產(chǎn)后大出血的原因

1/1產(chǎn)后大出血的原因產(chǎn)后大出血的原因簡介編輯產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位。

產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴重，休克較重持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征（Sheehansyndrome））后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。

2診斷編輯產(chǎn)后出血除從出血量進行診斷外，還應(yīng)對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。

1.宮縮乏力應(yīng)警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產(chǎn)婦出現(xiàn)失血過多癥狀，故產(chǎn)后除密切注意陰道流血量外，還應(yīng)注意子宮收縮情況。

陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。

分娩前有宮縮乏力表現(xiàn)，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當(dāng)無困難，但要警惕前述隱性產(chǎn)后出血及可能與產(chǎn)道裂傷或胎盤因素同時存在。

2.軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷多在兩側(cè)，也可能呈花瓣樣。

若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產(chǎn)生多量出血。

宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

陰道裂傷多在陰道側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。

若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。

此時宮縮良好。

陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

按會陰裂傷的程度可分為3度。

Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。

Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷可不規(guī)則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。

Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。

但出血量不一定很多。

3.胎盤因素胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。

胎盤嵌頓則可發(fā)現(xiàn)子宮下段出現(xiàn)狹窄環(huán)。

胎盤部分與宮壁粘連易發(fā)生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。

部分胎盤值入可發(fā)生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當(dāng)徒手剝離胎盤時，發(fā)現(xiàn)胎盤全部或部分與宮壁連成一體。

剝離困難而確診。

胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發(fā)現(xiàn)胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

4.凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時，出血凝血功能障礙。

出血原因(1)精神過于緊張：

有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。

在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。

但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。

如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。

又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。

由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

(2)胎盤滯留：

胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

(3)凝血功能障礙：

產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。

分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。

產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：

如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

處理方法（一）止血1．宮縮乏力性出血（1）刺激子宮收縮腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。

出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。

必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進行按摩。

（2）應(yīng)用宮縮劑（3）無菌紗布填塞（4）結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支及髂內(nèi)動脈以上措施均可保留子宮，保留生育機能。

（5）子宮切除是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。

各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)。

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血：

胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強行徒手剝離。

出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血4．凝血功能障礙所致出血，血液呈鮮紅色，不凝固。

5．子宮內(nèi)翻：

在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)。

（二）防治休克發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。

出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。

輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

（三）預(yù)防感染由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治。

（四）糾正貧血治療措施有效的止血方法助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。

必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調(diào)用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。

按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。

按壓時間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護收縮狀態(tài)為止。

在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液內(nèi))，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿0.2mg（有心臟病者填用）。

然后將催產(chǎn)素10～30U加入10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。

控制感染通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。

若仍不能奏效可采取以下措施：

（1）填塞宮腔：

近代產(chǎn)科學(xué)中鮮有應(yīng)用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術(shù)則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。

方法為經(jīng)消毒后，術(shù)者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內(nèi)，紗布條必須自宮底開始自內(nèi)而外填塞，應(yīng)塞緊（圖4）。

填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。

若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。

24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應(yīng)先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。

宮腔填塞紗布條后應(yīng)密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。

（2）結(jié)扎子宮動脈：

按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復(fù)時，可實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎法。

消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面，距宮頸側(cè)壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側(cè)壁，進入宮頸組織約1cm，兩側(cè)同樣處理，若見子宮收縮即有效。

（3）結(jié)扎髂內(nèi)動脈：

若上述處理仍無效，可分離出兩側(cè)髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎，結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。

此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時易于施行。

（4）子宮切除：

止血的有效措施是及時準確地修補縫合。

一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹窿及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應(yīng)在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開始，最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。

陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。

陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸。

縫合采取與血管走向垂直則能更有效止血。

會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

胎盤因素治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。

胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。

部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。

若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應(yīng)剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。

胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應(yīng)使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當(dāng)無困難。

凝血功能障礙若于妊娠早期。

則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。

于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。

分娩期則應(yīng)在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

處理見有關(guān)章節(jié)。

對產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時，應(yīng)積極進行對失血性休克的處理，爭取盡速改善患者的情況。

應(yīng)用抗生素控制感染。

3病因?qū)W編輯宮縮乏力胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。

在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時血竇關(guān)閉，出血停止。

同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時也不再出血。

若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。

宮縮乏力可由于產(chǎn)婦精神過度緊張，分娩過程過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨脹，如雙胎、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展；產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等，均可影響宮縮。

軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的另一重要原因。

子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和（或）陰道已有裂傷。

保護會陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會陰陰道裂傷。

而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷，過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。

會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙，甚至深達盆壁，陰道深部近穹窿處嚴重撕裂，其血腫可向上擴展至闊韌帶內(nèi)。

分娩過程中，宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免，通常裂傷淺且無明顯出血，不作宮頸裂傷診斷。

出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時，嚴重時可向下累及陰道穹窿，上延可達子宮下段而致大量出血。

胎盤因素胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和（或）胎膜殘留。

胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。

胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，妨礙事宮縮而出血，這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時。

膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。

胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離，稱為胎盤粘連。

部分粘連易引起出血。

多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。

子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致，子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。

胎盤植入是指胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因而植入子宮肌層，臨床上較少見。

根據(jù)胎盤植入面積又可分為完全性與部分性兩類。

胎盤殘留較多見，可因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。

胎盤殘留可為部分胎盤小葉或副胎盤殘留粘附于宮壁上，影響宮縮而出血，胎盤殘留可包括胎膜部分殘留。

凝血功能障礙為產(chǎn)后出血較少見的原因。

如血液?。ㄑ“鍦p少癥，白血癥，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少，再生障礙性貧血等）多在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。

重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等，皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血，引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝，不易止血。

臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，其臨床表現(xiàn)亦有差異。

1.宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。

出血特點是胎盤剝離延緩，在未剝離前陰道不流血或僅有少許流血，胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止。

流出的血液能凝固。

未能及時減少出血者，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn)；面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降。

檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，摸不到宮底，系因子宮松軟無收縮緣故。

有時胎盤已剝離，但子宮無力將其排出，血液積聚于宮腔內(nèi)，按摩推壓宮底部，可將胎盤及積血壓出。

2.軟產(chǎn)道裂傷出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。

軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。

3.凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血。

檢查化驗依據(jù)1、出血時間，從產(chǎn)后數(shù)日到1月左右；剖宮產(chǎn)、子宮切口感染、壞死、裂開，多則于手術(shù)后20日左右，胎盤息肉出血可在產(chǎn)后數(shù)周至數(shù)月；2、出血方式，常反復(fù)出血，或量少而淋漓不止，或突然陰道大量出血，后者多見于剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口感染裂開者，大多每次出血量在500ml以上，嚴重者可達2000～3000ml而致血脫；并發(fā)感染時，惡露臭、穢污，有低熱。

婦查子宮大而軟，宮口松，血液來自宮腔，或有胎盤組織；血液檢查，出血多時血色素及紅細胞總數(shù)下降，呈失血性貧血表現(xiàn)；合并感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；B超檢查，子宮腔內(nèi)有殘留組織及積血，子宮復(fù)舊不佳，或子宮肌壁裂開。

3、血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況。

宮腔分泌物培養(yǎng)或涂片檢查。

檢查了解官腔內(nèi)有無殘留物、子宮切口愈合狀況等。

若有宮腔刮出物或切除子宮標本檢查。

主要與生殖道腫瘤出血相鑒別。

產(chǎn)后24小時內(nèi)流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染。

辨證論治：

1、氣血兩虛證：

產(chǎn)后陰道出血，量多質(zhì)稀色淡，無臭氣，小腹空墜，精神不振，氣短懶言，面色淡觥白，舌淡胖有齒印，苔白，脈弱。

益氣攝血。

2、陰虛血熱證：

產(chǎn)后陰道出血，量較多，色紫紅，質(zhì)稠粘，或有臭氣，面紅身熱，口干思飲，心煩易怒，便干溲赤，或有盜汗，舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。

滋陰涼血。

3、瘀阻胞宮證：

產(chǎn)后陰道流血，量時多時少，色紫暗有塊，小腹疼痛拒按，塊下腹痛暫緩，或伴胸腹脹痛，舌紫暗或邊尖有斑點，苔白，脈沉弦。

化瘀行氣止血。

鑒別診斷：

1、軟產(chǎn)道損傷：

主要依賴于分娩病史及仔細婦科檢查，如有血腫形成，B超檢查鑒別。

2、絨毛膜癌：

血、尿妊娠免疫實驗測定陽性，X線胸片及CT檢查可見胸、腦轉(zhuǎn)移病灶，剖出物病理檢查可鑒別。

預(yù)防妊娠期的預(yù)防做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可以大大降低其發(fā)病率。

預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個環(huán)節(jié)。

1.做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

2.對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作，這類產(chǎn)婦包括：

①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者；②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；③有子宮肌瘤剔除史；④生殖器發(fā)育不全或畸形；⑤妊高征；⑥合并糖尿病、血液病等；⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長；⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，特別是并用宮縮劑更需注意；⑨死胎等。

分娩期的預(yù)防1.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機會。

2.重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。

對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候。

有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。

接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。

對已有宮縮乏力者，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強子宮收縮，減少出血。

3.正確處理第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。

待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。

檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

產(chǎn)后期的預(yù)防1.產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。

每30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。

2.督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

3.協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

4.對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。

急救1。

采取積極有效的急救措施，醫(yī)護人員必須密切配合，統(tǒng)一指揮，在確定病因的同時爭分奪秒進行搶救。

2。

協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高，給氧氣吸入、注意保暖、密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志變化。

觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。

密切注意子宮復(fù)舊情況。

3。

建立良好的靜脈通路（可采取周圍靜脈留置注射兩路輸液，必要時腔靜靜脈插管），加快輸液輸血的速度，以維持足夠的循血量。

4。

置導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，注意尿量及顏色。

做好各種記錄，特別是生命體征變化及出入量。

5。

根據(jù)醫(yī)囑準確采集各種標本，及時送檢。

6。

根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。

7。

積極防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。

保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，并用有效抗生素。

8。

提供心理支持，產(chǎn)婦發(fā)生大出血之后雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現(xiàn)嚴重的繼發(fā)性垂體前葉血壞死，功能減退，出現(xiàn)各種激素水平下降的狀態(tài)，稱席漢綜合癥。

產(chǎn)婦面臨體力差、活動無耐力、生活自理有困難等問題。

對上述情況應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦說出自己感受，及時給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導(dǎo)其如何加強營養(yǎng)，有效地糾正貧血，逐步嗇活動量，促進身體早日康復(fù)。

做好出院指導(dǎo)，囑其出院后繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，并使其明確產(chǎn)后復(fù)查時間、目的、意義使其能按時接受檢查，以核實其身心康復(fù)情況，解決哺乳問題，調(diào)整產(chǎn)后指導(dǎo)計劃，使其恢復(fù)的更好。

4護理編輯緊急護理(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。

觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。

密切注意子宮復(fù)舊情況。

(2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。

(3)準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。

發(fā)生產(chǎn)后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。

(5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

心理護理(1)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。

(2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。

(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

(4)醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)防感染的護理(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。

(2)保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。

(3)保持會陰清潔，1新潔爾滅抹洗會陰，每天2次。

(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

一般護理(1)保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

(2)病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加。

(3)早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

5急救方法編輯1、按摩子宮這是刺激和加強子宮收縮，達到迅速止血目的的最有效方法。

一般是將雙手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，拇指在宮底前壁，其余4指在后壁均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮。

也可將一只手握拳放置在陰道前穹窿部，向前上方頂住子宮前壁，另一只手放在腹部按壓子宮后壁，壓迫5-15分鐘，以恢復(fù)正常宮縮并促進止血。

2、應(yīng)用宮縮劑一般是用縮宮素10-20毫克，將其加入5%葡萄糖液250-500毫升內(nèi)靜脈滴注。

如果縮宮素?zé)o效，還可選用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及時觀察，假如口服效果不理想，再通過直腸給藥400微克，以增強止血效果。

3、葡萄糖酸鈣靜注葡萄糖酸鈣可提高肌肉神經(jīng)興奮性，增強子宮收縮能力。

給藥方法是將10%葡萄糖酸鈣10毫升加入50%葡萄糖40毫升中緩慢推注。

4、乙醚涂搽將乙醚涂搽在陰道下1/3處具有刺激宮縮作用，可將此法作為減少出血的輔助療法。

5、宮腔填紗用長紗布條將子宮腔全部填滿，不留空隙，24小時后將紗布條及時取出。

6飲食調(diào)理編輯1、薺菜炒鮮藕片原料：

鮮薺菜50克，鮮蓮藕90克，豬油20克，精鹽、味精各適量。

制法：

(1)將薺菜去雜后，用清水洗凈，待用。

(2)把鮮藕刮去皮，洗凈，切成薄片，待用。

(3)將炒鍋洗凈，置于爐火上，起油鍋，倒入薺菜，鮮藕片，翻炒至熟，點入精鹽、味精調(diào)味，即可服食。

一般服食5-7天有效。

功效：

和脾，利水，止血。

適用于血淤引起的婦女產(chǎn)后腹痛、出血等癥。

2、田七紅棗燉雞原料：

鮮雞肉200克，田七5克，紅棗8枚，生姜3片，精鹽少許。

制法：

(1)將紅棗用清水浸軟后，去核，洗凈，待用。

(2)把田七切成薄片，用清水略沖洗，待用。

(3)將雞肉去皮，洗凈，濾干水分，待用。

(4)把所有原料放入一個洗凈的燉鍋內(nèi)，加入清水適量，置于爐火上，以旺火隔水燉2小時，點入精鹽、味精調(diào)味，即可趁熱飲用。

功效：

止血，鎮(zhèn)