側(cè)顱底手術(shù)患者護(hù)理健康教育

1/1側(cè)顱底手術(shù)患者護(hù)理健康教育1側(cè)顱底手術(shù)患者護(hù)理健康教育【摘要】報(bào)告41例側(cè)顱底手術(shù)患者的護(hù)理及健康教育。

術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理及有針對性地進(jìn)行健康教育。

術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察護(hù)理及健康教育并進(jìn)行有針對性的康復(fù)指導(dǎo)。

本組41例側(cè)顱底手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好,全部痊愈出院。

術(shù)后隨訪半年,無腦脊液漏;術(shù)前面癱的16例,術(shù)后面癱均恢復(fù)Ⅰ-Ⅲ級;術(shù)前無面癱的25例,術(shù)后僅2例出現(xiàn)面癱,半年后完全恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】側(cè)顱底手術(shù);護(hù)理;健康教育側(cè)顱底手術(shù)包括顳骨癌、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、巖尖膽脂瘤、外傷性面癱等疾病的外科處理。

現(xiàn)對廣州市中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院41例施行側(cè)顱底手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)見性的術(shù)前后健康教育及護(hù)理,為減少其術(shù)后并發(fā)癥及促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量起到重要作用。

1臨床資料2004年1月至2007年10月共施行側(cè)顱底手術(shù)41例,其中男22例,女19例;年齡16～79歲;聽神經(jīng)瘤11例,行迷路進(jìn)路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)5例,乙狀竇后進(jìn)路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)6例;外傷性面癱6例,其中1例高溫鋁水燒傷者行面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合,其余5例均行顱中窩-乳突進(jìn)路面神經(jīng)全程減壓術(shù);貝氏面癱1例,行顱中窩-乳突進(jìn)路面神經(jīng)全程減壓術(shù);顳2骨惡性腫瘤7例,行顳骨外側(cè)切除術(shù)4例,行顳骨次全切除術(shù)3例;巖尖膽脂瘤5例,行顱中窩進(jìn)路巖尖膽脂瘤切除術(shù)3例,行顱中窩-乳突聯(lián)合進(jìn)路巖尖膽脂瘤切除術(shù)2例;梅尼埃病2例,行迷路進(jìn)路前庭神經(jīng)切除術(shù);第一鰓溝瘺管5例,行頸外進(jìn)路第一鰓溝瘺管切除術(shù);頸靜脈孔區(qū)腫瘤4例,3例行顳下窩入路頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù),1例行頸-乳突聯(lián)合進(jìn)路頸靜脈孔區(qū)腫瘤切除術(shù)。

2結(jié)果本組41例病例中僅1例出現(xiàn)有腦脊液漏,通過保守治療5d后治愈;另有1例出現(xiàn)傷口感染,經(jīng)切開排膿放膠片引流及加強(qiáng)抗感染治療,2周后傷口乙級愈合。

術(shù)前有面癱的16例中,術(shù)后面癱均恢復(fù)Ⅰ~Ⅲ級;術(shù)前無面癱的25例,術(shù)后僅2例出現(xiàn)Ⅲ級面癱,半年后完全恢復(fù)。

3術(shù)前護(hù)理及健康教育3.1入院介紹熱情接待并向患者作病室環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的介紹,了解所需,及時(shí)予以幫助、解決,減少其顧慮,避免產(chǎn)生緊張或恐懼的情緒。

3.2術(shù)前指導(dǎo)與健康教育評估患者對本疾病知識掌握程度及心理表現(xiàn),針對其緊張而焦慮的心理,及時(shí)給予關(guān)懷,鼓勵其表達(dá)心理感受,有針對性地予以解釋和講解其疾病的相關(guān)知識,說明術(shù)前檢查及手術(shù)治療的重要性、必要性、注意事項(xiàng)及手術(shù)后的恢復(fù)情況等。

及時(shí)解答患者及家屬的疑問,3解除患者的疑慮和心理負(fù)擔(dān),穩(wěn)定患者的情緒以積極配合治療與護(hù)理。

為手術(shù)、治療及護(hù)理的順利進(jìn)行及促進(jìn)疾病的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

3.3飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)給予高蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量易消化的飲食,提高機(jī)體的抵抗能力和術(shù)后組織的修復(fù)能力。

術(shù)前戒煙,避免受涼,成人術(shù)前6～8h禁食,小兒術(shù)前3～4h禁食,以免麻醉后后嘔吐時(shí)造成誤吸。

3.4術(shù)前常規(guī)檢查與評估協(xié)助完成術(shù)前心肺、血尿、聽力、影像學(xué)等檢查,了解患者全身及局部癥狀,了解其生命體征及手術(shù)方案。

3.5術(shù)前準(zhǔn)備包括皮試、備血、備皮(剃光頭,并注意剪除術(shù)耳毳毛,同時(shí)做好會陰備皮;需植皮者,備同側(cè)大腿皮膚,手術(shù)日晨予75%乙醇消毒包扎,忌用碘酒);指導(dǎo)患者練習(xí)床上大、小便;術(shù)日晨留置尿管可防止術(shù)中尿失禁及便于監(jiān)測每小時(shí)尿量;加強(qiáng)口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者予朵貝氏漱口水含漱,并注意保暖,防止呼吸道感染。

術(shù)日晨備好相應(yīng)急救用物并處于功能狀態(tài)。

4術(shù)后觀察護(hù)理及健康教育4.1麻醉復(fù)蘇期的觀察護(hù)理麻醉復(fù)蘇期的病情觀察尤其重要[1]:作者從思想上高度重視,在患者返回病室前就應(yīng)備好應(yīng)急用品和藥物如:如氧氣、吸引器、麻醉直達(dá)鏡、氣管切開包、腰穿包、壓力管、導(dǎo)尿包等。

常備藥品有5%～10%4葡萄糖、50%葡萄糖注射液、20%甘露醇、呼吸興奮劑及心內(nèi)注射藥等。

患者返回病室后:按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,密切觀察生命體征、血氧飽和度、神志、瞳孔變化,予持續(xù)低流量吸氧,加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)病情有變化及時(shí)對應(yīng)處理。

由于手術(shù)創(chuàng)傷、頸部組織腫脹、氣管插管等因素可致呼吸道分泌物增加甚至喉頭水腫及手術(shù)后局部水腫可刺激呼吸中樞引起呼吸抑制,故強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理:術(shù)后頭略向一側(cè),及時(shí)吸出口、鼻腔分泌物,防止誤吸。

全麻清醒后予一級護(hù)理,做好口腔及晨、晚間防褥瘡等護(hù)理。

病情穩(wěn)定可給患者做霧化吸入及朵貝氏漱口水含漱以防止呼吸道感染。

如發(fā)現(xiàn)患者有下列癥狀:術(shù)后頭痛劇烈,頻繁嘔吐,煩躁不安,神志不清,血壓增高,呼吸深快;術(shù)后清醒,但不久又嗜睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài),呼吸深而慢;患側(cè)瞳孔散大,對光反射遲鈍或消失;有時(shí)伴有肢體偏癱或失活等,應(yīng)注意顱內(nèi)出血或血腫發(fā)生的可能,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,共同做好搶救的準(zhǔn)備。

4.2并發(fā)癥的觀察護(hù)理及健康教育由于側(cè)顱底區(qū)域解剖特點(diǎn),其手術(shù)難度大,潛在并發(fā)癥較多,如瘤體侵犯顱神經(jīng)及向內(nèi)浸潤或術(shù)中瘤體剝離時(shí)牽拉,刺激血管可使腦組織發(fā)生不同程度的缺血、缺氧,導(dǎo)致腦水腫和腦內(nèi)壓增加;另外,術(shù)中損傷血管、止血不徹底等均可致顱內(nèi)出血、腦疝形成,因而,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體的肌張力及活動情況;有否發(fā)熱、頭痛、5嘔吐及視物障礙等;同時(shí),加強(qiáng)觀察傷口滲血、滲液及引流管引流情況,并防止脫出。

滲液較多者,枕上可置無菌紗布墊,濕透的敷料應(yīng)及引流液浸透傷口敷料時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,切口局部應(yīng)避免受壓,不宜包扎過緊。

注意保持病床單位整潔,避免口、鼻分泌物污染傷口及嚴(yán)格無菌操作以防止傷口感染。

如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動不安并訴頭痛,嘔吐,視力障礙這很可能是顱內(nèi)壓增高的癥狀,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,不可延誤病情。

而術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,則表現(xiàn)為麻醉清醒后又轉(zhuǎn)入昏迷,瞳孔散大、偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸過緩等,同樣應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生,做緊急處理等防止顱腦損傷、感染及傷口出血等并發(fā)癥并及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理及健康教育。

4.3腦脊液漏的觀察護(hù)理腦脊液漏是側(cè)顱底術(shù)后常見并發(fā)癥之一,輕者經(jīng)保守治療通常在14d內(nèi)停止[2,4]。

本組病例中,術(shù)后出現(xiàn)腦脊液耳漏1例,通過指導(dǎo)患者取半側(cè)(向患側(cè))臥位、注意保暖、防感冒,避免用力咳嗽和大便,以免液體逆流引起顱內(nèi)感染,每天觀察體溫變化,如有高熱可對癥處理,給予冰敷,酒精擦洗,必要時(shí)補(bǔ)液,激素及抗生素等保守治療直到腦脊液漏停止后3d,本例腦脊液漏患者5d后腦脊液漏停止。

4.4面癱的護(hù)理及健康教育面癱是側(cè)顱底外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及精神心理健康[3]。

故對面癱者要做好耐心細(xì)致的健康教育及護(hù)理。

觀6察眼瞼閉合不全、嘴角偏歪、伸舌偏歪等癥狀的進(jìn)展情況,指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食及言語訓(xùn)練,做好面部按摩,必要時(shí)理療;保持環(huán)境安靜,光線適宜,避免強(qiáng)光刺激眼球;必要時(shí)應(yīng)用護(hù)眼罩及潤眼藥物以減少刺激,保護(hù)眼球;角膜感光喪失和眼瞼不能閉合者,每日定時(shí)以抗生素潤眼液點(diǎn)眼或涂抗生素眼膏,用眼罩、風(fēng)鏡或凡士林紗布護(hù)眼。

術(shù)后如發(fā)生患側(cè)面頰部溫痛覺消失,應(yīng)注意飲食護(hù)理,食物不可過熱,以防燙傷,且食物易在口腔內(nèi)殘余,故在進(jìn)食后應(yīng)清潔口腔,做好口腔護(hù)理。

4.5飲食營養(yǎng)的護(hù)理及健康教育手術(shù)當(dāng)天禁食,術(shù)后第1天可鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì),逐漸可過度至半流質(zhì)普食;加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療,防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)和滿足機(jī)體生命、基礎(chǔ)代謝的需要。

術(shù)后患者如有聲音嘶啞、嗆食或吞咽困難者:應(yīng)予停留胃管,且妥善固定并保持通暢,給予營養(yǎng)豐富鼻飼流質(zhì)飲食;可適當(dāng)增加脂肪乳、氨基酸等靜脈高營養(yǎng)支持治療。

遵循高蛋白,高熱量,高維生素和易消化的軟食的飲食營養(yǎng)原則。

4.6保持呼吸道通暢如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咽反射減弱或消失,吞咽困難,咳嗽無力,患者主動排痰能力減弱,氣管內(nèi)易積痰,必須加強(qiáng)拍背,協(xié)助排痰,遵醫(yī)囑給予霧化吸入稀化分泌物等治療,防止發(fā)生肺炎和呼吸道的阻塞,造成呼吸困難,嚴(yán)重者可行氣管切開,以緩解呼吸困難。

74.7術(shù)后用藥護(hù)理為防止腦血管意外、切口感染等并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)藥物、止血藥、抗生素、激素等,必要時(shí)加用20%甘露醇行脫水降壓治療;同時(shí)注意滴速變化,防止輸液過快、過多。

定時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測和血?dú)夥治?并根據(jù)血壓、尿量及電解質(zhì)變化而調(diào)節(jié)入量及滴速,保持水、電解質(zhì)及出、入量平衡和防止顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥出現(xiàn)。

4.8出院前的健康教育指導(dǎo)注意個(gè)人及傷口衛(wèi)生;避免劇烈運(yùn)動,注意勞逸結(jié)合;注意飲食調(diào)節(jié),戒煙、酒等刺激性食物,予營養(yǎng)豐富易消化食物;對有暫時(shí)性面癱者指導(dǎo)繼續(xù)做面部按摩及理療;并注意隨診;保持傷口創(chuàng)面清潔,干燥,避免用污物或手抓,引起創(chuàng)面損傷和感染等;注意保暖,防止感冒,一周后回院復(fù)查第1次,以后視具體情況回院復(fù)查。

5體會側(cè)顱底區(qū)域是指眶下裂與巖枕裂延線相交的解剖區(qū)域由于該區(qū)域內(nèi)含頸內(nèi)動脈、頸靜脈球、后組顱神經(jīng)、面神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)[3]。

由于側(cè)顱底區(qū)域的解剖生理特點(diǎn),手術(shù)難度大,潛在的并發(fā)癥較多如:腦脊液漏、腦水腫、腦膜炎、腦疝、面癱、術(shù)后大出血等,故加強(qiáng)患者術(shù)前后觀察護(hù)理及健康教育,對其術(shù)后康復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量更起著重要作用。

參考文獻(xiàn)[1]周巧云,牛冬花.顱腦圍手術(shù)期的健康教育及護(hù)理.8中國保健雜志,200