作用于呼吸系統(tǒng)的藥物課件

呼吸系統(tǒng)藥物鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘痰、咳、喘三者的關(guān)系1作用于呼吸系統(tǒng)的藥物外源性哮喘外源性過敏原→IgE→肥大細(xì)胞脫顆粒→釋放炎性介質(zhì)→哮喘內(nèi)源性哮喘副交感神經(jīng)功能亢進β受體興奮性降低，α受體興奮性升高哮喘

是一種以呼吸道慢性炎癥和呼吸道高反應(yīng)性為特征的疾病。2作用于呼吸系統(tǒng)的藥物3作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

哮喘發(fā)生機制4作用于呼吸系統(tǒng)的藥物正常肺泡有炎癥的肺泡5作用于呼吸系統(tǒng)的藥物病理表現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤粘膜下組織水腫，血管通透性增加，腺體分泌亢進，平滑肌增生，上皮脫落，氣道反應(yīng)性亢進等。屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)6作用于呼吸系統(tǒng)的藥物哮喘時的基本結(jié)構(gòu)變化是:氣道腔狹窄(收縮)氣道阻塞主要有三個原因：炎癥浸潤平滑肌收縮粘液栓子最終的結(jié)果是氣道的重構(gòu)

氣道高反應(yīng)性7作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥凡能緩解支氣管哮喘或喘息性支氣管哮喘癥狀的藥物稱平喘藥。治療目的消除病因，控制急性發(fā)作，鞏固療效，改善肺功能，防止復(fù)發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。從三方面入手?jǐn)U張支氣管平滑肌，解除其痙攣，緩解癥狀應(yīng)用激素及抗炎藥物控制炎癥抗過敏平喘，預(yù)防哮喘發(fā)作8作用于呼吸系統(tǒng)的藥物類別主要藥物支氣管擴張藥

-受體激動藥茶堿類M受體阻斷藥沙丁胺醇氨茶堿異丙托溴銨抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素類倍氯米松抗過敏平喘藥肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥H1受體阻斷藥白三烯受體阻斷藥色甘酸鈉酮替芬扎魯司特9作用于呼吸系統(tǒng)的藥物10作用于呼吸系統(tǒng)的藥物一、抗炎平喘藥物

(糖皮質(zhì)激素類藥物)11作用于呼吸系統(tǒng)的藥物抗炎平喘藥糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎抗免疫作用，目前作為治療哮喘的一線藥物局部應(yīng)用：吸入式給藥重癥者不能控制時需全身給藥12作用于呼吸系統(tǒng)的藥物藥理作用：抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎癥及免疫細(xì)胞；抑制細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生；抑制氣道高反應(yīng)性：↓患者對抗原、膽堿受體激動藥、冷空氣以及運動后的支氣管收縮反應(yīng)↑支氣管及血管平滑肌對兒茶酚的敏感性：有利于支氣管擴張和血管收縮→緩解支氣管痙攣和粘膜腫脹13作用于呼吸系統(tǒng)的藥物倍氯米松(Beclomethasone)特點：局部作用為地塞米松的500倍；全身作用輕微；對腎上腺皮質(zhì)功能無抑制作用；作用顯著，起效緩慢，哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作（需合用其他平喘藥或吸氧）

14作用于呼吸系統(tǒng)的藥物其它吸入用激素布地奈德曲安奈德丙酸氟替卡松脂溶性高低順序為：丙酸氟替卡松>丙酸倍氯米松>布地奈德15作用于呼吸系統(tǒng)的藥物二、支氣管擴張藥物16作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（一）β腎上腺素受體激動藥藥理作用：

*松弛支氣管平滑肌*抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)與過敏介質(zhì)*促進黏液分泌和增強氣道纖毛運動*降低血管通透性*減輕氣道粘膜下水腫17作用于呼吸系統(tǒng)的藥物18作用于呼吸系統(tǒng)的藥物非選擇性β受體激動劑比較

腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿作用受體β2、β1、αβ2、β1β2、β1、α平喘強強較弱起效快快慢維持短短持久給藥途徑皮下霧化吸入口服19作用于呼吸系統(tǒng)的藥物20作用于呼吸系統(tǒng)的藥物選擇性

2受體激動藥：中效類：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅長效類：福莫特羅、班布特羅、沙美特羅共同特點：高選擇性：

2＞

1，對

無效持久，對心血管系統(tǒng)影響小僅控制癥狀

21作用于呼吸系統(tǒng)的藥物瘦肉精及興奮劑22作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（二）磷酸二酯酶抑制劑：茶堿類常用茶堿類藥物：氨茶堿（aminophylline）：水溶性高，堿性強膽茶堿（cholinophylline）特點：廣、平喘、強心、利尿、擴血管、中樞興奮等。對痙攣的呼吸道作用更顯著。23作用于呼吸系統(tǒng)的藥物24作用于呼吸系統(tǒng)的藥物藥理作用：松弛支氣管平滑肌<

2興奮藥抑制磷酸二酯酶（PDE），抑制cAMP的分解→C內(nèi)cAMP↑→舒張阻斷腺苷受體促進內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放影響Ca2+轉(zhuǎn)運具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用增強膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞25作用于呼吸系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用：急慢性哮喘、喘息性支氣管炎iv慢性者，口服，緩釋劑可用于夜間發(fā)作者緩解慢性阻塞性肺病及心源性哮喘的喘息癥狀不良反應(yīng)：安全范圍小，嚴(yán)格用量，及時調(diào)整劑量；胃腸道反應(yīng)：口服時多見；中樞興奮：可用鎮(zhèn)靜催眠藥對抗；心血管系統(tǒng)：iv過快，濃度過高時，心律失常等。所以：iv時一定要稀釋、緩慢，兒童更應(yīng)謹(jǐn)慎26作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（三）抗膽堿藥異丙托溴銨

特點：屬季銨鹽，口服無效氣霧給藥對支氣管有較高選擇性，對心血管影響小對痰液分泌與粘稠度影響小為什么不用阿托品呢？27作用于呼吸系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用：伴有迷走功能亢進的哮喘及喘息型支氣管炎慢性喘息型支氣管炎與

2興奮藥聯(lián)合使用28作用于呼吸系統(tǒng)的藥物支氣管擴張藥（小結(jié)）抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶29作用于呼吸系統(tǒng)的藥物三、抗過敏平喘藥30作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（一）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥（色甘酸鈉）

藥理作用抑制抗原引起的肺肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)：促進肥大C膜Ca2+通道關(guān)閉→Ca2+內(nèi)流受阻→阻止肥大細(xì)胞脫顆粒（組胺、LTD4、PGE2）抑制氣道感覺神經(jīng)末梢功能與氣道神經(jīng)源性炎癥：SO2、緩激肽、冷空氣、甲苯二異氰酸鹽等↓呼吸道高反應(yīng)性31作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

給藥方法：極性高，口服吸收僅1%微粒粉末吸入32作用于呼吸系統(tǒng)的藥物臨床應(yīng)用：不能控制發(fā)作，預(yù)防性治療（7~14天前用藥）明確的外源性（過敏性）患者較好對內(nèi)源性（感染性）較差運動性哮喘也有預(yù)防作用（運動前15min）可長期用，與激素合用可減少激素用量過敏性鼻炎，過敏性濕疹、潰瘍性結(jié)腸炎也有效33作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（二）H1受體阻斷藥

酮替芬（Ketotifen）抑制過敏介質(zhì)釋放阻斷H1受體可口服對兒童效好

>色甘酸鈉

對激素依賴型者可減少激素用量34作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

扎魯司特（Zafirlukast）長效、高選擇性白三烯受體拮抗劑，競爭性阻斷LTC4、LTD4

和LTE4

受體適用于慢性輕中度哮喘的預(yù)防和長期治療

（三）白三烯受體拮抗劑35作用于呼吸系統(tǒng)的藥物36作用于呼吸系統(tǒng)的藥物平喘藥小結(jié)：

一、抗炎平喘藥：

糖皮質(zhì)激素：抗炎、抗過敏倍氯米松二、支氣管擴張藥：（一）腎上腺素受體激動藥：1、非選擇性：腎上腺素、麻黃堿、異丙腎上腺素2、選擇性：沙丁胺醇、特布他林、克侖特羅、（二）茶堿類：抑制磷酸二酯酶，氨茶堿（三）M膽堿受體阻斷藥：

異丙托溴銨三、抗過敏平喘藥：抗過敏，預(yù)防性（一）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色甘酸鈉（二）H1受體阻斷藥：酮替芬（三）

抗白三烯藥物：扎魯司特

到我們的記憶體操時間啦！37作用于呼吸系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)咳藥

Antitussies咳嗽本身是一保護性反射，只有對嚴(yán)重的咳嗽才需用鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥分為兩大類：中樞性（作用于咳嗽中樞）和外周性（作用于咳嗽反射弧的某一環(huán)節(jié)）咳嗽反射弧包括四個環(huán)節(jié)：

（1）呼吸道神經(jīng)末梢感受器，包括機械感受器、化學(xué)感覺器和肺牽張感受器。

（2）傳入神經(jīng)，為迷走神經(jīng)纖維。

（3）延髓咳嗽中樞，位于延髓背側(cè)部，鄰近呼吸中樞。

（4）傳出神經(jīng)，包括迷走神經(jīng)傳出纖維、喉上神經(jīng)和腦神經(jīng)。38作用于呼吸系統(tǒng)的藥物感受器(化學(xué)、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)

傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖39作用于呼吸系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)咳藥（小結(jié)）40作用于呼吸系統(tǒng)的藥物原則：咳嗽防御性反射，輕度咳嗽有利于排痰，清潔呼吸道，一般不用藥無痰劇烈干咳—對因治療＋中樞性鎮(zhèn)咳藥有痰祛痰為主＋較弱鎮(zhèn)咳藥41作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

祛痰藥（Expectorants）

刺激性祛痰藥：口服后刺激胃粘膜引起惡心反射性促進支氣管腺體分泌

稀釋痰液使易于排出

黏液溶解劑：使痰液中黏液分解或黏度下降，使易于排出

祛痰藥

痰液的咳出，可減輕或消除痰液對支氣管粘膜的刺激和對小氣道的阻塞作用，從而發(fā)揮緩減咳嗽和減輕喘息的作用。

意義42作用于呼吸系統(tǒng)的藥物