【腹部】胰腺囊性病變?cè)\斷與鑒別診斷課件

胰腺囊性病變?cè)\斷與鑒別診斷MR2360022015.3.26胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫多為急慢性胰腺炎的併發(fā)癥，也可由胰腺外傷、胰腺腫瘤引起，少數(shù)為特發(fā)性。假性囊腫的囊壁由纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)不覆蓋上皮組織。M50Y急性出血壞死性胰腺炎伴假性囊腫形成M50Y反復(fù)中上腹痛1年餘慢性胰腺炎伴胰腺假性囊腫形成F55Y體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位10天囊腫內(nèi)含出血壞死物，鏡下囊壁見(jiàn)漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，纖維母細(xì)胞增生伴鈣化，未見(jiàn)被覆上皮，符合胰腺假性囊腫。蛋殼樣鈣化F62Y囊腫壁組織伴鈣化，未見(jiàn)襯覆上皮，符合胰腺假性囊腫。慢性胰腺炎假性囊腫慢性胰腺炎和胰體粘液性囊腺瘤急性胰腺炎後假性囊腫胰液外滲自身消化加之胰液及炎性滲出物在胰周急性瀦留並由炎癥刺激所生成的炎性纖維組織包裹形成囊腫。以胰腺外多見(jiàn)且多見(jiàn)於小網(wǎng)膜囊，大多形態(tài)欠規(guī)則，邊緣不光整。囊內(nèi)碎屑發(fā)生率高。慢性胰腺炎後假性囊腫長(zhǎng)期慢性炎癥刺激下胰腺實(shí)質(zhì)逐漸形成局限性或彌漫性纖維化和壞死性改變導(dǎo)致胰管狹窄梗阻擴(kuò)張和破裂滲液逐漸被包裹而形成假性囊腫。以胰腺內(nèi)多見(jiàn)，多見(jiàn)於胰腺頭頸部，多為類圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利。與主胰管交通顯示率高。假性囊腫主要從囊腫形態(tài)囊壁厚薄、壁結(jié)節(jié)及囊內(nèi)分隔有無(wú)、囊內(nèi)組織碎屑以及囊腫與主胰管的關(guān)係等方面同胰腺囊性腫瘤鑒別。鑒別診斷胰腺囊腺瘤是良性腫瘤，屬於胰腺囊性病變，在臨床屬於少見(jiàn)的胰腺腫瘤，多發(fā)生於中老年女性。包括漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，後者被認(rèn)為有潛在惡變傾向,容易發(fā)展成粘液性囊腺癌。F61YF44YF62Y粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤F38Y漿液性囊腺瘤影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為水樣密度，病灶中心可出現(xiàn)鈣化，中心可見(jiàn)低密度的星芒狀瘢痕和向外延伸排列的纖維間隔，增強(qiáng)後呈蜂窩狀。T1WI呈低信號(hào)，出血呈高信號(hào)，T2WI為蜂窩狀的高信號(hào)，小囊和間隔清晰，中心瘢痕可延遲強(qiáng)化。粘液性囊腺瘤影像表現(xiàn)多位於胰腺體部或尾部，單囊多見(jiàn)，少數(shù)為多囊，病灶較大，邊界清楚，蛋殼樣鈣化不常見(jiàn)?？捎蟹指艏叭轭^狀結(jié)節(jié)突入囊腔，增強(qiáng)後囊壁、分隔和腫瘤實(shí)性部分均較明顯強(qiáng)化。由於腫瘤內(nèi)含粘液，T1WI呈混雜的高低信號(hào)，T2WI均為高信號(hào)。漿液性與粘液性囊腺瘤的鑒別診斷依據(jù)囊壁特徵、囊內(nèi)分隔、最大囊直徑及鈣化情況等。星芒狀瘢痕及其鈣化的出現(xiàn)對(duì)漿液性囊腺瘤的診斷有特徵性意義。實(shí)性假乳頭狀瘤多見(jiàn)於青年女性。由實(shí)性區(qū)、乳頭狀區(qū)和兩者之間的過(guò)渡區(qū)3種成分以不同比例混合組成。組織學(xué)上為良性或低度惡性。影像表現(xiàn)胰腺發(fā)生部位無(wú)特異性。病灶較大，直徑多在5cm以上，可呈分葉狀。腫瘤以囊實(shí)性混雜為主多見(jiàn)，但也可以實(shí)性或囊性為主，CT和MR表現(xiàn)與成分相關(guān)。增強(qiáng)實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。實(shí)性部分及包膜可見(jiàn)鈣化。F25Y胰腺實(shí)性-假乳頭瘤伴出血、壞死及囊性變，侵及神經(jīng)束、胰腺組織及胰周脂肪組織。F52Y胰頭實(shí)性-假乳頭狀瘤伴壞死導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤好發(fā)於老年男性，起源於胰導(dǎo)管上皮，分泌粘液，導(dǎo)致胰管的擴(kuò)張或囊腫形成，囊性病變與主胰管之間有交通，乳頭狀結(jié)節(jié)突人擴(kuò)張的導(dǎo)管有利於此病的診斷。M53Y高分化粘液性癌，部分胰導(dǎo)管管腔內(nèi)查見(jiàn)粘液腺上皮呈複雜乳頭狀增生。F78Y導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌伴浸潤(rùn)性癌，浸潤(rùn)性成分為粘液性癌。真性囊腫罕見(jiàn)。內(nèi)層為單層立方上皮，為先天性。由胚胎管道殘基發(fā)展而來(lái)，與胰管不相通。常伴發(fā)多囊腎、肝等綜合征。F46Y中上腹悶痛2月餘。囊壁中查見(jiàn)少量胰腺組織，符合胰腺囊腫。小