鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)-90

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)院感染知識培訓(xùn)羅平縣板橋中心衛(wèi)生院院感辦1精選版醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染很重要嗎？醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容我鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀醫(yī)院感染相關(guān)內(nèi)容要求衛(wèi)生所需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)2精選版醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前巳開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。3精選版醫(yī)院感染重要嗎？

醫(yī)院感染關(guān)系到患者安全和醫(yī)療質(zhì)量——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告：全球每年有數(shù)以億計的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時發(fā)生感染而使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間；有些患者出現(xiàn)長期殘疾，還有些患者因此而死亡。在發(fā)達(dá)國家，現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險是發(fā)達(dá)國家的2—20倍。在某些發(fā)展中國家，感染率高達(dá)25%。4精選版——在我國，醫(yī)院感染對患者安全帶來威脅：

2005年12月，某醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球因感染被摘除。5精選版

1998年8月～11月福建南平某診所59例病人發(fā)生肌注部位分枝桿菌暴發(fā)感染。起初肌注無明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長期不消，后期硬塊出現(xiàn)波動感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌。6精選版*調(diào)查情況：27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差：1個水龍頭，自來水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時間憑經(jīng)驗，每天消毒1次；病人多時使用同種藥物者換針頭不換注射器*結(jié)論：污染注射器是引起感染暴發(fā)的主要原因，細(xì)菌則可能來自河水。7精選版醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用，造成經(jīng)濟(jì)損失——根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告據(jù)估算，每年由于醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染增加的費(fèi)用，在美國為45—57億美元；在英國為10億英鎊；在墨西哥為15億美元。——國內(nèi)外研究顯示了醫(yī)院感染延長病人住院時間，大大增加了醫(yī)療費(fèi)用8精選版醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展任何一項診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問題之一是感染。有研究顯示：醫(yī)院感染會額外增加4—33%的病死率，病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）；9精選版醫(yī)院感染相關(guān)概念

醫(yī)院感染管理是指針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒產(chǎn)品：包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。10精選版消毒指用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌指殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。11精選版 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 一、屬于醫(yī)院感染的情況 （1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 （2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。 （4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 （5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疾病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 （6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。12精選版

二、不屬于醫(yī)院感染的情況 （1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 （2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 （3）新生兒經(jīng)胎盤獲得出（生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?（4）病人原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。13精選版我鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀衛(wèi)生所人員上班有不穿工作服或口罩、帽子的現(xiàn)象14精選版棉簽開口過大，消毒液無開瓶日期、時間、責(zé)任者15精選版還在使用大包裝的消毒液，使用磨口瓶的現(xiàn)象，盛裝消毒棉球的容器不清潔，棉球的消毒不規(guī)范，酒精與碘伏不可以相互配制16精選版消毒液配制不規(guī)范，未按時更換，沒有明確的使用目的17精選版注射室環(huán)境衛(wèi)生差，盛裝一次性物品的器具不清潔，達(dá)不到無菌技術(shù)操作要求18精選版醫(yī)用垃圾與生活垃圾未分開放置，醫(yī)用垃圾不清潔19精選版有醫(yī)院感染控制意識行為20精選版醫(yī)院感染管理相關(guān)內(nèi)容醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入治療室、處置室、換藥室、注射室內(nèi)的要求;應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作流程。使用滅菌物品時應(yīng)注意：

1）檢查滅菌包外指示膠帶、包內(nèi)指示卡的變色是否達(dá)標(biāo)；

2）檢查有效使用時間；

3）檢查包布是否潮濕，有無破損

。21精選版治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。常用的無菌敷料罐要求：（1）無菌敷料應(yīng)每天更換并滅菌；（2）置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。各種治療、護(hù)理及換藥操作要求22精選版

碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。滅菌物品有效期一般為7天，有效期的標(biāo)志必須寫明起止時間。格式：有效期：2011年7月10日-2011年7月13日23精選版一次性使用無菌醫(yī)療用品使用時應(yīng)注意：一次性醫(yī)療用品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距頂≥50cm。一次性醫(yī)療器具的保管工作，不得將包裝破損，超過“無菌有效期”及包裝上未注明出廠日期和有效期的一次性醫(yī)療器具用于臨床。一次性醫(yī)療用品的外包裝箱不得進(jìn)入無菌室。24精選版使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，并及時報告。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用；并及時報告相關(guān)部門。用后按規(guī)定無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。25精選版消毒26精選版

消毒滅菌原則

1.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。2.用過的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)徹底清洗干凈再消毒或滅菌；其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。3.所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先消毒或滅菌處理27精選版4.根據(jù)物品的性能使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。首選物理方法。1）滅菌可采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌。2）浸泡滅菌應(yīng)選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑。3）消毒可采用煮沸、流通蒸氣。4）化學(xué)消毒根據(jù)不同情況可選高效、中效、低效消毒劑。28精選版消毒滅菌原則5.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度并定期檢測消毒效果。6.醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用以及使用方法，配制時應(yīng)注意有效濃度、作用時間及影響因素。7.對已消毒滅菌的醫(yī)療器具應(yīng)妥善包裝保存，防止再污染。29精選版

化學(xué)消毒、滅菌劑

滅菌劑：2%戊二醛，消毒時間：30－60分鐘，滅菌時間：10小時高效消毒劑（高水平消毒）（1）

含氯消毒劑（2）過氧化物類：過氧乙酸、過氧化氫中效消毒劑（中水平消毒）（1）

碘化合物：碘酊、碘伏、0.2%安爾碘（2）

醇類：75%酒精低效消毒劑（低水平消毒）：洗必泰、新潔爾滅30精選版使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時應(yīng)注意：待滅菌的物品必須先徹底清潔，并將水擦干有管腔的物品要注意管腔的清潔，浸泡時應(yīng)讓管腔中注滿消毒液。物品泡入后，消毒液應(yīng)淹沒物品；容器要加蓋。浸泡過程中不能隨時加泡物品，如有加泡其作用時間應(yīng)從最后泡入物品時算起。31精選版使用化學(xué)消毒滅菌劑浸泡物品時應(yīng)注意：嚴(yán)格掌握消毒液的濃度與作用時間。一般消毒:500mg/L(愛爾施：1片＋1000ml)30分鐘傳染病消毒:1000mg/L(愛爾施：2片＋1000ml)60分鐘浸泡后的物品均經(jīng)無菌水沖冼后才能使用。浸泡容器定期滅菌處理。定期進(jìn)行消毒液的濃度測定與細(xì)菌培養(yǎng)，不合格及時更換。32精選版紫外線消毒

眼、皮膚不能直接照射；每周95%酒精擦拭；每半年強(qiáng)度監(jiān)測。33精選版職業(yè)防護(hù)措施使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。34精選版職業(yè)暴露的處理措施用肥皂和流水清洗沾污的皮膚，用流水沖洗粘膜。有皮膚有破損，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。被暴露的粘膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。傷口應(yīng)用消毒液（如70％酒精、0.2-0.5％過氧乙酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。定期進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查。35精選版職業(yè)暴露后的處理流程傷口近心端擠壓流動水沖洗碘伏消毒36精選版醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。37精選版醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在床邊、小車頂部尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱38精選版醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

39精選版醫(yī)療廢物的分類（1）

衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號—感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物?！±硇詮U物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。40精選版醫(yī)療廢物的分類（2）

衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩中l(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號—損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器?！幬镄詮U物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?！瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。41精選版

感染性廢物（1）1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。42精選版

感染性廢物（2）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。43精選版

病理性廢物手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。44精選版

損傷性廢物醫(yī)用針頭、縫合針、注射器、輸液器各類醫(yī)用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險廢物45精選版

藥物性廢物（1）1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。46精選版

藥物性廢物（2）3、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。47精選版

化學(xué)性廢物醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。48精選版使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔２００５〕２９２號

49精選版

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)