診斷學(xué)基礎(chǔ)40考點(diǎn)

診斷學(xué)基礎(chǔ)40考點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考40分、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考20分☆

第一章：癥狀學(xué)45%，執(zhí)業(yè)18分、執(zhí)業(yè)助理9分☆第三章：檢體診斷35%，執(zhí)業(yè)14分、執(zhí)業(yè)助理7分第四章：實(shí)驗(yàn)室診斷10%，執(zhí)業(yè)4分、執(zhí)業(yè)助理2分癥狀學(xué)第一節(jié)、發(fā)熱考點(diǎn)1、感染性發(fā)熱：臨床上最多見(jiàn)，各種病原體所引起的急慢性感染均能引起感染性發(fā)熱。包括細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等；非感染性發(fā)熱（1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收，如大手術(shù)、內(nèi)出血、大面積燒傷、惡性腫瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢體壞死等?？键c(diǎn)2、發(fā)熱臨床分度：低熱37.3-38℃；中度熱38.1℃-39℃；高熱39.1℃-41℃；超高熱41℃以上；記38、39、41考點(diǎn)3、熱型與臨床意義：稽留熱：體溫超過(guò)39℃，24h溫差＜1℃

大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒、腦炎（記：極大傷腦）弛張熱：體溫超過(guò)39℃，24h溫差＞2℃

重癥肺結(jié)核、敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥（記：重?cái)★L(fēng)化）間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)

瘧疾（記間諜，瘧待）、急性腎盂腎炎（第一個(gè)字拼音首字母）回歸熱：霍奇金?。ǖ谝粋€(gè)字拼音首字母）波狀熱：布氏桿菌病（第一個(gè)字拼音首字母）第二節(jié)胸痛考點(diǎn)4、胸痛的病因：考哪些疾病不會(huì)引起胸痛：記：哮喘。

帶狀皰疹是沿著一側(cè)肋間神經(jīng)分布，皰疹不超過(guò)體表正中線(xiàn)。

心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指及小指。考點(diǎn)5、胸痛的性質(zhì)：壓榨樣痛，可伴有窒息感：心絞痛；疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感：心肌梗死；尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失：干性胸膜炎（干指胸膜腔起潤(rùn)滑保護(hù)作用的滑液干了，有炎癥，胸膜又變得粗糙，所以呼吸時(shí)會(huì)產(chǎn)生巨烈的摩擦。心絞痛與心肌梗塞的鑒別，必考胸痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛－發(fā)作時(shí)間短暫＜30min。心肌梗死－疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解＞30min。考點(diǎn)6、胸痛的誘因與緩解因素：（1)心絞痛，常因勞累、體力活動(dòng)或精神緊張而誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解，而對(duì)心肌梗死的胸痛無(wú)效（硝酸甘油：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，而心肌梗死的冠狀動(dòng)脈已經(jīng)堵死了，故無(wú)用）考點(diǎn)7、心絞痛與心肌梗死鑒別：相同點(diǎn)：1.疼痛區(qū)均為胸骨后或心前區(qū)，可向左側(cè)放射2.均可由情緒激動(dòng)，勞累及體力活動(dòng)誘發(fā)不同點(diǎn)：鑒別心絞痛心肌梗死疼痛性質(zhì)壓榨、窒息劇烈、瀕死、恐懼持續(xù)時(shí)間短，多3-5min長(zhǎng)，＞30min自行緩解可自行緩解可自行緩解硝酸甘油有效無(wú)效考點(diǎn)8、第四節(jié)腹痛急性腹膜炎：由胃、腸穿孔引起者最常見(jiàn)，伴有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸蠕動(dòng)音減弱或消失。腹膜刺激三聯(lián)征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張腹痛部位：疼痛最明顯部位往往就是病變器官疼痛部位常見(jiàn)疾病中上腹部胃及十二指腸右上腹部肝、膽疾患右下腹部急性闌尾炎左下腹部或下腹部結(jié)腸疾病、膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂臍部或臍周小腸疾病考點(diǎn)9、腹痛的性質(zhì)與程度

☆慢性、周期性、節(jié)律性中上腹疼痛、突然呈劇烈的刀割樣，燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能并發(fā)急性穿孔消化性潰瘍①胃潰瘍：進(jìn)食痛，飽了疼②十二指腸潰瘍：空腹痛、夜間疼

（當(dāng)空腹時(shí)胃里的胃酸就會(huì)流向十二指腸）絞痛膽結(jié)石、腸梗阻鉆頂樣痛蛔蟲(chóng)進(jìn)行性銳痛（進(jìn)行性：越來(lái)越）進(jìn)行性多為癌癥肝癌考點(diǎn)10、誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素（1)膽囊炎或膽石癥發(fā)作前－進(jìn)食油膩食物史（進(jìn)食油膩→刺激膽汁分泌→本就有炎癥所以引發(fā)疼痛）（2)急性胰腺炎發(fā)作前－暴飲暴食、酗酒史腹痛的伴隨癥狀可能的診斷黃疸肝、膽、胰腺、溶血脹、痛、吐、閉（大便）胃腸梗阻血便絞窄性腸梗阻、腸套疊（小兒易發(fā)）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性胰腺炎：發(fā)作前有暴飲暴食、酗酒史；急性腹膜炎：腹膜刺激三聯(lián)征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張

。第五節(jié)，咳嗽與咯痰考點(diǎn)11、咳嗽的音色：聲音嘶啞的咳嗽多見(jiàn)于聲帶炎，以及喉系疾??；犬吠樣咳嗽多見(jiàn)于喉頭炎癥；雞鳴樣吼聲見(jiàn)于百日咳；金屬調(diào)咳嗽：腫瘤（肺癌）

☆痰的性質(zhì)與量：支氣管擴(kuò)張與肺膿腫，都有大量膿痰，痰可出現(xiàn)分層現(xiàn)象；大葉性肺炎咯吐鐵銹色痰；肺水腫時(shí)呈粉紅色泡沫狀。

第六節(jié)

咯血

肺結(jié)核為我國(guó)最常見(jiàn)的咯血原因。

考點(diǎn)12、咯血的量及其性狀：超過(guò)500mL,大量咯血空洞型肺結(jié)核100-500mL,中等量咯血二尖瓣狹窄100mL以?xún)?nèi)少量咯血粉紅色泡沫痰急性左心衰竭－肺水腫記：中間的100-500ml

考點(diǎn)13、咯血與嘔血的鑒別

咯血（肺）嘔血（胃）病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅棕黑色或暗紅色，有時(shí)鮮紅色血內(nèi)混有物泡沫和或痰食物殘?jiān)?、胃液黑便無(wú)有酸堿反應(yīng)堿性酸性考點(diǎn)14、第七節(jié)

呼吸困難1.肺源性呼吸困難吸不進(jìn)來(lái)←吸氣性：三凹征：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣等大氣道的堵塞（喉和氣管）；呼不出去←呼氣性：伴廣泛哮鳴音，支氣管哮喘等肺和支氣管的疾?。ㄐ夤埽┗旌闲裕何鼩狻⒑魵饩匈M(fèi)力：重大疾病

2、心源性呼吸困難，由左心衰竭引起，具有以下特點(diǎn)：

（1)勞累性呼吸困難，（左心衰→肺水腫→呼吸功能受影響→不活動(dòng)還能用－活動(dòng)起來(lái)，氧氣就供應(yīng)不上）；先期（2)端坐呼吸（因?yàn)榉卫锩嬗兴?，躺下后水彌漫整個(gè)肺腔，嚴(yán)重影響肺的呼吸功能）；中期（3)夜間陣發(fā)性呼吸困難，也叫心源性哮喘。后期（三凹征：三個(gè)部位凹陷進(jìn)去了，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）。

3、中毒性呼吸困難：代謝性酸中毒，呼吸深大而規(guī)則，稱(chēng)庫(kù)斯莫爾（Kussmaul)呼吸，亦稱(chēng)酸中毒大呼吸，見(jiàn)于尿毒癥、糖尿病酶癥酸中毒。4、中樞性呼吸困難：重癥顱腦疾病，呼吸變慢而深?？键c(diǎn)15、第八節(jié)水腫水腫的病因1、全身性水腫（1)心源性水腫：見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎等；（2)腎源性水腫：多由各種腎炎、腎病綜合征等引起；（3)肝源性水腫：見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎等；（4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于低蛋白血癥和維生素B1缺乏；（5)內(nèi)分泌源性水腫：見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥，垂體前葉功能減退等黏液性水腫（腫的發(fā)亮，但按壓之后，立即恢復(fù)，也叫非凹陷性水腫）。水腫的臨床表現(xiàn)全身性水腫（1)心源性水腫：特色是下垂性水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸水、腹水等，常伴有呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心率加快、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；（2)腎源性水腫：早晨起床后眼臉或顏面水腫；（3)肝源性水腫：腹水：可見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣等；（4)營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)；（5)內(nèi)分泌源性水腫：黏液性水腫，特點(diǎn)是非凹陷性?？键c(diǎn)16、第十節(jié)，惡心與嘔吐1.反射性嘔吐（惡心）（1)胃腸病變：伴有惡心先兆，嘔吐后感覺(jué)輕松（2)肝膽胰與腹膜病變；有惡心先兆，嘔吐后不覺(jué)輕松2.中樞性嘔吐：顱內(nèi)高壓：嘔吐特點(diǎn)是呈噴射狀，無(wú)惡心先兆，吐后不感輕松；3.前庭障礙性嘔吐（耳源性嘔吐）：常見(jiàn)于迷路炎、梅尼埃（內(nèi)耳迷路積水）、暈動(dòng)??；4.精神因素引起的嘔吐：癔癥；二、惡心與嘔吐的問(wèn)診要點(diǎn)1.嘔吐發(fā)生的時(shí)間：晨用嘔吐發(fā)生在育齡女性（有停經(jīng)史）要考慮早孕反應(yīng)；2.嘔吐物的性質(zhì)：咖啡色：上消化道出血；隔餐或隔日食物，并含腐酵氣味：幽門(mén)梗阻。（正常情況下胃排空4-6小時(shí)，但如果幽門(mén)梗阻了，食物下不去就會(huì)嘔吐隔餐或隔日食物）含膽汁：十二指腸乳頭以下的十二指腸或空腸梗阻；有糞臭味：低位腸梗阻。十一節(jié)、嘔血與黑便一、嘔血與黑便的病因上消化道出血前三位的病因：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。1、胃及十二指腸疾病，最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍2.

其次是肝硬化考點(diǎn)17、必考點(diǎn)：出血量的估算：大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性5ml上5黑便50ml-60ml以上x(chóng)50嘔血胃內(nèi)蓄積血量達(dá)250-300ml＝250頭暈、眼花、口干、乏力、皮膚蒼白（休克前期）一次出血量達(dá)400ml以上400（獻(xiàn)血最大值）心悸不安出冷汗，甚至昏倒

周?chē)h(huán)衰竭（休克）一次出血量達(dá)800~1000ml800十二節(jié)黃疸為什么發(fā)黃，是因?yàn)槟懠t素升高了。（總）膽紅素分為游離膽紅素和結(jié)合膽紅素。游離膽紅素又叫間接膽紅素，也叫UCB；結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素，也叫CB；TB（總膽紅素）＝UCB+CB；尿膽原即糞膽原；總膽紅素正常值：3.4-17.1隱性黃疸：17.1-34.2顯性黃疸：＞34.2.理解：膽紅素的正?；x途徑：血液中的紅細(xì)胞破裂→產(chǎn)生UCB→經(jīng)肝臟UCB加工成了CB→肝情況1:肝臟出問(wèn)題：在肝中的UCB和CB→血液CB能道過(guò)腎臟→尿中出現(xiàn)膽紅素情況2:正常情況下：CB→膽→膽道→腸→在細(xì)菌作用下→尿膽原考點(diǎn)18、溶血性黃疸：大便顏色呈檸檬色肝細(xì)胞黃疸：大便顏色淺黃至深黃膽汁瘀積性黃疸（阻塞性黃疸）：病因：膽道結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、顏色：黃綠色或褐綠色，大便顏色變淺（為什么胰頭癌會(huì)產(chǎn)生阻塞性黃疸，因?yàn)槿绻l(fā)生胰頭癌，在胰頭的位置長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，就會(huì)壓迫到膽總管）鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血膽紅素TB↑CuCB為）TB↑(均升高）TB↑(CB為主）尿膽紅素陰性陽(yáng)性陽(yáng)性尿膽原增加增加減少肝細(xì)胞性黃疸：什么都升高，什么都增和；溶血性：紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的都是游離膽紅素；而UCB無(wú)法經(jīng)過(guò)腎小球，故尿膽紅素?zé)o；阻塞性黃疸：膽汁無(wú)法通過(guò)膽道進(jìn)入大腸。十三節(jié)抽搐

外伴隨癥狀

①硬腦膜伴腦膜刺激征：腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血

②蛛網(wǎng)膜意識(shí)喪失：癲癇

③軟腦膜偏癱：腦血管疾病

內(nèi)（腦膜分三層所以當(dāng)蛛網(wǎng)膛下臉士血，自然引起腦膜刺激征）十四節(jié)意識(shí)障礙考點(diǎn)19、意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)1、嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性的睡眠狀態(tài)(特點(diǎn)：能喚醒，也能回答問(wèn)題）2、昏睡：患者近乎不省人事，處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒（很難喚醒，醒后也不都回答問(wèn)題）3、昏迷：意識(shí)喪失，任何強(qiáng)大的刺激都不能被喚醒，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按程度不同可分為：

1、淺昏迷：角膜反射，瞳孔對(duì)光反射等存在；

2、深昏迷：對(duì)疼痛刺激均無(wú)反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射均消失，可出現(xiàn)病理反射；4、意識(shí)模糊：輕度意識(shí)障礙，意識(shí)障礙程度較嗜睡重；5、譫妄：譫妄是一種以興奮性增高為主的急性高級(jí)神經(jīng)中樞活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。第三章檢體診斷考點(diǎn)20、常見(jiàn)叩診音：鼓音：含氣體多，如肺空洞、氣胸；過(guò)清音：介于鼓音和清音之間，意味著肺里面的氣體增多了一些，但不全是氣體。只有一個(gè)?。悍螝饽[；清音：正常音；濁音：是肺里面的氣體減少了一點(diǎn)，見(jiàn)于各種炎癥，比如肺炎的時(shí)候，肺部此時(shí)會(huì)產(chǎn)生分泌物，會(huì)有痰（液體增多氣體減少）；實(shí)音：一點(diǎn)氣體不含，像心臟、肝臟?？键c(diǎn)21.呼氣味：蒜味－有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；爛蘋(píng)果味－糖尿病酮癥酸中毒；氨味－尿毒癥；腥臭味－肝性腦病。體溫測(cè)量：1、口腔溫度正常值為36.

3~37.

2℃2、肛門(mén)溫度正常值為36.

5~37.

7℃記3、2、5、7脈搏撿查：1、脈牽正常值：成人60-100次/分；2、節(jié)律房顫和期前收縮時(shí)，脈律不整齊。房顫時(shí)，脈搏節(jié)律完全無(wú)規(guī)律，同時(shí)有脈搏強(qiáng)弱不一和脈搏短絀，稱(chēng)為脈搏絕對(duì)不齊?？键c(diǎn)22.血壓測(cè)量收縮壓mmHg舒張壓mmHg1級(jí)高血壓140-159和或90~992級(jí)高血壓160-179和或100~1093級(jí)高血壓≥180≥110記4、6、89、10、11例140/110,是3級(jí)高血壓脈搏短絀：在摸脈搏的時(shí)候同時(shí)聽(tīng)診心臟，正常情況下，心跳一下，脈搏也跳一下，是相等的，但當(dāng)房顫發(fā)生時(shí)有時(shí)心臟跳了，脈搏卻沒(méi)跳，心率＞脈率，心率有幾次沒(méi)傳下來(lái)。血壓變異的臨床意義：脈壓差大于40mmHg稱(chēng)為脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。面容檢查：1.甲狀腺功能亢進(jìn)面容：簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢面容，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不安，煩燥易怒。見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；2.黏液性水腫面容：面色蒼白，臉厚面寬，顏面浮腫，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍、眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、胖大。見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥；3.二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄；4.傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無(wú)欲狀態(tài)。見(jiàn)于傷寒等；5.苦笑面容：發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀，見(jiàn)于破傷風(fēng)；苦笑是面肌痙攣導(dǎo)致的。6.滿(mǎn)月面容：面圓如滿(mǎn)月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡，見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者；7.肢端肥大癥面容：頭顱增大，臉面變長(zhǎng)，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，見(jiàn)于肢端肥大癥；8.面具面容：面部呆板，無(wú)表情，似面具樣，見(jiàn)于震顫麻痹等。體位檢查：1、被動(dòng)體位：患者不能隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位，見(jiàn)于癱瘓、極度虛弱或意識(shí)喪失的患者；2、強(qiáng)迫體位：患者為了減輕疾病所致的痛苦，被迫采取的某些特殊體位。常見(jiàn)有以下幾種：（1)強(qiáng)迫仰臥位：患者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉張力。見(jiàn)于急性腹膜炎等；（2)強(qiáng)迫俯臥位：俯臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。常見(jiàn)于背柱疾??；（3)強(qiáng)迫側(cè)臥位：患者側(cè)臥于患側(cè)，角弓反張以減輕疼痛，且有利于健康代償呼吸。見(jiàn)于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液；（4)強(qiáng)迫坐位：又稱(chēng)端坐呼吸，患者坐于床沿上，以?xún)墒种糜谙ドw上或扶持床邊，見(jiàn)于急性左心衰；（5)輾轉(zhuǎn)體位：患者坐臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。見(jiàn)于膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛等；（6)角弓反張：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，以致頭向后仰，胸腹前凸，背過(guò)伸，軀干呈反弓形，見(jiàn)于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎等。肚臍以上為上腔靜脈分布，肚臍以下腔靜脈分布例題：蜘蛛痣罕見(jiàn)于以下哪些部位A手部、Ｂ頸部、C胸部、D膝部考點(diǎn)23.步態(tài)檢查：1、痙攣性偏癱步態(tài)：多見(jiàn)于急性腦血管疾病的后遺癥；2、醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦病變；3、剪刀步態(tài)：見(jiàn)于雙側(cè)錐體束損害及腦性癱瘓等；4、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于小腦或脊髓后索病變；5、慌張步態(tài)：見(jiàn)于震顫麻痹；6、蹣跚步態(tài)：雙髖關(guān)節(jié)脫位；7、間歇性跛行：見(jiàn)于嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化等。皮膚顏色原因紅發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、一氧化碳中毒，患者的皮膚、黏膜呈櫻桃紅色，皮膚持久性發(fā)紅為庫(kù)欣綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥色素沉著腎上腺皮質(zhì)功能誠(chéng)退、肝硬化、肝癌晚期色素脫失白癜風(fēng)、白化癥。（區(qū)分：白癜風(fēng)：斑塊狀的脫失；白化癥：整體的，頭發(fā)毛發(fā)都白了）考點(diǎn)24.皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)撿查：1.皮疹：玫瑰疹見(jiàn)于傷寒或副傷寒；2.皮下出血：小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，3-5mm為紫癜，＞5mm為瘀斑；3.蜘蛛痣：最常出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)域，常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化，慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后退色，稱(chēng)為肝掌。局限性淋巴結(jié)腫大：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大（重要考點(diǎn)）①左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大－腹腔臟器癌（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等）②右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大－胸腔臟器癌（肺癌、食管癌等）記左腹右胸②頸部淋巴結(jié)腫大－鼻咽癌④腋下淋巴結(jié)腫大－乳腺癌3和4屬于就近轉(zhuǎn)移考點(diǎn)25.眼部檢查：眼瞼：上眼瞼下垂：雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂，重癥肌無(wú)力，單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、腦膿腫、腦炎、外傷等引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。眼臉閉合障礙：雙側(cè)眼瞼閉合障礙可見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)閉合障礙見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。瞳孔：雙側(cè)瞳孔縮?。ǎ?mm)：常見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、嗎啡、毛果云香堿；記：有馬毛；②雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大（＞5mm)，見(jiàn)于外傷、青光眼絕對(duì)期、視神經(jīng)萎縮、完金失明、瀕死狀態(tài)、阿托品、酒精中毒。記：酒托死光。①瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等；腦疝。

舌（1)草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅如同草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的患者(當(dāng)猩紅熱發(fā)生時(shí)，舌乳頭發(fā)生水腫）咽部及扁桃體：扁桃體腫大分三度：Ｉ度腫大時(shí)扁桃體不超過(guò)咽腭弓，II度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于I度和III度之間，III度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)，扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜（強(qiáng)剝時(shí)出血），見(jiàn)于白喉。頸部檢查：頸部血管檢查：頸靜脈怒張－右心衰竭；頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)（安靜狀態(tài)下明顯搏動(dòng)）---發(fā)熱、甲亢、高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或嚴(yán)重貧血等。疝：器官錯(cuò)位了，原本長(zhǎng)在這的，長(zhǎng)到別處去了；腦疝：就是腦組織發(fā)生了錯(cuò)位，左側(cè)大腦半球，跑到右側(cè)去了，然后兩側(cè)大腦的壓力就不是對(duì)等的，就會(huì)把眼球擠的一個(gè)大一個(gè)小?？键c(diǎn)26.二、甲狀腺檢查甲狀腺腫大分度：I度：不能看出但能觸及；II度：既可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)區(qū)域；III度：腫大超出胸鎖乳突肌外緣。三、氣管檢查：將氣管推向健側(cè)——大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大。（生病的這邊壓力變大，將氣管擠過(guò)去了）將氣管拉向患側(cè)——肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。胸部體表標(biāo)志及分區(qū)：胸骨角：平對(duì)第2肋（胸骨上窩往下推有一個(gè)小棱，是胸骨角）考點(diǎn)27.常見(jiàn)異常胸廓：桶狀胸——慢性阻塞性肺氣腫；扁平胸——見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核；佝僂病胸——又稱(chēng)雞胸，見(jiàn)于佝僂??；漏斗胸——佝僂?。恍乇诩靶毓菣z查：白血病患者骨髓異常增生時(shí)，常有胸骨壓痛或叩擊痛。乳房檢查：1、視診：皮膚呈“橘皮樣”，多為淺表淋巴管被乳癌細(xì)胞堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致，也可見(jiàn)于炎癥。乳頭有血性分泌物見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳癌。近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷或位置偏移，可能為癌變。（及抬高、單側(cè)青筋暴露、酒窩征）觸診：乳癌腫塊形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，推不動(dòng)。（癌癥的腫瘤大多都是這樣的特點(diǎn)）肺和胸膜觸診：1.觸覺(jué)語(yǔ)顫（肺內(nèi)、氣流、震動(dòng)）增強(qiáng)：肺實(shí)度（含氣減少）：肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌；壓迫性肺不張：胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織；較淺而大的肺空洞，肺結(jié)核，肺膿腫、肺腫溶所致的空洞。減弱或消失：肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管阻塞：如阻塞性肺不張，氣管內(nèi)分泌物增多，胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫，體質(zhì)衰弱。2、胸膜摩擦感：臨本意義同聽(tīng)診部分的胸膜摩擦音。考點(diǎn)28.啰音聽(tīng)診：1、干啰音：（1)聽(tīng)診特點(diǎn)①吸氣和呼氣都可聽(tīng)到，但常在呼氣時(shí)更清楚；（由于氣道變窄出現(xiàn)干啰音，呼氣時(shí)更窄，故更清楚）②性質(zhì)多變且部位變換不定；③音調(diào)較高，每個(gè)音響持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；④幾種不同性質(zhì)的干羅音可同時(shí)存在；⑤發(fā)生于主支氣管以上的干啰音，有時(shí)不用聽(tīng)診器都可聽(tīng)到，稱(chēng)喘鳴，可分為鼾音、哨笛音。（2)臨床意義：最常見(jiàn)是哮喘－哮鳴音2.濕啰音（水泡音）（1)聽(tīng)診特點(diǎn)（氣流經(jīng)過(guò)這些液體的液面時(shí)，會(huì)吹出小泡泡，當(dāng)小水泡破裂時(shí)產(chǎn)生濕啰音①吸氣和呼氣都可聽(tīng)到，以吸氣終末時(shí)多而清楚，因吸氣時(shí)氣流速度較快且較強(qiáng)，吸氣末氣泡大、容易破裂；②部位較恒定，性質(zhì)不易改變。（2)臨床意義：要注意，“支氣管炎、支氣管肺炎”這兩個(gè)病既有干啰音又有濕啰音。心臟血管檢查心尖搏動(dòng)（1)正常心尖搏動(dòng)位置，左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5-1cm處；（2)心尖搏動(dòng)的位置改變：①心臟疾病：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移；右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位。心臟濁音界改變的臨床意義（1)左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心臟濁音區(qū)呈靴形，稱(chēng)為主動(dòng)脈型心臟。見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；（2)左心房增大：呈梨形，稱(chēng)為二尖辨型心臟，見(jiàn)于二尖瓣狹窄；（3)心包積液：呈三角燒瓶形。心率聽(tīng)診、心律聽(tīng)診1、心率：正常成人心率為60-100次/分；2.心律：心房顫動(dòng)（房顫）具有心律絕對(duì)不規(guī)則，S1強(qiáng)弱不等，脈搏短絀的特點(diǎn)。心音改變及臨床意義（1)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)：見(jiàn)于高血壓病；（2)肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)：見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓；奔馬律：心力衰竭（只對(duì)應(yīng)這一個(gè)疾病）開(kāi)瓣音：二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證周?chē)苷鳎喊^部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。周?chē)苷鞫际怯擅}壓增大所致，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)間不全、發(fā)熱、貧血及甲亢?？键c(diǎn)29.心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)（重點(diǎn)）二尖瓣區(qū)：位于左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)（心尖搏動(dòng)點(diǎn)）；主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間隙

主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨左緣第3、4肋間隙；3.

肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間隙；4、三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處；考點(diǎn)30.二三狹舒二尖瓣狹窄，心尖區(qū)

舒張期雜音三尖瓣狹窄，劍突下

舒張期雜音肺主不舒主關(guān)閉不全，胸右二舒張期雜音肺關(guān)閉不全，胸左二

舒張期雜音二三不收二關(guān)閉不全，心尖區(qū)收縮期雜音三關(guān)閉不全，劍突下收縮期雜音肺主狹收主動(dòng)稱(chēng)狹窄，胸右二收縮期雜音肺動(dòng)脈狹窄，胸左二

收縮期雜音雜音與體位的關(guān)系：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張中晚期隆隆樣雜音更明顯；前傾坐位可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音更易于聽(tīng)到；仰臥位則使肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。雜音與呼吸的關(guān)系：深吸氣時(shí)可使右心（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)可使左心（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）的雜音增強(qiáng)。（呼左吸右）S1:第一心音；S2:第二心音；S2=A2+P2（考試時(shí)會(huì)用到）A2：主動(dòng)脈瓣第二心音；P2:肺動(dòng)脈瓣第二心音考點(diǎn)31.腹部檢查1.腹部的外形：（1)全腹膨?。孩俑箖?nèi)積氣：可見(jiàn)于腸梗阻、腸麻痹，胃腸穿孔或治療性人工氣腹；②腹腔積液：大量積液可形成蛙腹，常見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌等。（2)全腹凹陷：常見(jiàn)于嚴(yán)重脫水，明顯消瘦及惡病質(zhì)。嚴(yán)重者呈舟狀腹，見(jiàn)于慢性消耗性疾病的晚期。2.腹壁（1)腹壁靜脈：1.正常情況下：以肚臍為中點(diǎn)，上腔靜脈向上↑，下腔靜脈向下↓2.當(dāng)上腔靜脈阻塞時(shí)：上腔靜脈和下腔靜脈都向下↓3.當(dāng)下腔靜脈阻塞時(shí)：上腔靜脈和下腔靜脈都向上↑（2)蠕動(dòng)波：當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿(mǎn)而隆起，可顯出各自的輪廓，稱(chēng)胃型或腸型。3.壓痛及反跳痛：腹壁緊張伴壓痛、反跳痛稱(chēng)為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要體征。（1)闌尾點(diǎn)：又稱(chēng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右骼前上棘與臍連線(xiàn)中外1/3交界處（技能考式考）（2)膽囊點(diǎn)：位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處。三、腹內(nèi)臟器觸診1、肝臟觸診：局限性肝大可見(jiàn)于：肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤。記肝腫。

肝臟縮小見(jiàn)于肝硬化；

彌漫性肝大見(jiàn)于：肝炎、脂肪肝等，記局限性排除彌漫性肝大。2、膽囊觸診（1)墨菲征陽(yáng)性：在深吸氣時(shí)發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，又稱(chēng)膽囊觸痛征。見(jiàn)于急性膽囊炎。（2)庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性：當(dāng)胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加深，膽囊顯著腫大，但無(wú)壓痛，又稱(chēng)無(wú)痛性膽囊增大征陽(yáng)性（又叫庫(kù)瓦西耶征）?？键c(diǎn)32.四、腹部叩診肝臟叩診病理表現(xiàn)：肝濁音界向上移位見(jiàn)于右肺不張、右肺纖維化、氣腹及鼓腸等；肝濁音界向下移位見(jiàn)于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界消失代之以鼓音者，多因肝表面有氣體覆蓋所致，是急性胃腸穿孔的一個(gè)重要征象。移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)有1000ml以上游離液體時(shí)，患者仰臥位叩診，腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音，側(cè)臥位時(shí)，叩診上側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部呈濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓癥、右心衰竭等引起的腹水。五、腹部聽(tīng)診(1)腸鳴音亢進(jìn)：腸鳴音次數(shù)多，且星響亮、高亢的金屬音，稱(chēng)腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。（2)腸鳴音消失或減弱：見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻振水音：若空腹或餐后6-8小時(shí)以上仍有此音，提示胃內(nèi)有液體潴留，見(jiàn)于幽門(mén)梗阻血管雜音（了解）

（1)上腹部?jī)蓚?cè)收縮期血管雜音是腎動(dòng)脈狹窄

（2)中腹部收縮期血管雜音是腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

哪疼是哪的問(wèn)題考點(diǎn)33.六、腹部常見(jiàn)疾病的體征☆肝硬化門(mén)靜脈高壓：黃疸、蜘蛛痣、肝掌，肝臟輕度腫大或縮小，質(zhì)硬，無(wú)壓痛、脾大、脾亢、蛙狀膜，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，出現(xiàn)液波震顫，食管下端和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。幽門(mén)梗阻：反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物，空腹時(shí)上腹部飽滿(mǎn)，出現(xiàn)胃型、蠕動(dòng)波及逆蠕動(dòng)波，并出現(xiàn)振水音。急性腹膜炎：腹壁緊張、壓痛及反跳痛。胃腸穿孔時(shí)，叩診肝濁音界縮小或消失，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。急性闌尾炎：右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)有顯著而固定的壓痛及反跳痛是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。急性膽囊炎：右肋下膽囊區(qū)有腹壁緊張，壓痛及反跳痛，墨菲征陽(yáng)性急性胰腺炎：多有膽道病史，常于進(jìn)食油膩食物或飲酒后發(fā)病(1)機(jī)械性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬性音調(diào)；

（2)麻痹性腸梗阻時(shí)，視診無(wú)腸型，聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。肛門(mén)、直腸檢查1、有劇烈觸痛：肛裂與感染；2、觸痛并有波動(dòng)感：肛門(mén)、直腸周?chē)撃[；3、柔軟光滑而有彈性包塊：直腸息肉；4、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊：直腸癌。（最?lèi)?ài)考）脊柱與四肢檢查脊柱壓痛與叩擊痛：臨床意義：如脊椎結(jié)核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤(pán)突出等?？迹汗琴|(zhì)增生無(wú)叩擊痛。C1-C7是頸椎；Ｔ1－T12是胸椎；L1-L5是腰椎（1)匙狀甲（反甲）：常見(jiàn)于缺鐵性貧血（2)杵狀指（趾）：常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發(fā)紺型先天性心臟?。?)指關(guān)節(jié)變形：以類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的梭形關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。（4)膝內(nèi)翻、膝外翻：膝內(nèi)翻為“0”形腿，膝外翻為“X”形腿，容易混，看腳。神經(jīng)系統(tǒng)檢查1、肌張力：折刀樣肌張力過(guò)高見(jiàn)于錐體束損害，鉛管樣肌張力過(guò)高見(jiàn)于錐體外系損害（帕金森）；2、中樞性與周?chē)园c瘓的鑒別中樞性癱瘓（硬癱）周?chē)园c瘓（軟癱）癱瘓分布范圍較廣、單癱、偏癱截癱范圍較局限，以肌群為主肌張力增強(qiáng)降低肌萎縮不明顯明顯膝腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無(wú)肌束顫動(dòng)無(wú)可有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、發(fā)疳型先天性心臟病為什么會(huì)引起杵狀指（趾）？

因?yàn)檫@些疾病都會(huì)引起身體慢性的長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài)，那哪里缺氧最嚴(yán)重呢？離心臟越遠(yuǎn)缺氧越嚴(yán)重，也就是四肢的未端，人體有一個(gè)功能叫代償，就是通過(guò)一些變化來(lái)緩解損傷或病變的情況，那現(xiàn)在手指未端嚴(yán)重缺氧了，采取一個(gè)什么辦法呢？讓手指的這些小血管都擴(kuò)張，能夠儲(chǔ)存更多的血液來(lái)緩解缺氧狀態(tài)，就形成了杵狀指。神經(jīng)反射檢查（筆試次要、實(shí)踐重點(diǎn)）

淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射；深反射：橈骨骨膜反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、踝反射；病理反射（錐體束征）：巴彬斯基征、霍夫曼征?？键c(diǎn)34.實(shí)驗(yàn)室檢查第一節(jié)、血液的一般檢查一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞形態(tài)變化。1、參考值：（1)血紅蛋白：男：120~160g/L；女：110~150g/L。（2)紅細(xì)胞：男：4.0~5.5x1012/L；女3.5~5.0x1012/L2、臨床意義：臨床上根據(jù)血紅蛋白減低程度將貧血分4級(jí)：①輕度：Hb<參考值低限，但＞90g/L；②中度：Hb：90-60g/L；③重度60-30g/L④極重度：<30g/L。記：30、60、90（1)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少①病理性生成減少：如葉酸及（或）維生素B12缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血，血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血；骨髓造血功能障礙，如再生障得性貧血、白血病；（再生障礙貧血會(huì)導(dǎo)致骨髓的活躍性變低，導(dǎo)致各種血細(xì)胞的生成全都減少；白血?。喊准?xì)胞大量生成，沒(méi)有原料再生成紅細(xì)胞和血小板，所以減少了）。②紅細(xì)胞破壞過(guò)多：見(jiàn)于各種原因引起的溶血性貧血，如異常血紅蛋白病，珠蛋白生成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性溶血性貧血、脾功能亢進(jìn)等。③紅細(xì)胞丟失過(guò)多，如各種失血性貧血等。二、白細(xì)胞白細(xì)胞總數(shù)：（4.0-10.0)x109/L白細(xì)胞有五種：中性粒細(xì)胞（50-70%)、淋巴細(xì)胞（20-40%)、單核細(xì)胞（3-8%)、嗜酸性粒細(xì)胞（0.5-5%)、嗜堿性粒細(xì)胞（1%)考點(diǎn)35.中性粒細(xì)胞增多或減少的常見(jiàn)原因。②中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞減少化膿性（細(xì)菌）感染，如流腦、肺炎、闌尾炎等，某些病毒感染、寄生蟲(chóng)感染病毒感染、①傷寒、瘧疾等嚴(yán)重組織損傷，如大手術(shù)后、急性心肌梗死后等③再生障礙貧血急性大出血、溶血，如脾破裂或?qū)m外孕、急性溶血①要特殊記憶傷寒，傷寒是傷寒桿菌也是一種細(xì)菌；但是會(huì)讓中性粒細(xì)胞減少。②（中性粒細(xì)胞增多見(jiàn)于機(jī)體損害很大的情況，會(huì)升高中性粒細(xì)胞來(lái)應(yīng)對(duì)之后出現(xiàn)的問(wèn)題）

白細(xì)胞：人體免疫。③（再生障礙貧血是各種細(xì)胞都減少，所以白細(xì)胞也就減少了）其他幾種細(xì)胞增多或減少的原因細(xì)胞種類(lèi)增多減少嗜酸性粒細(xì)胞過(guò)敏、寄生蟲(chóng)、血液病傷寒淋巴細(xì)胞感染性疾?。翰《靖腥久庖呷毕菁膊、侔准?xì)胞負(fù)責(zé)免疫，免疫缺陷則淋巴細(xì)胞也減少網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義：①減少：骨髓造血功能減低（網(wǎng)織紅細(xì)胞就是紅細(xì)胞的小孩，造血功能減低，網(wǎng)織紅細(xì)

胞也就降低）②貧血療效觀察（因?yàn)橄壬叩氖蔷W(wǎng)織紅細(xì)胞）血小板計(jì)數(shù)：正常值：100-300x109/L，減少見(jiàn)于：①白血病、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血②脾功能亢進(jìn)血栓和止血檢查：出血時(shí)間測(cè)定：出血時(shí)間應(yīng)小于9分鐘骨髓檢查一、是診斷造血系統(tǒng)疾病最有價(jià)值。二、骨髓增生程度分級(jí)(了解)增生程度成熟紅細(xì)胞：有核細(xì)胞有核細(xì)胞50%常見(jiàn)原因極度活躍1:1＞50白血病明細(xì)活躍10:110-50活躍20:11-10正常骨髓減低50:10.5-1極度減低200:1＜0.5重型再障肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清總膽紅素3.4~17.1

umol/L2.血清酶及同工酶檢查（1)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高的臨床意義肝臟疾病參考值：（谷丙）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)：10-40u/L

（ALT用來(lái)檢查肝損傷首選的）記這個(gè)；（谷草）天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST):10-40u/L；堿性磷酸酶；Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶；乳酸脫氫酶；這些都是用來(lái)檢查肝功能3.甲、乙、丙型病毒性肝炎標(biāo)志物檢查（1)甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢查：抗HAV-Igm是早期診斷甲肝的特異性抗體

HBV：乙肝

HCV：丙肝考點(diǎn)36.（必考點(diǎn)）還不只一分，背英文名、及意義乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)（兩對(duì)半檢查）檢測(cè)項(xiàng)目陽(yáng)性意義HBsAg(表面抗原）感染HBV,見(jiàn)于HBV攜帶者，或乙肝患者，無(wú)傳染性?？梗璈Bs(表面抗體）注射過(guò)乙肝疫苗或曾感染過(guò)HBV,目前HBV已被清除者，為保護(hù)性抗體HBeAg(e抗原）有HBV(活躍）復(fù)制，傳染性強(qiáng)抗－HBe(e抗體）HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低抗-HBc(核心抗體）曾經(jīng)或正在感染HBV(感染過(guò)）大三陽(yáng)：是1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性，小三陽(yáng)是1、4、5陽(yáng)性。第1項(xiàng)：有乙肝（是），第5項(xiàng)：感染過(guò)（不一定是乙肝患者）腎小球檢查：血肌酐、內(nèi)生肌酐、尿素氮都是檢查腎小球的腎小管功能檢測(cè)：1、尿β2-微球蛋白（β2-MG)2、晝夜尿比密試驗(yàn)（莫氏試驗(yàn)）：尿比密固定在1.010~1.012，稱(chēng)為等滲尿，見(jiàn)于腎臟病變晚期。3.血尿酸可自由經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)入原尿，但原尿中90%左右的UA在近端腎小管處被重吸，血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能的影響。參考值：男性268-488umol/L:女性178~387umol/L。這個(gè)值升高和痛風(fēng)相關(guān)考點(diǎn)37.第六節(jié)常用生化檢查一、空腹血糖（FBG)測(cè)定：參考值：3.9-6.1mmol/L。臨床意義：FBG>7.0mmol/L為高糖血癥，而6.1-7.0的范圍叫什么，此時(shí)需要OGTT行試險(xiǎn)，尤其是超過(guò)正常值，未達(dá)到7.0。二、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)試驗(yàn)不能超過(guò)11.1超過(guò)定糖尿病三、血清糖化血紅蛋白（GSP)臨床意義：反映最近2-3個(gè)月的平均血糖水平（人體內(nèi)有血紅蛋白，糖化血紅蛋白是血紅蛋白與血糖結(jié)合，且它們結(jié)合比較牢固，兩到三個(gè)月都不會(huì)產(chǎn)生分離，所以這個(gè)值就能反應(yīng)這2-3個(gè)月平均血糖水平血糖越高結(jié)合的越多。）血脂測(cè)定（一）血清總膽固醇（TC)測(cè)定只要知道血清總膽固醇升高不是一件好事，會(huì)讓人體患上動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的可能性提高。（二）血清甘油三酯（TG)和血清總膽固醇一樣，只要知道它升高不是一件好事，會(huì)讓人體患上動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的可能性提高。（三）高密度脂蛋白（HDL):臨床意義：是血脂里面一項(xiàng)好的指標(biāo)，越高越好；低密度脂蛋白（LDL)和膽固醇和甘油三酯一樣也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。電解質(zhì)檢查：（一）血清鉀測(cè)定：3.5-5.5mmol/L（二）血清鈉測(cè)定：135-145mmol/L（三）血清鈣：2.25-2.58

mmol/L這幾個(gè)值用來(lái)技能考試的考點(diǎn)38.第七節(jié)酶學(xué)檢查一、血尿淀粉酶測(cè)定：只要見(jiàn)到淀粉酶就只對(duì)應(yīng)一個(gè)?。杭毙砸认傺?。二、心肌損傷常用酶檢測(cè)：和上面一樣，只要見(jiàn)到：①肌酸激酶同工酶（CK-MB）、②心肌肌鈣蛋白T（cTcT）、③心肌肌鈣蛋白I（cTcI），只有一個(gè)病：心肌梗死（AMI）第八節(jié)免疫學(xué)檢查感染免疫檢測(cè)1、抗鏈球菌溶血素“0”(簡(jiǎn)稱(chēng)“抗0”）：檢查：風(fēng)濕熱的2、肥達(dá)反應(yīng)：傷寒三、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：（1)血清甲胎蛋白（AFP）：-原發(fā)性肝細(xì)胞癌（甲胎蛋白表示肝臟在生長(zhǎng)，而正常人的肝臟已長(zhǎng)成熟不再生長(zhǎng)）（2)癌胚抗原（CEA)：-消化器官癌（結(jié)腸癌）（3)血清癌抗原125(CA125)：-卵巢癌。（3)前列腺特異抗原（PSA)-前列腺癌（5)糖鏈抗原19-9(CA19-9)-胰腺癌(胰腺分泌胰島素，調(diào)節(jié)血豐糖）四、自身抗體檢查類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)：查類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗核抗體（ANA)、抗Sm抗體、抗雙鏈DNA(dsDNA)這三個(gè)抗體說(shuō)的是一個(gè)?。⊿lE)系統(tǒng)性紅斑狼瘡第九節(jié)、尿液檢查尿量：正常1000-2000mL/24小時(shí)；多尿：超過(guò)2500mL/24小時(shí)；少尿：小于400mL/24小時(shí)；小于100mL/24小時(shí)為無(wú)尿2.氣味：爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味－有機(jī)磷中毒；三、顯微鏡檢查：2、管型：（1)透明管型：正常人（2)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型－腎小球疾病（和血尿的意義一樣）

②白細(xì)胞管型－腎盂腎炎（和尿里出現(xiàn)白細(xì)胞意義一樣，有炎癥）③蠟樣管型－腎衰第十節(jié)、類(lèi)便檢查考點(diǎn)39.

二、一般性狀檢查米泔樣

霍亂黏液膿血便痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎果醬樣

阿半巴痢疾鮮血便腸道下段出血柏油樣上消化道出血灰白色阻塞性黃疸細(xì)條狀直腸癌

霍亂（嚴(yán)重的泄瀉，甚至脫水，膽汁的形成也需要水，水都瀉出去了，沒(méi)有膽汁了三、細(xì)胞：

巨噬細(xì)胞：和黏液膿血便一樣見(jiàn)于

痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎。四、化學(xué)檢查1.隱血試驗(yàn)：隱血試驗(yàn)陽(yáng)性常見(jiàn)于消化性潰瘍。消化性潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷陽(yáng)性，消化道癌癥呈持續(xù)性陽(yáng)性。痰液檢查痰顏色可能的疾病黃綠色綠膿桿菌感染紅色

肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張肺癌（咳血）粉紅色泡沫痰急性肺水腫鐵銹色肺炎鏈球菌肺炎黃色膿痰化膿性感染十二節(jié)、漿膜腔穿刺液檢查漏出液：為非炎性積液滲出液：為炎性積液滲土液與漏出液的鑒別要點(diǎn)漏出液

滲出液原因

非炎癥所致

炎癥外觀

淡黃、漿液性

膿性、

血性、乳糜性透明度透明或微渾

多渾濁比重＜1.018

＞1.018凝固性

不自凝

能自凝黏蛋白定性

陰性

陽(yáng)性蛋白質(zhì)定量25g/L以下30g/L以上葡萄糖定量與血糖相近

常低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常＜100x106/L常大于500x106/L細(xì)胞分類(lèi)

以淋巴細(xì)胞為主

中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌檢查陰性

可找到致病菌

比喻：（漏出液為清湯，滲出液為濃湯）清湯什么都沒(méi)有，各種少，各種小，什么都陰性，濃湯什么都多，各種大，什人都陽(yáng)性，能自凝（和家里的肉湯放一晚一樣，有一點(diǎn)注意：葡萄糖低于血糖水平，因?yàn)檠装Y是細(xì)菌感染的，細(xì)菌也需要吃飯，吃的是人體內(nèi)的糖份）十三節(jié)腦脊液檢查常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點(diǎn)臨床類(lèi)型壓力外觀氧化物細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)細(xì)菌化膿性腦膜炎（濃湯）??????混濁↓顯著增加，中性拉細(xì)胞為主陽(yáng)性結(jié)核性腦膜炎????毛玻璃樣，可有薄膜↓↓增加、淋巴細(xì)胞為主抗酸桿菌（結(jié)核菌）陽(yáng)性病毒性腦膜炎（清湯）??清晰正常增加淋巴細(xì)胞為主陰性第五章

心電圖診斷（技能考過(guò)就不用看了）心電圖基本知識(shí)（心房和心室不是一起跳的，心房先跳，心室后跳）P波：心房波，QRS波：心室波（心房跳一下就是一個(gè)P波，心室跳一下就是一個(gè)QRS波）心房開(kāi)始跳（P)到心室開(kāi)始跳（Q)叫：P-R間期：0.12-0.20s；Ｔ波：心室復(fù)極波（理解為心室的舒張）前緩后陡，與主波同向；ST段：S波結(jié)束到Ｔ波開(kāi)始，正常為水平線(xiàn)；Ｔ波變平、倒向、是心臟供血出了問(wèn)題ST段是一條平線(xiàn)，無(wú)論上抬還是壓低都是心臟供血出了問(wèn)題。橫格：0.04S，堅(jiān)格：0.1mV(電壓）正常的心電圖有十二個(gè)波型，Ｖ1-V6，I、II、III、avR、avL、avF。常見(jiàn)異常心電圖一、心房、心室肥大（1)右心房肥大－高尖P波高尖（右心房肥大變高）（2)左心房肥大－增寬P波增寬，雙峰P(左心房肥大變寬，變成雙峰）冠狀Ｔ波：T波倒置、對(duì)稱(chēng)二、心肌梗死及心肌缺血：考點(diǎn)40.

找出心肌梗死的三個(gè)秒殺詞：①冠狀T波