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文檔簡介
消化系統(tǒng)胃腸道一、檢查方法:1、透視、攝片: 用於急腹癥的檢查診斷,如:消化道穿孔、腸梗阻、食管異物等。2、造影: 上消化道鋇餐:食管→十二指腸球部 全消化道鋇餐:食管→回盲部 鋇灌腸: 直腸→回盲部造影檢查前準(zhǔn)備工作: 檢查前禁食12小時,檢查當(dāng)日早上禁食、禁水。 鋇灌腸檢查前洗腸兩次。
幽門梗阻病人,必要時抽空胃液
停服影響胃腸的藥物停用重金屬藥物 禁忌癥: 胃腸道穿孔、大出血、腸梗阻等。胃腸道鋇劑造影應(yīng)注意以下三點:
①透視與照片結(jié)合:透視可從各個角度觀察胃腸道影像,攝影除用於記錄透視所見外,更有利於微小病變的顯示;
②形態(tài)與功能並重:形態(tài)變化為診斷的主要依據(jù),但功能變化有一定的參考意義;
③觸診的使用:按摩及加壓可造成胃腸道的不同充盈狀態(tài),觸知胃腸道管壁是柔軟或僵硬、有無腫塊、壓痛及移動性。二、正常X線表現(xiàn): 解剖方面:位置、大小、形態(tài)(邊緣、輪廓、黏膜皺襞等); 生理方面:張力、蠕動、運動功能(動力)等。食管:分段頸胸腹 (主動脈結(jié)下緣平面、T8)二個生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個生理壓跡
主動脈弓 左主支氣管 左心房
正常表現(xiàn):形態(tài):輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整功能:
蠕動正常:
原發(fā)(第一蠕動波)繼發(fā)(第二蠕動波)三期收縮(第三收縮波)主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡
胃:分區(qū): 胃底 胃體 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門分型:高張型(牛角型):見於矮胖體型低張型(無力型):見於體壯者等張型(魚鉤型):見於瘦長體型或胃下垂者瀑布型
結(jié)腸:解剖特點:結(jié)腸袋(主要徵象)結(jié)腸帶(找闌尾)。注意:升結(jié)腸、降結(jié)腸位置比較穩(wěn)定,而橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大。X線表現(xiàn):結(jié)腸袋
正常大腸(充盈像)基本病變:一、潰瘍性病變:龕影:鋇餐檢查時胃腸道壁一定程度的潰爛或凹陷,被鋇劑充填後,在X線切線位上顯示為由腔內(nèi)向腔外突出的壁龕狀密度增高影(濃鋇點)即為龕影。是潰瘍性病變的直接X線徵象。X線表現(xiàn):正面觀:是濃鋇點或噴火口樣改變;切線位:龕影。
胃小彎潰瘍龕影
胃腸道憩室則表現(xiàn)為腸輪廓上向外膨出的囊袋狀影像,與龕影表現(xiàn)不同。(胃壁局部厚薄不均,腔內(nèi)壓力增高所致)憩室二、腫塊性病變:充盈缺損:發(fā)生於胃腸道的病變向腔內(nèi)生長形成腫塊,佔據(jù)腔內(nèi)一定空間,使得鋇劑不能充填腫塊所佔據(jù)的空間,造成該處鋇劑的缺損,即為充盈缺損。是腫塊性病變的直接徵象。X線徵象:正面觀:為負(fù)影(周圍為白色,而腫塊佔據(jù)的空間為黑色)切線觀:管腔呈不規(guī)則狹窄,且胃腸道邊緣也呈不規(guī)則狀。良性:圓形,邊緣清晰,鄰近的黏膜皺襞受壓推移,胃壁蠕動正常。惡性:不規(guī)則狀,邊緣模糊,鄰近的黏膜皺襞破壞、中斷,胃壁蠕動僵硬。
A標(biāo)本所見,食管腔內(nèi)有菜花狀腫物
B造影所見,服鋇劑後顯示為充盈缺損三、穿透性病變:1、急性穿透:膈下可見新月形透亮影(游離氣體)。2、慢性穿透:逐漸出現(xiàn)炎性包塊,但膈下未見明顯游離氣體影。(纖維包裹炎性滲出)消化道穿孔/消化道穿孔:雙膈下游離氣體四、梗阻性病變:原因:機械性、麻痹性。X線表現(xiàn):
1、管腔明顯擴大,積氣、積液(產(chǎn)出多而排出少),有氣液平面;
2、麻痹性腸梗阻可出現(xiàn)鋇劑排空延遲。腸梗阻/(立位)小腸低位性機械性腸梗阻五、炎性病變:病變主要在黏膜層。表現(xiàn)為粘
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