產(chǎn)后出血的急救與護理

1/1產(chǎn)后出血的急救與護理產(chǎn)后出血的急救與護理[概念]胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2％-3％。

依據(jù)發(fā)生的時間可分為兩種：

早期產(chǎn)后出血和晚期產(chǎn)后出血。

產(chǎn)婦在分娩24小時后到6周內(nèi)所發(fā)生的子宮大出血稱為晚期產(chǎn)后出血。

大部分的晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后6-10天，又稱為繼發(fā)性的產(chǎn)后出血。

由于妊娠子宮血運豐富，胎盤剝離創(chuàng)面大，血竇開放，產(chǎn)后出血一但發(fā)生，血流量可高達300-800ml/分。

往往來勢兇猛，如果處理不及時，不正確就會在短時間內(nèi)造成大量失血，危急生命。

因此，必須識別原因及時搶救。

這種搶救最生動和最真實的體現(xiàn)了時間就是生命[病因]引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%。

1．子宮收縮乏力影響產(chǎn)后子宮肌收縮和縮復功能的因素均可引起產(chǎn)后出血。

常見因素有：

(1)全身性因素:產(chǎn)婦精神過度緊張，臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;產(chǎn)程過長或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。

(2)局部因素：

子宮過度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多，使子宮肌纖維過度伸展;子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮;子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。

2．胎盤因素根據(jù)胎盤剝離情況，胎盤因素所致產(chǎn)后出血類型有：

(1)胎盤剝離不全：

多見于宮縮乏力，或胎盤未剝離而過早牽拉臍帶或刺激子宮，使胎盤部分自宮壁剝離。

由于部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放引起出血不止。

(2)胎盤剝離后滯留：

由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而潴留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。

(3)胎盤嵌頓：

由于使用宮縮劑不當或粗暴按摩子宮等，引起宮頸內(nèi)口附近子宮肌呈痙攣性收縮形成狹窄環(huán)，使己全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi)，影響宮縮引起出血。

(4)胎盤粘連：

胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離為胎盤粘連。

全部粘連時無出血，部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮易引起出血。

子宮內(nèi)膜炎癥或多次人工流產(chǎn)導致子宮內(nèi)膜損傷，是胎盤粘連的常見原因。

(5)胎盤植入：

由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層者為胎盤植入，臨床少見。

根據(jù)植入面積大小分為完全性與部分性兩類，前者因胎盤未剝離不出血，后者往往發(fā)生大量出血。

(6)胎盤和(或)胎膜殘留：

部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內(nèi)，影響子宮收縮而出血，常因過早牽拉臍帶、過早用力揉擠子宮所致。

3．軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過強，產(chǎn)程進展過快，胎兒過大，接產(chǎn)時未保護好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當?shù)龋梢饡?、陰道、宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道彎隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。

過早行會陰后-斜切開術(shù)也可引起失血過多。

4．凝血功能障礙較少見。

包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙兩類情況。

前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。

后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。

凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

[失血量的估計]由于分娩時測量和收集失血量存在一定困難。

估計失血量偏少，實際產(chǎn)后出血發(fā)生率可能更高。

1：

稱重法：

分娩后敷料重（濕重）分娩前敷料重（干重）=失血量2：

容積法：

是用專用產(chǎn)后出血接血器皿收集血液后用量杯測量血量3：

面積法：

血濕面積按10cm10cm=10ml即每1cm2為1ml計算失血量4：

根據(jù)失血性休克程度估計失血量：

休克指數(shù)＝脈率／收縮壓休克指數(shù)＝0.5為血容量正常休克指數(shù)＝1失血量10%-30%（500－1500ml）休克指數(shù)＝1.5失血量30%-50%量（1500－2500ml）休克指數(shù)=2.0失血量50%-70%（2500－3500ml）[臨床表現(xiàn)及診斷]產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染。

臨床表現(xiàn)隨不同病因而異。

診斷時注意有數(shù)種病因并存引起產(chǎn)后出血的可能，明確病因以利及時處理。

1．子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。

由于宮縮乏力，患者常發(fā)生產(chǎn)程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血量增多，宮縮改善時出血量減少。

有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。

若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等。

檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。

根據(jù)分娩前已有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷。

但應注意目測估計陰道失血量遠少于實際失血量，因此應作好收集血工作以準確測量失血量，還應警惕存在隱性產(chǎn)后出血和宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤因素同為產(chǎn)后出血原因的可能。

2．胎盤因素胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。

胎盤部分粘連或部分植入時，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止;胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力;胎盤嵌頓時在子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)。

根據(jù)胎盤尚未娩出，或徒手剝離胎盤時胎盤與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過仔細檢查娩出的胎盤胎膜，容易作出診斷。

但應注意與軟產(chǎn)道裂傷性出血鑒別。

胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止。

3．軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝。

出血量與裂傷程度以及是否累及血管相關。

裂傷較深或波及血管時，出血較多。

檢查子宮收縮良好，仔細檢查軟產(chǎn)道可明確裂傷及出血部位。

宮頸裂傷多發(fā)生在兩側(cè)，也可呈花瓣狀，嚴重者延及子宮下段。

陰道裂傷多發(fā)生在側(cè)壁、后壁和會陰部，多呈不規(guī)則裂傷。

會陰裂傷分度：

Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂。

Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側(cè)溝向上撕裂，裂傷多不規(guī)則，使原解剖結(jié)構(gòu)不易辨認，出血較多。

Ⅲ度系肛門外括約肌己斷裂。

Ⅳ度指撕裂累及直腸陰道壁、直腸壁及黏膜，直腸腸腔暴露，為最嚴重的裂傷，但出血量不一定多。

4．凝血功能障礙在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時，由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不同部位的出血，最多見為子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，不易止血。

根據(jù)病史、出血特點及血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原等有關凝血功能的實驗室檢查可作出診斷。

[搶救程序]搶救原則為針對原因迅速止血、補充血容量糾正休克及防治感染。

1．胎盤因素出血的處理(1)若胎盤已剝離未排出，膀胱過度膨脹應導尿排空膀胱，用手按摩使子宮收縮，另一手輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。

(2)胎盤剝離不全或粘連伴陰道流血，應人工徒手剝離胎盤。

(3)胎盤植入的處理：

徒手剝離胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁關系緊密，界線不清，難以剝離，牽拉臍帶，子宮壁與胎盤一起內(nèi)陷，可能為胎盤植入，應立即停止剝離，考慮行子宮切除術(shù)，若出血不多，需保留子宮者，可保守治療，目前用甲氨蝶嶺治療，效果甚佳。

(4)殘留胎盤胎膜組織徒手取出困難時，可用大號刮匙清除。

(5)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，可在靜脈全身麻醉下，待子宮狹窄環(huán)松解后用手取出胎盤。

2．子宮收縮乏力性出血的處理加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

(1)按摩子宮：

助產(chǎn)者一手置于宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩宮底;亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使宮體前屈，雙手相對緊壓子宮并作按摩。

按壓時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，按摩時應注意無菌操作。

(2)應用宮縮劑：

按摩子宮同時，肌注或靜脈緩慢推注縮宮素10U，然后將縮宮素10-30U加人10%葡萄糖液500m1內(nèi)靜脈滴注，以維持子宮處于良好收縮狀態(tài)。

也可肌內(nèi)或?qū)m體直接注射麥角新堿0.2mg(心臟病、高血壓患者慎用)，麥角新堿可引起宮體肌肉及子宮下段甚至宮頸的強烈收縮，前置胎盤胎兒娩出后出血時應用效果較佳。

應用后效果不佳，可采用地諾前列酮0.5-1mg經(jīng)腹或直接注入子宮肌層使子宮肌發(fā)生強烈收縮而止血。

(3)填塞宮腔：

應用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。

方法為術(shù)者一手在腹部固定宮底，另手持卵圓鉗將無菌不脫脂棉紗布條送人宮腔內(nèi)，自宮底由內(nèi)向外填緊。

24小時取出紗布條。

取出前應先肌注宮縮劑。

宮腔填塞紗布條后應密切觀察生命體征及宮底高度和大小，警惕因填塞不緊，宮腔內(nèi)繼續(xù)出血而陰道不流血的止血假象。

(4)結(jié)扎盆腔血管止血：

主要用于子宮收縮乏力、前置胎盤及DIC等所致的嚴重產(chǎn)后出血而又迫切希望保留生育功能的產(chǎn)婦。

可采用①結(jié)扎子宮動脈上行支：

消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在宮頸陰道部兩側(cè)上端用2號腸線縫扎雙側(cè)壁，深入組織約0.5cm，如無效應迅速開腹，結(jié)扎子宮動脈上行支，即在宮頸內(nèi)口平面距宮頸側(cè)壁lcm處，觸之無輸尿管始進針，縫扎宮頸側(cè)壁，進入宮頸組織約lcm，兩側(cè)同樣處理，若見到子宮收縮則有效。

2結(jié)扎髂內(nèi)動脈:經(jīng)上述處理無效，可分離出髂內(nèi)動脈起始點，以7號絲線結(jié)扎。

結(jié)扎后一般可見子宮收縮良好。

此法可保留子宮，在剖宮產(chǎn)時易于實行。

(5)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)：

近年髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療難以控制的產(chǎn)后出血受到重視。

該法經(jīng)股動脈穿刺，將介入導管直接導入髂內(nèi)動脈或子宮動脈，有選擇性地栓塞子宮的供血動脈。

選用中效可溶解的物質(zhì)作栓塞劑，常用明膠海綿顆粒，在栓塞后2-3周可被吸收，血管復通。

若患者處于休克狀態(tài)應先積極抗休克，待一般情況改善后才行栓塞術(shù)，且應行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞以確保療效。

(6)切除子宮：

應用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血。

在積極輸血補充血容量同時施行子宮次全切除術(shù)，若合并中央性或部分性前置胎盤應施行子宮全切術(shù)。

3．軟產(chǎn)道裂傷出血的處理及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血。

(1)宮頸裂傷：

疑為宮頸裂傷時應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若裂傷淺且無明顯出血，可不予縫合并不作宮頸裂傷診斷，若裂傷深且出血多需用腸線或化學合成可吸收縫線縫合。

縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側(cè)端0.5cm處止，以減少日后發(fā)生官頸口狹窄的可能性。

若裂傷累及子宮下段經(jīng)陰道難以修補時，可開腹行裂傷修補術(shù)。

(2)陰道裂傷：

縫合時應注意縫至裂傷底部，避免遺留死腔，更要避免縫線穿過直腸，縫合要達到組織對合好及止血的效果。

(3)會陰裂傷：

按解剖部位縫合肌層及粘膜下層，最后縫合陰道粘膜及會陰皮膚。

4．凝血功能障礙出血的處理如患者所患的全身出血性疾病為妊娠禁忌證，在妊娠早期，應在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下，盡早行人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

于妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)者，應積極治療，爭取去除病因，盡量減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

對分娩期已有出血的產(chǎn)婦除積極止血外，還應注意對病因治療，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等患者應輸新鮮血或成分輸血等，如發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血應盡力搶救。

預防產(chǎn)后出血重視產(chǎn)前保健，正確處理產(chǎn)程，加強產(chǎn)后觀察1．妊娠期：

加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠；2．分娩期(1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息。

(2)第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)；對高危妊娠產(chǎn)婦建立靜脈通道；指導產(chǎn)婦正確使用腹壓；適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；按照分娩機轉(zhuǎn)接生；胎兒前肩娩出后立即肌注或靜脈滴注催產(chǎn)素，以加強子宮收縮，減少出血。

(3)第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量。

胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

(4)正確估計出血量,胎兒娩出后，立即將集血器置于產(chǎn)婦臀下，收集陰道出血，可簡便準確地了解出血量，為一旦發(fā)生產(chǎn)后出血時準確統(tǒng)計出血量做好準備。

3．產(chǎn)后期：

(1)產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。

每30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。

(2)督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

(3)協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

(4)對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。

[急救護理]1緊急護理（1）囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。

觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。

密切注意子宮復舊情況。

（2）迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。

（3）準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。

發(fā)生產(chǎn)后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。

（4）遵醫(yī)囑應用止血藥或?qū)m縮劑。

（5）密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。

2心理護理（1）耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。

（2）適當?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強其安全感。

（3）傳授產(chǎn)婦一些放松療法:參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分散其注意力。

（4）醫(yī)護人員在為產(chǎn)婦診療護理過程中，以精湛的業(yè)務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3預防感染的護理（1）保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風30min，每天2次，定期消毒。

（2）保持床單的清潔、平整干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細菌的培養(yǎng)基減少。

（3）保持會陰清潔，1新潔爾滅抹洗會陰，每天2次。

（4）遵醫(yī)囑應用抗生素。

4一般護理（1）保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。

（2）病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。

（3）早期指導，協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

三嚴三實開展以來，我認真學習了習近平總書記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關于黨的群眾路線教育實踐活動有關文件和資料。

我對個人四風方面存在的問題及原因進行了認真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對照檢查情況報告如下，不妥之處，敬請各位領導和同志們批評指正。

一、存在的突出問題一是學習深度廣度不夠。

學習上存在形式主義，學習的全面性和系統(tǒng)性不強，在抽時間和擠時間學習上還不夠自覺，致使自己的學習無論從廣度和深度上都有些欠缺。

學習制度堅持的不好，客觀上強調(diào)工作忙、壓力大和事務多，有時不耐心、不耐煩、不耐久，實則是缺乏學習的鉆勁和恒心。

學用結(jié)合的關系處理的不夠好，寫文章、搞材料有時上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實際工作的實質(zhì)內(nèi)容少，實用性不強。

比如，每天對各級各類報紙很少及時去閱讀。

因而，使自己的知識水平跟不上新形勢的需要，工作標準不高，唱功好，做功差，忽視了理論對實際工作的指導作用。

二是服務不深入不主動。

工作上有時習慣于按部就班，習慣于常規(guī)思維，習慣于憑老觀念想新問題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領導服務、為基層服務不夠到位的問題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、企業(yè)了解情況，有時浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒有真正深入到群眾當中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書到用時方恨少，不能為領導決策提供更好的服務。

三是工作執(zhí)行力不強。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識不強，有時流于形式。

比如，辦公場所禁止吸煙，這一點我沒有嚴格執(zhí)行，有時還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時工作上習慣于照貓畫虎，工作只求過得去、不求過得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導致工作上不能完全放開手腳、甩開膀子去干，缺少一種敢于負責的擔當和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時真成了傳話筒和二傳手，只傳達領導交辦的事項，缺乏與有關領導和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時忙于具體事務，到基層一線調(diào)研不多，針對性不強，有時為了完成任務而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽匯報的多，直接傾聽群眾意見的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問題少。

比如，對縣委提出的用三分之一時間下基層搞調(diào)研活動，在實際工作中卻沒有做到。

即使下基層，有時也是走馬觀花，蜻蜓點水，讓看什么看什么，讓聽什么聽什么。

在基層幫扶工作上，有時只注重出謀劃策，抓落實、抓具體的少，對群眾身邊的一些小事情、小問題關心少、關注不夠。

六是主觀能動性發(fā)揮不夠。

自認為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請教、不恥下問的態(tài)度。

對待新問題、新情況，習慣于根據(jù)簡單經(jīng)驗提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進取思想，主觀能動性發(fā)揮不夠。

七是對工作細節(jié)重視不夠。

作為辦公室負責人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時在一些小的問題上、細節(jié)上沒有做好，導致工作落實不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對比較繁重的工作任務，工作有時拈輕怕重、拖拉應付、不夠認真。

存在不推不動、不夠主動，推一推動一動、有些被動。

比如，文稿材料的撰寫，有時東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時完成，質(zhì)量也難以保證。

對于領導交辦的事項，有時跟蹤、督導的不夠，不能及時協(xié)調(diào)辦理，缺乏應有的緊迫感，缺乏開拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問題的原因分析認真反思和深刻剖析自身存在的問題與不足，主要是自己沒有加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時受社會不良風氣的影響，在具體應對上沒有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學習。

對政治理論學習的重要性認識不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學習關系方面，把工作當成硬任務，把學習當作軟指標，對政治理論學習投入的心思和精力不足，缺乏自覺學習的主動性和積極性。

（二）宗旨意識有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機關工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時不自覺產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽慣了來自各方面的贊譽之聲，深入基層少，對群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒有樹立較強的大局意識和責任意識，使得自己有時會片面地認為只要做好本職工作，完成領導交辦的任務就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動性，缺乏做好工作應有的責任心和緊迫感。

（三）憂患意識不強。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開拓進取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔當?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識，身處領導崗位，求新、求發(fā)展意識薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟條件的改善，降低了約束標準，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對奢靡之風的極端危害性認識不足，沒有引起高度重視。

誠然，造成自身存在問題的原因遠不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進措施查擺問題，剖析根源，關鍵在于洗澡治病、解決問題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認真對待，在今后的工作中采取強有力措施，立行立改，取得實效。

（一）求真務實辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢、新情況，以務實的作風和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強大局意識。

要站在全局高度想問題，立足本職崗位做工作。

要注重換位思考，真正做到想領導之所想、謀領導之所謀，及早提出比較成熟的意見和建議，供領導決策參考。

要善于從紛繁復雜的事務性工作中解脫出來，理清思路，明確目標，發(fā)揮自己應有的作用。

二是增強超前意識。

要認真研究領會組織意圖和領導思路