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文檔簡(jiǎn)介
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sweep
Shakespeare
執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年知識(shí)點(diǎn)記憶口訣大全
生理學(xué)、病理生理學(xué)
影響氧離曲線的因素
將其轉(zhuǎn)化為pH值來記憶:pCO2,溫度,2、3-DPG
升高,均使氧離曲線右移。
(今年西醫(yī)考題-9)
微循環(huán)的特點(diǎn):
低、慢、大、變;
影響靜脈回流因素:
血量、體位、三泵(心、呼吸、骨骼?。?;
激素的一般特征:
無管、有靶、量少、效高;
糖皮質(zhì)激素對(duì)代謝作用:
升糖、解蛋、移脂;
醛固酮的生理作用:
保鈉、保水、排鉀等等。
植物性神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié):
交感興奮心跳快,血壓升高汗淋漓,
瞳孔擴(kuò)大尿滯留,胃腸蠕動(dòng)受抑制;
副交興奮心跳慢,支氣管窄腺分泌,
瞳孔縮小胃腸動(dòng),還可松馳括約肌。
休克可以概括為:
“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”
三字——縮,擴(kuò),凝,即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散
性血管內(nèi)凝血。
四環(huán)節(jié)——即:休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變
化及其轉(zhuǎn)歸。
五衰竭一即:急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。
關(guān)于心電軸:
尖朝天,不偏;
尖對(duì)口,朝右偏;
口對(duì)口,向左走;
口朝天,重右偏!
(以上的圖形變化是從第1,3導(dǎo)聯(lián)的主波方向來判
斷)具體的度數(shù)要算正負(fù)的代數(shù)和查心電圖醫(yī)生專門
的圖表!
房性早搏心電表現(xiàn):
房早P與竇P異,
P-R三格至無級(jí);
代償間歇多不全,
可見房早未下傳。
心房撲動(dòng)心電表現(xiàn):
房撲不于房速同,等電位線P無蹤,
大F波呈鋸齒狀;形態(tài)大小間隔勻,
QRS波群不增寬,F(xiàn)不均稱不純。
心房顫動(dòng)心電表現(xiàn):
心房顫動(dòng)P無蹤,小f波亂紛紛,
三百五至六百次;P-R間期極不均,
QRS波群當(dāng)正常,增寬合并差傳導(dǎo)。
房室交界性早搏心電表現(xiàn):
房室交界性早搏,QRS波群同室上;
P必逆行或不見,P-R小于點(diǎn)一二。
鉀離子對(duì)心電圖的影響之簡(jiǎn)單記憶:
我們可以將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷),血鉀
濃度降低時(shí),T波下降,甚至倒置,出現(xiàn)U波;血鉀
濃度升高時(shí),T波也升高。
心原性水腫和腎原性水腫的鑒別:
心足腎眼顏,腎快心原慢。
心堅(jiān)少移動(dòng),軟移是腎原。
蛋白血管尿,腎高眼底變。
心肝大雜音,靜壓往高變。
第一句是開始部位,第二句是發(fā)展速度,三四句是水
腫性質(zhì),后四句是伴隨癥狀?!澳I高“的“高“指高血壓,”
心肝大”指心大和肝大。
各熱型及常見疾病:
敗風(fēng)馳化膿肺結(jié),
只身使節(jié)不規(guī)則。
大寒稽疾盂間歇,
布菌波狀皆高熱。
百鳳持花弄飛結(jié),只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇,
步軍薄裝皆高熱。
生物化學(xué)
人體八種必須氨基酸:(第一種較為順口)
1.“一兩色素本來淡些”(異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、
蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、繳氨酸)。
2.“寫一本膽量色素來”(繳氨酸、異亮氨酸、苯丙氨
酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸)。
3.雞旦酥,晾(亮)一晾(異亮),本色賴。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸:
生酮+生糖兼生酮="一兩色素本來老”(異亮氨酸、亮
氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸),
其中生酮氨基酸為“亮賴”;
除了這7個(gè)氨基酸外,其余均為生糖氨基酸。
酸性氨基酸:
天谷酸——天上的谷子很酸(天冬氨酸、谷氨酸);
堿性氨基酸:
賴精組----Lys、Arg、His(賴氨酸、精氨酸、組氨
酸)
芳香族氨基酸在280rlm處有最大吸收峰
色老笨---只可意會(huì)不可言傳,(色氨酸、酪氨酸、苯
丙氨酸),順序一定要記清,色>酪>苯丙(今年西醫(yī)
考題-19)
一碳單位的來源:
肝膽阻塞死——很好理解,甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、
色氨酸、絲氨酸。
酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用:
按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶:
1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間;
2.為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似;
3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心;
4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。
糖醛酸,合成維生素C的酶
古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子(愛)養(yǎng)畫眉(古洛糖酸內(nèi)酯氧
化酶)
內(nèi)科學(xué)
新舊血壓?jiǎn)挝粨Q算:
血壓mmHg,加倍再加倍,
除3再除10,即得kpa值。
例如:收縮壓120mmHg加倍為240,再加倍為480,
除以3得160,再除以10,即16kpa;反之,血壓
kpa乘10再乘3,減半再減半,可得mmHg值。
其實(shí),不用那么麻煩,我們只要記住“7.5”這個(gè)數(shù)值即
可,用不著記一長(zhǎng)串糖葫蘆。題目中若給出Kpa值,
乘以7.5即可;反之,除以7.5就OK了。
冠心病的臨床表現(xiàn):
平時(shí)無體征,
發(fā)作有表情,
焦慮出汗皮膚冷,
心律加快血壓升,
交替脈,偶可見,
奔馬律,雜音清,
逆分裂,第二音。
急性心衰治療原則:
端坐位,腿下垂,
強(qiáng)心利尿打嗎啡,
血管擴(kuò)張氨茶堿,
激素結(jié)扎來放血,
激素,鎮(zhèn)靜,吸氧。
心力衰竭的誘因:
感染紊亂心失常,
過勞劇變負(fù)擔(dān)重,
貧血甲亢肺栓塞,
治療不當(dāng)也心衰。
右心衰的體征:
三水兩大及其他
三水:水腫、胸水、腹水
兩大:肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張
其他:右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫維
繼發(fā)性高血壓的病因:
兩腎原醛嗜銘瘤、皮質(zhì)動(dòng)脈和妊高。
兩腎一腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓;
原醛——原發(fā)性醛固酮增多癥;
嗜輅瘤——嗜銘細(xì)胞瘤;
皮質(zhì)一皮質(zhì)醇增多癥;
動(dòng)脈一主動(dòng)脈縮窄;
妊高一妊娠高血壓。
心肌梗塞的癥狀:
疼痛發(fā)熱過速心,
惡心嘔吐失常心,
低壓休克衰竭心。
心梗與其他疾病的鑒別:
痛哭流涕、肺腑之言
痛——心絞痛;
流——主動(dòng)脈瘤夾層分離;
腑——急腹癥;
肺——急性肺動(dòng)脈栓塞;
言——急性心包炎。
心梗的并發(fā)癥:
心梗并發(fā)五種癥,動(dòng)脈栓塞心室膨;
乳頭斷裂心臟破,梗塞后期綜合癥。
主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn):難、痛、暈
二尖瓣狹窄:
癥狀:吸血咳嘶(呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。)
體征:可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。
并發(fā)癥:房顫有血栓,水腫右室衰,內(nèi)膜感染少,肺
部感染多。
主動(dòng)脈瓣狹窄:
癥狀:難、痛、暈。(呼吸困難,心絞痛,暈厥或暈
厥先兆。)
體征:可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。
并發(fā)癥:失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血。
與慢性支氣管炎相鑒別的疾?。?/p>
“愛惜闊小姐”
“愛”——肺癌
“惜”——矽肺及其他塵肺
“闊”一支氣管擴(kuò)張
“小”一支氣管哮喘
“姐”——肺結(jié)核
慢性肺心病并發(fā)癥:
肺腦酸堿心失常,休克出血DIC.
與慢性肺心病相鑒別的疾?。?/p>
“冠豐園”(此為上海一家有名的食品公司)
冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.
肺結(jié)核的鑒別診斷:
“直言愛闊農(nóng)”
“直”——慢性支氣管炎
“言‘一肺炎
“愛”——肺癌
“闊”——支氣管擴(kuò)張
“農(nóng)’——肺膿腫
腦血栓臨床表現(xiàn):
1、年令跨度大
2、靜態(tài)發(fā)病多
3、急驟,多完全,常痙攣,癲癇
4、半數(shù)起病時(shí)不同程度的意障,重則昏迷
5、少頭痛,常三偏,失語,癥狀取決供血區(qū)
6、心原性栓塞
7、脂肪性栓塞
SLE診斷要點(diǎn):
面盤光,關(guān)口精血漿,腎免抗
昏迷原因:
“AEIOU,低低糖肝暑”
A.腦動(dòng)脈瘤,
E.精神神經(jīng)病,
I.傳染病,
0.中毒,
U.尿毒癥
低低血糖
低低血k,cl
糖糖尿病
肝肝性腦病
暑中暑
燒傷新九分法:
頭頸面333(9%*1);
手臂肱567(9%*2);
軀干會(huì)陰27(9%*3);
臀為5足為7,
小月退大K13,21(9%*5+1%)。
燒傷補(bǔ)液:
先快后慢,
先鹽后糖,
先品后堿,
見尿補(bǔ)鉀,
適時(shí)補(bǔ)堿。
燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng):
少食多餐,
先流后干,
早期高脂,
逐漸增糖,
蛋白量寬.
法樂氏四聯(lián)癥歌訣:
肺動(dòng)脈窄,主動(dòng)脈跨,
膜部缺損,右心室大。
小兒語言發(fā)育過程:
一哭,二笑,三咿呀,
四個(gè)月會(huì)笑哈哈,
五六月把單音發(fā),
七八月會(huì)叫爸媽,
九十月會(huì)說再見,
H----b二把物念。(識(shí)別物體)
(注:數(shù)字代表月份)
傳染病重癥肝炎的臨床表現(xiàn):
黃、熱、脹、嘔、小、血、亂
乙型肝炎使用干擾素治療的適應(yīng)癥:
高、低、長(zhǎng)、短、活、不、大
高:ALT正常的2?2.5倍左右
低:HBV—DNA低滴度時(shí)
長(zhǎng):療程要長(zhǎng),至少6個(gè)月,甚至9—18個(gè)月
短:病程要短,5—7年左右
活:病情活動(dòng)時(shí)
不:不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要
變異
大:劑量要大3百萬u5百萬u
發(fā)熱與出疹的關(guān)系:
風(fēng)、水、紅、花、莫、悲、傷
風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒
診斷學(xué)
肺的下界:
鎖中六,
腋中八;
肩胛十肋查。
胸膜下界相應(yīng)向下錯(cuò)兩個(gè)肋間。
(今年北大醫(yī)學(xué)部碩士研究生入學(xué)考試《診斷學(xué)》填
空題3分)
通氣/血流比值記憶:
血液(河水),進(jìn)入肺泡的氧氣(人),血液中的紅細(xì)
胞(載人的船)
通氣/血流比值加大時(shí)即氧氣多,血流相對(duì)少,喻
為:“水枯船舶少,來人渡不完”。就是說要乘船的人
(氧氣)多,河水(血流)枯船(紅細(xì)胞)少,就不
能全部到達(dá)目的地,不能執(zhí)行正常的生理功能,像肺
循環(huán)障礙。
通氣/血流比值減小時(shí)——即意味著通氣不足,而血流
相對(duì)有余,喻為:“水漲船舶多,人少船空載”。同樣
不能執(zhí)行正常的生理功能,可見于大葉性肺炎、肺實(shí)
變等。
咯血與嘔血的鑒別:
呼心咯,嘔消化,
嘔伴胃液和殘?jiān)?/p>
喉癢胸悶嘔先咳,
血中伴痰泡沫化。
上腹不適先惡嘔,
咯有血痰嘔無它。
咯堿嘔酸有黑便,
咯便除非痰咽下。
嘔血發(fā)暗咯鮮紅,
嘔咯方式個(gè)不同。
局部解剖
進(jìn)出入肺門的主要結(jié)構(gòu):肺動(dòng)脈(動(dòng)),肺靜脈(靜)和支
氣管(支)的排列:
從前到后:(左右肺根相同)是肺靜脈,肺動(dòng)脈、支氣
管;
從上到下:左肺根是肺動(dòng)脈,支氣管,肺靜脈,
右肺根是支氣管,肺動(dòng)脈、肺靜脈。
假設(shè)一個(gè)姓秦的同志,叫“秦同志”(靜、動(dòng)、支------
便是左右肺根從前往后排列順序);英語稱Comr
adeQin”(同志秦-----動(dòng)、支、靜,即自上到
下左肺根的排列順序),最后用倒念(志同秦-----支、
動(dòng)、靜,右肺根從上往下排列順序)。
乳房的淋巴回流:
外中入胸肌,
上入尖鎖上,
二者皆屬腋。
內(nèi)側(cè)胸骨旁,
吻合入對(duì)側(cè)。
內(nèi)下入膈上,
吻合腹前上膈下,
聯(lián)通肝上面。
深入胸肌間或尖,
前者又稱Rotter結(jié)。
腹主動(dòng)脈的分支:
腎上中腎動(dòng)加睪丸,腸上腸下腹腔干。
肱骨懿上骨折:
肱牌上折多兒童,伸屈兩型前者眾。
后上前下斜折線,尺撓側(cè)偏兩端重。
側(cè)觀肘部呈靴形,但與肘脫實(shí)不同。
牽引反旋再橫擠,端提屈肘骨合攏。
屈肘固定三四周,末端血運(yùn)防不通。
屈型移位側(cè)觀反,手法復(fù)位亦不同。
手的皮膚管理:
手掌正中三指半,剩尺神經(jīng)一指半,
手背撓尺各一半,正中占去三指尖半。
股動(dòng)脈(A)、股靜脈(V)、股管(E)和股神經(jīng)(N)
在股三角內(nèi)的排列從外向內(nèi)正好構(gòu)成nave(海軍)
這個(gè)英語單詞。
婦科解剖關(guān)系:
小橋流水,水在橋下流。水即子宮動(dòng)脈,橋是輸尿管。
系統(tǒng)解剖學(xué)
1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)
全身骨:
全身骨頭雖難記,抓住要點(diǎn)就容易;
頭顱軀干加四肢,二百零六分開記;
腦面顱骨二十三,軀干總共五十一;
四肢一百二十六,全身骨頭基本齊;
還有六塊體積小,藏在中耳鼓室里。
新生兒顱骨歌訣:
新生兒顱骨有特點(diǎn),頭大臉小頰飽滿
額頂骨間有前鹵,閉合約在一歲半;
哭鬧生病細(xì)觀察,高低變化很明顯。
顱骨歌訣:
顱骨二十三塊整,腦面顱骨要分清;
腦顱八塊圍顱腔,腔內(nèi)藏腦很適應(yīng);
額枕篩蝶各一塊,成對(duì)有二潁和頂;
面顱十五居前下,上頜位居正當(dāng)中;
上方鼻骨各一對(duì),兩側(cè)翻骨連頸弓;
后腭內(nèi)甲各一塊,犁骨膈于鼻腔中;
下頜舌骨各一塊,全部顱骨均有名。
顱底內(nèi)面歌訣:
內(nèi)觀顱底結(jié)構(gòu)多,分為前中后顱窩;
高高低低象階梯,從前向后依次說;
前窩中部有篩板,雞冠下對(duì)鼻中隔;
篩板有孔眶坂薄,顱部外傷易骨折;
眼窩出現(xiàn)瘀血斑,“血脊”①鼻漏莫堵塞;
中窩中部有蝶鞍,上面有個(gè)垂體窩;
窩內(nèi)容納腦垂體,頸動(dòng)脈溝兩側(cè)過;
兩側(cè)孔裂共六對(duì),位置對(duì)稱莫記錯(cuò);
蝶鞍前方有“兩個(gè)'②,都與眼眶連通著;
卵圓棘孔加破裂,蝶鞍兩側(cè)各一個(gè);
中窩易折有特點(diǎn),血脊耳漏破鼓膜;
巖部后為顱后窩,枕骨大孔很清楚;
大孔外側(cè)有三洞,門孔加管各一個(gè);
枕內(nèi)隆凸兩側(cè)看,橫連“乙”③狀象條河。
注:①血液和腦脊液。
②指視神經(jīng)孔眶上裂。
③乙狀竇溝。
鼻旁竇歌訣:
鼻旁竇骨內(nèi)藏,都有開口通鼻腔;
內(nèi)含空氣減額重,發(fā)音共鳴如音箱;
上頜竇腔最為大,開口較高引不暢;
各竇名稱要熟記,開口位置莫遺忘;
病人有了鼻竇炎,請(qǐng)你診斷心不慌。
胸骨歌訣:
胸骨形似一把劍,上柄中體下刀尖;
柄體交界胸骨角,平對(duì)二肋是特點(diǎn)。
胸廓歌訣:
胸廓形似小鳥籠,上窄下寬扁錐形;
上口狹小前下斜,下口封隔分腹胸;
容納保護(hù)心肝肺,吸氣下降呼氣升;
各經(jīng)隨著年齡變,肋間增寬有毛病。
膈肌歌訣:
膈肌圓圓頂月鼓隆,上下分隔腹和胸;
收縮下降脅吸氣,舒張呼氣向上升;
腱①?、谌齻€(gè)孔,想想各有誰貫通?
注:①腱:膈肌中心腱。
②?。弘踔車繛榧≠|(zhì)。
脊柱形態(tài)歌訣:
前觀脊柱有特點(diǎn),上細(xì)下粗尾部尖;
粗粗細(xì)細(xì)有道理,承受壓力密相關(guān);
翻過脊柱后面觀,棘突連成一條線;
頸短胸斜腰平伸,大椎棘突有特點(diǎn);
前后觀過側(cè)面觀,四個(gè)彎曲很明顯;
胸舐彎曲凸向后,頸腰二曲凸向前;
身體直立減震蕩,線條大方又美觀。
脊柱的韌帶歌訣:
脊柱韌帶,三長(zhǎng)兩短;
腰椎穿刺,棘上棘間;
再透黃韌,進(jìn)入椎管。
各部椎骨特點(diǎn):
椎骨外形不規(guī)范,各有特點(diǎn)記心間;
頸椎體小棘發(fā)叉,橫突有孔很明顯;
胸椎兩側(cè)有肋凹,棘突迭瓦下斜尖;
腰椎特點(diǎn)體積大,棘突后伸寬雙扁。
連接椎骨的韌帶:
主要有五種,其中長(zhǎng)韌帶有三條(棘上韌帶、前縱韌
帶和后縱韌帶),短韌帶有兩條(黃韌帶和棘間韌帶),
可概括為“三長(zhǎng)兩短”
肩關(guān)節(jié)歌訣:
肩關(guān)節(jié)有特點(diǎn),肱骨頭大盂較淺;
運(yùn)動(dòng)靈活欠穩(wěn)固;脫位最易向下前。
肘關(guān)節(jié)歌訣:
肘關(guān)節(jié)很特殊,一個(gè)囊內(nèi)包三組;
肱梯肱尺梯尺近,樓環(huán)韌帶尺撓付;
屈肘三角伸直線,脫位改變能查出。
手腕骨歌訣:
舟月三角豆,大小頭鉤骨;
摔跤若易折,先查舟月骨;
掌骨底體頭,指骨近中遠(yuǎn)。
8塊腕骨:
舟月三角豆,大小頭狀鉤。
膝關(guān)節(jié)歌訣:
膝關(guān)節(jié)最復(fù)雜,全身關(guān)節(jié)它最大;
內(nèi)含兩塊半月板,前后韌帶相交叉;
下肢運(yùn)動(dòng)很重要,能屈能伸實(shí)可夸。
跑骨歌訣:
一二三楔骰內(nèi)舟,上距下跟后出頭。
2.消化系統(tǒng)
咽歌訣:
咽部分三鼻口喉,前壁開口氣食流;
上通鼓室下通喉,吞咽閉氣不用愁。
食管與胃歌訣:
食管三段頸胸腹,三個(gè)狹窄要記??;
胃居劍下左上腹,二門二彎又三部;
賁門幽門大小彎,胃底胃體幽門部;
小彎胃竇易潰瘍,及時(shí)診斷莫延誤。
十二指腸歌訣:
四部上降下和升,右包胰頭“C”字型;
降部后內(nèi)有乳頭,膽總胰管同開口。
小腸歌訣:
小腸彎又長(zhǎng),盤曲在腹腔;
上段十二指,中下空回腸;
全長(zhǎng)約五米,空回二三量。
大腸歌訣:
大腸四周圍成框,空腸回腸框內(nèi)藏;
結(jié)腸袋帶腸脂垂,三大特點(diǎn)記心上;
盲腸位居右骼窩,闌尾根部連于盲;
麥蘭二氏兩個(gè)點(diǎn),升橫降乙接直腸。
闌尾歌訣:
闌尾末端不固定,回腸前后下也行;
盲腸后下較常見,三帶集中闌尾根。
肝歌訣:
肝為消化腺,位于膈下面;
其內(nèi)三管系,膽汁產(chǎn)其間。
若問最高點(diǎn),五肋鎖中線。
肝下面“H”溝歌訣:
右后下腔前膽囊,左后靜脈前肝園;
橫為肝門交通口,動(dòng)脈神經(jīng)肝管穿;
下面分為四個(gè)葉,左右方葉和尾狀。
胰腺歌訣:
胰腺頭致體尾連,顏色灰紅質(zhì)地軟;
正付胰管通胰頭,內(nèi)外分泌功能全。
3.呼吸系統(tǒng)
外鼻歌訣:
外鼻尤如錐體形,根背尖下二只孔;
呼吸困難細(xì)觀察,兩側(cè)鼻翼會(huì)扇動(dòng);
鼻根鼻背居上部,脂肪較少皮薄松;
鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子櫻桃紅。
鼻腔外側(cè)壁開口歌訣:
淚管開口在最下,鼻涕一把淚一把;
中道額竇上頜竇,篩竇前群莫丟下;
篩竇后群上鼻道,蝶竇隱窩只有它。
喉歌訣:
甲環(huán)軟骨杓會(huì)厭,喉結(jié)向膠標(biāo)志顯;
環(huán)甲環(huán)杓兩關(guān)節(jié),兩組喉肌功能全;
喉腔分為前中下,粘膜與咽相續(xù)連;
中腔最窄下腔松,水腫阻塞很危險(xiǎn);
環(huán)甲韌帶掌握準(zhǔn),及時(shí)切開莫遲延。
會(huì)厭軟骨歌訣:
會(huì)厭軟骨樹葉狀,防止食物入喉腔;
進(jìn)食切莫談和笑,誤入氣管可遭殃。
支氣管歌訣:
主支氣管左和右,各有特點(diǎn)要記住;
左支細(xì)長(zhǎng)右粗短,異物墜落多入右。
4.泌尿系統(tǒng)
腎形態(tài)與位置歌訣:
形如蠶豆表面平,脊柱旁列八字形;
被膜腎蒂腹內(nèi)壓,相鄰器管都固定;
左腎上平胸十一,右低半椎十二中;
腎門約對(duì)一腰椎,病變腎區(qū)扣壓疼。
腎竇歌訣:
腎門向內(nèi)有間房,多種結(jié)構(gòu)里面藏;
動(dòng)靜腎盂大小盞,淋巴神經(jīng)和脂肪。
腎被膜歌訣:
纖維襯衣脂肪襖,筋膜外罩厚又牢。
腎血液循環(huán)歌訣:
腎血循環(huán)特點(diǎn)三,管粗壓高快循環(huán);
入球短粗出球細(xì),濾出原尿不困難;
兩級(jí)毛細(xì)血管網(wǎng),先濾后吸多完善。
輸尿管歌訣:
輸尿管細(xì)又長(zhǎng),上起腎盂下連膀;
三外狹窄要記住,起始越骼穿膀胱;
結(jié)石下降易滯留,請(qǐng)君快喝排石湯。
膀胱歌訣:
外觀膀胱錐體形,頂尖底大體朦隆;
內(nèi)面三角有特點(diǎn),結(jié)核腫瘤好發(fā)生。
尿道歌訣:
男性尿道長(zhǎng)狹彎,女性尿道短直寬。
5.生殖系統(tǒng)
男性尿道歌訣:
男性尿道有特點(diǎn),恥骨前下二個(gè)彎;
恥骨前曲可消失,恥骨下曲不改變;
尿道膜部?jī)?nèi)外口,三個(gè)狹窄有危險(xiǎn);
結(jié)石下降易滯留,導(dǎo)尿插管莫戳穿。
睪丸與卵巢歌訣:
睪丸外形扁橢圓,兩端兩面兩個(gè)緣;
分泌激素維性征,產(chǎn)精產(chǎn)卵子孫延。
附件歌訣:
卵巢輸卵管,二者稱附件;
若有罹患時(shí),兩者皆受難。
前列腺歌訣:
前列腺居膀胱下,形態(tài)重要粟子大;
五個(gè)分葉圍尿道,前后左右中葉峽;
老年男性排尿難,首先把它來檢查;
直腸前壁仔細(xì)摸,前列腺溝有變化。
子宮歌訣:
前膀胱后直腸,子宮位于正中央;
倒置梨形盆中央,前傾前屈是正常;
上下三部底體頸,梭形頸管三角腔;
上通卵管下陰道,卵管卵巢列兩旁
6.脈管系統(tǒng)
心位置歌訣:
心居胸腔縱隔間,三分之二在左邊;
心內(nèi)注射藥物時(shí),胸骨左緣四肋間。
心結(jié)構(gòu)歌訣
一套房子十一個(gè)門,迎來送去不停神;
請(qǐng)你猜猜它是啥,每間房子幾個(gè)門?
頸外動(dòng)脈歌訣:
甲上舌與面,耳后在枕前;
頜潁兩終支,七支要記全。
腹主動(dòng)脈歌訣:
膈下腹腔十二胸,腸與腎上腰一生;
腎與精索平腰二,腸系膜下腰三平。
掌動(dòng)脈弓歌訣:
尺橫吻合兩個(gè)弓,各弓組成要記清;
淺弓尺終梯掌淺,深弓尺深連樓終。
四肢淺靜脈歌訣:
樓頭尺貴肘正中,采血輸液經(jīng)常用;
危急搶救剖大隱,內(nèi)踝前方要記清;
大隱入股隱裂孔,屬支名稱有五個(gè);
腹部旋骼和陰部,還有股內(nèi)股外側(cè)。
門靜脈引流器官歌訣:
食管腹段大小腸,胃脾胰腺和膽囊。
淋巴干歌訣:
淋巴系統(tǒng)九大干,三三見九極好算;
乳糜池處有三條,左右腰干和腸干;
支縱鎖下加頸干,靜脈角處兩側(cè)同。
胸導(dǎo)管歌訣:
胸導(dǎo)管是重點(diǎn),乳糜池起腰一前;
上穿動(dòng)脈裂孔后,行于胸主奇靜間;
最后注入左靜角,收集淋巴六大干。
毛細(xì)血管歌訣:
廣泛分布組織間,動(dòng)脈靜脈兩端連;
內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)管壁,薄層基膜包外邊;
組織細(xì)胞相連接,物質(zhì)交換很方便。
伴行毛細(xì)血管組織學(xué)鑒別歌訣
切片之上看血管,動(dòng)脈特點(diǎn)最明顯;
靜脈壁薄管腔大,動(dòng)脈壁厚小而圓。
7.感覺器
眼球的結(jié)構(gòu):
一孔(瞳孔)、二體(晶狀體、玻璃體)、三層膜(外
膜、中膜、內(nèi)膜)
眼球壁歌訣:
球壁三層內(nèi)中外,角膜透明鞏膜白;
中膜棕黑富血管,名稱又分虹睫脈;
內(nèi)膜又叫視網(wǎng)膜,組織結(jié)構(gòu)層次多;
錐桿雙極節(jié)細(xì)胞,視錐強(qiáng)光視桿弱。
房水歌訣:
房水來自睫狀突,后房前房必經(jīng)路;
前房角入靜脈竇,穩(wěn)壓折光養(yǎng)眼球。
屈光系統(tǒng)歌訣:
屈光系統(tǒng)有四個(gè),角膜房水晶狀玻;
視遠(yuǎn)晶薄小帶緊,看近晶厚睫肌縮。
眼底歌訣:
顏色桔紅真鮮艷,乳頭中凹像圓盤;
血管由此分支走,動(dòng)靜比例二比三;
乳頭缺乏視細(xì)胞,正常生理是盲點(diǎn);
乳頭顆側(cè)三點(diǎn)五,視覺靈敏在黃斑。
鼓室歌訣:
中耳鼓室六個(gè)壁,名稱結(jié)構(gòu)要牢記;
前后上下外內(nèi)側(cè),按照順序記仔細(xì);
咽管孔竇鼓室蓋,骨板鼓膜內(nèi)側(cè)迷;
中耳炎癥互蔓延,即早治療莫大意。
內(nèi)耳歌訣:
內(nèi)耳迷路藏潁巖,耳蝸前庭半規(guī)管;
聽覺耳蝸螺旋器,前庭直線半規(guī)旋。
8.神經(jīng)系統(tǒng)
神經(jīng)中樞分布的位置:
貓抓老鼠:前出洞(動(dòng)),后趕(感)入。
脊髓神經(jīng)前束為運(yùn)動(dòng)神經(jīng),后為感覺神經(jīng)。腦中央溝
前為運(yùn)動(dòng)中樞,后為感覺中樞。
脊髓歌訣:
柱狀兩月鼓大,下部是圓錐;
溝內(nèi)前后根,向下成馬尾。
脊髓末端位置歌訣:
脊髓何處定末端,男一女二小兒三;
終池底部對(duì)舐二,終絲尾骨背側(cè)攀。
脊髓橫切面歌訣:
白質(zhì)包外灰居中,灰質(zhì)斷面似蝶形;
前角運(yùn)動(dòng)后感覺,側(cè)角交感在腰胸;
前側(cè)后索傳導(dǎo)束,聯(lián)絡(luò)頸節(jié)上下行;
后索薄楔內(nèi)外位,深感精觸較固定;
前側(cè)索內(nèi)上下全,冷熱觸壓和運(yùn)動(dòng)。
脊髓節(jié)與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系歌訣:
頸節(jié)一四相齊,頸五胸四節(jié)高一;
下胸高三中高二,腰節(jié)平胸十十一;
能尾腰一胸十二,定位診斷是依據(jù)。
內(nèi)質(zhì)脊髓束歌訣:
上下兩級(jí)神經(jīng)元,皮質(zhì)興奮向下傳;
經(jīng)過內(nèi)囊后腳處,錐體下部多越邊;
下行脊髓側(cè)前索,終止前角神經(jīng)元;
交叉前傷癱對(duì)側(cè),交叉后傷癱同邊;
上損硬癱下?lián)p軟,定位診斷并不難。
12對(duì)腦神經(jīng):
一嗅二視三動(dòng)眼,四滑五叉六外展;
七面八聽九舌咽,迷副舌下十二全。
腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣:
一二八對(duì)性質(zhì)感,運(yùn)動(dòng)舌付動(dòng)滑展;
舌咽迷走三叉面,感覺運(yùn)動(dòng)混合全。
腦神經(jīng)連腦歌訣:
一嗅額下嗅球中,二視離球間腦通;
腳間窩內(nèi)三動(dòng)眼,下丘下方滑車行;
橋腹兩側(cè)連三叉,橋延溝內(nèi)展面聽;
橄欖后溝上至下,舌咽迷走副神經(jīng);
錐體橄欖之間處,舌下神經(jīng)看得清。
腦神經(jīng)出入顱部位歌訣:
視管有視嗅篩板孔,眶上裂內(nèi)眼滑展動(dòng);
靜脈孔中咽迷付通,面聽內(nèi)耳舌下管行;
還有上頜圓下頜卵,也要記清。
腦干連腦神經(jīng)根歌訣:
中腦連三四,橋腦五至八;
九至十二對(duì),要在延髓查。
四疊體及膝狀體歌訣:
上視、下聽、外視、內(nèi)聽;
視聽反射,務(wù)必記清。
內(nèi)囊歌訣:
內(nèi)囊并非一個(gè)囊,交通樞紐恰稱當(dāng);
豆尾與丘之間是,投射纖維聚多方;
水平切面拐角形,前后二腳膝中央。
肋間神經(jīng)分布歌訣:
二平胸骨四乳頭,六對(duì)大約到劍突;
八對(duì)斜行肋弓下,十對(duì)臍輪水平處;
十二內(nèi)下走得遠(yuǎn),分布兩列腹股溝。
正中神經(jīng)歌訣:
正中神經(jīng)屬臂叢,掌長(zhǎng)肌腱外側(cè)行;
此處淺表損傷,魚際萎縮“猿爪”樣。
前臂肌神經(jīng)支配歌訣:
樓神經(jīng)不難記,全部伸肌肱樓??;
尺神經(jīng)也簡(jiǎn)單,前壁屈肌一塊半;
名為尺側(cè)腕屈肌,屈指深面尺則半;
其余正中神經(jīng)管。
交感神經(jīng)功能歌訣:
怒發(fā)沖冠,瞪大雙眼;
心跳加快,呼吸大喘;
胃腸蠕動(dòng)慢,大便小便免;
骨臟血管收縮,舒骨骼肌血管;
全身出汗唾液粘,力量來自肝糖元;
孕婦過興奮,宮縮易流產(chǎn)。
舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣:
舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸;
面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般。
盆底筋膜與肌肉歌訣:
盆底筋膜一支歌,兩隔兩隙一支歌;
尿生殖隔與盆隔,深淺二隙坐直窩。
肌肉一塊膜兩塊,尿隔盆隔前后方。
尿隔上下夾深橫,盆隔上下夾提
藥理學(xué)
洋地黃類藥物的禁忌癥:
肥厚梗阻二尖窄,
急性心梗伴心衰;
二度高度房室阻,
預(yù)激病竇不應(yīng)該。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的治療:
刺迷膽堿洋地黃,升壓電復(fù)抗失常
(注:“刺迷”為刺激迷走神經(jīng))
控制哮喘急性發(fā)作的治療方法:
兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。
兩堿一茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物
激素——腎上腺糖皮質(zhì)激素
色甘酸——色甘酸二鈉
腎上——擬腎上腺素藥物
抗鈣——鈣拮抗劑
酮替芬——酮替芬
重度哮喘的處理:
一補(bǔ)二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑
一補(bǔ)----補(bǔ)液
二糾——糾正酸中毒、糾正電解質(zhì)紊亂
氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注
氧療----氧療
兩素一糖皮質(zhì)激素、抗生素
興奮劑——P2受體興奮劑霧化吸入
感染性休克的治療:
“休感激、慢活亂,重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”
“休”——補(bǔ)充血容量,治療休克
“感”——控制感染
“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用
“慢”——緩慢輸液,防止出現(xiàn)心功不全
,,活,,一血管活性物質(zhì)的應(yīng)用
“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂
急性腐蝕性胃炎的處理:
禁食禁洗快洗胃,蛋清牛奶抗休克。
鎮(zhèn)靜止痛防穿孔,廣譜強(qiáng)效抗生素。
對(duì)癥解毒莫忘了,急性期后要擴(kuò)張。
休克的治療原則:
上聯(lián)一擴(kuò)容糾酸疏血管;
下聯(lián)--強(qiáng)心利尿抗感染;
橫批--激素
還珠格格與降糖藥:
0HA有如下幾類:
1.磺服類:刺激胰島素分泌,降糖作用好;
2.雙胭類:不刺激胰島素分泌,降低食欲;
3、葡萄糖甘酶抑制劑:等等。
記憶第一類藥物時(shí)可如此聯(lián)想:磺,皇,皇帝,所以甲
苯磺丁版是第一代。而格列本服(優(yōu)降糖)格列甲嗪
(美比噠)等第二代可聯(lián)想成還珠格格。
醫(yī)學(xué)趣味記憶法——獻(xiàn)給考研的醫(yī)學(xué)生們
“口訣”這個(gè)詞在英語里是“tips”,解釋為“apieceof
secretinformationgivenconfidentiallyinan
attempttobehelpful”。
回頭看看我們學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí),內(nèi)容浩如煙海,考點(diǎn)
各處都是。在學(xué)習(xí)的過程中,我發(fā)現(xiàn)有很多知識(shí)編成
口訣來背會(huì)更方便、更有效。這決不是中國(guó)學(xué)生應(yīng)付
考試的專利,有一次聽到美國(guó)的一位留學(xué)生抑揚(yáng)頓挫
地說出一大段我聽不懂的鳥語,后來才知道那是他們
的“tips"。于是我產(chǎn)生了一個(gè)想法,想在這里用大家
的智慧編寫一些醫(yī)學(xué)口訣,幫助大家記憶,更有效的
提高考試成績(jī)。
如果你會(huì)一些口訣,請(qǐng)貼出來與大家共享,因?yàn)閹椭?/p>
別人就是幫助自己;如果你不會(huì),也沒關(guān)系,我們鼓
勵(lì)原創(chuàng),你好好看幾遍書,完全可以編出自己的口訣,
當(dāng)然別忘了貼出來哦。對(duì)于專業(yè)我們是不設(shè)限制的,
基礎(chǔ)、臨床、口腔、麻醉、影像.…均可。我們的口
號(hào):書本,將簡(jiǎn)單的事情變復(fù)雜了;口訣,將復(fù)雜的
事情變簡(jiǎn)單了。
神經(jīng)系統(tǒng)知識(shí)記憶點(diǎn)滴
1、以點(diǎn)代面,密切前后聯(lián)系
1.1.腦干中腦神經(jīng)核的記憶
1.1.1.首先,我們先講述相關(guān)預(yù)備知識(shí):
1、鰥弓衍化肌包括:咀嚼肌、表情肌、咽喉肌。
2、腦神經(jīng)的名稱、序號(hào)及性質(zhì):嗅、視、動(dòng)眼、
滑、叉、外展、面、聽、舌咽、迷、副、舌下神經(jīng);
1、2、8是感覺,,5、7、9、10是混合,3、7、9、
10含副交感,3、4、6、11、12含運(yùn)動(dòng)。
3、腦干僅與后十對(duì)腦神經(jīng)相連。
1.1.2然后講解:
1、腦干軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核〔(3、4、6、11、12)相
聯(lián)系+支配鰥弓衍化?。?/p>
有動(dòng)眼、滑車、外展、副、舌下神經(jīng)核,三叉神經(jīng)運(yùn)
動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核,共計(jì)8對(duì)。
2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核(副交感核)(3、7、9、10副
交感)動(dòng)眼神經(jīng)副核、上涎核、下涎核、迷走神經(jīng)背
核共計(jì)4對(duì)。
3、內(nèi)臟感覺:孤束核1對(duì)(孤單一束)
4、軀體感覺:1、2、8是感覺,而1、2對(duì)不連腦
干,故只有前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核;5、7、9、10是
混合=頭面。
1.2語言中樞的記憶:
語言是一種交流工具,語言有身體(姿勢(shì))語言,書
面語言及口頭語言,用得最多的是后兩者,書面語言
中包括寫、讀,口頭語中包括說和聽,其中寫和說是
主動(dòng)的,讀和聽是被動(dòng)的。其次,語言中樞都與相應(yīng)
感覺或運(yùn)動(dòng)中樞靠近,故主動(dòng)的(說和寫)部位于中
央溝之前,故與額、中、下回靠近,且又是倒置人體,
故就體表投影來說,參與說話的喉部位置顯然在手之
下,因此額中回后部為寫字中樞,額下回后部為說話
中樞;被動(dòng)的(閱讀和聽話)位于后中央溝之后,靠
近聽覺中樞的緣上回和靠近視覺中樞的角回就分別成
了聽話中樞和閱讀中樞。
2口訣記憶
腦N的名稱序號(hào),連腦部位早已膾灸人口,廣為傳誦,
在此我舉例如下:
2.1舌的神經(jīng)支配記為:
舌前面,
舌后咽(面神經(jīng)管理舌前2/3,舌咽神經(jīng)管理舌后
1/3的味覺和一般感覺),
三叉神經(jīng)管一般(三叉神經(jīng)管理舌前2/3的一般粘
膜感覺),
舌下神經(jīng)司運(yùn)動(dòng)。
2.2感覺傳導(dǎo)路小結(jié):
三元兩換一交叉
淺脊深延成交叉
經(jīng)過內(nèi)囊后腳處
定位診斷要靠它
2.3手的皮膚管理:
手掌正中三指半
剩尺神經(jīng)一指半
手背撓尺各一半
正中占去三指尖半
3“望文生義”
作為解剖學(xué)的許多名詞都可以其命名來判斷其位置/
形態(tài)/特點(diǎn)/功能,如:大家只要記住交感神經(jīng)形成的
交感神經(jīng)節(jié)為椎旁節(jié)或椎前節(jié),也就可以推斷其椎管
內(nèi)脊髓T1-L3側(cè)角發(fā)現(xiàn)的節(jié)前纖維到達(dá)交感干神經(jīng)
節(jié)距離短,而副交感神經(jīng)形成的副交感神經(jīng)節(jié)為器官
旁節(jié)或壁內(nèi)節(jié),故由副交感神經(jīng)節(jié)到達(dá)效應(yīng)器的節(jié)后
纖維必然短。另外,只要記住內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)多為薄髓
(節(jié)前纖維)和無髓(節(jié)后纖維)神經(jīng)纖維,則很容
易想到白交通支應(yīng)為從T1-L3側(cè)角發(fā)出到達(dá)交感干
的節(jié)前纖維,共15對(duì),為交感神經(jīng)節(jié)前纖維。以上
為自己在教學(xué)中的一些膚淺體會(huì),總之,解剖學(xué)是一
門形態(tài)學(xué)的科學(xué),記憶問題必須使知識(shí)積累到一定的
量,才能夠前后聯(lián)系、觸類旁通。
問病史的提綱
因癥變,治療鑒,
飲食睡眠大小便。
因(病因)癥(癥狀)變,(變化進(jìn)展)治療鑒(鑒
別診斷)。
生理記憶法
1、簡(jiǎn)明歸納記憶法
如微循環(huán)的特點(diǎn)歸納為:低、慢、大、變;
2、穿針引線記憶法
以生理活動(dòng)發(fā)生時(shí)間(或地點(diǎn))的先后順序來分析
記憶。
如心肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期,復(fù)
極化1、2、3、4期順序來記憶;
CNS中興奮傳遞過程可按地點(diǎn)順序,歸結(jié)記憶為:突
觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放,彌散通過突觸間隙,與突觸后
神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。
3、對(duì)比分析記憶法
如興奮與抑制;去極化與超級(jí)化;負(fù)反饋與正反饋;
EPSP與IPSP;突觸后抑制與突觸前抑制;心肌生
理特性與骨骼肌、平滑肌生理特性;興奮在CNS傳
遞特點(diǎn)與在神經(jīng)纖維上傳導(dǎo)特點(diǎn)等等。
4、化整為零記憶法
如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過程較復(fù)雜,可分解為神經(jīng)
沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo),神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)
胞興奮收縮耦聯(lián)3個(gè)部分來記憶。
5、口訣記憶法
心理學(xué)的分析重點(diǎn)
感覺和感知;情感和情緒;性格和人格;心理治療和
心理咨詢;馬嘶落的需求學(xué)說;艾檳豪紳的人格問卷。
神經(jīng)系統(tǒng)
在學(xué)習(xí)腦干中,教材是按延髓、腦橋、中腦三段敘述
其結(jié)構(gòu)的,感覺內(nèi)容繁雜、知識(shí)支離破碎,難以掌握,
我們按其內(nèi)在聯(lián)系重新編排內(nèi)容,將腦干的三段整體
與脊髓進(jìn)行比較,總結(jié)其結(jié)構(gòu)變化的規(guī)律為:
①灰質(zhì)不再連貫成柱,而斷為核團(tuán),但立體位置不變。
②傳導(dǎo)束在腦干內(nèi)交叉走行,打亂了脊髓灰、白質(zhì)的
界限。
③中央管向后敞開,使灰質(zhì)從腹背關(guān)系變?yōu)閮?nèi)外關(guān)
系。
按照以上規(guī)律,我們以腦干的界溝為縱軸,橋延溝和
橋中腦溝為橫軸,不分段而是分類記憶各結(jié)構(gòu)的位置
和排列特點(diǎn),這樣各結(jié)構(gòu)的立體位置明晰,易于理解
和記憶。
“溶液張力計(jì)算與配缶『授課技巧
液體療法是兒科最常用的治療方法之一,是兒科學(xué)的
重要內(nèi)容,也是每位臨床醫(yī)學(xué)生必需掌握的基本技能。
在近幾年的臨床教學(xué)工作中,學(xué)生反映對(duì)此章節(jié)最難
理解的是液體張力的計(jì)算與配制。而液體張力計(jì)算與
配制則是液體療法的基礎(chǔ),如對(duì)此不理解、不掌握,
則將難以學(xué)習(xí)和運(yùn)用液體療法?,F(xiàn)有多種教材對(duì)液體
張力的計(jì)算與配制,闡述均較為復(fù)雜而含糊,教師按
教材授課,學(xué)生按課本學(xué)習(xí),其結(jié)果是大多數(shù)學(xué)生難
于理解與掌握。本人在臨床教學(xué)工作中換用另一種思
維方式授課,通過五個(gè)步驟,即使所有學(xué)生很快便能
理解與掌握。現(xiàn)把此教學(xué)過程介紹如下:
1、首先出一道簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)算術(shù)題讓學(xué)生自己計(jì)算
例1、將10%NaC110m1稀釋至100m1,請(qǐng)
問稀釋后溶液百分比濃度。學(xué)生很快便能列出算式:
1O%X10=Xx100,X=1%o
由此引導(dǎo)學(xué)生回憶起初中所學(xué)的知識(shí)一稀釋定律:稀
釋前濃度X稀釋前體積=稀釋后濃度X稀釋后體積。
即:C1XV1=C2xV1。
并且強(qiáng)調(diào)但凡涉及物質(zhì)濃度的換算,均遵循此定律。
2、接著出一道多項(xiàng)選擇題讓學(xué)生討論答題問題:
能夠用來表達(dá)物質(zhì)濃度的有()A.百分比濃度
B.摩爾濃度C.張力
所有學(xué)生對(duì)A、B答案迅速作出了選擇,而對(duì)C答案
則眾說紛云,不置可否。讓學(xué)生自由辯論一番,最后
老師指出,張力亦是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式。
3、闡述溶液張力的概念及計(jì)算
張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力,溶液的濃度
越大,對(duì)水的吸引力越大。
判斷某溶液的張力,是以它的滲透壓與血漿滲透壓正
制直(280?320mosm/L,計(jì)算時(shí)取平均值300
mosm/L)相比所得的比值,它是一個(gè)沒有單位但
卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。
溶液滲透壓=(百分比濃度x10x1000x每個(gè)分子所
能離解的離子數(shù))/分子量。如0.9%NaC1溶液滲
透壓=(0.9x10x1000x2)/58.5=308mOsm/
L(794.2kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,
比值約為1,故該溶液張力為1張。
又如5%NaHC03溶液滲透壓=
(5x10x1000x2)/84=1190.4m0sm/L
(3069.7kPa)該滲透壓與血漿正常滲透壓相比,
比值約為4,故該溶液張力為4張。
對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程,不要求學(xué)生掌握,但要記住
張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式,其換算自然亦遵循
稀釋定律:C1xV1=C2xV2O
然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液:
10%(NaC1)11張(臨床上可按10張計(jì)算)
0.9%(NaC1)1張
5%(NaHC03)4張
10%(KC1)9張
10%(GS)0張(無張力,相當(dāng)于水)
并指出,臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制
成其它所需的液體進(jìn)行治療,只需記住此幾種溶液的
張力,便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張
力;而不必去追究為什么10%NaC1張力是10張
這一復(fù)雜的計(jì)算過程。
4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算
例2、10%NaC1(10m1)+10%GS(90m
1),請(qǐng)問該組溶液張力。
同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1xV1=C2xV2列出算式:
10x10=Xx100,X=1張
例3、10%NaCl(20m1)+5%NaHC03
(25m1)+10%GS(255m1),請(qǐng)問該組溶液
張力。10x20+4x25=Xx300,X=1張。
例4、欲配制一組300m1,2/3張液體,現(xiàn)已使用
5%NaHC03(15m1),還需10%NaC1多
少毫升。10xX+4x15=2/3x300,X=14m1
那么,再力口入10%GS271(270)m1后即可配制成
所需液體(300-15-14=271m1,GS為。張)
5、2:1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液,其有
固定組份,由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制
而成。學(xué)生對(duì)配制2:1液感到十分困難,為了便于
學(xué)生記憶,快速計(jì)算、配制,便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算
公式(推導(dǎo)過程較為復(fù)雜,不必闡述)
配制2:1液Mm1,則需
10%NaC1=M/15m1-----------a
5%NaHC03=M/12m1--------b
10%GS=M-a-bm1
例5、配制2:1液300m1,10%NaC1、5%
NaHCO3>10%GS各多少毫升。
10%NaC1=300/15=20m1
5%NaHC03=300/12=25m1
10%GS=300-20-25=255m1
這樣,似乎很玄的2:1液通過一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可
快速配制出來。
藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用記憶法教學(xué)及體會(huì)
藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用的規(guī)律及其原理的
學(xué)科,其內(nèi)容廣泛而又復(fù)雜,學(xué)生不但要學(xué)習(xí)各種藥
物的藥理作用,還要記憶種類繁雜的藥物名詞、用法
及不良反應(yīng)等。當(dāng)學(xué)生面對(duì)一大堆千奇百怪的新老藥
名時(shí),記憶起來實(shí)在犯難。本文是運(yùn)用記憶法教學(xué)以
激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,增強(qiáng)記憶,提高教學(xué)質(zhì)量的嘗試。
1、理解記憶
做學(xué)問貴在尋根究底,而“不求甚解”和死記硬背是不
可取的。例如,在講解抑制胃酸分泌藥時(shí),我先簡(jiǎn)述
胃酸分泌機(jī)制:內(nèi)源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與
胃粘膜壁細(xì)胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能
受體結(jié)合后能刺激胃酸分泌;而壁細(xì)胞分泌H+,是通
過H+-K+-ATP酶將細(xì)胞內(nèi)H+泵出細(xì)胞外。再根據(jù)
胃酸分泌的不同環(huán)節(jié),指出H2受體阻斷藥(西咪替
丁、雷尼替丁和法莫替?。┡c組織胺H2受體結(jié)合,
M1受體阻斷藥(哌侖西平)阻斷膽堿能M1受體,
H+泵抑制藥(奧美拉哇)抑制壁細(xì)胞H+-K+-ATP
酶,皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。由
此,就容易記住抑制胃酸分泌常用藥物的不同作用機(jī)
制。
2、比較記憶
有比較,才能鑒別,才能清晰明確,加深記憶。例如,
毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和嘎嗎洛爾都可以治
療青光眼,但作用機(jī)制各不相同。其中擬膽堿藥毛果
蕓香堿為M受體興奮劑,直接興奮瞳孔括約肌上的M
受體使瞳孔縮小;而毒扁豆堿為膽堿酯酶抑制劑,抑
制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積,作用于瞳孔括約
肌上的M受體,同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔
縮小,虹膜拉向中心,根部變薄,前房角間隙變大,
使房水回流通暢,故能降低眼內(nèi)壓。脫水藥甘露醇通
過迅速提高血漿滲透壓,促使組織間液水份向血漿轉(zhuǎn)
移而產(chǎn)生脫水作用,降低青光眼患者眼內(nèi)壓。?受體
阻斷藥曝嗎洛爾因能減少房水生成,治療青光眼,而
無縮瞳和調(diào)節(jié)痙攣等不良反應(yīng)。通過比較,知道這些
分散在不同章節(jié)的藥物雖然作用機(jī)制不同,但都具有
相同的藥理效應(yīng),因而可以放在一起記憶,還能更好
地應(yīng)用于臨床。
3、分類記憶
根據(jù)事物的特征劃分類別,這就是分類。由于大腦是
以類型和關(guān)聯(lián)存儲(chǔ)信息在樹突上,所以將事物分類容
易記憶。如按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三
類,包括作用于髓伴升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部的利尿
藥,如利尿強(qiáng)度最大的速尿、利尿酸等,易致水、電
解質(zhì)紊亂(含低血鉀癥)、耳毒性和胃腸道反應(yīng);作用
于髓拌升支粗段皮質(zhì)部的利尿藥,如利尿強(qiáng)度中等的
氫氯嚷嗪,易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥;
作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管的利尿藥,如利尿作用較弱
的螺內(nèi)酯、氨苯喋咤有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用,
可引起高血鉀癥。由此可見,屬于同一類型的利尿藥
物,其作用部位、作用機(jī)制、利尿強(qiáng)度和不良反應(yīng)大
致
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