內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介課件

內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

一。概念內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科就是使用鼻內(nèi)窺鏡和特殊手術(shù)器械、在電視監(jiān)視下、從鼻腔進路完成眼科臨床范疇的某些傳統(tǒng)手術(shù)。卜國鉉教授我國鼻眼相關(guān)外科學(xué)創(chuàng)始人內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

前言隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)設(shè)備的日臻完善，手術(shù)適應(yīng)癥已經(jīng)突破了鼻腔鼻竇的范圍，向鼻眼相關(guān)、鼻顱底區(qū)域擴展。實踐證明，對于某些疾病，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)和內(nèi)窺鏡鼻顱底手術(shù)已經(jīng)成為鼻外科中最具特色的臨床技術(shù)。內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介眼眶內(nèi)側(cè)壁的骨結(jié)構(gòu)1。額骨鼻突2。鼻骨3。上頜骨額突4。淚骨5。篩骨6。蝶骨內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

一。內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)的解剖學(xué)依據(jù)內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介二、內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科的

范圍和手術(shù)種類

●手術(shù)范圍以視神經(jīng)為界的內(nèi)側(cè)眶內(nèi)（眼眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、眶尖、視神經(jīng)、視神經(jīng)內(nèi)側(cè)眶內(nèi)、淚囊）

●手術(shù)種類鼻腔淚囊開放、眶減壓、眶底暴折、眶內(nèi)異物取出、眶內(nèi)腫瘤切除、視神經(jīng)減壓

●手術(shù)不能越過視神經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

三、內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)的優(yōu)點

●避免顏面部切口的創(chuàng)傷和癍痕引起的心理障礙●解剖標(biāo)志清楚，視野寬敞，幾乎沒有并發(fā)癥●良好的照明和放大，接近顯微手術(shù)●進路直接、縮短手術(shù)時間●手術(shù)程序簡化●手術(shù)后恢復(fù)快●明顯提高手術(shù)療效

內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介四、內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科的困難●單手操作，止血與手術(shù)難以同時進行●遇出血多的病人止血困難，血泊中操作成為并發(fā)癥的主要根源●并發(fā)癥后果嚴重，常見的有動眼障礙、上瞼下垂、視力減退或失明、眶內(nèi)感染內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介1992-2001年經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)手術(shù)133例●視神經(jīng)管減壓術(shù)70●眶減壓術(shù)6●鼻腔淚囊開放術(shù)32●眶內(nèi)異物取出術(shù)4

●眶內(nèi)占位性病變切除術(shù)13

●眶底暴折8

內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介視神經(jīng)外傷與視神經(jīng)減壓術(shù)發(fā)病率：占腦外傷2%病理學(xué)：神經(jīng)斷傷：立即失明，手術(shù)無效軸索離斷：立即失明，手術(shù)無效

神經(jīng)挫傷：漸進失明，藥物手術(shù)

神經(jīng)受壓：漸進失明，手術(shù)有效內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介一、視神經(jīng)減壓術(shù)進展

作者年代方式與成功率——————————————————Sewall1926提出經(jīng)篩竇檢查視神經(jīng)孔

Takata1950鼻內(nèi)篩竇進路Hughes1962前顱窩進路Niho1965鼻內(nèi)篩竇進路25例（90%）Fukado1972鼻外篩竇進路350例（55%）——————————————————內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介作者

年代方式與成功率

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Karnik1981眶內(nèi)進路10例,（20%）沈平江1985眶外進路6例，1例過惠君1986眶內(nèi)進路20例，（60%）許庚1989眶外進路10例，（70%）張正健1990眶外進路35例，（85%）許庚1990眶外進路15例（46%）——————————————————

內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)概況

1985年，Stammberger首次介紹出版的書籍中均有介紹至今未見文獻正式報道

許庚1994報告2例，1例有效史劍波1998報告14例，9例有效

同仁醫(yī)院、301總醫(yī)院等均有開展內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)

優(yōu)點：

無面部切口，進路直接、快速

解剖標(biāo)志清楚

無眼球和視神經(jīng)的牽拉作用

無須切斷篩前、后動脈

無手術(shù)后眼肌麻痹的并發(fā)癥

增加了選擇手術(shù)的機會內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

手術(shù)方法

Messerklinger進路全篩房切除術(shù)

開放并擴大蝶竇外側(cè)壁與最后篩房外側(cè)壁平行，暴露視神經(jīng)隆突

電鉆磨薄視神經(jīng)管

剔除骨折片，全程開放視神經(jīng)管

切開視神經(jīng)鞘膜和總腱環(huán)內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介頸內(nèi)動脈視神經(jīng)蝶竇經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)示意圖內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介Ica.

頸內(nèi)動脈on.

視神經(jīng)

x.

視隆突頸內(nèi)動脈和視神經(jīng)在蝶竇內(nèi)的位置內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介視神經(jīng)管減壓術(shù)成功三要素

視神經(jīng)管全程減壓

超過視神經(jīng)管周長1/2

切開視神經(jīng)鞘膜和總腱環(huán)內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介Aep.

篩后動脈1ca.

頸內(nèi)動脈

z.

總腱環(huán)全面開放視神經(jīng)管并切斷總腱環(huán)內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

14例視神經(jīng)管減壓術(shù)手術(shù)療效0.8

0.5

0.3

0.2

0.1

指動

光感

失明

（史劍波：1997，博士畢業(yè)論文）內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介外傷至手術(shù)時間療效分析（1998）手術(shù)時間病例有效數(shù)（%）—————————————————<50小時66100<4天6583<7天4250>7天600—————————————————內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介視神經(jīng)管減壓術(shù)療效總結(jié)—————————————————————年度進路例數(shù)結(jié)果指標(biāo)%—————————————————————1989鼻外進路11例有效7例（0.1-0.5)641993鼻外進路15例有效7例(0.1-0.4)471998鼻內(nèi)進路14例有效9例（0.1-0.8)642000鼻內(nèi)進路37例有效19例（0.1-1.5)512001鼻內(nèi)進路18例有效9例（0.1-0.4)50—————————————————————內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介雙側(cè)視神經(jīng)損傷的治療（2000）例1海南省公安人員，33歲，受傷5天術(shù)前失明，手術(shù)后出院視力0.2,3個月復(fù)查0.3，部分視野缺損例2

江西省干部，47歲，傷后1個月，術(shù)前失明，出院視力1.2，6個月1.2例3

湖南民工，42歲，傷后4天術(shù)前失明，左眼球摘除，右術(shù)后無效內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介駱成觀46低分化鱗癌失明一星期內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介出院視力0.2,手術(shù)后2年，視力0.6內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡眶減壓術(shù)適應(yīng)癥：

惡性突眼：眼瞼不能閉和造成角膜潰瘍、角膜炎、失明

眶內(nèi)出血：對視神經(jīng)的壓力增高導(dǎo)致視力損傷。內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介惡性突眼對視力造成的影響

眼瞼無法關(guān)閉導(dǎo)致角膜炎

眼肌不對稱導(dǎo)致復(fù)視

肥大的眼肌和相應(yīng)的血管壓力壓迫視

引起視神經(jīng)萎縮、色盲、中心性視野缺損內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介眶減壓術(shù)進展概況

作者年代手術(shù)方式——————————————————Dollinger1911眼科眶外進路Naffgiger1931腦外科前顱窩眶上進路Sewall1936耳鼻科鼻外篩竇進路Hirsch1950耳鼻科上頜竇進路——————————————————內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介

作者年代手術(shù)方式——————————————————Walsh\Ogura1957眶底紙板聯(lián)合進路（延續(xù)到80年代末）Kenndy1988經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡進路——————————————————內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡眶減壓術(shù)的原理內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點

不必作顏面部切口

不必作上頜竇進路

達到Walsh術(shù)式效果優(yōu)點內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介手術(shù)前準備

臨床眼科檢查眼球突出度、眼球活動度、瞼裂寬度、角膜狀態(tài)、視力、視野、辨色、眼底、瞳孔反射

鼻竇、眼眶CT影響學(xué)檢查

鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻腔鼻竇沖洗內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介手術(shù)要點

Messerklinger進路，全篩房切除術(shù)完整暴露紙樣板內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介A.眶底壁外緣B.眶底壁前緣C.眶底紙板交角D.篩竇腔篩頂DA內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介手術(shù)前手術(shù)后內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊開放術(shù)拉斯維加斯內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介適應(yīng)癥慢性淚囊炎、長期淚溢鼻內(nèi)病變致鼻淚管阻塞外傷性鼻淚管阻塞慎作！內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介淚囊炎手術(shù)治療概況作者年代術(shù)式與效果--------------------------------------------------------Toti1904首創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)失敗率3-15%Moser1921鼻內(nèi)進路淚囊開放術(shù)，同時切除中鼻甲，失敗率10%Jokinen1971相同方法，失敗率<5%--------------------------------------------------------內(nèi)窺鏡鼻眼相關(guān)外科簡介鼻內(nèi)窺鏡鼻腔淚囊開放術(shù)概況

作者年代效果-----------------------------------------------------Weham/Wulc1987208例，52%鼻病McDonogh1989成功率>90%Rice\Metson19909例鼻外進路復(fù)發(fā)