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文檔簡介

艾滋病病毒抗體檢測篩查實驗室資格審批申請表申請單位：__________________________________地址：__________________________________郵編：__________________________________電話：__________________________________年月日填一、實驗室人員名單及基本情況：姓名性別年齡技術(shù)職稱職務(wù)從事病毒血清學(xué)檢驗時間HIV抗體檢測培訓(xùn)情況備注二、實驗室儀器、設(shè)備情況：儀器設(shè)備名稱廠家型號主要用途購買時間運轉(zhuǎn)狀況核實者注：1、儀器、設(shè)備表格不夠可另附頁2、運轉(zhuǎn)狀況可按運轉(zhuǎn)正常、需小修、需大修三檔填寫三、申請理由：單位（蓋章） _____年_____月_____日———————————————————————————————————四、旗縣衛(wèi)生局初審意見旗縣衛(wèi)生局（蓋章） _____年_____月_____日———————————————————————————————————五、盟市衛(wèi)生局初審意見盟市衛(wèi)生局（蓋章） _____年_____月_____日———————————————————————————————————六、自治區(qū)篩查實驗室審評專家組意見：組長（簽字）專家（簽字） _____年_____月_____日————————————————————————————————————七、自治區(qū)衛(wèi)生廳審評結(jié)果：自治區(qū)衛(wèi)生廳（蓋章） _____年_____月____

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