肺癌的治療與預(yù)防課件

肺癌的治療與預(yù)防原發(fā)性支氣管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma01定義02發(fā)病率及死亡率03病因(etiologicalfactor)04病理分類05肺癌臨床分型06臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)07診斷（diagnose)08治療(therapy)09預(yù)防content目錄01定義定義AC原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌（LungCancer）指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥02發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率1234是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)病率及死亡率發(fā)病率及死亡率AC我國的調(diào)查報告：與1970年代相比，20世紀(jì)90年代肺癌死亡率增加了111.85%（增加了一倍多）肺癌躍居全市癌癥死亡首位（男性第一，女性第二位乳腺癌）7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率03病因(etiologicalfactor)病因(etiologicalfactor)AC吸煙是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含有20多種致癌物質(zhì)（苯并芘）。病因(etiologicalfactor)AC123吸煙者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者風(fēng)險增加50%）吸煙量越大、年數(shù)越長、吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高國內(nèi)數(shù)據(jù)：男性肺癌85-90%、女性肺癌19.3-40%與吸煙有關(guān)病因病因(etiologicalfactor)AC職業(yè)已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機物砷、煙草加熱產(chǎn)品、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)石棉工人肺癌發(fā)病率高（吸煙者）8倍，高92倍（非吸煙者）云南錫礦井下工人（含氡氣）比地面工人高23-98倍病因(etiologicalfactor)大氣污染煤炭、石油燃燒廢氣、道路瀝青、廚房油煙電離輻射自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線飲食與營養(yǎng)缺乏維生素A及其生物β-胡蘿卜素會增加肺癌的發(fā)病率。其它氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P1604病理分類病理分類按細胞形態(tài)特征及分化程度分：1、鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%，多中心易受管腔阻塞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)

2、未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）10-15%，多中心年齡較小（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲性強、轉(zhuǎn)移早3、大細胞未分化癌可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會較多6、混合型鱗腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、類癌、支氣管腺體癌5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，是腺癌的一個亞型沿著肺泡壁生長彌漫性小結(jié)節(jié)或局部腫塊

4、腺癌占25%，多周圍型（包括肺泡腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管肺泡癌、粘膜實體癌），多見于女性，與吸煙無關(guān)局部浸潤及早期血行轉(zhuǎn)移（血管豐富），易發(fā)生胸腔積液，易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨分類病理分類C由于小細胞癌的生物學(xué)行為以及對放化療的敏感性與其他類型肺癌顯著不同，臨床上將肺癌分為：小細胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小細胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鱗癌、腺癌、肺泡癌05肺癌臨床分型肺癌臨床分型由于小細胞癌的生物學(xué)行為以及對放化療的敏感性與其他類型肺癌相比存在明顯差異，臨床上，肺癌分為：按生長部位分為：中央型肺癌生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌生長在段支氣管以下，以腺癌多見06臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)AC臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%胸悶或胸痛持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降消瘦—惡病質(zhì)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征A胸痛侵犯胸膜、肋骨劇烈胸痛C呼吸困難、氣促B聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤廣泛的腫瘤或腫大的淋巴結(jié)疾病腫瘤侵犯胸膜、心包腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突廣泛侵犯氣管受壓、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹呼吸困難管腔內(nèi)腫瘤廣泛的腫瘤或腫大的淋巴結(jié)疾病腫瘤侵犯胸膜、心包腫瘤侵犯膈神經(jīng)大氣道狹窄、阻塞或隆突廣泛侵犯氣管受壓、大支氣管、肺泡癌胸腔積液、心包積液膈肌麻痹吞咽困難臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔靜脈受壓綜合征何納氏征（Horner’sSyndrome）侵犯胸膜、心包膜臂叢受壓臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝腦肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食肝疼痛及壓痛骨淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：1243臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)肺外表現(xiàn)又稱副癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）1342多見于鱗癌杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病肌力下降（重癥肌無力）、精神錯亂小腦運動失調(diào)、眼球震顫、神經(jīng)—肌肉綜合征多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素柯興氏征甲狀旁腺樣激素:高鈣、低磷血癥,多尿、煩渴、便秘、心律失常、精神錯亂抗利尿激素:水、鈉潴留,水中毒表現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)5-羥色胺增多，哮喘、皮膚潮紅陣發(fā)性心動過速、水瀉類癌綜合征07診斷（diagnose)診斷（diagnose)1234567早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強宣教、普及防癌知識刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者X線胸片示局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶或單側(cè)肺門增大＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌反復(fù)同一部位肺炎持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變血性胸水，增長迅速，無毒性癥狀原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指診斷（diagnose)X線：包括胸片CT、磁共振痰脫落細胞檢查——陽性率為70-80%

纖維支氣管鏡-中心型陽性率達90%-93%

組織活檢脫水脫落細胞及腫瘤標(biāo)記物檢查放射性核素掃描（SPECT）及PET剖胸探查—無法確診高度可疑1432765診斷（diagnose)肺門塊影、分葉狀（腫瘤+肺門或縱隔腫大淋巴結(jié))1中央型肺癌肺周圍圓形或橢圓形腫塊，密度高，邊緣模糊，常呈分葉狀，可有臍切跡或細毛刺，可出現(xiàn)癌腔（厚壁偏心，內(nèi)壁不平整）2周圍型肺癌結(jié)節(jié)型、彌漫型

3肺泡癌診斷（diagnose)中央型肺癌周圍型肺癌毛刺征肺癌分葉狀肺癌結(jié)節(jié)型肺泡癌癌性空洞彌漫型肺泡癌診斷（diagnose)X線間接征象阻塞征肺不張（葉、段）肺門腫塊+上葉肺不張—反“S”征局限性肺氣腫（葉、段）阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移性胸腔積液、心包積液、肺門、縱隔腫大（肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大）局限性肺氣腫反“S”征阻塞性肺炎胸腔積液局限性肺氣腫局限性肺氣腫診斷（diagnose)中央型直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷（diagnose)痰脫落細胞學(xué)檢查132陽性率70%-90%深部咳出的新鮮痰液，立即送檢反復(fù)多次送檢診斷（diagnose)病理細胞學(xué)檢查淺表淋巴結(jié)、縱膈鏡檢——縱膈淋巴結(jié)、胸膜活檢肺活檢——經(jīng)胸壁或纖支鏡（X線電視引導(dǎo)或B超定位）診斷（diagnose)放射性核素掃描剖胸探查135鈷—69枸櫞酸稼/18－氧－2－脫氧D－葡萄糖（FDG）（在腫瘤細胞內(nèi)積聚）無法確診而肺癌高度可疑者剖胸探查診斷（diagnose)放射性核素掃描剖胸探查剖胸探查分期隱性肺癌0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNM

TXN0M0TisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T任何NM1肺癌分期(TNM分期法)診斷（diagnose)剖胸探查NTM肺癌分期示原發(fā)癌腫病灶

示局部區(qū)域淋巴結(jié)侵犯代表遠處轉(zhuǎn)移診斷（diagnose)鑒別診斷中央型周圍型肺泡癌肺癌并阻塞性肺炎淋巴瘤支氣管淋巴結(jié)核結(jié)核瘤炎性假瘤肺膿腫粟粒性肺結(jié)核肺炎08治療(therapy)治療(therapy)13425手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療免疫治療化學(xué)藥物治療（化療）放射線治療（放療）治療(therapy)手術(shù)治療鱗癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差132非小細胞癌:首選手術(shù),早期無轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除可治愈

小細胞肺癌:轉(zhuǎn)移較早,手術(shù)僅限于Ⅰ期切除病灶肺葉，清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)治療(therapy)剖胸探查適應(yīng)癥：

拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥小細胞未分化癌配合手術(shù)（術(shù)前后照射）已有遠處轉(zhuǎn)移的晚期病人—減輕癥狀姑息治療

副作用：

放射性肺炎—肺纖維化重度肺氣腫—肺功能不全者慎用放療未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)鉑類阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足葉乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩（VM26威猛）環(huán)磷酰胺（CTX）或異環(huán)磷酰胺(IFO)絲裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）長春花堿酰胺（VDS）或長春瑞賓（NVB）吉西他賓（Gemcitabine）常用藥物：化療未分化癌最敏感鱗癌次之，腺癌最差治療(therapy)常用化療方案小細胞癌非小細胞癌以化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療、化療早期(Ⅰ、Ⅱ期）:以手術(shù)為主輔助化療+手術(shù)治療±放療不可切除Ⅲb:化療與放療聯(lián)合治療晚期遠處轉(zhuǎn)移可切除Ⅲa:新:姑息治療為主EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP（VP16+IFO+DDP單藥治療：托泊替康、VP16（口服）NP(NVB+DDP)EPMIC（MMC+IFO+DDP）副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發(fā)，肝腎損害，心肌損害治療(therapy)白介-2,干擾素,轉(zhuǎn)移因子，LAK細胞，腫瘤浸潤淋巴細胞抗癌驗方或辨證措施09預(yù)防預(yù)防預(yù)防153426戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵。宣教和普及防癌知識高發(fā)人群定期普查放射線整治大氣污染以下則送：頸椎病術(shù)后康復(fù)鍛煉（不需要可刪除）康復(fù)鍛煉第一階段踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組。直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開始，由被動到主動，循序漸近，交替進行；2-3組/日，5-10次/組?？祻?fù)鍛煉第二階段腰背肌練習(xí)，5點支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒