臨床常用吸入制劑

呼吸系統(tǒng)疾病常用

吸入制劑吸入制劑的使用現(xiàn)狀吸入制劑的優(yōu)勢、特點和常用品種吸入制劑使用中存在的問題吸入制劑的定義吸入制劑系指原料藥物溶解或分散于合適介質中，以蒸氣或氣溶膠形式遞送至肺部發(fā)揮局部或全身作用的液體或固體制劑。根據(jù)制劑類型，處方中可能含有拋射劑、共溶劑、稀釋劑、抑菌劑、助溶劑和穩(wěn)定劑等，所用輔料應不影響呼吸道黏膜或纖毛的功能。吸入制劑包括吸入氣霧劑、吸入粉霧劑、供霧化器用的液體制劑和可轉變成蒸氣的制劑。--《中國藥典》2015版吸入療法的應用吸入療法是指將藥物制成氣霧顆?；蚋煞垲w粒的形式，以吸入氣道和肺內的方式治療支氣管哮喘等呼吸道疾病的一種治療方法。臨床應用

-支氣管哮喘（GINA）

-慢性阻塞性肺疾病（COPD）包括慢性支氣管炎和肺氣腫?，F(xiàn)狀吸入裝置結構多樣、復雜非?？漆t(yī)生、藥師、護士缺乏對吸入裝置結構和使用方法的了解患者缺乏正確而充分地示范指導影響藥物發(fā)揮治療作用門診發(fā)藥過程中總能聽到需要和吸入制劑打交道的患者如是說：吸入藥物步驟多，能否退了開點口服藥吸入沒感覺，沒效果，給換點其他藥物吧說明書里說有激素，您給把藥退了吧

吸入制劑的優(yōu)缺點優(yōu)點：吸入劑可以從肺部直接入血，起效快；局部給藥，提高藥物在靶器官的聚集，增加療效的同時降低毒副作用；無首過效應，生物利用度高；攜帶方便。缺點：由于操作不規(guī)范，藥物的肺部沉積量達不到標準；價格較昂貴。常用藥物簡介藥物分類及通用名商品名作用時間（h）β2激動劑短效β2激動劑

SABA

非諾特羅（Fenoterol）4～6沙丁胺醇（Salbutamol）萬托林4～6

特布他林（Terbutaline）博利康尼、喘康速4～6長效β2激動劑

LABA福莫特羅（Fomoterol）奧克斯都保12阿福莫特羅（Arformoterol）12*茚達特羅（Indacaterol）昂潤24沙美特羅（Salmeterol）施立穩(wěn)12妥洛特羅（Tulobuterol）24短效β2激動劑

：如特歩他林，沙丁胺醇等，作用4~6小時，一般用于緩解癥狀，按需使用。長時間單一使用細胞膜容易產生β2受體下調，產生耐受性。長效β2激動劑

：用于慢阻肺穩(wěn)定期的長期治療。不良反應：發(fā)生率較低，主要有震顫、強直性痙攣和心悸。常用藥物簡介藥物分類及通用名商品名作用時間（h）抗膽堿能藥物短效抗膽堿能藥物

SAMA異丙托溴銨（Ipratropiumbromide）愛全樂6～

8長效抗膽堿能藥物

LAMA

噻托溴銨（Tiotropium）思力華、天晴速樂24抗膽堿藥物同樣分為短效和長效兩種。短效的主要有異丙托溴銨，作用時間維持6~8小時，M受體選擇性不強。噻托溴銨是則屬于長效的抗膽堿能藥物，作用時間可維持24小時，具有M1、M3高選擇性，作用比異丙托溴銨更強。不良反應：主要有口干，便秘，惡心，頭痛，尿潴留。常用藥物簡介藥物分類及通用名商品名作用時間（h）吸入糖皮質激素

ICS倍氯米松（Beclomethasone）必可酮（停產）——布地奈德（Budesonide）普米克令舒普米克都保普米克——氟替卡松（Fluticasone）輔舒酮、輔舒良——常用藥物簡介藥物分類及通用名商品名作用時間（h）短效β2激動劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合制劑SABA+SAMA非諾特羅/異丙托溴銨（Fenoterol/Ipratropium）6~8復方異丙托溴銨氣霧劑（Salbutamol/Ipratropium）(沙丁胺醇+異丙托溴銨)可必特6~8常用藥物簡介藥物分類及通用名商品名作用時間（h）長效β2激動劑/吸入糖皮質激素聯(lián)合制劑LABA+ICS布地奈德/福莫特羅（Fomoterol/Budesonide）信必可都保沙美特羅/氟替卡松（Salmeterol/Fluticasone）舒利迭在慢阻肺的穩(wěn)定期并不推薦用單一激素，通常是用β2激動劑/吸入糖皮質激素聯(lián)合制劑治療，常見的有布地奈德/福莫特羅的復方和沙美特羅/氟替卡松的復方制劑。不良反應：主要是口咽部的刺激及潰瘍,聲嘶，因此用后需要注意要深部漱口。博利康尼都保施立穩(wěn)評估患者是否適合使用吸入制劑疾病的嚴重程度；吸氣流速；理解能力；操作能力。不同裝置對吸氣流速有不同的要求渦流式吸入器：＞60L/min，如都保類；準納器：＞30L/min，如舒利迭；藥粉吸入器：＞20L/min，如思為華、天晴速樂。不同吸入劑型的比較優(yōu)點缺點使用攜帶方便使用拋射劑無需購置設備操作技術要求高起效快藥品使用受限容易藥物過量肺部沉積率低（10%）優(yōu)點缺點使用攜帶方便適用藥物受限無需拋射劑易產生局部刺激易于掌握技巧使用人群受限內在阻力低藥粉須保持干燥肺部沉積率高哮喘急性發(fā)作病人無法使用定量吸入器（MDI）干粉吸入器（DPI）單劑量膠囊型多劑量型準納器都保吸樂定量吸入氣霧劑（MDI）的使用貯藥罐定量閥門吸嘴固定座注意：（1）試噴；清洗；貯存（2）若需吸入第二劑應等待至少一分鐘警告：不可將藥罐浸入水中；不論空否，藥罐不得弄破、刺穿或火烤定量吸入霧器操作的常見錯誤噴藥和吸藥沒有同步進行沒有充分搖勻藥物（噴出的藥液中藥物含量不均勻，吸入到肺部的藥物達不到治療量。）吸藥速度過快(增加藥物沉積的口咽部沉積量)吸藥后無屏氣(藥物隨呼吸被呼出體外)多次連續(xù)吸入都保的使用注意：適用于6歲及以上患者；結構復雜，內部阻力大，要求吸氣流速大于60L/min，急性發(fā)作，呼氣峰流量（PEF）＜180的的患者吸不動此裝置。螺旋通道劑量計算器空氣進口空氣進口干燥劑貯存旋轉底座劑量指示窗定量藥盤都保的使用都保使用常見問題未能垂直拿都保裝置，斜著拿的話，會造成上藥劑量不準確。吸樂（思力華專用裝置）的使用防塵蓋基座中心貯藥腔穿刺按鈕吸嘴最低吸氣流速20L/min工作原理：由于進氣通道較小，吸入氣流易形成湍流，使用時用位于同側的兩根刺針將膠囊兩端刺破，吸入時膠囊像螺旋槳一樣在一小腔中旋轉，粉末則通過膠囊刺孔進入湍流吸入氣流中，利用湍流剪切力進行藥物與載體的有效分離。吸樂（思力華專用裝置）的使用吸樂使用常見問題反復按壓穿刺按鈕，導致膠囊殼破碎，其中的小碎片易與藥粉一同被吸入。準納器的使用最低吸氣流速30L/min準納器的使用使用準納器的常見錯誤吸氣流量不足沒有將滑桿滑到底即開始吸氣（會造成吸入到肺部的藥物未能達到預期藥量，治療效果將大打折扣。對于這類患者，其使用的準納器的口上會看到有多余的藥粉，或是在下一次使用準納器上藥桿會有阻力。）對著裝置吹氣患者