【腹部】食管與胃腸道課件

食管與胃腸道食管與胃腸道檢查首選硫酸鋇造影食管一、檢查技術(shù)（一）X線檢查平片檢查：價值不大造影檢查：透視與攝片，觀察形態(tài)、功能變化（二）CT檢查平掃：觀察食管壁、食管病變周圍侵犯增強(qiáng)掃描：觀察腫瘤血供情況，區(qū)分腫瘤組織與腫大淋巴結(jié)（三）MRI檢查：食管病變侵犯範(fàn)圍、縱隔情況食管吞鋇檢查食管CT檢查

（一）X線

1.

X線平片

咽部正常X線解剖示意圖如下：二、影像觀察與分析舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管會厭豀梨狀窩椎前軟組織會厭梨狀窩會厭豀2.鋇餐造影正常表現(xiàn)主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡食道X線解剖正常食管壓跡第1蠕動波第2蠕動波第3收縮波

蠕動波影像播放

膈壺腹胃食道前庭段下食道括約肌食道胃角或賁門切跡下食道括約肌正常食管正常食管3.鋇餐造影異常表現(xiàn)（1）管腔改變

狹窄、擴(kuò)張（2）輪廓改變充盈缺損(fillingdefect)

龕影(niche)

憩室(diverticulum)（3）粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞粘膜皺襞增寬、迂曲管腔狹窄管腔狹窄(↑)與擴(kuò)張(↑)充盈缺損龕影粘膜皺襞破壞食管中段環(huán)形狹窄，粘膜皺襞破壞消失(↑)，其下方粘膜皺襞正常(↑)粘膜皺襞增粗、迂曲三、疾病診斷（一）食管癌分型浸潤型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層1.影像學(xué)表現(xiàn)粘膜皺襞破壞、中斷、消失管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻管壁僵硬、蠕動消失腔內(nèi)充盈缺損不規(guī)則龕影食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示食管上段腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞消失，管腔狹窄食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示偏一側(cè)腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，管腔狹窄食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔環(huán)形狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻食管癌(浸潤型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔環(huán)形狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻食管癌(浸潤型)食管癌(浸潤型)食管癌（浸潤型）食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管中段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏一側(cè)不規(guī)則充盈缺損，並見一大的龕影（↑），管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻。食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管上段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏左前不規(guī)則充盈缺損，並見一大的龕影（↑），管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻食管癌(潰瘍型)顯示龕影(↑)食管癌(潰瘍型)顯示龕影(↑)2.早期食管癌的X線表現(xiàn)只侵犯粘膜層及粘膜下層粘膜增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷小龕影0.2cm~0.4cm小充盈缺損，約0.5cm，<2cm小段管壁柔軟度及舒張度降低食管癌早期雙對比造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，並見扁平的充盈缺損（↑）食管癌早期顯示小龕影(↑)食管癌鋇劑造影，顯示食管一側(cè)僵硬，形態(tài)固定，並見扁平的充盈缺損（↑）3.食管癌的併發(fā)癥a.穿孔瘺管膿腫支氣管顯影b.胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌並縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進(jìn)入縱隔右心緣旁食管癌並縱隔瘺（二）食管靜脈曲張(esophagealvarices)1.病因：門靜脈血液回流受阻血液經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈食管粘膜下靜脈、食管周圍靜脈叢食管、胃底靜脈曲張

門靜脈系統(tǒng)的側(cè)支迴圈通路示意圖

肝硬化時側(cè)支迴圈模式圖2.食管靜脈曲張的X線表現(xiàn)早期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀嚴(yán)重時：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段食管下段粘膜稍增寬、略迂曲，管壁稍不整食管靜脈曲張（早期）食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜皺襞(黑色部分↑)明顯增寬、迂曲，呈串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張（典型期）食管中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張（重度）食管上中下段粘膜明顯增寬、迂曲，呈串珠狀、蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀食管靜脈曲張食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別

食管癌

食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無截然分界範(fàn)圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴(yán)重時輕度減慢胃與十二指腸一、檢查技術(shù)（一）X線檢查

透視、照片------價值有限

造影檢查

造影劑-----硫酸鋇（BaSO4）

要求：①透視與照片結(jié)合

②形態(tài)與功能並重

③使用觸診檢查方法：1.食管吞鋇檢查：鋇水比3~4：12.上消化道鋇餐檢查：鋇水比1：1~1.53.小腸鋇餐檢查：鋇水比1：1~1.54.結(jié)腸灌腸檢查：鋇水比1：3~45.血管造影檢查禁食8小時(需清潔洗腸)單對比雙對比低張腹部平片造影檢查(鋇餐)上消化道鋇餐檢查（二）CT線檢查檢查方法口服對比劑800－1000ml二、影像觀察與分析（一）X線

正常造影表現(xiàn)胃大彎胃小彎胃底胃體胃竇三部兩彎胃角切跡粘膜皺襞

幽門管賁門賁門切跡

竇

體

底胃大彎胃小彎胃正常有四種類型

胃的分型示意圖髂脊水準(zhǔn)長型胃瀑布型胃鉤型胃牛角型胃胃的四種類型鉤型胃牛角型胃瀑布型胃長型胃胃粘膜粘膜皺襞----條狀透明影粘膜間溝----條狀緻密影胃粘膜可塑，一般<5mm，各部位粘膜形態(tài)如下:胃小彎------平行整齊胃大彎------粗而橫向或斜向走行胃底---------彎曲，略呈網(wǎng)狀胃竇---------與小彎平行或斜行正常胃粘膜正常胃粘膜胃微皺襞(finerelief)

在雙重造影上可見胃小溝--------細(xì)線狀，寬<1mm

胃社區(qū)--------圓形、類圓形小隆起<1mm~3mm胃的蠕動由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門方向推進(jìn)胃體2~3個蠕動波胃竇整體向心性收縮

胃蠕動、胃竇收縮影像播放十二指腸

1.十二指腸分部十二指腸是小腸的起始段,它可以分為

球部、降部、水準(zhǔn)部、和升部四部分十二指腸分部示意圖如下：水準(zhǔn)部

升部

降部

胰腺

門靜脈

肝總管

肝動脈球部十二指腸分部及其毗鄰水準(zhǔn)部升部降部胰腺

門靜脈肝總管

膽總管胰管十二指腸分部及其毗鄰十二指腸乳頭

正常十二指腸十二指腸2.十二指腸蠕動

球部----------整體收縮降升段-------波浪狀推進(jìn)

十二指腸蠕動影像播放3.十二指腸低張造影異常造影表現(xiàn)1.輪廓的改變（1）龕影

充鋇的胃腸輪廓局部向外突出的含鋇影像，常見於潰瘍龕影龕影龕影龕影憩室憩室（2）充盈缺損（fillingdefect）

充鋇胃腸輪廓局部向內(nèi)突入未被鋇劑充盈的影像，常見於腫瘤、肉芽腫等充盈缺損充盈缺損充盈缺損2.粘膜與粘膜皺襞的改變（1）粘膜破壞

皺襞消失，代以雜亂不規(guī)則鋇影，多為惡性腫瘤所致（2）粘膜皺襞平坦

皺襞條紋不明顯，嚴(yán)重時可完全消失，多由惡性腫瘤及炎癥水腫所致粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜破壞、粘膜皺襞平坦粘膜破壞、粘膜皺襞平坦（3）粘膜皺襞增寬、迂曲

粘膜皺襞的肥厚、肥大，見於慢性胃炎、粘膜下靜脈曲張（4）粘膜皺襞糾集

皺襞向病變區(qū)集中，呈放射狀，常見於慢性胃潰瘍粘膜皺襞增寬和迂曲粘膜皺襞增寬和迂曲糾集的粘膜皺襞十二指腸球部潰瘍粘膜皺襞糾集粘膜皺襞糾集3.管腔大小的改變縮小增大狹窄