先天性斜頸業(yè)務查房20

先天性斜頸護理查房脊柱骨科茹仙古麗2019年8月7日2019-8月地點:脊柱外科主持人:古麗娜參加人:瑪依拉(片區(qū)護士長)及全科護士。查房的目的(1)通過這次查房學習胸椎骨折并脊髓損傷術后病人的病情觀察及護理要點,討論責任護士計劃制定的是否完整以及措施落實的情況和護理效果。(2)提高護士的業(yè)務學習水平,創(chuàng)造良好的學習氣氛,充分展示大家的才能。(3)解決患者的護理問題,滿足患者的個體化需求。相關知識先天性斜頸病因及發(fā)病機制()本病的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮與變短,但引起此肌纖維化的真正原因還不清楚,可能的因素有產傷,局部缺血,靜脈閉塞,宮內姿勢不良,遺傳,生長停滯,感染性肌炎,或者多種因素混合造成。胸鎖乳突肌的變化很像間隙綜合征的病理改變,引起這樣病變幾乎可以肯定與宮內的環(huán)境有關,常發(fā)生于高齡初產婦和臀位,通常認為頸部在宮內扭轉,又因宮內體位限制直至分娩,導致肌肉的缺血,水腫以致纖維化,致使起于乳突止于胸骨和鎖骨的胸鎖乳突肌(SCM)攣縮。還有線索表明因副神經(jīng)的長期受壓更加重該肌肉的纖維化反應,因宮內限制還會出現(xiàn)發(fā)育性髖關節(jié)脫位,足部畸形,患側耳郭壓跡變形以及同側面部扁平,上述都可解釋先天性肌性斜頸的成因?！鲌D1先太性斜頸外示圖胸鎖乳突肌斜方肌雙肩不等高斜角肌脊柱側彎使頭頸側屈的肌群骨盆傾斜(尚有斜方肌、胸鎖乳突肌等)i床表現(xiàn)。①1頸部腫塊2斜頸3面部不對稱般于2歲以后,即顯示面部五官呈不對稱狀,主要表現(xiàn)為:(1)患側眼睛下降由于胸鎖乳突肌攣縮,致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位,而健側眼睛則上升(2)下頜轉向健側亦因胸鎖乳突肌收縮之故,致使患側乳突前移而出現(xiàn)整個下頜(頦部)向對側旋轉變位(3)雙側顏面變形由于頭部旋轉,致雙側面孔大小不一,健側豐滿呈圓形,患側則狹而平板·(4)眼外角線至口角線變異測量雙眼外角至同側口角線的距離顯示患側變短,且隨年齡增加而日益明顯,除以上表現(xiàn)外,患兒整個面部,包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對稱性改變,并于成年時基本定型,此時如行手術矯正,頜面部外形更為難看。因此對其治療力爭在學齡前進行,不宜遲4伴發(fā)畸形可檢查有無髖關節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。(2)視力障礙因斜頸引起雙眼不在同一水平位上,易產生視力疲勞而影響視力·(3)頸椎側凸主要是由于頭頸旋向健側,因而引起向健側的代償性側凸主要內容相關知識·護理措施病情簡介效果評價護理問題·康復鍛煉預期目標出院指導病情簡介患兒:阿迪來阿布都克熱木,女,11歲“因發(fā)現(xiàn)頸部向右側偏曲11年”,擬“右側肌性斜頸”收住院。患者家長訴:患兒生時發(fā)現(xiàn)頸部向右偏屈,伴有頸部活動受限,無頭痛,頭暈,當時到我院門診就診建議患者長大后行矯形術,今年來患者頸部向右側偏曲進一步加重,故來院治療。①陽性體征頭面部及頸部向右側偏斜畸形,右側胸鎖乳突肌較對側變短,呈條索狀,無觸痛,頸椎稍向左側凸。入院后完善術前相關檢查,于8月7日14:30分在全麻下行右側先天性斜頸松解術,術后予吸氧、心電監(jiān)護和抗炎止血等對癥處理,切口敷料清潔干燥,頭部給予哈羅氏架固定,現(xiàn)患者術后第1天,生命體征平穩(wěn)。護理問題患兒父母的焦慮:擔心