醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)構(gòu)建思路

1.醫(yī)學(xué)信息中心簡(jiǎn)介2.醫(yī)學(xué)信息體系概述3.醫(yī)藥信息庫(kù)4.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)5.醫(yī)藥信息對(duì)碼6.異地結(jié)算應(yīng)用的思考目錄醫(yī)學(xué)信息中心簡(jiǎn)介2為滿足大醫(yī)療健康戰(zhàn)略需求，推動(dòng)健康信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，構(gòu)建基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系，成立醫(yī)學(xué)信息中心并啟動(dòng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息體系。1.醫(yī)學(xué)信息全覆蓋

學(xué)科覆蓋臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、影像學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)、金融、計(jì)算機(jī)等專業(yè)，核心團(tuán)隊(duì)研究生以上學(xué)歷占80%；2.醫(yī)學(xué)專家逾千人以理賠運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)超6000人為基礎(chǔ)，建立核心團(tuán)隊(duì)逾500人的醫(yī)學(xué)信息中心；自聘全職專家級(jí)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)逾千人，簽約三甲名醫(yī)500余人；同時(shí)與全國(guó)各地市行業(yè)專家、?？泼t(yī)緊密合作，建立了一支強(qiáng)大的醫(yī)藥專家顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)；3.自主建設(shè)醫(yī)學(xué)信息體系，行業(yè)領(lǐng)先

推動(dòng)實(shí)施地?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，自主研發(fā)醫(yī)學(xué)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)專業(yè)信息的全量存儲(chǔ)、維護(hù)、推送功能，同時(shí)含專業(yè)邏輯編輯、數(shù)據(jù)清洗等重要流程。1.醫(yī)學(xué)信息中心簡(jiǎn)介2.醫(yī)學(xué)信息體系概述3.醫(yī)藥信息庫(kù)4.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)5.醫(yī)藥信息對(duì)碼6.異地結(jié)算應(yīng)用的思考目錄醫(yī)學(xué)信息體系概述“

醫(yī)藥信息庫(kù)”主要以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威文獻(xiàn)為數(shù)據(jù)來(lái)源，覆蓋醫(yī)療全過(guò)程，建有9大庫(kù)，信息總量逾36萬(wàn)條；“風(fēng)控規(guī)則庫(kù)”知識(shí)明細(xì)150萬(wàn)條。

設(shè)計(jì)157條風(fēng)控規(guī)則，全面監(jiān)控欺詐、浪費(fèi)、濫用等不合理醫(yī)療行為：1）醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)類規(guī)則2）三目錄依從規(guī)則

3）合理用藥類規(guī)則

4）診療服務(wù)類規(guī)則

5）檢驗(yàn)檢查類規(guī)則

6）醫(yī)用材料類規(guī)則7）數(shù)據(jù)分析規(guī)則醫(yī)保目錄：藥品診療服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息：藥品醫(yī)用材料診療服務(wù)疾病制度保障《知識(shí)庫(kù)更新管理辦法》專崗維護(hù)專庫(kù)專崗，分流程維護(hù)專家復(fù)核專家復(fù)核，交叉三審入庫(kù)實(shí)時(shí)更新知識(shí)庫(kù)間信息交互梳理，實(shí)時(shí)更新醫(yī)學(xué)信息體系4醫(yī)藥信息對(duì)碼醫(yī)藥信息庫(kù)風(fēng)控規(guī)則庫(kù)檢驗(yàn)檢查治療護(hù)理康復(fù)疾病診斷藥品材料診療服務(wù)⑨護(hù)理知識(shí)庫(kù)③檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)④檢查知識(shí)庫(kù)⑦手術(shù)分類庫(kù)

⑧醫(yī)療服務(wù)庫(kù)①疾病分類庫(kù)②中醫(yī)疾病庫(kù)⑤藥品信息庫(kù)⑥醫(yī)用材料庫(kù)

診療過(guò)程1.醫(yī)學(xué)信息中心簡(jiǎn)介2.醫(yī)學(xué)信息體系概述3.醫(yī)藥信息庫(kù)4.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)5.醫(yī)藥信息對(duì)碼6.異地結(jié)算應(yīng)用的思考目錄醫(yī)藥信息庫(kù)363720序號(hào)知識(shí)庫(kù)名稱數(shù)量來(lái)源1藥品信息庫(kù)161,682依據(jù)人社部藥品分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公開信息，2009《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、藥品說(shuō)明書、國(guó)家藥典、處方集等2醫(yī)療服務(wù)庫(kù)22，513依據(jù)2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，2007版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》3疾病分類庫(kù)58，341ICD-10衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2012年發(fā)布；北京臨床版；疾控版等4手術(shù)分類庫(kù)6,247ICD-9-CM-3，北京衛(wèi)生信息網(wǎng)5檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)2516依據(jù)2012版《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，2013版《衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，本地化項(xiàng)目，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)6檢查知識(shí)庫(kù)627《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》第三版，2014（人民衛(wèi)生出版社）7醫(yī)用材料庫(kù)47358依據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局8護(hù)理知識(shí)庫(kù)203《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第五版，2013（人民衛(wèi)生出版社）9中醫(yī)疾病信息庫(kù)2,574國(guó)家中醫(yī)藥管理局1.醫(yī)藥信息庫(kù)藥品信息庫(kù)與國(guó)家藥監(jiān)局核批藥品信息一致，實(shí)時(shí)更新發(fā)布，啟用信息總量161,682條，市場(chǎng)流通藥品信息全覆蓋，包括西藥99,338、中成藥62,344條信息。72.1.藥品信息庫(kù)——化學(xué)藥品統(tǒng)計(jì)匯總類別一級(jí)分類二級(jí)分類三級(jí)分類四級(jí)分類通用名商品名類別識(shí)別解剖學(xué)治療學(xué)作用機(jī)制化學(xué)結(jié)構(gòu)通用名商品名化學(xué)藥品心血管系統(tǒng)用藥7252142411764化學(xué)藥品呼吸系統(tǒng)用藥41083045796化學(xué)藥品泌尿系統(tǒng)用藥536881260化學(xué)藥品免疫系統(tǒng)用藥3911863414化學(xué)藥品神經(jīng)系統(tǒng)用藥71533344239化學(xué)藥品運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)用藥2111362化學(xué)藥品女性生殖系統(tǒng)用藥7111945698化學(xué)藥品……………………………….合計(jì)26137252111601799338編碼示例HH01H0101H010101H01010101H01010101001H010101010010001化學(xué)藥品心血管系統(tǒng)用藥抗心力衰竭藥強(qiáng)心藥洋地黃糖苷類地高辛地高辛口服液化學(xué)藥品8統(tǒng)計(jì)匯總類別一級(jí)分類二級(jí)分類通用名商品名類別識(shí)別碼中醫(yī)辨證用藥中醫(yī)辨證用藥通用名商品名中成藥安神劑33372149中成藥補(bǔ)益劑10187513934中成藥理血?jiǎng)?17758381中成藥和解劑61091245中成藥解表劑83465461中成藥清熱劑610829770中成藥開竅劑3114777中成藥理氣劑45072061中成藥………….………….合計(jì)251131095262344編碼示例Z2Z201Z20101Z20101008Z201010080018中藥成方解表劑辛溫解表風(fēng)寒感冒成方風(fēng)寒感冒顆粒2.2.藥品信息庫(kù)——中成藥中成藥92.3.藥品信息庫(kù)——信息組成知識(shí)類別字段信息應(yīng)用基本信息產(chǎn)品名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、藥品本位碼、批準(zhǔn)日期等；藥品的識(shí)別與確認(rèn)；分類與代碼信息①解剖學(xué)、治療學(xué)及化學(xué)分類法（ATC：AnatomicalTherapeuticChemical）一到四級(jí)藥理分類、藥品通用名、給藥途徑、DDD值，及相應(yīng)代碼；

②中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼：一到四級(jí)藥理分類、藥品通用名、劑型，及相應(yīng)代碼；與各類標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)匹配調(diào)用；DDD值等信息用于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)；價(jià)格信息包裝編碼、包裝轉(zhuǎn)化比、最小使用單位、包裝單位、最小使用單位價(jià)格、最小包裝單位價(jià)格；劑量統(tǒng)計(jì)的必要信息；價(jià)格信息用以驗(yàn)證上傳藥品信息的準(zhǔn)確性；醫(yī)保信息醫(yī)保分類、醫(yī)保名稱、醫(yī)保劑型、限定支付范圍、異名庫(kù)（基本信息：編碼、產(chǎn)品名稱、劑型、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、藥品本位碼）支付類型、自付比例、級(jí)別（原研、GMP等）、是否醫(yī)保項(xiàng)目、是否非處方藥等；用于醫(yī)保支付審核的合規(guī)性審核；安全監(jiān)測(cè)信息安全信息、召回信息；安全用藥提示；合理應(yīng)用性狀、成分、適應(yīng)癥、用法用量、兒童用藥、老年人用藥、孕婦及哺乳期婦女安全用藥等級(jí)、禁忌、藥物相互作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、臨床試驗(yàn)、藥理毒理、不良反應(yīng)、超適應(yīng)癥、超給藥途徑、超給藥劑量、超適用人群、參考文獻(xiàn)、（超說(shuō)明書應(yīng)用）證據(jù)強(qiáng)度、（超說(shuō)明書應(yīng)用）推薦等級(jí)等；合理用藥指導(dǎo)；安全用藥提醒；每條藥品信息包含6個(gè)方面共89個(gè)字段信息，覆蓋藥品基本信息、臨床應(yīng)用、醫(yī)保標(biāo)識(shí)、藥品價(jià)格等藥品全量信息內(nèi)容。其中，除基本信息內(nèi)容來(lái)源國(guó)家藥監(jiān)局外，其他字段內(nèi)容為自主收集整理并結(jié)構(gòu)化信息。102.4.藥品信息庫(kù)——飲片及其他信息飲片及其他信息包括中藥飲片、醫(yī)院自制劑、地方藥信息，現(xiàn)已收錄通用名信息20402條，商品名信息2755條，成方/成藥信息270條。統(tǒng)計(jì)匯總類別通用名級(jí)別商品名級(jí)別成方/成藥字段信息飲片11393————編碼、名稱、常規(guī)用法、入藥部位、安全劑量、使用禁忌（證候禁忌、用量禁忌、疾病禁忌、妊娠禁忌、用藥禁忌、服法禁忌、飲食禁忌、其它禁忌）、參考資料————150編碼、方劑名稱、組成、方解、主治、出處、功用、附注、用法、分類、附方、禁忌、化裁、參考文獻(xiàn)藏藥136————編碼、名稱————200編碼、名稱蒙藥————70編碼、名稱醫(yī)院自制劑——623——編碼、名稱8873————編碼、名稱合計(jì)204022755270飲片及其他信息統(tǒng)計(jì)匯總一級(jí)分類二級(jí)分類分類三級(jí)分類分類四級(jí)分類五級(jí)目錄六級(jí)目錄一次性醫(yī)用耗材分類功能分類次級(jí)目錄細(xì)化解剖結(jié)構(gòu)通用名商品名一、醫(yī)用工具類（M.68)74923213129744二、置入類材料(M.PL)44121526631三、植入材料類(M.IM)620712816四、口腔材料(M.DT)12201186997五、縫合止血材料(M.SH)274412018六、管套容器過(guò)濾材料(M.TC)366985282七、敷料(M.DP)3307010189八、中醫(yī)及民族醫(yī)類材(M.CM)25056838九、其他(M.OH)640832843合計(jì)4582254200147358編碼示例M.PLM.PL01M.PL0102M.PL010201M.PL010201A03M.PL010201A0301置入類材料介入類導(dǎo)管血管內(nèi)導(dǎo)管PTA導(dǎo)管AngioDynamicsProfilerPTA球囊導(dǎo)管3.醫(yī)用材料庫(kù)（1/2）11醫(yī)用材料庫(kù)根據(jù)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》中的“一次性醫(yī)用耗材分類編碼規(guī)則”將材料分為九大類，形成六級(jí)目錄；前四級(jí)目錄為國(guó)家目錄，在此基礎(chǔ)上，分析商品名數(shù)據(jù)信息，建立

標(biāo)準(zhǔn)通用名目錄庫(kù)。涵蓋市面上流通的一次性醫(yī)用材料信息，共47358條商品明細(xì)，與藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)同步更新。12字段信息類別字段信息名稱信息通用名、產(chǎn)品項(xiàng)目名稱（商品名）廠商信息生產(chǎn)廠商、生產(chǎn)廠地址、生產(chǎn)場(chǎng)所國(guó)產(chǎn)進(jìn)口標(biāo)識(shí)是否進(jìn)口（Y/N）產(chǎn)品性能產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)、單位、規(guī)格型號(hào)、產(chǎn)品性能結(jié)構(gòu)及組成、產(chǎn)品適用范圍注冊(cè)信息注冊(cè)證號(hào)、批準(zhǔn)日期、注冊(cè)代理機(jī)構(gòu)、有效期截止日期、變更日期、是否啟用其他售后服務(wù)機(jī)構(gòu)、備注3.醫(yī)用材料庫(kù)（2/2)每條明細(xì)包含名稱、廠商、國(guó)產(chǎn)進(jìn)口標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品性能、注冊(cè)信息等六個(gè)方面共19個(gè)字段的信息，滿足社保、醫(yī)院結(jié)算、醫(yī)用材料規(guī)范化管理等需求。信息組成4.疾病分類庫(kù)13疾病分類庫(kù)涵蓋各地社保、醫(yī)院使用的七個(gè)版本疾病ICD庫(kù)，包括疾病ICD-10編碼、疾病名稱等信息，可匹配各地疾病庫(kù)。①衛(wèi)生部2012版《疾病分類與代碼》②北京臨床版ICD-10V5.0版③北京臨床版ICD-10V6.01版

④疾控系統(tǒng)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)字典V1.2版

⑤新農(nóng)合標(biāo)準(zhǔn)ICD⑥全國(guó)版RC020-ICD-10診斷編碼⑦北京版RC020-ICD-10診斷編碼序號(hào)項(xiàng)目名稱編碼分類明細(xì)數(shù)量1綜合醫(yī)療服務(wù)Service3092病理學(xué)Pathematology1263實(shí)驗(yàn)室診斷l(xiāng)aboratorydiagnosis31864影像學(xué)診斷Iconography11685臨床診斷Diagnosis14236臨床手術(shù)治療Surgery141197臨床非手術(shù)治療Non-surgery8938臨床物理治療Physiotherapy3799康復(fù)醫(yī)療Rehabilitation21110輔助操作Assistoperation2011中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)TraditionalChineseMedicalScience679合計(jì)2251314醫(yī)療服務(wù)庫(kù)涵蓋《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2007版）》、《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012版）》兩個(gè)國(guó)家?guī)?，涉及九大目?2513條明細(xì)，每條明細(xì)包括項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、計(jì)價(jià)說(shuō)明等信息，滿足各地社保結(jié)算需求。5.醫(yī)療服務(wù)庫(kù)15檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)來(lái)源于最新版《醫(yī)學(xué)診斷學(xué)》，共有6大類2516條檢驗(yàn)項(xiàng)目，涵蓋臨床各類檢驗(yàn)項(xiàng)目；明細(xì)內(nèi)容覆蓋臨床診斷所需的各種信息，包括項(xiàng)目名稱、英文縮寫、適用類型、正常參考值上限/下限、結(jié)果描述、單位、標(biāo)本類型、危急值上限/下限、檢驗(yàn)方法等。一級(jí)分類（根據(jù)國(guó)家2012診療服務(wù)目錄分類）二級(jí)分類三級(jí)分類四級(jí)明細(xì)（一）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（LABS.B）60472（二）臨床體液檢驗(yàn)（LABS.F）40237（三）臨床化學(xué)檢驗(yàn)（LABS.C）139797（四）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（LABS.I）50722（五）臨床微生物與寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)（LABS.M）75145(六)臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)（LABS.G）40143合計(jì)391425166.檢驗(yàn)知識(shí)庫(kù)參考文獻(xiàn)7.參考資料16序號(hào)資料名稱序號(hào)資料名稱1中華人民共和國(guó)藥典（2010版）12衛(wèi)計(jì)委臨床路徑2中華人民共和國(guó)藥典-臨床用藥須知（2010版）13臨床診療指南3中國(guó)國(guó)家處方集（2010版）14《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2012+2007版）4中國(guó)國(guó)家處方集（兒童版、2013版）15《疾病分類與代碼》（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心2012年）5國(guó)家基本藥物（2012年版）16ICD-9-CM-3北京衛(wèi)生信息中心（2016年）6國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009，2012版）17中醫(yī)病癥分類編碼（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）7中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南18《衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》（2013版）8處方管理辦法19《診斷學(xué)》（2013，人民衛(wèi)生出版社）9衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則20《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（2014，人民衛(wèi)生出版社）10麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例21《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》（2014，人民衛(wèi)生出版社）11《中華人民共和國(guó)人力資源和社會(huì)保障行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類與代碼》22《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社,2013 ）…….…….1.醫(yī)學(xué)信息中心簡(jiǎn)介2.醫(yī)學(xué)信息體系概述3.醫(yī)藥信息庫(kù)4.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)5.醫(yī)藥信息對(duì)碼6.異地結(jié)算應(yīng)用的思考目錄18規(guī)則大類審核規(guī)則規(guī)則總數(shù)診療規(guī)則明細(xì)總量藥品規(guī)則明細(xì)總量醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)規(guī)則84360726650三目錄依從性規(guī)則24104932752合理用藥規(guī)則23——252684診療項(xiàng)目規(guī)則18160128——檢驗(yàn)檢查規(guī)則12092——醫(yī)用材料規(guī)則410201——數(shù)據(jù)驗(yàn)證規(guī)則3——5663合計(jì)157177077317749風(fēng)控規(guī)則庫(kù)：多條件判斷、多維度審核，明細(xì)覆蓋全量醫(yī)藥信息，審核寬度及準(zhǔn)確程度滿足監(jiān)控需求1.藥品醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)規(guī)則存在多條規(guī)則共用基礎(chǔ)明細(xì)情況，數(shù)量?jī)H統(tǒng)計(jì)一次；2.上表合理用藥規(guī)則僅體現(xiàn)藥品明細(xì)數(shù)量，診斷相關(guān)規(guī)則涉及ICD分組明細(xì)，未統(tǒng)計(jì)。1.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)介紹（1/2）方向類型規(guī)則條目監(jiān)控對(duì)象醫(yī)院57藥店3醫(yī)生92參保人50行為類別欺詐47浪費(fèi)35濫用75判定結(jié)果可疑70高度可疑57違規(guī)30管理角度成本116安全41分類編碼規(guī)則名稱條目規(guī)則分類編碼規(guī)則名稱條目分類編碼規(guī)則名稱條目醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)規(guī)則

22類

84子類E01分解住院1合理用藥規(guī)則

16類

23子類C01成分重復(fù)1診療項(xiàng)目規(guī)則

12類

18子類D01重復(fù)檢查1E02頻繁住院1C02重復(fù)用藥1D02診療項(xiàng)目適應(yīng)癥相關(guān)性3E03住院天數(shù)異常3C03老年人合理用藥1D03多部位檢查限定1E04降低標(biāo)準(zhǔn)收入院6C04兒童合理用藥1D05項(xiàng)目超限次2E05住院期間門診1C05用藥與性別不符1D06診療項(xiàng)目收費(fèi)沖突2E06手術(shù)數(shù)量異常1C07超劑量使用1D07診療項(xiàng)目性別限制1E07住院費(fèi)用重復(fù)申報(bào)1C08藥物相互作用1D10項(xiàng)目間依賴1E08藥品用量異常15C12毒麻藥品使用監(jiān)控6D11超療程使用2E09頻繁門診5C13臨床非適應(yīng)癥用藥3D12中醫(yī)辯證論治不匹配1E10大處方4C14禁忌癥1D13項(xiàng)目間隔不合理2E11提前取藥5C21中草藥超量1D14臨床路徑1E12頻繁取藥5C23中（成）藥用藥安全1D15提前診療1E14單處方品種審核1C24化療及相關(guān)用藥監(jiān)控1E16費(fèi)用超限定金額21C25圍手術(shù)期用藥監(jiān)控1三目錄依從性規(guī)則

7類

24子類T02藥品適應(yīng)癥限制3E17中成藥超標(biāo)2C26專輔藥合理用藥1T05就診方式限制1E18出院帶藥1C27輸液負(fù)面清單1T06醫(yī)保適用對(duì)象限制15E19冒名就醫(yī)3醫(yī)用材料規(guī)則

3類4子類M01醫(yī)用材料與項(xiàng)目不匹配1T07抗生素使用限制2E20藥品種類異常1M05醫(yī)用材料累計(jì)取用次數(shù)異常2T08手術(shù)分級(jí)管理限制1E23掛號(hào)異常1M06醫(yī)院材料性別限制1T09藥品價(jià)格限制1E24不合理出入院1檢驗(yàn)檢查規(guī)則1類

1子類L04檢驗(yàn)與藥物適應(yīng)癥相關(guān)性1T10藥品分線使用1E25重點(diǎn)項(xiàng)目審核4數(shù)據(jù)驗(yàn)證規(guī)則3子類P01醫(yī)囑校驗(yàn)3E26藥店處方管理11.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)介紹（2/2）1.醫(yī)學(xué)信息中心簡(jiǎn)介2.醫(yī)學(xué)信息體系概述3.醫(yī)藥信息庫(kù)4.風(fēng)控規(guī)則庫(kù)5.醫(yī)藥信息對(duì)碼6.異地結(jié)算應(yīng)用的思考目錄地方信息與標(biāo)準(zhǔn)信息庫(kù)數(shù)據(jù)不匹配，無(wú)法實(shí)現(xiàn)規(guī)則調(diào)用。通過(guò)“系統(tǒng)+人工：方式，將數(shù)據(jù)分類規(guī)整，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)智能審核系統(tǒng)數(shù)據(jù)映射平臺(tái)1.1.醫(yī)藥信息對(duì)碼概述——為什么對(duì)碼？21對(duì)碼范圍：藥品診療疾病診斷醫(yī)用材料統(tǒng)計(jì)項(xiàng)商品名級(jí)別通用名級(jí)別項(xiàng)目數(shù)量5770數(shù)據(jù)總量4138358198070平均匹配率78.32%84.67%最低匹配率7.96%67.95%最高匹配率96.03%99.61%22①藥品信息累計(jì)完成127項(xiàng)目，434萬(wàn)數(shù)據(jù)對(duì)碼，根據(jù)不同級(jí)別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)碼結(jié)果如下：2.藥品信息對(duì)碼匹配率不足原因說(shuō)明：1.字段缺失或內(nèi)容不全；2.信息編碼重復(fù)；3.信息沖突（錯(cuò)誤）；4.過(guò)期數(shù)據(jù)更新不及時(shí)；5.醫(yī)院自制劑、地方藥信息；6.原/