2019醫(yī)療質(zhì)量管理

管質(zhì)療理醫(yī)量匯報(bào)人：質(zhì)量管理小組01020304目

錄CONTENT護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊(duì)伍建設(shè)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施與記錄護(hù)理質(zhì)量管理概述活動(dòng)、“三好一滿意”活動(dòng)、推進(jìn)重大公共民生工程、糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項(xiàng)治理活動(dòng)、平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)、發(fā)展提升年活動(dòng)相結(jié)合，統(tǒng)籌安排，全面推進(jìn)。（三）狠抓落實(shí)，保證質(zhì)量1．醫(yī)療安全意識(shí)得到強(qiáng)化。多數(shù)醫(yī)院能對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。永豐縣、縣、安?？h、峽江縣人民醫(yī)院通過開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，有效地提高了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全意識(shí)。

2．基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步增強(qiáng)。多數(shù)醫(yī)院能夠嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為

護(hù)理質(zhì)量管理概述01護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，保證醫(yī)療安全，經(jīng)院辦公會(huì)研究決定成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組。護(hù)理質(zhì)量管理概述全面管理全程管理全員管理提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展“三全理念”護(hù)理質(zhì)量管理概述護(hù)理質(zhì)量管理任務(wù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量控制制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理質(zhì)量教育簡(jiǎn)歷護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則

關(guān)注患者當(dāng)前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭(zhēng)超越患者期望，即達(dá)到魅力質(zhì)量。負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。以患者為中心原則領(lǐng)導(dǎo)作用原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則

引導(dǎo)全體護(hù)理人員參與，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護(hù)生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。全員參與原則重視過程原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則組織疑難病例，重大或罕見疾病（手術(shù)）、糾紛病案的討論對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格的審核并按規(guī)定上報(bào)。參加各種醫(yī)療文書，技術(shù)操作，診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。系統(tǒng)方法原則實(shí)事求是原則護(hù)理質(zhì)量管理概述—護(hù)理質(zhì)量管理原則持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的精髓。護(hù)理管理者應(yīng)對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)、PDCA循環(huán)等培訓(xùn)，確保質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

護(hù)理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好的溝通合作，以達(dá)到共贏的目標(biāo)。持續(xù)改進(jìn)原則共贏的原則

護(hù)理質(zhì)量管理體系及隊(duì)伍建設(shè)02醫(yī)療管理小組職責(zé)科室質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)片區(qū)質(zhì)控小組護(hù)理質(zhì)量管理體系建立分管副院長(zhǎng)專職人員護(hù)理部主任科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量委員會(huì)

2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。

3）負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。

4）審議制定的醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)質(zhì)控員1質(zhì)控員2質(zhì)控員3質(zhì)控員4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書寫分級(jí)護(hù)理搶救車管理不良事件管理身份識(shí)別護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)——文化建設(shè)制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍建設(shè)——文化建設(shè)凝聚功能約束功能輻設(shè)功能讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團(tuán)隊(duì),配合默契。規(guī)范了護(hù)理行為后,形成作風(fēng)創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。對(duì)社會(huì)影響與護(hù)理行為互相促進(jìn)，這種反復(fù)可能提高和增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)03護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育、和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)NursingQualityStandard嚴(yán)肅性和相對(duì)穩(wěn)定性原則護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)原則可衡量性原則科學(xué)性原則先進(jìn)性原則實(shí)用性原則制定全院醫(yī)、技人員的質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。

并檢查落實(shí)情況。

8）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)、開展全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作9）定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查評(píng)價(jià)，并提出整改意見。臨床通用標(biāo)準(zhǔn)24項(xiàng)1.患者身份識(shí)別與溝通管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.安全用藥管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.輸血管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.患者約束管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）10.特級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.二、三級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.搶救車管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.護(hù)士長(zhǎng)行政管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.護(hù)理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.護(hù)理人員崗位培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.護(hù)理人力資源管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)22.護(hù)理投訴管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)23.不良事件管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專科標(biāo)準(zhǔn)21項(xiàng)1.手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.消毒供應(yīng)中心護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.急診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.血液透析室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)6.新生兒病室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8.產(chǎn)房護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)9.內(nèi)窺鏡室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10.介入診療室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)11.麻醉復(fù)蘇室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)12.感染科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)13.康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)14.腫瘤科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)15.中醫(yī)科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)16.移植病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)17.層流室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18.門診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)19.急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)20.兒科門急診護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)21.門診口腔科護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施與記錄04三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則（2011）體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念體現(xiàn)不同層次的管理目標(biāo)項(xiàng)目類別第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)其中，48項(xiàng)核心條款C級(jí)B級(jí)A級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)施的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系建立護(hù)理質(zhì)量工作委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)組護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)組護(hù)理安全管理組護(hù)理會(huì)診管理組危重病人管理組醫(yī)院感染監(jiān)控組護(hù)理部層面質(zhì)量管理建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方案實(shí)施質(zhì)量監(jiān)測(cè)，做出質(zhì)量評(píng)價(jià)開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)護(hù)理部層面—質(zhì)量委員會(huì)確定關(guān)鍵指標(biāo)、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及范圍、質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目專題會(huì)議、診斷難點(diǎn)、確定優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目不良事件與缺陷分析改進(jìn)010203040506工作職責(zé)高頻率、高風(fēng)險(xiǎn)、高成本、有傷害活動(dòng)，將標(biāo)準(zhǔn)分為A、B兩類；A類為必選項(xiàng)目，B類為可選項(xiàng)目護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控每年護(hù)理部督查項(xiàng)目12-14項(xiàng)，每月平均2-3項(xiàng)監(jiān)控項(xiàng)目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題、重點(diǎn)事件、異常事件、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)作為當(dāng)年監(jiān)控重點(diǎn)（跌倒、非計(jì)劃拔管等）護(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況每項(xiàng)每年督查1-4次每月不定期督導(dǎo)（每月2-3項(xiàng)，每個(gè)科室）日常巡查（護(hù)理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查監(jiān)控頻率督導(dǎo)方式現(xiàn)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理部層面—實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)控反饋每月護(hù)理質(zhì)控匯總反饋（科護(hù)士長(zhǎng)）質(zhì)量講評(píng)（每月1次）書面反饋（要求進(jìn)行PDCA改進(jìn)）日常改進(jìn)專案改善持續(xù)改進(jìn)工作計(jì)劃、監(jiān)控項(xiàng)目PDCA檢討表QCC項(xiàng)目專案循證護(hù)理部層面——持續(xù)改進(jìn)護(hù)理部層面——異常事件管理01040302網(wǎng)絡(luò)直報(bào)護(hù)理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會(huì)護(hù)理部每月分析討論、半年全院分析會(huì)采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進(jìn)組長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)1護(hù)士長(zhǎng)2護(hù)士長(zhǎng)3護(hù)士長(zhǎng)4跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書寫分級(jí)護(hù)理搶救車管理不良事件管理身份識(shí)別科護(hù)士長(zhǎng)層面—片區(qū)質(zhì)量管理小組科護(hù)士長(zhǎng)層面片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)分工職責(zé)每月定期或不定期對(duì)各科室質(zhì)控工作進(jìn)行抽查。片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對(duì)存在問題提出整改措施并有效落實(shí)，科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)整改情況督導(dǎo)兩次以上。實(shí)施評(píng)價(jià)病區(qū)層面質(zhì)量管理組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)N4護(hù)士N3護(hù)士N3護(hù)士N2護(hù)士跌倒管理壓瘡管理服務(wù)質(zhì)量護(hù)理文件書寫分級(jí)護(hù)理搶救車管理不良事件管理身份識(shí)別病區(qū)層面——護(hù)理質(zhì)量管理小組管理者基層執(zhí)行者1.宣傳2.培訓(xùn)3.每周督導(dǎo)講評(píng)4.持續(xù)改進(jìn)無條件無借口沒有不可能病區(qū)質(zhì)量管理——落實(shí)計(jì)劃執(zhí)行病區(qū)質(zhì)量管理——質(zhì)量分析與改進(jìn)

資料收集運(yùn)用工具分析比較經(jīng)驗(yàn)總結(jié)病區(qū)質(zhì)量管理——重點(diǎn)事件管理查對(duì)落實(shí)腕帶使用患者參與充分評(píng)估專人護(hù)送雙方交接特殊治療急救管理并發(fā)癥處理患者身份識(shí)別住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診