醫(yī)療隱患巡查制度

醫(yī)療隱患巡查制度1.背景與目的為了確保醫(yī)療質(zhì)量安全，提升醫(yī)院管理水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，訂立醫(yī)療隱患巡查制度。通過定期巡查和隨機抽查，發(fā)現(xiàn)并及時處理醫(yī)療服務中存在的潛在風險和隱患，以保障患者的人身安全和權益。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務人員，包含住院部、門診部、手術室、急診科、檢驗科、藥房、病理科、放射科、護理部等各臨床科室和行政管理部門。3.巡查頻次及要求3.1定期巡查每季度進行一次全面巡查，重要圍繞以下內(nèi)容打開：臨床操作規(guī)范：核實醫(yī)務人員的操作是否符合規(guī)范要求，是否存在操作欠妥的情況；醫(yī)療設備維護：檢查醫(yī)療設備是否正常運行，是否存在故障或未檢修的情況；藥品管理：核查藥品存放是否符合標準，是否存在過期藥品或濫用藥品的情況；患者隱私保護：確認患者信息是否妥當保管，是否存在患者信息泄露的風險；感染掌控措施：檢查醫(yī)院感染掌控措施是否恰當，有無疫情暴發(fā)或傳染病流行的風險。3.2隨機抽查每月進行一次隨機抽查，抽查對象范圍包含各臨床科室和行政管理部門。抽查內(nèi)容重要包含：醫(yī)療記錄完整性：核實患者病歷是否完整，是否存在病歷造假等問題；醫(yī)療消毒措施：檢查各科室醫(yī)療消毒措施是否到位，有無漏洞；職業(yè)道德規(guī)范：抽查醫(yī)務人員是否存在不文明語言行為，是否濫用職權等問題；藥品使用合理性：核實醫(yī)務人員是否合理使用、開具藥品，是否存在過度開藥等問題。4.巡查流程與操作4.1巡查構成醫(yī)院將成立巡查小組，由醫(yī)院管理負責人指派，包含質(zhì)控科、護理部、感染掌控科等相關部門的工作人員。巡查小構成員應持有相關業(yè)務背景和專業(yè)知識，并接受過巡查培訓。4.2巡查計劃巡查計劃由巡查小組負責訂立，明確巡查時間、科室、巡查內(nèi)容等，并提前通知相關科室及人員。巡查計劃應當公示于醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站或公告欄。4.3巡查程序巡查小構成員依照計劃進行巡查，對巡查發(fā)現(xiàn)的問題進行記錄和拍照取證；巡查小組與被巡查科室領導和相關人員進行溝通，了解問題原因，并提出整改看法；巡查小組應在巡查結束后，將巡查發(fā)現(xiàn)的問題書面報告給醫(yī)院管理層，明確整改責任和期限。4.4巡查反饋與整改醫(yī)院管理層收到巡查報告后，應及時通知被巡查科室，要求其訂立整改方案；被巡查科室應依照整改要求進行整改，并在規(guī)定時間內(nèi)報告整改情況；醫(yī)院管理層對整改情況進行評估，如發(fā)現(xiàn)整改不到位或不能保證醫(yī)療質(zhì)量安全的問題，將采取相應矯正措施，并追究相關責任人的責任。5.監(jiān)督與獎懲5.1監(jiān)督機制醫(yī)院建立監(jiān)督機制，設立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督科，負責監(jiān)督醫(yī)療隱患巡查制度的落實情況，并對巡查報告進行審查。5.2獎懲措施醫(yī)院將采取獎懲措施激勵和管束醫(yī)務人員的行為，具體如下：對巡查合格的科室進行表揚和嘉獎；對巡盤問題較多且整改不力的科室進行通報批判，并對相關人員進行懲罰；對嚴重違反巡查制度的醫(yī)務人員，將依法進行紀律處分，甚至追究法律責任。6.考核與改進醫(yī)院將對醫(yī)療隱患巡查制度進行定期評估，以確保其有效性和可連續(xù)改進。評估結果將用于完善制度，提高巡查的針對性和實效性。7.附則本制度經(jīng)醫(yī)院管理層審批后生效，并應對全體醫(yī)務人員進行培訓，確保其了解并遵守本制度。制度的解釋權歸醫(yī)院管理層全部，相關修改事項經(jīng)醫(yī)院管理層審批后方可生效。制度自發(fā)布之日起實施，具