廣東省“雙通道”管理藥品范圍(2021年)

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,廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）,,,

,序號,藥品名稱,劑型,備注

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,1,艾普拉唑,注射劑,限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。

,2,伏諾拉生,口服常釋劑型,限反流性食管炎的患者。

,3,多拉司瓊,注射劑,限放化療且吞咽困難患者。

,4,甘草酸單銨半胱氨酸氯化鈉,注射劑,限肝功能衰竭或無法使用甘草酸口服制劑的患者。

,5,精氨酸谷氨酸,注射劑,限肝性腦病。

,6,門冬氨酸鳥氨酸,顆粒劑,限肝性腦病。

,7,利那洛肽,口服常釋劑型,限成人便秘型腸易激綜合征(IBS-C)。

,8,德谷門冬雙胰島素,注射劑,限其他胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者。

,9,阿卡波糖,咀嚼片,

,10,艾塞那肽,注射劑,限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師開具處方。

,11,利拉魯肽,注射劑,限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。

,12,利司那肽,注射劑,限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。

,13,貝那魯肽,注射劑,限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。

,14,度拉糖肽,注射劑,限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。

,15,聚乙二醇洛塞那肽,注射劑,限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)師開具處方。

,16,達格列凈,口服常釋劑型,限二線用藥。

,17,恩格列凈,口服常釋劑型,限二線用藥。

,18,卡格列凈,口服常釋劑型,限二線用藥。

,19,艾托格列凈,口服常釋劑型,限二線用藥。

,20,麥格司他,口服常釋劑型,限C型尼曼匹克病患者。

,21,乙酰左卡尼汀,口服常釋劑型,限臨床確診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。

,22,維得利珠單抗,注射劑,限中度至重度活動性潰瘍性結(jié)腸炎的二線用藥或中度至重度活動性克羅恩病的二線用藥。

,23,司來帕格,口服常釋劑型,限WHO功能分級II級-III級的肺動脈高壓（WHO第1組）的患者。

,24,鋁鎂匹林(Ⅱ),口服常釋劑型,

,25,重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,注射劑,限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。

,26,重組人尿激酶原,注射劑,限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。

,27,阿替普酶,注射劑,限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)、腦梗死發(fā)病3小時內(nèi)的溶栓治療，超過說明書規(guī)定用藥時限的不予支付。

,28,重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑,注射劑,限急性心肌梗死發(fā)病6小時內(nèi)使用。

,29,艾多沙班,口服常釋劑型,限華法林治療控制不良或出血高危的非瓣膜性房顫、深靜脈血栓、肺栓塞患者。

,30,重組人凝血因子Ⅶa,注射劑,限以下情況方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。

,31,重組人血小板生成素,注射劑,限實體瘤化療后所致的嚴重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。

,32,尖吻蝮蛇血凝酶,注射劑,限出血性疾病治療的二線用藥；預(yù)防使用不予支付。

,33,阿伐曲泊帕,口服常釋劑型,限擇期行診斷性操作或者手術(shù)的慢性肝病相關(guān)血小板減少癥的成年患者。

,34,羅沙司他,口服常釋劑型,限慢性腎臟病引起貧血的患者。

,35,羥乙基淀粉130/0.4電解質(zhì),注射劑,限低血容量性休克或手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷等引起的顯著低血容量患者。

,36,多種油脂肪乳(C6～24),注射劑,限經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，明確具有營養(yǎng)風險的肝功能不全（嚴重肝功能不全者除外）患者的二線用藥。消化道有功能患者使用時不予支付。

,37,復(fù)方氨基酸(18AA-Ⅴ-SF),注射劑,限經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，明確具有營養(yǎng)風險的患者。消化道有功能患者使用時不予支付。

,38,復(fù)方氨基酸（14AA-SF),注射劑,限需經(jīng)營養(yǎng)風險篩查，明確具有營養(yǎng)風險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補充足夠營養(yǎng)的住院兒童患者方予支付。

,39,奧普力農(nóng),注射劑,限其他藥物療效不佳的急性心力衰竭的短期靜脈治療。

,40,重組人腦利鈉肽,注射劑,限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。

,41,丹參酮ⅡA,注射劑,限明確冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷的患者，支付不超過14天。

,42,波生坦,口服常釋劑型,32mg/片（分散片）限3-12歲特發(fā)性或先天性肺動脈高壓患者；125mg/片限WHO功能分級II級-IV級的肺動脈高壓（WHO第1組）的患者。

,43,利奧西呱,口服常釋劑型,限以下情況方可支付：1.術(shù)后持續(xù)性或復(fù)發(fā)性慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）或不能手術(shù)的CTEPH，且（WHOFC）為II-III的患者；2.動脈性肺動脈高壓（PAH）且（WHOFC）為II-III患者的二線用藥。

,44,馬昔騰坦,口服常釋劑型,限WHO功能分級II級-III級的肺動脈高壓（WHO第1組）的患者。

,45,阿利沙坦酯,口服常釋劑型,

,46,沙庫巴曲纈沙坦,口服常釋劑型,限慢性心力衰竭（NYHAII-IV級）患者，首次處方時應(yīng)有射血分數(shù)降低的證據(jù)。

,47,本維莫德,乳膏劑,限輕中度穩(wěn)定性尋常型銀屑病患者的二線治療，需按說明書用藥。

,48,度普利尤單抗,注射劑,限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說明書用藥。

,49,米拉貝隆,緩釋控釋劑型,

,50,奧曲肽,微球注射劑,限胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。

,51,蘭瑞肽,緩釋注射劑（預(yù)充式）,限肢端肥大癥，按說明書用藥。

,52,奈諾沙星,口服常釋劑型,限二線用藥。

,53,西他沙星,口服常釋劑型,限二線用藥。

,54,小兒法羅培南,顆粒劑,限頭孢菌素耐藥或重癥感染兒童患者。

,55,頭孢托侖匹酯,顆粒劑,限兒童患者。

,56,嗎啉硝唑氯化鈉,注射劑,限二線用藥。

,57,泊沙康唑,口服液體劑,限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。

,58,貝達喹啉,口服常釋劑型,限耐多藥結(jié)核患者。

,59,德拉馬尼,口服常釋劑型,限耐多藥結(jié)核患者。

,60,丙酚替諾福韋,口服常釋劑型,限慢性乙型肝炎患者。

,61,艾爾巴韋格拉瑞韋,口服常釋劑型,限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

,62,來迪派韋索磷布韋,口服常釋劑型,限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型的慢性丙型肝炎患者。

,63,索磷布韋維帕他韋,口服常釋劑型,限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

,64,可洛派韋,口服常釋劑型,限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。

,65,艾考恩丙替,口服常釋劑型,限艾滋病病毒感染。

,66,奈韋拉平齊多拉米雙夫定,口服常釋劑型,限艾滋病病毒感染。

,67,艾博韋泰,注射劑,限艾滋病病毒感染。

,68,重組細胞因子基因衍生蛋白,注射劑,限HBeAg陽性的慢性乙型肝炎患者。

,69,阿比多爾,顆粒劑,限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。

,70,法維拉韋(法匹拉韋),口服常釋劑型,限流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療。

,71,雷替曲塞,注射劑,限氟尿嘧啶類藥物不耐受的晚期結(jié)直腸癌患者。

,72,紫杉醇,脂質(zhì)體注射劑,限1.卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可與順鉑聯(lián)合應(yīng)用；2.用于曾用過含阿霉素標準化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復(fù)發(fā)患者的治療。3.可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細胞肺癌患者的一線化療。

,73,西妥昔單抗,注射劑,限RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

,74,貝伐珠單抗,注射劑,限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌。

,75,尼妥珠單抗,注射劑,限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體（EGFR）表達陽性的III/IV期鼻咽癌。

,76,曲妥珠單抗,注射劑,限以下情況方可支付：1.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌；2.HER2陽性的早期乳腺癌患者的輔助和新輔助治療，支付不超過12個月；3.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者。

,77,伊尼妥單抗,注射劑,限HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個或多個化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。

,78,帕妥珠單抗,注射劑,限以下情況方可支付，且支付不超過12個月：1.HER2陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復(fù)發(fā)風險HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。

,79,信迪利單抗,注射劑,限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的患者。

,80,替雷利珠單抗,注射劑,限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。

,81,特瑞普利單抗,注射劑,限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。

,82,卡瑞利珠單抗,注射劑,限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。

,83,厄洛替尼,口服常釋劑型,限表皮生長因子受體（EGFR）基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者。

,84,氟馬替尼,口服常釋劑型,限費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者。

,85,奧希替尼,口服常釋劑型,限表皮生長因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者的一線治療；既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFRT790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者的治療。

,86,阿美替尼,口服常釋劑型,限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFRT790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者。

,87,安羅替尼,口服常釋劑型,限1.既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。2.既往至少接受過2種化療方案治療后進展或復(fù)發(fā)的小細胞肺癌患者。3.腺泡狀軟組織肉瘤、透明細胞肉瘤以及既往至少接受過含蒽環(huán)類化療方案治療后進展或復(fù)發(fā)的其他晚期軟組織肉瘤患者。

,88,克唑替尼,口服常釋劑型,限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者或ROS1陽性的晚期非小細胞肺癌患者。

,89,塞瑞替尼,口服常釋劑型,限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者的治療。

,90,阿來替尼,口服常釋劑型,限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。

,91,培唑帕尼,口服常釋劑型,限晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細胞因子治療的晚期腎細胞癌的治療。

,92,阿昔替尼,口服常釋劑型,限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌(RCC)的成人患者。

,93,索拉非尼,口服常釋劑型,限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細胞癌。2.不能手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的肝細胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。

,94,瑞戈非尼,口服常釋劑型,1.肝細胞癌二線治療；2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線治療；3.胃腸道間質(zhì)瘤三線治療。

,95,阿帕替尼,口服常釋劑型,限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。

,96,呋喹替尼,口服常釋劑型,限轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的三線治療。

,97,吡咯替尼,口服常釋劑型,限表皮生長因子受體2（HER2）陽性的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的二線治療。

,98,尼洛替尼,口服常釋劑型,限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者，或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期或加速期成人患者。

,99,伊布替尼,口服常釋劑型,限1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤（MCL）患者的治療；2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療；3.華氏巨球蛋白血癥患者的治療，按說明書用藥。

,100,澤布替尼,口服常釋劑型,限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細胞白血?。–LL）/小淋巴細胞淋巴瘤（SLL）患者。

,101,蘆可替尼,口服常釋劑型,限中?；蚋呶５脑l(fā)性骨髓纖維化（PMF）、真性紅細胞增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PPV-MF）或原發(fā)性血小板增多癥繼發(fā)的骨髓纖維化（PET-MF）的患者。

,102,維莫非尼,口服常釋劑型,治療經(jīng)CFDA批準的檢測方法確定的BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。

,103,曲美替尼,口服常釋劑型,限1.BRAFV600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于治療BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAFV600突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達拉非尼適用于BRAFV600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。

,104,達拉非尼,口服常釋劑型,限1.BRAFV600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAFV600突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAFV600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。

,105,侖伐替尼,口服常釋劑型,限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細胞癌患者。

,106,伊沙佐米,口服常釋劑型,1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2.由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3.與來那度胺聯(lián)合使用時，只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。

,107,培門冬酶,注射劑,兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。

,108,奧拉帕利,口服常釋劑型,限攜帶胚系或體細胞BRCA突變的（gBRCAm或sBRCAm）晚期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌初治成人患者在一線含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療；鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者。

,109,重組人血管內(nèi)皮抑制素,注射劑,限晚期非小細胞肺癌患者。

,110,西達本胺,口服常釋劑型,限既往至少接受過1次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者。

,111,恩扎盧胺,口服常釋劑型,限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。

,112,尼拉帕利,口服常釋劑型,限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達到完全緩解或部分緩解后的維持治療。

,113,戈舍瑞林,緩釋植入劑,

,114,地舒單抗,注射劑,限絕經(jīng)后婦女的重度骨質(zhì)疏松；限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴重功能障礙的骨巨細胞瘤。

,115,硫培非格司亭,注射劑,限前次化療曾發(fā)生重度中性粒細胞減少合并發(fā)熱的患者。

,116,托法替布,口服常釋劑型,限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。

,117,特立氟胺,口服常釋劑型,限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。

,118,西尼莫德,口服常釋劑型,限成人復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化的患者。

,119,芬戈莫德,口服常釋劑型,限10歲及以上患者復(fù)發(fā)型多發(fā)性硬化（RMS）的患者。

,120,依維莫司,口服常釋劑型,限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.無法手術(shù)切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的、進展期非功能性胃腸道或肺源神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者。4.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。5.不能手術(shù)的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的室管膜下巨細胞星型細胞瘤的患者。

,121,巴瑞替尼,口服常釋劑型,限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者，并需風濕病?？漆t(yī)師處方。

,122,貝利尤單抗,注射劑,限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。

,123,阿達木單抗,注射劑,限以下情況方可支付：1.診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

,124,英夫利西單抗,注射劑,限以下情況方可支付：1.診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。2.對系統(tǒng)性治療無效、禁忌或不耐受的重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。3.克羅恩病患者的二線治療。4.中重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的二線治療。

,125,依那西普,注射劑,限診斷明確的類風濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個月疾病活動度下降低于50%者；診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病?？漆t(yī)師處方。

,126,司庫奇尤單抗,注射劑,限以下情況方可支付：1.診斷明確的強直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個月疾病活動度下降低于50%者；并需風濕病專科醫(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。

,127,尼達尼布,口服常釋劑型,限特發(fā)性肺纖維化（IPF）或系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。⊿Sc-ILD）患者。

,128,艾司氯胺酮,注射劑,限用于與鎮(zhèn)靜麻醉藥聯(lián)合誘導(dǎo)和實施全身麻醉。

,129,利多卡因,凝膠貼膏,限帶狀皰疹患者。

,130,吡侖帕奈,口服常釋劑型,

,131,魯拉西酮,口服常釋劑型,

,132,喹硫平,緩釋控釋劑型,

,133,氘丁苯那嗪,口服常釋劑型,限與亨廷頓病有關(guān)的舞蹈病或成人遲發(fā)性運動障礙。

,134,棕櫚帕利哌酮酯（3M）,注射劑,限接受過棕櫚酸帕利哌酮注射液（1個月劑型）至少4個月充分治療的精神分裂癥患者。

,135,布南色林,口服常釋劑型,

,136,水合氯醛,灌腸劑,限兒童。

,137,帕羅西汀,腸溶緩釋片,

,138,尤瑞克林,注射劑,限新發(fā)的急性中度缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過21天。

,139,依達拉奉氯化鈉,注射劑,限肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）的患者。

,140,依達拉奉右莰醇,注射劑,限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過14天。

,141,丁苯酞,口服常釋劑型,限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時內(nèi)開始使用，支付不超過20天。

,142,丁苯酞氯化鈉,注射劑,限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內(nèi)開始使用，支付不超過14天。

,143,烏美溴銨維蘭特羅,吸入粉霧劑,限中重度慢性阻塞性肺病。

,144,茚達特羅格隆溴銨,吸入粉霧劑用膠囊,限中重度慢性阻塞性肺病。

,145,格隆溴銨福莫特羅,吸入氣霧劑,限中重度慢性阻塞性肺病。

,146,布地格福,吸入氣霧劑,限中重度慢性阻塞性肺病。

,147,氟替美維,吸入粉霧劑,限中重度慢性阻塞性肺病。

,148,左沙丁胺醇,霧化吸入溶液,

,149,丙卡特羅,粉霧劑,

,150,奧馬珠單抗,注射劑,限經(jīng)吸入型糖皮質(zhì)激素和長效吸入型β2-腎上腺素受體激動劑治療后，仍不能有效控制癥狀的中至重度持續(xù)性過敏性哮喘患者，并需IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)確診證據(jù)。

,151,他氟前列素,滴眼劑,

,152,布林佐胺噻嗎洛爾,滴眼劑,限二線用藥。

,153,布林佐胺溴莫尼定,滴眼劑,限二線用藥。

,154,地塞米松,玻璃體內(nèi)植入劑,限視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫患者，并應(yīng)同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付5支，每個年度最多支付2支。

,155,康柏西普,眼用注射液,限以下疾?。?.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）導(dǎo)致的視力損害。應(yīng)同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。

,156,阿柏西普,眼內(nèi)注射溶液,限以下疾病：1.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害。應(yīng)同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。

,157,雷珠單抗,注射劑,限以下疾病：1.50歲以上的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）；2.糖尿病性黃斑水腫（DME）引起的視力損害；3.脈絡(luò)膜新生血管（CNV）導(dǎo)致的視力損害；4.繼發(fā)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的黃斑水腫引起的視力損害。應(yīng)同時符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科專科醫(yī)院醫(yī)師處方；2.首次處方時病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影或OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。阿柏西普、雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。

,158,地拉羅司,口服常釋劑型,

,159,司維拉姆,口服常釋劑型,限透析患者高磷血癥。

,160,碳酸鑭,咀嚼片,限透析患者高磷血癥。

,161,釓特醇,注射劑,

,162,釓布醇,注射劑,

,163,牛黃清感膠囊,,

,164,柴芩清寧膠囊,,

,165,疏清顆粒,,

,166,芪黃通秘軟膠囊,,

,167,清胃止痛微丸,,

,168,熊膽舒肝利膽膠囊,,

,169,冬凌草滴丸,,限放療后急性咽炎的輕癥患者。

,170,金銀花口服液,,

,171,熱炎寧合劑,,

,172,藍芩口服液,,▲

,173,痰熱清膠囊,,

,174,雞骨草膠囊,,

,175,利膽止痛膠囊,,

,176,五味苦參腸溶膠囊,,

,177,小兒荊杏止咳顆粒,,

,178,連花清咳片,,

,179,金花清感顆粒,,

,180,麻芩消咳顆粒,,

,181,射麻口服液,,

,182,小兒牛黃清心散,,限高熱神昏的急救、搶救時使用。