骨質(zhì)疏松癥患者的康復(fù)-骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)評(píng)定（康復(fù)治療課件）

認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥1

基本概念2

分類3

危險(xiǎn)因素3

臨床表現(xiàn)基本概念骨質(zhì)疏松癥是指單位體積內(nèi)骨基質(zhì)和礦物質(zhì)減少的以骨脆性增高、骨折危險(xiǎn)性增加的全身性骨病一種骨代謝疾病骨質(zhì)疏松癥其形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)骨小梁變細(xì)皮質(zhì)變薄和髓腔增寬骨的化學(xué)成分正常骨組織總量減少導(dǎo)致骨的脆性增加極易引起骨折是患者骨折危險(xiǎn)性增加，易發(fā)生骨折，其中以骨密度和骨質(zhì)量為主要影響因素分類1原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥3特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等危險(xiǎn)因素?zé)o法控制的因素可控制的因素骨量隨年齡的變化特點(diǎn)骨密度峰值P<0.001中國(guó)女性絕經(jīng)后骨密度顯著下降中國(guó)男女骨質(zhì)疏松患病率（L2-4）中國(guó)男女骨質(zhì)疏松患病率（neck）女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率遠(yuǎn)大于男性中國(guó)女性隨年齡增長(zhǎng)骨質(zhì)疏松癥患病率激增癥狀：疼痛難以明確具體部位，相對(duì)以腰背部最明顯疼痛強(qiáng)度不一疼痛清晨較重，或可由長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)后的略微活動(dòng)引發(fā)，充分活動(dòng)后可緩解，但負(fù)荷過重、過久后又加重?？沙掷m(xù)數(shù)天至數(shù)月出現(xiàn)壓縮性骨折時(shí)，腰背部疼痛加劇癥狀：疼痛03發(fā)生壓縮性骨折后，在相應(yīng)部位出現(xiàn)明顯的壓痛，兩側(cè)腰肌或臀部也可出現(xiàn)壓痛，同時(shí)相應(yīng)部位脊柱的棘突強(qiáng)烈叩擊痛，患者被動(dòng)側(cè)臥位02在身材矮小的婦女中常可見不同程度的駝背，特別是圓背畸形體征01身高縮短，坐高與身高的比例下降體征骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老規(guī)律骨折通常為輕微外力作用下的脆性骨折日常活動(dòng)中無明顯外力作用下發(fā)生;也可逐漸形成，導(dǎo)致隱襲的不適癥狀;發(fā)生部位多見于胸、腰椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端，橈骨遠(yuǎn)端及股骨近端骨折多由跌倒所致。骨折可致日常生活活動(dòng)能力的進(jìn)一步障礙。特點(diǎn)1500000*

0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折513000?

228000?184300§750000椎體250000

其他部位250000

前臂250000

髖骨心肌梗死腦卒中乳腺癌年發(fā)生率x1000 *：所有年齡的年發(fā)生數(shù)?：29歲以上女性年發(fā)生數(shù)?：30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)

§：1996新發(fā)病例,所有年齡絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折與其它疾病發(fā)病率比較老年男女椎骨骨折發(fā)病率隨年齡不斷增加中國(guó)絕經(jīng)后婦女椎骨骨折非常普遍最嚴(yán)重的骨折：全球髖骨骨折發(fā)生率預(yù)計(jì)1990200020102020203020402050年髖部骨折發(fā)生/年(x1000)3500300025002000150010005000男

女髖骨骨折發(fā)生率變化趨勢(shì)——香港為例骨質(zhì)疏松性骨折：高致死率和致殘率Cooper,1997髖部骨折發(fā)生一年后：30%40%80%不能獨(dú)立行走永久殘疾20%死亡不能完成至少一項(xiàng)日?；顒?dòng)患者(%)骨質(zhì)疏松性骨折：高致死率和致殘率OP脊椎骨折—老年持拐步態(tài)年輕老年骨質(zhì)疏松癥的評(píng)定1骨形成指標(biāo)2骨重吸收指標(biāo)3血、尿骨礦成分的檢測(cè)生化檢查典型X線表現(xiàn)形態(tài)學(xué)測(cè)量法骨形態(tài)計(jì)量學(xué)檢查X線檢查X線檢查骨密度定量法雙能X線吸收法1定量CT法2疼痛的評(píng)定采用目測(cè)類比法(VAS)、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法等評(píng)定方法。身體形態(tài)的評(píng)定身高可采用軟尺、身高測(cè)量?jī)x等測(cè)定，必要時(shí)還可進(jìn)行包括體重、體位、姿勢(shì)等方面的評(píng)定其他評(píng)定項(xiàng)目包括脊柱、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定和腹部、脊柱肌肉肌力的評(píng)定，必要時(shí)還可進(jìn)行步態(tài)和平衡功能等方面的評(píng)定。骨折評(píng)估Kleerekoper等對(duì)Meunier法修改提出VDS指數(shù)法(Vertebraldeformityscore，VDS)評(píng)估范圍：T4-L5錐體分級(jí)：0-3級(jí)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：高度減少15%以上納入骨折評(píng)估VDS0級(jí)：正常椎體骨折評(píng)估VDSI級(jí)：終板變形（高度減少15％以上）骨折評(píng)估VDSII級(jí)：楔形骨折（高度減少15％以上）骨折評(píng)估正常平行壓縮VDSIII級(jí)：平行壓縮骨折骨折評(píng)估Genant肉眼觀察半定量分析，評(píng)分方法：Genant方法根據(jù)椎體高度、形態(tài)評(píng)定肉眼觀察、不需測(cè)量范圍從T4-L4方法簡(jiǎn)捷、但須訓(xùn)練有素骨折評(píng)估0級(jí):正常椎體骨