常見(jiàn)急危重癥的急救-急性呼吸衰竭的急救（急救課件）

口/鼻腔喉氣管支氣管細(xì)支氣管肺泡概念及病因1分類(lèi)及臨床表現(xiàn)2輔助檢查3Contents目錄急救處理4概念及病因1呼吸功能正常肺通氣和（或）肺換氣功能短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙嚴(yán)重缺氧、伴或不伴CO2潴留一系列生理功能、代謝紊亂綜合征嚴(yán)重肺疾病、創(chuàng)傷、休克、氣道阻塞等突發(fā)因素腦血管疾病腦腫瘤腦炎腦外傷鎮(zhèn)靜藥物中毒重癥肌無(wú)力慢支支氣管哮喘分泌物異物腫瘤阻塞氣道外傷手術(shù)張力性氣胸大量胸腔積液廣泛胸膜肥厚粘連重癥肺炎肺間質(zhì)纖維化吸入毒氣肺葉切除肺栓塞肺水腫肺組織病變呼吸道病變胸廓病變神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變分類(lèi)及臨床表現(xiàn)2Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHgPaCO2正?；蛏越耽蛐秃粑ソ逷aO2<60mmHgPaCO2>50mmHg呼吸困難最早癥狀有頻率、節(jié)律、深度改變中樞性呼衰可出現(xiàn)潮式、間停、抽泣樣呼吸查體可見(jiàn)鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭提肩呼吸、三凹征發(fā)紺動(dòng)脈血氧飽和度<85%時(shí)可在口唇指甲處出現(xiàn)注意：貧血者可不出現(xiàn)紅細(xì)胞增多者明顯嚴(yán)重休克者氧飽和度正常時(shí)亦可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀缺氧——精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐CO2潴留——PH<7.3時(shí)，腱反射減弱/消失，錐體束征（+）血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀缺氧——心率↑、心搏出量↑、BP↑酸中毒——心肌損害、BP↓、室顫、心搏驟停右心衰——體循環(huán)淤血消化泌尿系統(tǒng)癥狀谷丙轉(zhuǎn)氨酶↑、尿素氮↑蛋白尿、管型尿應(yīng)激性潰瘍輔助檢查3123動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z測(cè)胸部X線(xiàn)CT檢查急救處理4暢通氣道吸氧增加通氣量改善CO2潴留一般支持治療病因治療暢通氣道a.清除分泌物/異物翻身、拍背、吸痰；痰多粘稠者給予氨溴索b.支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動(dòng)劑——沙丁胺醇、特布他林霧化吸入；1-2噴/次，每隔20min一次，以后2-4h/次

抗膽堿藥——苯丙托溴銨霧化吸入，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用

氨茶堿——0.6-0.8mg/（kg.h），<1g/日糖皮質(zhì)激素——倍氯米松、布地奈德、潑尼松龍

氫化可的松（100-400mg/日）、甲潑尼龍（80-160mg/日）c.機(jī)械通氣氣管插管/氣管切開(kāi)吸氧a.Ⅰ型呼吸衰竭高濃度吸氧（>35%）時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止氧中毒b.Ⅱ型呼吸衰竭持續(xù)低濃度吸氧（28-30%）防CO2潴留，進(jìn)一步加重病情增加通氣量、改善CO2潴留a.呼吸興奮劑尼可剎米（0.375-0.75g/次靜脈/皮下/肌內(nèi)注射）絡(luò)貝林（3-9mg/次靜脈注射）注意：對(duì)肌無(wú)力、肺功能障礙者禁忌b.機(jī)械通氣正壓通氣，早上早下急性呼吸衰竭通暢氣道氧療增加通氣量，改善二氧化碳潴留觀察病情變化病情減輕（生命體征