【腹部】小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷課件

小腸扭轉(zhuǎn)CT診斷

CTManifestationsofSmallBowelVolvulus

SBV概念小腸袢一段或全部由各種原因沿其系膜長(zhǎng)軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)、移位，腸系膜及其內(nèi)的脈管也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，形成完全性或不完全性腸梗阻，常可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生腸管缺血、壞死、穿孔等SBV概念有學(xué)者提出扭轉(zhuǎn)度數(shù)須在180°以上，也有學(xué)者認(rèn)為把最小扭轉(zhuǎn)度數(shù)定義為90°可提高檢出SBV敏感性，但會(huì)造成假陽(yáng)性率增加180°以下的SBV須審慎地與腸粘連、腹腔內(nèi)臟器術(shù)後等引起的腸管位置、形態(tài)改變鑒別確診手術(shù)+病理發(fā)生機(jī)制及原因1、解剖學(xué)基礎(chǔ)，兩個(gè)條件：腹膜內(nèi)位臟器和形成C形腸袢，決定了小腸和乙狀結(jié)腸好發(fā)扭轉(zhuǎn)2、病理因素，先天：腸旋轉(zhuǎn)不良、腸系膜過(guò)長(zhǎng)，後天：粘連束帶、憩室、腫瘤、大網(wǎng)膜或腸系膜裂孔3、腸管動(dòng)力學(xué)改變，腹瀉、腸麻痹、腸梗阻致蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，腸管脹氣、積液4、腹內(nèi)壓改變，激烈運(yùn)動(dòng)、腸梗阻可致腹內(nèi)壓升高，致腸管自主調(diào)節(jié)能力下降，難以複位分類原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，全小腸或部分小腸繼發(fā)性：約占74%，腹腔粘連是其中主要因素約占59%原發(fā)性：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸梗阻通常是腸扭轉(zhuǎn)的結(jié)果，有時(shí)也會(huì)成為扭轉(zhuǎn)原因，兩者可互為因果臨床表現(xiàn)持續(xù)性腹痛早期頻繁嘔吐消化道出血腹腔積液腹部包塊或腸型腸鳴音消失休克CT徵象漩渦征Whirlsign許多學(xué)者認(rèn)為其對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特徵性，但腸粘連、腹內(nèi)疝等腸系膜及血管扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)漩渦征CT徵象“3渦纏繞樹(shù)”征，扭轉(zhuǎn)起始段、扭結(jié)段和腸管閉袢段扭轉(zhuǎn)起始段含腸系膜、腸系膜血管及輸入、輸出腸管，扭結(jié)段直徑小，腸管纏繞緊密，腸管閉袢段直徑變大，並且顯示出口，對(duì)腸扭轉(zhuǎn)CT診斷具有特徵性CT徵象鳥(niǎo)喙征Beaksign，又稱三角征Tranglesign扭轉(zhuǎn)腸袢的輸入段或輸出段長(zhǎng)軸於CT掃描層面平行時(shí)，輸入段逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗CT平掃價(jià)值及限度因腸管、腸系膜及其血管存在天然密度差平掃可以顯示SBV較具特徵性的漩渦征和3渦纏繞樹(shù)征能夠較好診斷大多數(shù)SBV依據(jù)腸系膜渾濁和腸壁環(huán)形增厚等，可對(duì)腸管血運(yùn)進(jìn)行大致評(píng)價(jià)腹腔粘連是腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)原因，但CT顯示粘連條索帶較難CT增強(qiáng)及腸系膜CTA提高定位、定性診斷準(zhǔn)確率腸系膜上動(dòng)靜脈血管扭曲為SBV主要CTA表現(xiàn)評(píng)價(jià)有無(wú)腸系膜血管栓塞、腸管缺血CASE1

男，17歲，闌尾炎術(shù)後6年，腹腔粘連致腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻CASE2

CASE2

CASE3

CASE3

CASE4

CASE5

IntestinalmalrotationandmidgutvolvulusCASE6

43-yearoldmanwithsmallbowelvolvulusinducedbymesentericlymphangioma.腸系膜淋巴管瘤鑒別診斷1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷1、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷2、腹內(nèi)疝“假腫瘤”征及占位效應(yīng)疝口，較難發(fā)現(xiàn)疝入處的腸管及腸系膜血管的異常腸梗阻伴腸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷2、腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝合併的腸扭轉(zhuǎn)與單純性腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn)基本相同，如不能發(fā)現(xiàn)疝口，兩者鑒別困難小結(jié)腸管、腸系膜和血管漩渦