血檢查。②

肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血功能檢查。③

肝炎相關(guān)檢查：·HBV和

HCV標志物，包括乙型肝炎兩對半[乙型肝炎表面抗原(HBsAg)

、

乙型肝炎表面抗體(HBsAb)

、

e抗原(HBeAg)

、e抗體(HBeAb)

、

核心抗體(HBcAb)],HCV

抗體；·

對

于HBV和(

或

)HCV

感染者，進一步明確HBV脫氧核糖核酸(HBV-DNA)定量和(或)丙型肝炎RNA定

量等，評價患者慢性肝炎狀態(tài)和病毒復制活躍程度。④

血腫瘤標志物檢查：·AFP是肝癌診斷及隨訪的重要血清學指標；·

可同時檢測PIVKA-Ⅱ、AFP異質(zhì)體及α-L-巖藻糖苷酶等協(xié)助診斷；·

癌胚抗原(CEA)、

糖類抗原199(CA199)和糖類抗原125(CA125)等可用于鑒別診斷。

⑤

傳染病及基礎病相關(guān)檢查：·HIV、

梅毒等；合并糖尿病者行血糖及糖化血紅蛋白等檢查；·合并心肺疾病者行心肌酶譜、常規(guī)心電圖/超聲心動圖、冠狀動脈CT

血管造影、肺功能等檢查。實驗室檢查指南

·解讀1.動態(tài)增強CT、動態(tài)增強MRI、

超聲造影：肝癌診斷和治療后隨訪的主要影像學檢查，需在TACE

治療前1個月內(nèi)完成。肝細胞特異性對比劑[釓

貝葡胺

(Gd-BOPTA)或釓塞酸二鈉(Gd-EOB-DTPA)]

和純血池超聲對比劑(六氟化硫微泡)

可提高小肝癌檢出率和診斷準確性。對AFP>400

μg/L、排除其他病因、高度懷疑肝癌而上述3種影像

檢查未能發(fā)現(xiàn)肝臟病灶的初診患者，可酌情選擇肝動脈DSA

檢查。TACE

治療前常規(guī)完善胸部CT,必

要時行全身骨掃描。2.正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)

檢查：包括氟-18-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT

或

PET/MRI

全身顯像等，不常規(guī)推薦，可作為上述3

種影像檢查的有益補充，用于以下3種情況：(1)肝癌治療前分期：能夠全面評價淋巴結(jié)及遠處器官轉(zhuǎn)移；(2)肝癌治療后再分期：可準確顯示解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化后或解剖結(jié)構(gòu)復雜部位的復發(fā)轉(zhuǎn)移灶；(3)TACE術(shù)后療效評價。影像學檢查指南

·解讀1.設備器材：設備主要包括

DSA

機、高壓注射器、心電監(jiān)護儀等；器材主要包括穿刺針、導管鞘、(微)導管及(微)導絲等。根據(jù)穿刺動脈入路和血管解剖等，選擇合適器材，避免不必要的血管損傷。2.藥物：·推薦使用非離子型、低黏、低分子毒性對比劑，尤其是腎功能不全的患者，以降低對比劑所致急性

腎損傷的發(fā)生率。化療藥物常用蒽環(huán)類、鉑類、絲裂霉素、氟尿嘧啶類等細胞毒性藥物。止吐藥常用5-HT3受體拮抗劑等。鎮(zhèn)痛藥按照WHO

推薦的癌癥疼痛控制三階梯用藥原則進行選擇?！て渌委熕幬锇ǎ旱厝姿?、利多卡因、阿托品、硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺等。3.栓塞材料：常用碘化油、明膠海綿顆粒、空白微球、PVA

顆粒、載藥微球等；其他還有組織膠、彈簧圈等。設備器材、藥物、栓塞材料準備指南

·解讀1.抗病毒治療：·合并HBV感染且HBsAg

陽性者，無論HBV-DNA

定量是否可檢測出，推薦抗病毒治療貫穿TACE治療全過程(證據(jù)等級1,推薦強度A)?！?/p>

推薦使用強效高耐藥屏障的核苷(酸)類似物，如恩替卡韋(ETV)、富馬酸替諾福韋酯(TDF)、富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)、

艾米替諾福韋(TMF)

等(證據(jù)等級1,推薦強度A)2.術(shù)前保肝治療：對肝功能不佳(Child-Pugh

評分≥9分)的患者可給予保肝、降黃疸、補充白蛋白等治療，為TACE

治療創(chuàng)造條件。保肝藥物以抗炎、降酶、抗氧化、解毒、利膽和肝細胞膜修復保護作用的藥物為主。3.術(shù)后常規(guī)處理：·術(shù)后監(jiān)測生命體征，給予保肝、制酸、止吐、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等治療，必要時給予補充白蛋白。對腫瘤負荷較

高、栓塞劑用量多的患者需加強水化、堿化尿液以保護腎功能，推薦短程應用小劑量激素治療，以減輕術(shù)后不

良反應(證據(jù)等級2,推薦強度A)

?！筒楦喂δ?、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能等。對存在感染高危因素的患者(如有膽道手術(shù)史、糖尿病

血糖控制不佳等)推薦預防性使用抗菌藥物(證據(jù)等級3,推薦強度B);·對懷疑有感染的患者可行降鈣素原、C-

反應蛋白等檢測，并合理使用抗菌藥物。注意液體和能量的平衡，監(jiān)測血糖、凝血功能等變化，及時按需調(diào)整藥物。圍手術(shù)期管理指南

·解讀TACE手術(shù)操作指南

·解讀2019年11月15日國家衛(wèi)生健康委辦公廳以國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕828號印發(fā)《心血管疾病介入等4個介入類診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范的通知》規(guī)定，TACE屬于三級手術(shù)范疇，應由具備以下條件的醫(yī)師實

施

：①

執(zhí)業(yè)范圍為醫(yī)學影像和放射治療專業(yè)或開展綜合介入診療技術(shù)相適應的臨床專業(yè)；②

經(jīng)過綜合介入診療技術(shù)相關(guān)系統(tǒng)培訓并考核合格；③

有3年以上相關(guān)臨床專業(yè)診療工作經(jīng)驗，且具有主治醫(yī)師及以上職稱資質(zhì)。醫(yī)師資質(zhì)指南

·解讀1.

血管入路：患者常規(guī)取仰臥位，穿刺部位消毒、鋪巾、局部浸潤麻醉。通常選擇股動脈入路，有條件者也可選擇

橈動脈入路。常采用Seldinger

方法經(jīng)皮穿刺，置入導管鞘。2.

動脈造影：·

全

面、規(guī)范的動脈造影是TACE成功的基礎。行腹腔動脈或肝總動脈造影，造影圖像采集應包括動脈期、實質(zhì)期

及靜脈期。若發(fā)現(xiàn)肝臟區(qū)域血管稀少/缺乏或腫瘤染色不完全，應做腸系膜上動脈、胃左動脈、膈下動脈、腎動

脈、胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈、腰動脈等動脈造影，以發(fā)現(xiàn)異位起源的肝動脈及肝外動脈側(cè)支供養(yǎng)血管?！ばg(shù)中需尋找并明確腫瘤的所有供血動脈，推薦使用錐形束CT(conebeamCT,CBCT)檢查，結(jié)合術(shù)前影像學

檢查仔細分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤部位、大小、數(shù)目及供血動脈情況(證據(jù)等級2,推薦強度A)?！ば枳⒁獠煌煊皡?shù)對DSA

圖像的影響。對于嚴重肝硬化、門靜脈主干及一級分支癌栓者，推薦經(jīng)腸系膜上動

脈或脾動脈行間接門靜脈造影，了解門靜脈血流情況。血管入路與動脈造影指南

·解讀1.cTACE相關(guān)化療藥物與栓塞劑：cTACE常用化療藥物有蒽環(huán)類(多柔比星、表柔比星)、鉑類(奧沙利鉑、順鉑、洛鉑等)、絲裂霉

素、氟尿嘧啶、雷替曲塞、羥喜樹堿等。伊達比星在肝癌cTACE

治療中顯示出良好的療效和安全性。①

化療藥物碘化油乳劑：碘化油與水溶液的體積比通常為2:1,碘化油與化療藥物應充分混合成乳劑，配置

成“油包水”乳劑，提高其穩(wěn)定性(證據(jù)等級2,推薦強度A)。碘化油的用量主要取決于腫瘤大小、數(shù)

目和動脈血供的豐富程度，一般單次不超過20ml。②顆粒型栓塞劑：包括明膠海綿顆粒、空白微球、PVA

顆粒等。推薦在碘化油乳劑注入的基礎上追加使用，提高腫瘤壞死率和栓塞療效(證據(jù)等級1,推薦強度A)。2.DEB-TACE

相關(guān)化療藥物與栓塞劑：臨床上應用的載藥微球主要有DC/LC-Beads

、HepaSpheres

(也稱QuadraSpheres)、CalliSpheres、EqualSpheres、Tandem

及DiaSphere

等，通常加載蒽環(huán)類化療藥物，單次TACE

多

柔比星/表柔比星加載量≤150mg,

按照使用說明書要求進行載藥?；熕幬锱c栓塞劑指南

·解讀推薦使用微導管超選擇插管至肝癌供血動脈分支造影證實后再進行栓塞，以提高栓塞療效與安全性；術(shù)中需尋找腫瘤所有供血動脈并進行栓塞，以保證臨床療效。在透視下緩慢注入栓塞劑，防止栓塞劑反流至正

常血管分支。推薦術(shù)中使用CBCT

輔助TACE

治

療(證據(jù)等級2,推薦強度A)。>cTACE操作過程中，對局限于肝段/亞段的病灶超選擇性栓塞時，推薦以腫瘤區(qū)碘化油沉積濃密、瘤周出現(xiàn)門靜脈小分支顯影為栓塞終點(證據(jù)等級1,推薦強度A)

;推薦在栓塞結(jié)束至少5min

后再次造影驗證，以確切評估栓塞療效(證據(jù)等級1,推薦強度A)。

推薦使用CBCT

評估腫瘤內(nèi)碘化油沉積范圍、腫瘤去血管化程度和栓塞效果(證據(jù)等級2,推薦強

度A)。推薦栓塞終點為腫瘤供血動脈血流近乎停滯(即載藥微球和對比劑懸液在腫瘤供血動脈內(nèi)2~5個心

動周期內(nèi)排空)(證據(jù)等級5,推薦強度B)

。栓塞過程中需注意微球再分布，推薦栓塞結(jié)束至少5min

后再次造影驗證，以確切評估栓塞療效(證據(jù)等級1,推薦強度A)。TACE技術(shù)要求指南

·解讀推薦采用精細TACE

治療以降低其異質(zhì)性，提高栓塞療效。精細

TACE

包括：·規(guī)范的動脈造影、·超選擇插管至腫瘤供血動脈分支并進行栓塞、·

術(shù)中CBCT

靶血管的引導及術(shù)后即刻療效評價、·栓塞材料的合理選擇和聯(lián)合應用以及把握合理栓塞終點等。根據(jù)患者具體情況，確定合適的TACE治療目標至關(guān)重要。①

對于局限于肝段或直徑<5cm

的肝癌，應使腫瘤完全去血管化和(或)周邊門靜脈小分支顯影，達到

肝動脈和門靜脈雙重栓塞效果；②

對于巨塊型肝癌需結(jié)合患者的肝功能、體能狀態(tài)、門靜脈通暢等情況，盡量使腫瘤去血管化；③

對于腫瘤累及全肝且腫瘤負荷較高的患者，可采用分次治療策略，先處理負荷較高肝葉的腫瘤，待2~4

周患者肝功能恢復后再處理剩余腫瘤，以提高TACE

治療的安全性。精細TACE指南

·解讀股動脈入路者，拔除導管鞘后在股動脈穿刺點上方人工壓迫5~15min

,

再進行加壓包扎，以穿刺側(cè)足背動脈可觸及搏動為佳?；颊咝枧P床、穿刺側(cè)下肢制動6h以上，12~24h

后拆除繃帶；使用縫合器、血管封堵器成功止血者，

制動時間可縮短至2h。橈動脈入路者，推薦使用通暢壓迫法壓迫橈動脈穿刺點。拔鞘及止血指南

·解讀TACE常見不良反應、并發(fā)癥及其處理指南

·解讀1.栓塞后綜合征：最常見，主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)悶痛、腹脹、厭食等癥狀。圍手術(shù)期可短程使用激素

類藥物預防(證據(jù)等級2,推薦強度A);

可給予對癥支持治療，如吸氧、退熱、止吐、鎮(zhèn)痛和小劑

量激素等。2.過敏反應：主要由對比劑或化療藥物引起，多為急性過敏反應。高?；颊呖尚g(shù)前給予糖皮質(zhì)激素預防；一旦出現(xiàn)

急性重度過敏反應，應給予吸氧、腎上腺素；支氣管痙攣者可給予β2受體激動劑氣霧劑吸入或糖皮質(zhì)

激素。3.膽心反射：因膽道血管叢的迷走神經(jīng)受刺激引起。表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，嚴重者可因反射性冠狀動脈痙攣

導致心肌缺血、心律失常等，甚至心跳驟停。術(shù)前可給予阿托品或山莨宕堿預防。如患者出現(xiàn)膽心反

射癥狀，需給予吸氧、阿托品、多巴胺等治療。常見不良反應及處理指南

·解讀1.肝膿腫、膽汁瘤：一旦出現(xiàn)肝膿腫，需給予抗菌藥物治療，必要時經(jīng)皮穿刺引流。對于小的無癥狀膽汁瘤，可隨訪觀察，較大有癥狀或繼發(fā)感染者可經(jīng)皮穿刺引流(證據(jù)等級3,推薦強度A)。2.肝功能衰竭：術(shù)前嚴格掌握適應證，術(shù)中減少對正常肝組織的損傷，術(shù)后給予保肝治療及能量支持。出現(xiàn)肝功能衰竭者，需調(diào)整

和加強保肝用藥，必要時人工肝治療。3.

腎功能衰竭：可能與對比劑、化療藥物及腫瘤壞死崩解有關(guān)，術(shù)前應充分詢問病史，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥；術(shù)中注意控制對比

劑總量；術(shù)后應充分堿化尿液和水化，必要時進行血液透析治療。4.骨髓抑制：多由化療藥物所致，表現(xiàn)為白細胞、血小板或全血細胞減少。可使用升白細胞和血小板藥物，必要時輸成分血或全血。5.異位栓塞：可因微導管頭端未避開正常器官/組織供血動脈(如膽囊動脈)、未在透視下緩慢注射栓塞劑、單次栓塞劑用量過

大等原因引起。常見并發(fā)癥及處理指南

·解讀隨訪和療效評價指南

·解讀一般首次TACE

治療后4~6周進行影像學(如動態(tài)增強CT、動態(tài)增強MRI、

胸部CT

平掃等)、腫瘤標志物、肝功能、腎功能和血常規(guī)等檢查。根據(jù)腫瘤反應、肝功能、體能狀態(tài)及治療耐受性等決定后續(xù)治療，推薦再次TACE

治療時間為術(shù)后3周及

以上，應遵循按需治療的原則。指南

·解讀隨