臨床卒中救治中心工作工作管理制度

醫(yī)療管理手冊(cè)卒中救治中心工作制度目錄一、醫(yī)院文件：關(guān)于成立卒中中心的通知： 1二、卒中中心組織機(jī)構(gòu)： 2（一）、卒中中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組名單： 2（二）、卒中中心管理委員會(huì)成員名單： 2（三）、卒中防治事務(wù)管理組成員名單： 2（四）、卒中宣教與培訓(xùn)管理組成員名單： 2（五）、卒中中心醫(yī)療組成員名單： 21、專(zhuān)家組成員名單： 22、溶栓組成員名單： 23、介入組成員名單： 34、手術(shù)組成員名單： 3（六）、卒中中心質(zhì)量控制小組成員名單： 3（七）、卒中中心感染控制小組成員名單： 3（八）、卒中中心保障組成員名單： 4三、xx市第一人民醫(yī)院卒中中心制度職責(zé)： 5（一）、制度： 51、卒中中心工作制度： 52、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度： 53、綠色通道管理制度： 8（二）、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)： 91、卒中中心各小組職責(zé)： 9（1）、卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)： 9（2）、卒中中心管理委員會(huì)職責(zé)： 9（3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)： 9（3）、卒中防治事務(wù)管理組職責(zé)： 10（4）、卒中宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé)： 11（5）、卒中中心診療組職責(zé)： 11溶栓組： 11介入組： 11手術(shù)組： 11保障組： 12（6）、評(píng)估專(zhuān)家組職責(zé)： 122、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)： 12（1）、科室主任職責(zé)： 12（2）、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)： 13（3）、主治醫(yī)師職責(zé)： 14（4）、住院醫(yī)師職責(zé)： 14（5）、醫(yī)技科室人員職責(zé)： 15（6）、護(hù)士職責(zé)： 16四、醫(yī)療聯(lián)合分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診： 17（一）、xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體章程（草案） 17（二）、xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療協(xié)作協(xié)議： 18（三）、分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度： 201（四）、分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診流程： 22（五）、綠色通道介紹函： 23（六）、綠色通道管理流程： 24五、救治流程： 25（一）、院外救治流程（120）： 26（二）、分診檢診流程： 26（三）、急診就治流程： 27（四）、各類(lèi)卒中救治流程： 281、缺血性卒中靜脈溶栓救治流程： 282、缺血性卒中血管內(nèi)治療救治流程： 283、腦出血患者救治流程： 324、腦卒中住院患者救治流程： 33（五）、卒中診治流程圖： 35（六）、卒中綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表： 37（七）、溶栓治療談話記錄： 39（八）、醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)： 40六、診療規(guī)范： 43（一）、中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范： 43（二）、中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范： 50（三）、中國(guó)心房顫動(dòng)患者卒中防治指導(dǎo)規(guī)范： 61（四）、中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范： 76（五）、中國(guó)腦靜脈系血栓形成指導(dǎo)規(guī)范： 86（六）、中國(guó)頸動(dòng)脈狹窄介入診療指導(dǎo)規(guī)范： 90（七）、中國(guó)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范 100（八）、中國(guó)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療指導(dǎo)規(guī)范 106（九）、中國(guó)腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范 115（十）、中國(guó)腦卒中護(hù)理指導(dǎo)規(guī)范 123（十一）、中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防指導(dǎo)規(guī)范 126（十二）、中國(guó)缺血性腦卒中血脂管理指導(dǎo)規(guī)范 147（十三）、中國(guó)腦卒中血糖管理指導(dǎo)規(guī)范 154（十四）、中國(guó)腦卒中血管超聲檢査指導(dǎo)規(guī)范 159（十五）、中國(guó)腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范 179（十六）、中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范 188六、介入診療技術(shù)管理規(guī)范 195（一）、神經(jīng)血管介入技術(shù)管理規(guī)范 195（二）、外周血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范 199（三）、綜合介入診療技術(shù)管理規(guī)范 205醫(yī)護(hù)人員安全防范教育 2122一、醫(yī)院文件：關(guān)于成立卒中中心的通知：關(guān)于成立卒中中心的通知醫(yī)院各科室：根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔xx〕1235號(hào)）文件精神，為提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面提升腦卒中診療規(guī)范化水平，進(jìn)一步規(guī)范卒中治療流程，提高診療效果，建立健全“單病種、多學(xué)科”的卒中診療模式，經(jīng)醫(yī)院研究成立卒中中心?，F(xiàn)制定《醫(yī)療管理手冊(cè)?卒中中心工作指南分冊(cè)》并下發(fā)，要求相關(guān)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)、通力協(xié)作、貫徹執(zhí)行。xx年十二月一日主題詞：成立卒中中心通知報(bào)送：xx區(qū)衛(wèi)生局下發(fā)：醫(yī)院各科室xx市第一人民醫(yī)院xx年12月1日印發(fā)1二、卒中中心組織機(jī)構(gòu)：（一）、卒中中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在段榮華副院長(zhǎng)辦公室，段榮華兼任辦公室主任。（二）、卒中中心管理委員會(huì)成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx（三）、卒中防治事務(wù)管理組成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx（四）、卒中宣教與培訓(xùn)管理組成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx（五）、卒中中心醫(yī)療組成員名單：1、專(zhuān)家組成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xxx2、溶栓組成員名單：第一組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx第二組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xxx2成 員：xx第三組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx3、介入組成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx4、手術(shù)組成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx（六）、卒中中心質(zhì)量控制小組成員名單：第一組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：雷xx成 員：侯xx第二組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx第三組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xxx（七）、卒中中心感染控制小組成員名單：第一組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xxx成 員：xxx3第二組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xxx第三組：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：xx（八）、卒中中心保障組成員名單：組 長(zhǎng)：xx副組長(zhǎng)：xx成 員：邵xxx4三、xx市第一人民醫(yī)院卒中中心制度職責(zé)：（一）、制度：1、卒中中心工作制度：1、建立健全腦卒中登記各項(xiàng)管理制度和監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；2、掌握腦卒中發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)；了解腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素在不同人群和地區(qū)的分布；實(shí)施腦卒中（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未定型卒中）監(jiān)測(cè)報(bào)告工作。3、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫(xiě)《綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表》，指定部門(mén)和專(zhuān)人負(fù)責(zé)報(bào)告卡的收集、核實(shí)、建冊(cè)、和審核等工作，并按程序上報(bào)。4、評(píng)價(jià)腦卒中預(yù)防控制效果，為防控政策的制定和調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)腦卒中調(diào)查和隨訪調(diào)查，負(fù)責(zé)掌握本單位門(mén)診、住院病人就診和確診情況，腦卒中（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未定型卒中）新發(fā)病例信息的收集并及時(shí)核實(shí)及上報(bào)。5、負(fù)責(zé)對(duì)腦卒中登記處反饋的新確診的患者和死亡病人核實(shí)并及時(shí)反饋至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行核查登記上報(bào)。6、組織院內(nèi)工作人員的培訓(xùn)、漏報(bào)自查和內(nèi)部考核評(píng)估。7、參加卒中中心召開(kāi)的例會(huì)和培訓(xùn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。2、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度：基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所取得的快速發(fā)展，面對(duì)醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策迅速發(fā)展所帶來(lái)一系列生命倫理問(wèn)題，醫(yī)院倫理委員會(huì)在提升以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問(wèn)題的實(shí)踐中發(fā)揮積極重要的作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，促進(jìn)生命倫理學(xué)原則與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。第一章總則第一條醫(yī)院倫理委員會(huì)是在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理決策的咨詢機(jī)構(gòu)。第二條醫(yī)院倫理委員會(huì)遵守赫爾辛基宣言規(guī)定，要遵循國(guó)際公認(rèn)的不傷害、有利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱(chēng)職、及時(shí)和有效的工作原則開(kāi)展工作。第三條醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。第二章組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第四條醫(yī)院倫理委員會(huì)由一定數(shù)量(7-11人)的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者及社會(huì)工作者(必要時(shí)可聘請(qǐng)社會(huì)及宗教工作者)組成，設(shè)主任委員一人、副主任委員二人，委員若干人。第五條醫(yī)院倫理委員會(huì)委員實(shí)行任期制，任期三年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要有所變更。如有變動(dòng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以保證足夠數(shù)量的委員開(kāi)展工作。第六條倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)應(yīng)制5定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。第七條倫理委員會(huì)設(shè)秘書(shū)1－2名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會(huì)議日程、會(huì)議記錄、決議通告、檔案管理及其它日常工作。第三章任務(wù)第八條醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開(kāi)展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。第九條評(píng)價(jià)、論證本院開(kāi)展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。第十條討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見(jiàn)。第十一條對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開(kāi)展或即將開(kāi)展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。第四章工作程序第十二條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。第十三條醫(yī)院倫理委員會(huì)采取閱卷，實(shí)地考察調(diào)查、聽(tīng)證等方式，對(duì)項(xiàng)目或事件進(jìn)行全面了解。第十四條醫(yī)院倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋海?）介紹被論證事件的原本（2）查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)（3）提問(wèn)（4）論證（5）表決。第十五條醫(yī)院倫理委員會(huì)根據(jù)所論證項(xiàng)目或事件的情況，可邀請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家參加討論，論證。第十六條醫(yī)院倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。第十七條醫(yī)院倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形式，由參會(huì)委員簽名，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，供院長(zhǎng)決策參考。第十八條醫(yī)院倫理委員會(huì)及其成員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見(jiàn)，只作為討論意見(jiàn)記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。第五章跟蹤審查第十九條倫理委員會(huì)對(duì)所有批準(zhǔn)的研究進(jìn)展進(jìn)行跟蹤審查，從作出決定開(kāi)始直到研究終止。第二十條 跟蹤審查的形式：1、現(xiàn)場(chǎng)督察。到達(dá)研究專(zhuān)業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過(guò)程和知情同意書(shū)簽署情況，檢查研究是否遵循試驗(yàn)方案、GCP規(guī)范和倫理委員會(huì)批件的要求；2、聽(tīng)取臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進(jìn)展報(bào)告；3、根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在批準(zhǔn)研究時(shí)確定的跟蹤審查計(jì)劃；4、以下情況和事件要求研究者及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告，重新審查：（1）對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或6影響研究的實(shí)施；（2）與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機(jī)構(gòu)所采取的措施；（3）可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。第二十一條跟蹤審查的要求：1、需做出跟蹤審查決定時(shí)，法定到會(huì)人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；2、跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達(dá)給申請(qǐng)者；3、凡研究暫停、提前終止，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知倫理委員會(huì)暫停、終止的原因，暫停、提前終止的研究所取得的結(jié)果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會(huì)；4、研究的最后總結(jié)報(bào)告副本應(yīng)遞交倫理委員會(huì)。第六章倫理審查原則、職權(quán)范圍及審查程序第二十二條倫理審查應(yīng)遵循以下原則：1、對(duì)受試者的危險(xiǎn)最小；2、試驗(yàn)危險(xiǎn)性/受益比合適；3、對(duì)受試者的選擇無(wú)偏向；4、試驗(yàn)前需取得書(shū)面知情同意書(shū)；5、保證不公開(kāi)受試者的資料；6、受試者參加試驗(yàn)不受壓力；7、保證研究者及研究條件合格第二十三條 倫理審查職權(quán)范圍倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：1、審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；2、有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；3、終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；4、審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書(shū)的修訂；5、監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；6、審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無(wú)關(guān)的不良事件。第二十四條倫理審查程序1、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見(jiàn)應(yīng)在討論后以無(wú)記名投票的方式進(jìn)行表決。只有參與審查的倫理委員會(huì)成員才有表決權(quán)；2、參加該項(xiàng)目的委員在審查和表決時(shí)應(yīng)回避，不參與投票；3、會(huì)議有2/3以上（含2/3）委員參加才可開(kāi)會(huì)，同意票應(yīng)超過(guò)法定到會(huì)人數(shù)的半數(shù)；4、審查的結(jié)果可以是：1.同意2.作必要的修改后同意3.修改后再議4.不同意；5、非正式的建議可作為決定的附件；6、對(duì)否決項(xiàng)目及修改后再議項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明其理由。第七章文件及檔案第二十五條 建檔內(nèi)容71、倫理委員會(huì)工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會(huì)工作人員職責(zé)；2、倫理委員會(huì)成員任命文件，倫理委員會(huì)委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會(huì)成員專(zhuān)業(yè)履歷，獨(dú)立顧問(wèn)聘請(qǐng)書(shū)，倫理委員會(huì)成員通訊錄；3、申請(qǐng)者提交的倫理審查申請(qǐng)表，以及所有申請(qǐng)材料的一份副本；4、倫理委員會(huì)審查受理通知書(shū)，會(huì)議日程，倫理委員會(huì)會(huì)議簽到表，會(huì)議記錄，倫理委員會(huì)審查批件的副本；5、倫理委員會(huì)成員與申請(qǐng)者或有關(guān)人員就申請(qǐng)、決定和跟蹤審查問(wèn)題的往來(lái)信件。跟蹤審查期間收到的所有書(shū)面材料。研究暫停或提前終止的通知。研究的最后總結(jié)或報(bào)告；6、倫理委員會(huì)成員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)資料。7、倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)。第二十六條 檔案管理秘書(shū)負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。3、綠色通道管理制度：一、“綠色通道”指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過(guò)程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對(duì)進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、下列情況（不僅限于）列入“綠色通道”管理：1、各種原因的休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性呼吸衰竭、急性重要臟器功能衰竭及其他可能危及生命的疾病等。2、各類(lèi)外傷、創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦損傷、高壓性氣胸及其他可能危及生命的創(chuàng)傷等。3、氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等。4、宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等。5、無(wú)法確定原因但生命體征嚴(yán)重異常或生命垂危的患者。6、“三無(wú)”人員。指無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)。7、其它應(yīng)當(dāng)享受綠色通道的情況。三、由接診醫(yī)師決定患者是否享受綠色通道的服務(wù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)科（非上班時(shí)間報(bào)總值班）；四、急診科實(shí)行二十四小時(shí)連續(xù)應(yīng)診制及首診負(fù)責(zé)制，有關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于5分種內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。五、傷病員一旦進(jìn)入綠色通道，即應(yīng)實(shí)行“三先一后”（即先救治、先治療、先檢查，后辦手續(xù)），各有關(guān)臨床、醫(yī)技科室（如特檢科、檢驗(yàn)科、放射科、CT室、藥房等）及后勤部門(mén)（如電梯、住院收費(fèi)處等）必須優(yōu)先為患者提供快捷的服務(wù)。急診科建立“綠色通道”記錄本，做好詳細(xì)記錄，由急診護(hù)士填寫(xiě)，對(duì)重危病員的基本情況、聯(lián)系電話、事發(fā)地點(diǎn)、病情摘要、初步診斷、診療措施及去向作詳細(xì)記錄以便查核。8六、全院醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人，或?qū)Α熬G色通道”的呼叫不應(yīng)答。對(duì)干擾“綠色通道”的個(gè)人和科室，需追究責(zé)任。七、凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對(duì)病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)商解決。八、接診科室遇到重大急救，病員較多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)科或總值班并同時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，以便組織全院力量進(jìn)行搶救。九、突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及總值班進(jìn)行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。十、必要時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。（二）、各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)：1、1卒中中心各小組職責(zé)：（）、卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)制定院內(nèi)卒中中心建設(shè)總體計(jì)劃和規(guī)劃；2）、負(fù)責(zé)卒中中心組織機(jī)構(gòu)框架建設(shè)及人選擬定；3）、負(fù)責(zé)卒中中心的制度、人員、藥物、耗材、設(shè)備、技術(shù)及管理等支持工作；4）、負(fù)責(zé)醫(yī)療聯(lián)合體、120急救中心工作協(xié)調(diào)。5）、負(fù)責(zé)卒中中心、卒中多學(xué)科診療專(zhuān)家組工作協(xié)調(diào)。（2）、卒中中心管理委員會(huì)職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)起草/修訂院內(nèi)卒中中心管理制度、人員工作職責(zé)，書(shū)寫(xiě)全年工作計(jì)劃、總結(jié)，擬定中心未來(lái)發(fā)展規(guī)劃等工作；2）、負(fù)責(zé)卒中中心院內(nèi)就診、治療工作流程的調(diào)整、優(yōu)化、再造；3）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的引進(jìn)與維護(hù)；4）、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)卒中多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中相關(guān)臨床診療技術(shù)的上報(bào)、審批、備案、授權(quán)工作；6）、與卒中中心、卒中多學(xué)科診療專(zhuān)家組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中相關(guān)病種開(kāi)展單病種、臨床路徑管理工作；7）、與卒中中心、卒中多學(xué)科診療專(zhuān)家組共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中中心質(zhì)控管理工作；8）、負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)解決卒中中心運(yùn)行過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。（3）、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)人員職責(zé)：主任職責(zé)：在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會(huì)主任的職責(zé)；有權(quán)對(duì)倫理委員會(huì)成員進(jìn)行推薦及任免；制定或修改倫理委員會(huì)章程；審核并簽署評(píng)審意見(jiàn)；主持倫理委員會(huì)會(huì)議；9積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強(qiáng)本領(lǐng)域的國(guó)際交流副主任職責(zé)協(xié)助倫理委員會(huì)主任做好各項(xiàng)工作；有權(quán)建議對(duì)倫理委員會(huì)成員進(jìn)行推薦及任免；積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；參與倫理委員會(huì)章程的制定或修改；負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)各委員的GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育；指導(dǎo)倫理委員會(huì)秘書(shū)做好檔案管理工作及其他日常工作；特定條件下代行主任職責(zé)委員職責(zé)對(duì)提交審查的研究項(xiàng)目進(jìn)行充分審查；參加倫理委員會(huì)會(huì)議并對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；對(duì)倫理委員會(huì)記錄進(jìn)行保密；協(xié)助倫理委員會(huì)秘書(shū)做好檔案管理工作及其他日常工作；積極參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼續(xù)教育秘書(shū)職責(zé)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)的日常管理工作，并向主任委員報(bào)告；負(fù)責(zé)受理倫理審查申請(qǐng)材料，告知申請(qǐng)材料需補(bǔ)充的缺項(xiàng)；定期組織倫理委員會(huì)會(huì)議，一般每月安排1次倫理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)情況，必要時(shí)可增加會(huì)議次數(shù)；根據(jù)安排的會(huì)議日程通知倫理委員會(huì)委員參加會(huì)議，在會(huì)議前將審查材料提交論理委員會(huì)委員預(yù)審；負(fù)責(zé)安排會(huì)議日程以及會(huì)議記錄；根據(jù)審查結(jié)果準(zhǔn)備評(píng)審意見(jiàn)，提交主任委員審核簽發(fā)，及時(shí)將審查決定傳達(dá)給申請(qǐng)人；對(duì)所有批準(zhǔn)的研究項(xiàng)目組織合適的跟蹤審查，包括修正方案審查，不良事件報(bào)告審查等；負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)與申請(qǐng)者、委員、受試者之間的聯(lián)系；負(fù)責(zé)起草倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)，提交主任委員審定；負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)經(jīng)費(fèi)管理工作；就倫理委員會(huì)相關(guān)工作為主任委員提供必要的管理支持；負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)文件檔案的管理和歸檔；（3）、卒中防治事務(wù)管理組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)卒中中心院內(nèi)就診、治療工作流程的執(zhí)行、信息收集工作；2）、就診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)、問(wèn)題向管理領(lǐng)導(dǎo)小組提出優(yōu)化、整改、再造建議；103）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)；4）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中多學(xué)科聯(lián)合診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療工作；5）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中相關(guān)病種開(kāi)展單病種、臨床路徑管理工作；6）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中中心質(zhì)控管理工作；7）、負(fù)責(zé)組織解決卒中中心運(yùn)行過(guò)程中遇到的重大問(wèn)題。（4）、卒中宣教與培訓(xùn)管理組職責(zé)：1）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組共同負(fù)責(zé)設(shè)置院內(nèi)卒中中心全流程導(dǎo)診標(biāo)識(shí)；2）、負(fù)責(zé)對(duì)卒中高危人群、門(mén)診、病區(qū)內(nèi)的腦卒中患者，實(shí)時(shí)開(kāi)展系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對(duì)性的多學(xué)科聯(lián)合宣教工作；3）、負(fù)責(zé)利用當(dāng)?shù)貜V播、電視、報(bào)紙等公眾傳媒和醫(yī)院宣傳欄、網(wǎng)站、LED屏幕、宣傳手冊(cè)，進(jìn)行卒中防治知識(shí)的宣傳；4）、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)卒中防治相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員深入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、基層醫(yī)院及廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開(kāi)展針對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的卒中防治相關(guān)診療操作技術(shù)的專(zhuān)題培訓(xùn)，開(kāi)展基層醫(yī)療義診咨詢和健康教育活動(dòng)。（5）、卒中中心診療組職責(zé)：溶栓組：1）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中患者溶栓的診療工作；2）、負(fù)責(zé)為卒中溶栓患者提供診斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等基本的醫(yī)療保障；3）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)卒中管理數(shù)據(jù)庫(kù)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的登記、上報(bào)工作；4）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)專(zhuān)人專(zhuān)業(yè)的卒中患者隨訪管理和信息上傳；5）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中患者防治相關(guān)科研立項(xiàng)申報(bào)、新技術(shù)開(kāi)展與推廣工作。介入組：1）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中介入患者的診療工作；2）、負(fù)責(zé)為卒中介入患者提供診斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等基本的醫(yī)療保障；3）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)卒中管理數(shù)據(jù)庫(kù)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的登記、上報(bào)工作；4）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)專(zhuān)人專(zhuān)業(yè)的卒中患者隨訪管理和信息上傳；5）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中防治相關(guān)科研立項(xiàng)申報(bào)、新技術(shù)開(kāi)展與推廣工作。手術(shù)組：111）、負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中手術(shù)患者的診療工作；2）、負(fù)責(zé)為卒中手術(shù)患者提供診斷、評(píng)估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級(jí)卒中中心等基本的醫(yī)療保障；3）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)卒中管理數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的登記、上報(bào)工作；4）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)專(zhuān)人專(zhuān)業(yè)的卒中患者隨訪管理和信息上傳；5）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中防治相關(guān)科研立項(xiàng)申報(bào)、新技術(shù)開(kāi)展與推廣工作。保障組：1）、負(fù)責(zé)為院內(nèi)卒中患者提供多學(xué)科聯(lián)合診療保障工作；2）、負(fù)責(zé)為卒中患者提供基本的醫(yī)療保障；3）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)卒中管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的登記、上報(bào)工作；4）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)專(zhuān)人專(zhuān)業(yè)的卒中患者隨訪管理和信息上傳；5）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中防治相關(guān)科研立項(xiàng)申報(bào)、新技術(shù)開(kāi)展與推廣工作。（6）、評(píng)估專(zhuān)家組職責(zé)：1）、負(fù)責(zé)對(duì)《綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表》的督查、落實(shí)及審核工作；2）、負(fù)責(zé)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論、辨識(shí)和確認(rèn)分組工作；3）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)卒中管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)信息的登記、上報(bào)工作；4）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)建立院內(nèi)專(zhuān)人專(zhuān)業(yè)的卒中患者隨訪管理和信息上傳；5）、與卒中中心管理領(lǐng)導(dǎo)小組配合，共同負(fù)責(zé)院內(nèi)卒中患者防治相關(guān)科研立項(xiàng)申報(bào)、新技術(shù)開(kāi)展與推廣工作。2、1各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)：（）、科室主任職責(zé)：1）、各科主任或主持工作的副主任為本科各項(xiàng)管理工作的第一責(zé)任人，在院長(zhǎng)及主管職能科室的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。2）、在卒中中心管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下做好各項(xiàng)工作。完成好卒中中心交給的各項(xiàng)工作任務(wù)，在卒中中心總的目標(biāo)管理方案的前提下，負(fù)責(zé)制定科室的腦卒中管理制度、工作計(jì)劃、工作總結(jié)、科室腦卒中管理發(fā)展規(guī)劃。3）、制定科室卒中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、卒中醫(yī)療質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組、科室卒中應(yīng)急12急救領(lǐng)導(dǎo)小組、卒中應(yīng)急急救預(yù)案，并保證制度落實(shí)實(shí)施。定期認(rèn)真組織科室腦卒中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要積極配合卒中中心抓好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理。4）、堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師制度，定時(shí)查房、共同研究解決危重疑難病例的診斷治療上的問(wèn)題。參加門(mén)診、會(huì)診、出診、疑難病的討論，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織死亡病例討論。認(rèn)真執(zhí)行腦卒中病房上級(jí)醫(yī)師查房制度，要督導(dǎo)住院醫(yī)師落實(shí)住院醫(yī)師查房制度，完善病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)，督導(dǎo)檢查記錄，并對(duì)督導(dǎo)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。5）、安排醫(yī)師輪換值班、會(huì)診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)口掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。6）、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、腦卒中專(zhuān)業(yè)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐、教學(xué)及培訓(xùn)工作，并組織臨床教學(xué)。7）、組織全科人員學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化教育。學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新療法。及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行科學(xué)研究。8）、親自參加急、重、危、疑難病例的診治與搶救，制定搶救方案，并組織實(shí)施。9）、指導(dǎo)本科臨床科研工作，確定科研項(xiàng)目，制定實(shí)施方案并組織選定論文和總結(jié)科研成果。10）、檢查上級(jí)下達(dá)指標(biāo)的完成情況。11）、領(lǐng)導(dǎo)全科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)核心制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。12）、定期對(duì)每個(gè)醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量\工作效率、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行全面考核，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院考核制度。13）、督促科室人員完成傳染病上報(bào)工作。14）、組織完成臨時(shí)性、指令性醫(yī)療救治任務(wù)。15）、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。16）、主持新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，不斷提高技術(shù)水平。17）、貫徹執(zhí)行醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)，根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。（2）、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)：1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。2）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科人員完成卒中醫(yī)療診治任務(wù)。3）、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難、死亡病例和科室各頂核心制度落實(shí)工作的討論會(huì)診。5）、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各頂醫(yī)療保障工作，有計(jì)劃地開(kāi)展基本功技能訓(xùn)練。6）、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行腦卒中各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7）、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作及住院醫(yī)師的培訓(xùn)。8）、擔(dān)任腦卒中業(yè)務(wù)教學(xué)，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、腦卒中專(zhuān)業(yè)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐、教學(xué)及培訓(xùn)工作。139）、定期參加門(mén)診工作，每周至少二個(gè)半天。除專(zhuān)家門(mén)診外，參加一定時(shí)間的普通門(mén)診。10）、運(yùn)用國(guó)內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開(kāi)展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。每年開(kāi)展一項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目或每三年開(kāi)展一項(xiàng)科研頂目。11）、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。12）、指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師結(jié)合臨床開(kāi)展科研、教學(xué)工作。13）、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。14）、協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，不斷提高技術(shù)水平。15）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。16）、副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。（3）、主治醫(yī)師職責(zé)：1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、預(yù)防、保健、宣傳、人才培養(yǎng)及行政管理工作。2）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下完成卒中醫(yī)療診治任務(wù)。3）、按時(shí)查房，每周不少于四次。具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。4）、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡或其它重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。5）、參加值班、門(mén)診、會(huì)診、出診工作。每年參加門(mén)診工作時(shí)間不少于三個(gè)月。6）、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診、檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。7）、認(rèn)真執(zhí)行各頂核心制度和技術(shù)操作規(guī)范，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。8）、組織本科（組）醫(yī)師學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開(kāi)展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。9）、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃，對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師要有階段小結(jié)及結(jié)束總結(jié)。10）、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。11）、協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，不斷提高技術(shù)水平。12）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。（4）、住院醫(yī)師職責(zé)：1）、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)醫(yī)師實(shí)行三年24小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制，擔(dān)任住院、門(mén)診、急診的值班工作。2）、對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑并檢查執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)和檢查工作。143）、按時(shí)完成醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。檢查、改正實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)。及時(shí)完成出院小結(jié)及出院病歷歸檔。4）、認(rèn)真執(zhí)行腦卒中三級(jí)查房制度，認(rèn)真執(zhí)行腦卒中患者各項(xiàng)管理規(guī)范。積極參與腦卒中醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、管理和改進(jìn)。5）、向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難及病員病情變化，提出需要會(huì)診轉(zhuǎn)院或出院的意見(jiàn)。6）、住院醫(yī)師對(duì)所管病員應(yīng)全程負(fù)責(zé)，在下班以前，做好交班工作，對(duì)需要特殊觀察的重要病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。7）、參加科內(nèi)查房，對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次。上級(jí)醫(yī)師查房或巡診時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情和診療意見(jiàn)，請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)應(yīng)陪同診視。8）、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。一旦發(fā)生差錯(cuò)事故除進(jìn)行應(yīng)急處理外，要及時(shí)向主治醫(yī)師、科主任匯報(bào)。9）、認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積級(jí)開(kāi)展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。10）、協(xié)助上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行腦卒中專(zhuān)業(yè)新技術(shù)開(kāi)展。11）、積極組織或參與腦卒中專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，不斷提高腦卒中臨床醫(yī)療技能水平，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。12）、及時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見(jiàn)，做好病員的思想工作。13）、及時(shí)完成傳染病報(bào)告等各種上報(bào)材料。14）、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。15）、協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，不斷提高技術(shù)水平。16）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。（5）、醫(yī)技科室人員職責(zé)：1）、在卒中中心管理委員會(huì)和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。2）、在卒中中心工作中，按照卒中中心工作制度要求及《綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表》要求開(kāi)展工作。3）、參加較復(fù)雜的技術(shù)操作，并幫助和指導(dǎo)技士、技術(shù)員工作。4）、負(fù)責(zé)本科機(jī)器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理，督促本科人員遵守技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)則。5）、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的技術(shù)操作，并擔(dān)任一定的教學(xué)工作。6）、組織本專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行腦卒中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展新技術(shù)，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。7）、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，避免發(fā)生醫(yī)院感染。8）、協(xié)助新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，不斷提高技術(shù)水平。9）、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。15（6）、護(hù)士職責(zé)：1）在科主任和護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，完成腦卒中患者醫(yī)療、護(hù)理、患者教育、隨訪等工作。2）嚴(yán)格規(guī)范腦卒中護(hù)理流程，保證護(hù)理質(zhì)量，抓好腦卒中護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督管理。3）定期進(jìn)行腦卒中護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好腦卒中專(zhuān)業(yè)進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)工作。4）開(kāi)展腦卒中護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文。5）保管好腦卒中患者醫(yī)療文書(shū)，配合醫(yī)生做好腦卒中患者隨訪工作。16四、醫(yī)療聯(lián)合分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診：（一）、xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體章程（草案）第一章總則第一條為加快推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系，構(gòu)建分工協(xié)作機(jī)制，方便群眾看病就醫(yī)，根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)）、《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔xx〕75號(hào)）等有關(guān)文件精神，決定成立xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體），報(bào)備至xxxx區(qū)衛(wèi)計(jì)委。為規(guī)范醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行，制訂本章程。第二條指導(dǎo)思想。為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等優(yōu)勢(shì)，切實(shí)增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)的獲得感；堅(jiān)持資源整合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高資源配置利用效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，更好地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。第三條組建原則。統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、分工協(xié)作、循序漸進(jìn)。第四條醫(yī)聯(lián)體性質(zhì)。在衛(wèi)計(jì)委主管部門(mén)的統(tǒng)一指導(dǎo)下，由xx市第一人民醫(yī)院和xx區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及民營(yíng)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獨(dú)立法人單位，通過(guò)長(zhǎng)期協(xié)作共同發(fā)展，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療格局。通過(guò)此平臺(tái)轉(zhuǎn)診的患者，享受醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診“優(yōu)先門(mén)診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院”及“綠色通道”待遇。第五條總體目標(biāo)。通過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)xx市第一人民醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向資源流動(dòng)，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性，提高常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診比例，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。第二章組織機(jī)構(gòu)第六條醫(yī)聯(lián)體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療統(tǒng)籌規(guī)劃、運(yùn)行指導(dǎo)、質(zhì)控監(jiān)督及協(xié)調(diào)解決在建設(shè)運(yùn)行中的具體問(wèn)題。第七條醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)：醫(yī)聯(lián)體成員單位先期組成工作協(xié)調(diào)小組，條件成熟時(shí)成立醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)，主要解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部業(yè)務(wù)發(fā)展、工作機(jī)制、對(duì)外宣傳、協(xié)議履行等問(wèn)題。第八條醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)：分別負(fù)責(zé)事務(wù)協(xié)調(diào)及質(zhì)量管理。第三章合作形式第九條技術(shù)指導(dǎo)：上級(jí)醫(yī)院定期及不定期派專(zhuān)家到協(xié)作醫(yī)院查房、講座、疑難危重病人會(huì)診。建立康復(fù)聯(lián)合病房，開(kāi)展病例討論，提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。合作、協(xié)作開(kāi)展科研工作。17第十條資源共享：設(shè)備、檢驗(yàn)、圖書(shū)等資源為協(xié)作醫(yī)院開(kāi)放共享。建立心電、影像網(wǎng)絡(luò)互連及遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。第十一條培植特色：根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力和技術(shù)特點(diǎn)，通過(guò)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)引進(jìn)、人員培訓(xùn)等形式，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培植具有一定特色的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科。第十二條雙向轉(zhuǎn)診：協(xié)作雙方醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，為疑難危重病人轉(zhuǎn)診提供便利條件，優(yōu)先安排住院、檢查等有關(guān)事宜。開(kāi)辟病人轉(zhuǎn)診“綠色通道”。第四章權(quán)利和義務(wù)第十三條醫(yī)聯(lián)體成員單位享有以下權(quán)利：1、在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃提出建設(shè)性意見(jiàn)。2、討論醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位發(fā)展規(guī)劃，并報(bào)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)備案。3、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的協(xié)作關(guān)系、幫扶項(xiàng)目、合作辦法、利益分配等。4、調(diào)整醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)模式、專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)發(fā)展方向，形成優(yōu)勢(shì)和合力。5、研討醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療體制改革和科學(xué)發(fā)展建設(shè)問(wèn)題。第十四條醫(yī)聯(lián)體成員單位必須履行以下義務(wù)：1、遵守醫(yī)聯(lián)體章程，執(zhí)行醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)決定，服從醫(yī)聯(lián)體紀(jì)律，完成醫(yī)聯(lián)體任務(wù)。2、接受醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)和專(zhuān)業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，支持醫(yī)聯(lián)體工作，維護(hù)醫(yī)聯(lián)體利益。3、對(duì)醫(yī)聯(lián)體工作提出意見(jiàn)和建議，向衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)反映醫(yī)聯(lián)體情況。第十五條醫(yī)聯(lián)體建立工作例會(huì)制度。成員單位應(yīng)積極參加醫(yī)聯(lián)體例會(huì)，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，提出建設(shè)性意見(jiàn)，促進(jìn)聯(lián)合體的健康發(fā)展。第十六條合作期限：1、協(xié)作期限自雙方簽字之日起有效期兩年，如雙方無(wú)修改意向，本協(xié)議有效順延。2、執(zhí)行中如遇國(guó)家政策法規(guī)發(fā)生重大變化，甲、乙雙方需及時(shí)協(xié)商，調(diào)整本協(xié)議內(nèi)容。第十七條本章程經(jīng)討論通過(guò)后生效。未盡事宜，成員單位協(xié)商解決。（二）、xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療協(xié)作協(xié)議：甲方：xx市第一人民醫(yī)院乙方：為完善提高基層醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，保障人民群眾身體健康；充分利用甲方醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)，經(jīng)雙方協(xié)商，建立院際之間醫(yī)療協(xié)作關(guān)系。為保證其順利進(jìn)行，達(dá)成如下共識(shí)：18一、組織管理：1、雙方各為獨(dú)立法人單位。2、甲方同意乙方懸掛“xx市第一人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”牌子并對(duì)外宣傳。3、乙方可以利用甲方醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)、技術(shù)、專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)在乙方醫(yī)院內(nèi)顯著位置設(shè)立固定宣傳欄進(jìn)行宣傳。4、乙方不能刻印帶有“xx市第一人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院”的公章。5、乙方在醫(yī)療過(guò)程中所引起醫(yī)療事故爭(zhēng)議與甲方無(wú)關(guān)。二、醫(yī)療聯(lián)合：1、甲方對(duì)乙方進(jìn)行技術(shù)支援，定期及不定期派專(zhuān)家到乙方查房、講座、疑難危重病人會(huì)診。2、甲方免費(fèi)接收乙方專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，并免費(fèi)對(duì)乙方業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行短期培訓(xùn)。3、甲方可根據(jù)乙方需要，定期及不定期為乙方派出醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，在乙方舉行義診、會(huì)診等活動(dòng)。乙方應(yīng)當(dāng)適時(shí)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行宣傳或協(xié)助甲方做好宣傳工作。4、甲方為乙方的重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科建設(shè)，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展提供幫助。5、甲方邀請(qǐng)乙方參與或協(xié)作開(kāi)展科研工作。6、甲方為乙方醫(yī)院科室主任以上及行政管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員來(lái)院參觀學(xué)習(xí)提供方便和幫助。7、甲方設(shè)備、檢驗(yàn)、圖書(shū)等資源為乙方開(kāi)放共享。8、建立心電、影像網(wǎng)絡(luò)互連。三、雙向轉(zhuǎn)診：1、甲方為乙方疑難危重病人轉(zhuǎn)診提供便利條件，優(yōu)先安排住院、檢查等有關(guān)事宜，協(xié)作雙方醫(yī)院實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。乙方將甲方作為疑難、危重病人的上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院。2、甲方開(kāi)辟乙方病人轉(zhuǎn)診“綠色通道”。（1）、平診病人：病人可持乙方醫(yī)院開(kāi)具的《轉(zhuǎn)診介紹函》直接到甲方醫(yī)院就診。（2）、急診病人：可由乙方醫(yī)院直接電話聯(lián)系轉(zhuǎn)診。（3）、聯(lián)系方式：急診科：291xx37、醫(yī)務(wù)科29xx12、外聯(lián)辦17xx3969919、醫(yī)院總值班：15639xx0（4）對(duì)“綠色通道”轉(zhuǎn)診病人的優(yōu)先措施：①、優(yōu)先安排檢查、住院。②、動(dòng)員病情穩(wěn)定和康復(fù)期病人回轉(zhuǎn)診醫(yī)院繼續(xù)治療，以降低病人費(fèi)用。如有需要，甲方醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)或幫助制定治療方案。19③、對(duì)特殊病人，甲方可根據(jù)乙方醫(yī)院要求，給予特殊處理。3、甲方開(kāi)辟乙方醫(yī)院急會(huì)診“綠色通道”。①、乙方如遇危重病人需要急會(huì)診，可直接撥打甲方電話提出，甲方根據(jù)情況，派出相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診。②、聯(lián)系電話：醫(yī)務(wù)科電話：2929212，醫(yī)院總值班：156396601204、普通會(huì)診于會(huì)診前，急診會(huì)診于會(huì)診后按《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》辦理會(huì)診手續(xù)。四、協(xié)議約定：1、協(xié)作期限自雙方簽字之日起有效期兩年，如雙方無(wú)修改意向，本協(xié)議有效順延。2、執(zhí)行中如遇國(guó)家政策法規(guī)發(fā)生重大變化，甲、乙雙方需及時(shí)協(xié)商，調(diào)整本協(xié)議內(nèi)容。3、本協(xié)議一式二份，由甲乙雙方分別保存。甲方：xx市第一人民醫(yī)院 乙方：法人代表： 法人代表：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日（三）、分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度：一、總體要求實(shí)行分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度，是強(qiáng)化基金支出管理，降低參保職工和居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一項(xiàng)重要舉措。要嚴(yán)格執(zhí)行職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度，確保分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診制度得以規(guī)范、有效落實(shí)。二、分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序（一）分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診基本程序。參保患者需?。ㄞD(zhuǎn)）院，應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序。原則上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療，須經(jīng)相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定且通過(guò)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)審批。（二）轉(zhuǎn)診審批程序。參保職工和居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無(wú)法診治的疾病，出具《職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療審批表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《審批表》），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具《審批表》，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字、單位蓋章，經(jīng)縣（區(qū)、市）級(jí)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批出具《審批表》后轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。20（三）特殊情況住院審批程序。離退休定居內(nèi)地，省內(nèi)異地居住，縣、鄉(xiāng)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參?；颊?，參保的異地就讀大學(xué)生，參保的外地務(wù)工農(nóng)民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進(jìn)行搶救和住院治療。患者或其家屬應(yīng)在72小時(shí)告知當(dāng)?shù)芈毠ず统青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在7個(gè)工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開(kāi)具的急診（或病重、病危）通知書(shū)到統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案和審批手續(xù)。（四）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者，對(duì)診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的，應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三、管理制度（一）實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保職工和居民住院首診治療，明確轉(zhuǎn)診審批責(zé)任，轉(zhuǎn)診患者名單定期報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)備案。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真登記參保職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生和審批人，對(duì)轉(zhuǎn)出病人要逐一登記以備核查。（二）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診管理。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在接收參?；颊咦≡簳r(shí)，有責(zé)任要求患者先出具《審批表》，之后辦理住院手續(xù)。特殊、急、危、重癥患者除外。（三）嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率和平均住院日。三級(jí)醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過(guò)5‰。三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均住院日分別控制在12天、9天和6天以內(nèi)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診率和平均住院日列入績(jī)效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)管理。對(duì)特殊、急、危、重癥參?；颊撸骷?jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡(jiǎn)化手續(xù)、提高辦事效率，方便患者就醫(yī)。（四）實(shí)行醫(yī)保資金結(jié)算聯(lián)審制度。各級(jí)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在定期審核結(jié)算醫(yī)保金時(shí)，要同時(shí)將轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的《審批表》一并審查。對(duì)無(wú)《審批表》職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。（五）實(shí)行違規(guī)處罰制度。凡職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知參保職工和居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使參保住院職工和居民未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成參保職工和居民未按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，予以通報(bào)批評(píng)，情節(jié)嚴(yán)重的取21消其職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。（六）健全轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度。要定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告。（四）、分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診流程：一、工作原則（一）轉(zhuǎn)診建立在患者自愿、保證安全的原則上。（二）實(shí)行分級(jí)診治原則。（三）專(zhuān)科原則。（四）資源共享原則。（五）連續(xù)治療管理原則。（六）有始有終原則。二、轉(zhuǎn)診條件（一）上轉(zhuǎn)條件除急診搶救外，基層醫(yī)院應(yīng)將下列患者上轉(zhuǎn)診治：l、臨床各科急危重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；2、受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；3、突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事故中，處置能力受醫(yī)院自身因素影響的病例；4、因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例；5、疾病診治超出受援機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目的病例；6、需要到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、明確診斷的病例；7、其他原因不能處置的病例。（二）下轉(zhuǎn)條件醫(yī)院應(yīng)將下列患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療、康復(fù)：1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者；2、診斷明確，不需特殊治療的患者，或診斷明確，需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者；3、各種惡性腫瘤患者晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；4、手術(shù)愈合后需長(zhǎng)期康復(fù)的患者；5、需長(zhǎng)期護(hù)理和照護(hù)的老年患者；6、自愿要求轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后續(xù)治療或康復(fù)者；7、一般常見(jiàn)病、多發(fā)病患者；8、醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同商定的其他轉(zhuǎn)診患者。三、雙向轉(zhuǎn)診程序22（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)診原則將符合上轉(zhuǎn)指征的患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治。（二）轉(zhuǎn)診患者持“雙向轉(zhuǎn)診單”到醫(yī)院就診。（三）轉(zhuǎn)診患者病情穩(wěn)定后，醫(yī)院將符合下轉(zhuǎn)指征的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療。四、工作職責(zé)（一）醫(yī)院職責(zé)1、醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)和管理雙向轉(zhuǎn)診工作。設(shè)立專(zhuān)線電話，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)服務(wù)。2、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，減少環(huán)節(jié)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的住院患者，實(shí)行優(yōu)先就診，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)送檢的樣本可直接為其提供相關(guān)檢查服務(wù)。3、實(shí)行資源共享，避免不必要的重復(fù)檢查。4、定期到基層醫(yī)院，開(kāi)展健康教育，以進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式義務(wù)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才。（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1、負(fù)責(zé)協(xié)助或指導(dǎo)患者選擇合適的專(zhuān)家和檢查項(xiàng)目。2、認(rèn)真填寫(xiě)“雙向轉(zhuǎn)診單”。3、對(duì)急危重癥患者，應(yīng)采取必要的急救措施，并提前通知醫(yī)院，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)送。4、接診轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，與醫(yī)院醫(yī)師保持聯(lián)系，建立良好的合作關(guān)系。5、隨時(shí)反饋醫(yī)院的服務(wù)情況，進(jìn)一步提高雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療水平。6、與醫(yī)院聯(lián)合對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)活動(dòng)?；鶎俞t(yī)院→符合雙向轉(zhuǎn)診條件的→征求患者意見(jiàn)→主管醫(yī)生向管理部門(mén)提出申請(qǐng)→填寫(xiě)轉(zhuǎn)診綠色通道介紹函→到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診→符合住院條件的住院治療→主要治療完成后聯(lián)系轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)→轉(zhuǎn)回后續(xù)治療→完成轉(zhuǎn)診服務(wù)。（五）、綠色通道介紹函：23市第一人民醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作單位“綠色通道”轉(zhuǎn)診介紹函（轉(zhuǎn)診醫(yī)院存根）病人姓名性別年齡職業(yè)病情摘要要求接診科室轉(zhuǎn)診要求會(huì)診優(yōu)先檢查優(yōu)先住院全程陪同轉(zhuǎn)診時(shí)間轉(zhuǎn)診聯(lián)系方式：急診科：2913337、醫(yī)務(wù)科2929212、外聯(lián)辦131858xx800、醫(yī)院總值班：1563966xx0120市第一人民醫(yī)院醫(yī)療協(xié)作單位“綠色通道”轉(zhuǎn)診介紹函病人姓名性別年齡職業(yè)病情摘要接診情況病人轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)診醫(yī)院聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)生聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診時(shí)間接診醫(yī)生轉(zhuǎn)診聯(lián)系方式：急診科：29xx13337、醫(yī)務(wù)科2929xx212、外聯(lián)辦17603xx9919、醫(yī)院總值班：156xx0120病人可持此函直接到相關(guān)科室就診，或與醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)辦等科室聯(lián)系安排就診。全程陪同請(qǐng)與醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)辦聯(lián)系。醫(yī)務(wù)科、外聯(lián)辦負(fù)責(zé)即時(shí)督查“綠色通道”病人的治療情況。如對(duì)接診科室接待、診治不滿意，請(qǐng)及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科或外聯(lián)辦。此函由接診醫(yī)生填報(bào)后交醫(yī)務(wù)科。醫(yī)院各科室對(duì)持此函患者須納入綠色通道管理?。ū竞蓮?fù)制）（六）、綠色通道管理流程：24一、接診醫(yī)生確定是否啟動(dòng)“綠色通道”流程，科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽署意見(jiàn)，報(bào)備總值班或醫(yī)務(wù)科。二、“綠色通道”啟動(dòng)流程者，應(yīng)以在住院證、檢驗(yàn)單、檢查單、處方或所持“綠色通道”介紹函簽字為啟動(dòng)憑據(jù)。三、“綠色通道”一旦啟動(dòng)，各接診部門(mén)即應(yīng)實(shí)行“三先一后”（即先救治、先治療、先檢查，后辦手續(xù)）。四、“綠色通道”啟動(dòng)時(shí)效為啟動(dòng)之后24小時(shí)內(nèi)。五、各科室建立“綠色通道”記錄本，詳細(xì)記錄來(lái)源、診斷、處理、報(bào)備、去向、結(jié)賬等情況。六、簽字的檢驗(yàn)單、檢查單、處方等作為醫(yī)藥費(fèi)的結(jié)算憑證，急啟動(dòng)醫(yī)生及相關(guān)科室協(xié)助結(jié)帳。七、需緊急檢查或轉(zhuǎn)科治療的病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。八、搶救結(jié)束后，如屬交通事故病人應(yīng)及時(shí)與外聯(lián)辦及交通部門(mén)取得聯(lián)系；其他病人應(yīng)及時(shí)設(shè)法與其家屬取得聯(lián)系。九、有疑難問(wèn)題及時(shí)向總值班或分管院長(zhǎng)匯報(bào)，以便及時(shí)解決。五、救治流程：25（一）、院外救治流程（120）：院外救治的關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院，目的是盡快對(duì)適合溶栓或取栓的急性腦梗死患者進(jìn)行血管再通治療。1、若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：(1)、一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木；(2)、一側(cè)面部麻木或口角歪斜；(3)、說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難；(4)、雙眼向一側(cè)凝視；(5)、一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；(6)、眩暈伴嘔吐；(7)、既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；(8)、意識(shí)障礙或抽搐。2、對(duì)懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適的裝備和人員的救護(hù)車(chē)；指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車(chē)盡快到達(dá)；3、院外急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，主要包括：監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖，記錄最后目測(cè)評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開(kāi)放靜脈通道給予生理鹽水等。4、應(yīng)迅速完成院前卒中評(píng)分、獲取簡(jiǎn)要病史，包括：癥狀開(kāi)始時(shí)間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間；近期患病史；既往病史；近期用藥史。5、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。6、預(yù)先通知卒中小組相關(guān)人員，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車(chē)載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至卒中小組相關(guān)人員；7、通知相關(guān)人員其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約CT、溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診；8、完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)。（二）、分診檢診流程：由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院建立分診檢診流程，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前倡導(dǎo)從門(mén)、急診就診到開(kāi)始溶栓(doortoneedle，DNT)應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。1、采集信息：妥善記錄就診患者的門(mén)、急診患者信息，按《綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表》要求完善相關(guān)內(nèi)容；2、完善檢查：盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查:生命體征；采集病史和簡(jiǎn)要查體，包括最后看起來(lái)正常時(shí)間；3、判斷是否為卒中：注意起病形式(急性突發(fā))、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能?chē)?yán)重障礙等引起的腦部病變。4、進(jìn)一步完善治療前的必要檢查:血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功26能；心電圖；急診頭顱CT檢查。5、明確卒中患者所屬診療小組：除非特殊原因不能檢查，所有疑為卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦影像學(xué)(CT／MRI)檢查，排除出血性卒中、確立缺血性卒中的診斷，立即啟動(dòng)《綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表》。（1）、符合下列條件的患者進(jìn)入溶栓組：1）、發(fā)病時(shí)間在3h、4.5h或6h內(nèi)的患者；2）、無(wú)溶栓禁忌癥的患者；3）、具體標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》。（2）、符合下列條件的患者進(jìn)入介入組：1）、發(fā)病時(shí)間在3h、4.5h或6h內(nèi)，條件許可下建議橋接溶栓或取栓的患者；2）、超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗且小于24h的患者；3）、無(wú)缺血性卒中血管內(nèi)治療禁忌癥的患者；4）、具體標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)《中國(guó)頸動(dòng)脈狹窄介入診療指導(dǎo)規(guī)范》。（3）、符合下列條件的患者進(jìn)入手術(shù)組：1）、出血性卒中患者；2）、缺血性卒中有腦疝跡象的患者。（4）、不能確認(rèn)分組的疑難患者進(jìn)入專(zhuān)家評(píng)估組進(jìn)行確認(rèn)后再進(jìn)入分組：（5）、非以上所列患者按患者所屬專(zhuān)業(yè)常規(guī)處理。6、觀察患者基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測(cè)和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。如需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇等，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入急診科或者卒中中心。7、其他對(duì)癥急救處理：維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。（三）、急診就治流程：由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前倡導(dǎo)從急診就診到開(kāi)始溶栓(doortoneedle，DNT)應(yīng)爭(zhēng)取在60min內(nèi)完成。1、完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車(chē)送診患者的院前急救信息；2、盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查：生命體征；采集病史和簡(jiǎn)要查體，包括最后看起來(lái)正常時(shí)間；3、判斷是否為卒中：注意起病形式(急性突發(fā))、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能?chē)?yán)重障礙等引起的腦部病變；4、進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開(kāi)立急診頭顱CT；5、是缺血性還是出血性卒中?除非特殊原因不能檢查，所有疑為卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦影像學(xué)(CT／MRI)檢查，排除出血性卒中、確立缺血性卒中的診斷，立即啟動(dòng)《綠色通道時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制表》；276、是否適合溶栓治療：發(fā)病時(shí)間是否在3h、4.5h或6h內(nèi)，有無(wú)溶栓適應(yīng)證。立即通知卒中小組；7、保證靜脈通道開(kāi)通，給予生理鹽水；8、應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者基本生命功能，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測(cè)和心臟病變處理；血壓和體溫調(diào)控。需緊急處理的情況：顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇等；9、其他對(duì)癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房。（四）、各類(lèi)卒中救治流程：1、缺血性卒中靜脈溶栓救治流程：（1）、卒中小組到達(dá)，立即神經(jīng)功能評(píng)估：回顧病史；確定發(fā)病時(shí)間；一般神經(jīng)功能評(píng)估；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：確定昏迷程度（Glasgow昏迷量表）；確定卒中嚴(yán)重程度（NIHSS評(píng)分）；急診CT（Door--CT完成：小于25分鐘）。（2）、根據(jù)CT及癥狀、病史明確卒中亞型：CT及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；CT提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱CT等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中。（3）、迅速評(píng)估靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；（4）、簽署知情同意書(shū)，一鍵啟動(dòng)靜脈溶栓的綠色通道；（5）、縮短在家屬談話和知情同意書(shū)簽署、辦理住院手續(xù)方面延誤靜脈溶栓的時(shí)間，可在急診專(zhuān)用床位開(kāi)展就地靜脈溶栓，和住院手續(xù)同時(shí)辦理；（6）、確定急性缺血性卒中患者具有溶栓治療的指征后，簽署知情同意書(shū)。1）、選擇特異性纖溶酶原激活劑。代表藥物，阿替普酶（rt-PA）的靜脈溶栓藥物治療，用法和用量；2）、rt-PA使用劑量為0.9mg/kg，最大劑量為90mg。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的10％在注射器內(nèi)混勻，1分鐘內(nèi)推注。將剩余的90％混勻后靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)1小時(shí)以上。記錄輸注開(kāi)始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%生理鹽水沖管。（7）、監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)功能變化。1）測(cè)血壓q15分鐘×2小時(shí)，其后q60分鐘×22小時(shí)（或q30分鐘×6小時(shí)，其后q60分鐘×16小時(shí)）；2）測(cè)脈搏和呼吸q1小時(shí)×12小時(shí)，其后q2小時(shí)×12小時(shí)；3）神經(jīng)功能評(píng)分q1小時(shí)×6小時(shí)，其后q3小時(shí)×18小時(shí)；4）24小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查；5）溶栓前將血壓控制至185/110mmHg以下，靜脈給予rt-PA之后至少最初24小時(shí)內(nèi)維持血壓低于185/100mmHg；（8）收入卒中單元或普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室等。2、缺血性卒中血管內(nèi)治療救治流程：一、適應(yīng)證和禁忌證28適應(yīng)癥：（1）年齡在18-85歲；（2）前循環(huán)：動(dòng)脈溶栓在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，機(jī)械取栓及血管成形術(shù)在發(fā)病8小時(shí)內(nèi)，后循環(huán)：可延長(zhǎng)至發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中機(jī)械取栓可在影像學(xué)指導(dǎo)下，酌情延長(zhǎng)治療時(shí)間；（3）臨床診斷急性缺血性卒中，存在與疑似閉塞血管支配區(qū)域相應(yīng)的臨床癥狀和局灶神經(jīng)功能缺損，且神經(jīng)功能損害癥狀及體征超過(guò)60分鐘不緩解；（4）美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）在8分到25分之間；后循環(huán)進(jìn)展型卒中可不受此限。（5）影像學(xué)評(píng)估：CT排除顱內(nèi)出血；腦實(shí)質(zhì)低密度改變或腦溝消失范圍<1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域，或后循環(huán)低密度范圍未超過(guò)整個(gè)腦干及單側(cè)小腦半球1/3；有條件的醫(yī)院，建議行頭頸CTA或MRA檢査，證實(shí)閉塞的責(zé)任血管；有條件的醫(yī)院，建議行頭顱CTP檢査，證實(shí)存在缺血半暗帶；（6）患者或患者親屬理解并簽署知情同意書(shū)。禁忌證：（1）最近3周內(nèi)有顱內(nèi)出血病史，既往發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)靜脈崎形或動(dòng)脈瘤未行介入或手術(shù)治療；（2）藥物無(wú)法控制的頑固性高血壓（收縮壓持續(xù) ≥185mmHg，或舒張壓持續(xù)≥mmHg)；（3）已知造影劑過(guò)敏；（4）血糖＜2.8mmol/L或＞22.0mmol/L；（5）急性出血體質(zhì)，包括患有凝血因子缺陷病、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.7或血小板計(jì)數(shù)＜100x109L;（6）最近7天內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史；最近14天內(nèi)有大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷病史；最近21天內(nèi)胃腸道或尿道出血，最近3個(gè)月內(nèi)存在增加出血風(fēng)險(xiǎn)的疾病，如嚴(yán)重顱腦外傷、嚴(yán)重肝臟疾病、潰瘍性胃腸道疾病等；既往1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)、實(shí)質(zhì)性器官活檢、活動(dòng)性出血；（7）疑膿毒性栓子或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；（8）生存預(yù)期壽命＜90天；（9）嚴(yán)重腎功能異常。二、急診全腦血管造影急診全腦血管造影的目的是進(jìn)行全腦血管和腦灌注評(píng)價(jià)。腦血管評(píng)價(jià)包括血管的形態(tài)、血栓的質(zhì)地、血管閉塞部位及范圍、側(cè)枝循環(huán)情況等，是影響血管再通率及預(yù)后的重要因素。1、應(yīng)用Qureshi分級(jí)量表評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈閉塞部位和側(cè)支循環(huán)狀況對(duì)病變的嚴(yán)重程度；2、Qureshi2級(jí)以上考慮行血管內(nèi)治療；3、TICI關(guān)注分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)溶栓后血管再通和再灌注情況。29三、早期血管內(nèi)介入治療動(dòng)脈溶栓及靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓推薦意見(jiàn)：(1)動(dòng)脈溶栓越早，效果越好，應(yīng)盡早實(shí)施治療(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；(2)動(dòng)脈溶栓有益于經(jīng)嚴(yán)格選擇的患者，適用于發(fā)病6h內(nèi)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的急性缺血性腦卒中(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；(3)發(fā)病24h內(nèi)、后循環(huán)大血管閉塞的重癥腦卒中患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估可行動(dòng)脈溶栓(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；(4)靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓治療是一種可供選擇的方法(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；(5)動(dòng)脈溶栓要求在有條件的醫(yī)院進(jìn)行(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。機(jī)械取栓、碎栓推薦意見(jiàn)：(1)對(duì)于發(fā)病6h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性腦卒中患者，可采用血管內(nèi)介入治療聯(lián)合靜脈溶栓(I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；(2)對(duì)于靜脈溶栓治療失敗的大動(dòng)脈閉塞腦卒中患者，可采取血管內(nèi)介入治療，包括補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；(3)有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性腦卒中患者，可選擇血管內(nèi)介入治療或動(dòng)脈溶栓(Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；(4)在嚴(yán)格篩選的基礎(chǔ)上，可單獨(dú)使用取栓器或與藥物溶栓聯(lián)用以實(shí)現(xiàn)閉塞血管再通(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；(5)支架樣取栓器明顯優(yōu)于Merci取栓器(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。急性期血管成形術(shù)及支架置入術(shù)推薦意見(jiàn)：(1)顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)和(或)支架置人術(shù)可用于急性缺血性腦卒中的血流重建，如治療頸部動(dòng)脈粥樣硬化重度狹窄或夾層導(dǎo)致的急性缺血性腦卒中(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；(2)急性期顱內(nèi)動(dòng)脈球囊成形術(shù)/支架置人術(shù)的有效性尚不確定，可根據(jù)患者個(gè)體情況選擇使用(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。四、圍手術(shù)期管理快速行動(dòng)：腦卒中團(tuán)隊(duì)成員緊密協(xié)作，盡量縮短接診患者到動(dòng)脈穿刺的時(shí)間：包括神經(jīng)科醫(yī)生快速評(píng)估患者；影像學(xué)檢查后迅速將患者送往導(dǎo)管室；導(dǎo)管室護(hù)士及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備；與患者(家屬)交代病情并簽署知情同意書(shū)；神經(jīng)介入醫(yī)生快速實(shí)施股動(dòng)脈穿刺。介入治療方式：手術(shù)中強(qiáng)調(diào)會(huì)診討論的作用，形成介入團(tuán)隊(duì)快速的討論協(xié)商機(jī)制，選擇適合患者的個(gè)體化介入治療方式，如動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取栓、球囊碎栓或支架置入術(shù)。麻醉方式：麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉，可根據(jù)患者情況及導(dǎo)管室條件決定麻醉方式，密切關(guān)注患者血壓、血容量變化。圍手術(shù)期藥物管理1、溶栓藥物：動(dòng)脈溶栓可采用rt-PA或尿激酶。rt—PA的最佳劑量尚不確定，一般為靜脈溶栓的1/3，可經(jīng)微導(dǎo)管內(nèi)給藥，注射速度通常為lmg/min。尿激酶總劑量一般不超過(guò)60萬(wàn)U，注射速度為1～2萬(wàn)U/min。推薦每10分鐘造影觀察血管再通情況，以最小劑量達(dá)到血管再通。2、抗血小板藥物：機(jī)械取栓術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗血小板藥物治療。若是行急診支架置人術(shù)，術(shù)前應(yīng)予服用負(fù)荷劑量抗血小板藥物(阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg)；術(shù)后每天聯(lián)合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg，至少1個(gè)月；之后，長(zhǎng)期服用阿司匹林。30對(duì)于靜脈溶栓后聯(lián)合急診支架治療，術(shù)后的抗栓藥物使用尚缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，需要開(kāi)展進(jìn)一步臨床研究。3、血壓管理：為防止過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生，對(duì)于血管再通的患者，要求術(shù)前血壓控制在180/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下；血管開(kāi)通后對(duì)于高血壓患者控制血壓低于基礎(chǔ)血壓20—30mmHg水平，但不應(yīng)低于90/60mmHg。4、他汀類(lèi)藥物：圍手術(shù)期他汀類(lèi)藥物的使用原則目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。行急診血管介入治療的患者，需盡早服用他汀類(lèi)藥物。若急性腦梗死患者病前服用他汀類(lèi)藥物，圍手術(shù)期需繼續(xù)服用；若發(fā)生腦梗死之前未服用過(guò)他汀類(lèi)藥物，建議即刻啟動(dòng)他汀類(lèi)藥物治療。對(duì)于嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化或擬行急診支架置入術(shù)者，可以給予強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物或聯(lián)合治療。術(shù)后的監(jiān)護(hù)及處理1、盡可能將患者收入重癥監(jiān)護(hù)室病房或者卒中單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)；2、觀察動(dòng)脈穿刺局部敷料是否清潔干燥，同側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常，溶栓12h內(nèi)觀察記錄：1次/2h,12-24h內(nèi)；1次/3h；3、定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。術(shù)后12小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分每30分鐘一次；術(shù)后12-24小時(shí)內(nèi)，NIHSS評(píng)分每2小時(shí)一次，如果出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應(yīng)隨時(shí)NIHSS評(píng)分，并行頭顱CT檢査。4、血壓的監(jiān)測(cè)及控制：目前臨床應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。溶栓前收縮壓<180mmHg，舒張壓<100tici="">2b級(jí)）或者行血管成形術(shù)/或支架植入術(shù)的患者，為預(yù)防過(guò)度灌注綜合征：血壓控制<140/90mmHg，高?；颊?lt;120/80mmHg；同時(shí)，血壓過(guò)低會(huì)影響血流灌注，導(dǎo)致腦缺血或溶栓后血管再閉塞以及其他重要臟器缺血的癥狀，因此，要避免血壓過(guò)低。對(duì)于卒中后低血壓的患者要積極尋找和處理原因，必要時(shí)可采用擴(kuò)容升壓措施。5、血糖的控制：約40%的患者存在腦卒中的高血糖，對(duì)預(yù)后不利，應(yīng)對(duì)高血糖進(jìn)行控制；而卒中后低血糖發(fā)生率較低，但低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重，要盡快糾正低血糖。推薦血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)給予胰島素治療，血糖低于2.8gmmol/L時(shí)給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療。6、抗凝藥、抗血小板治療前應(yīng)復(fù)査頭顱CT；河司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24小時(shí)后開(kāi)始使用（b類(lèi)，證據(jù)水平B），對(duì)阿司匹林耐受者，可以考慮選用氯吡格雷等抗血小板藥物治療。溶栓后的抗凝治療尚無(wú)定論，不推薦無(wú)選擇的早期進(jìn)行抗凝治療，少數(shù)特殊患者，在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、效益比后慎重選擇，并且應(yīng)在24h后使用抗凝劑；7、對(duì)于術(shù)后腦灌注不足的患者，建議擴(kuò)容治療；8、神經(jīng)保護(hù)藥物的療效與安全尚需開(kāi)展更高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)（Ⅰb類(lèi)，證據(jù)水平B）；亞低溫作為神經(jīng)保護(hù)治療可能有效地手段，需進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。五、并發(fā)癥及處理1、再灌注損傷：建議術(shù)后TCD監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血壓，嚴(yán)重再灌注損傷，對(duì)術(shù)后血壓仍高者將原有血壓下調(diào)20—30mmHg；并發(fā)腦水腫時(shí)，給予甘露醇脫水，腦水腫明顯者，建議行去骨瓣減壓術(shù)（參考神經(jīng)外科診療常規(guī)）；312、腦血管栓塞：首選機(jī)械取栓，若取栓失敗，可考慮采取包括導(dǎo)絲和球囊輔助的機(jī)械碎栓治療；同時(shí)可采用溶栓藥物，包括尿激酶、rt-PA及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑(如替羅非班)。3、血管再通后閉塞：術(shù)前需予充分抗血小板聚集治療。急診手術(shù)治療的患者可同時(shí)服用300mg阿司匹林和300mg氯吡格雷。急性支架內(nèi)血栓形成，目前可選擇下列兩種方法：(1)動(dòng)脈或靜脈途徑使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/IIIa受體抑制劑；(2)有條件可緊急行支架置人術(shù)，亦可與血小板膜糖蛋白Ⅱb/IIIa受體抑制劑聯(lián)合治療。4、穿刺部位相關(guān)并發(fā)癥：依據(jù)神經(jīng)介入診療常規(guī)執(zhí)行；5、顱內(nèi)出血：依據(jù)神經(jīng)外科相應(yīng)指南執(zhí)行。六、療效評(píng)估及隨訪影像學(xué)評(píng)估1、血管再通分級(jí)：血管再通分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是衡量血管內(nèi)介入治療后血流恢復(fù)的客觀影像學(xué)指標(biāo)。目前采用的是mTICI(modifiedThrombolysisinCerebralInfarction)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其可以判斷血管的再通情況及其遠(yuǎn)端血管支配腦組織的灌注情況。mTICI評(píng)分共5個(gè)級(jí)別，其中0級(jí)代表無(wú)灌注，3級(jí)代表完全恢復(fù)血流灌注，2b級(jí)和3級(jí)提示再通成功。mTICl分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。2、顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化：術(shù)后24h內(nèi)行影像學(xué)檢查以明確有無(wú)顱內(nèi)出血。癥狀性顱內(nèi)出血是指顱內(nèi)任何部位出血并且NIHSS評(píng)分≥4分。臨床隨訪建議在患者術(shù)后24h、1個(gè)月、3個(gè)月及1年，應(yīng)使用mRS和NIHSS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估，如果mRS評(píng)分≤2分，則提示預(yù)后良好；同時(shí)了解有無(wú)腦卒中的復(fù)發(fā)。3、腦出血患者救治流程：腦出血（ICH）仍是全球范圍內(nèi)致殘和致死的重要原因之一。腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時(shí)明確診斷；盡早對(duì)腦出血患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。（1）、影像學(xué)檢査是診斷ICH的重要方法，CT是初步診斷腦卒中首選的影像學(xué)檢査方法；MRI在發(fā)現(xiàn)慢性出血及腦血管畸形方面優(yōu)于CT，但MRI耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較髙、一般不作為ICH的首選影像學(xué)檢査。CTA和增強(qiáng)CT有助于確定具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?；如臨床或影像學(xué)懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，CTA，CTV，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評(píng)估；全腦血管造影（DSA）：能清晰顯示腦血管各級(jí)分支，可以明確有無(wú)動(dòng)脈瘤、AVM及其他腦血管病變，并可清楚顯示病變位置、大小、形態(tài)及分布，目前仍是血管病變檢査的重要方法和金標(biāo)準(zhǔn)。所有腦出血患者應(yīng)行心電圖檢查；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評(píng)估病情嚴(yán)重程度；建議參照上述診斷流程診斷。（2）、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疑似ICH患者都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢査排除相關(guān)系統(tǒng)疾病，協(xié)助査找病因。最好32同時(shí)完成各項(xiàng)手術(shù)前檢査，為一旦需要的緊急手術(shù)作好準(zhǔn)備工作，包括血常規(guī)、血生化、凝血常規(guī)、血型及輸血前全套檢査、心電圖及胸部X線等檢査，部分患者還可選擇毒理學(xué)篩査、動(dòng)脈血?dú)夥治龅葯z査。（3）、診斷根據(jù)突然發(fā)病、劇烈頭痛、嘔吐、出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀體征，結(jié)合CT等影像學(xué)檢査，ICH—般不難診斷。但原發(fā)性腦出血、特別是高血壓腦出血的診斷并無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，一定要排除各種繼發(fā)性腦出血疾病，避免誤診，作出最后診斷需達(dá)到以下全部標(biāo)準(zhǔn)：1）有確切的高血壓病史；2）典型的出血部位：（包括基底節(jié)區(qū)、腦室、丘腦、腦干、小腦半球）；3）DSA/CTA/MRA排除繼發(fā)性腦血管?。?）早期（72小時(shí)內(nèi)）或晚期（血腫消失3周后）增強(qiáng)MRl檢査排除腦腫瘤或海綿狀血管畸形（CM）等疾??；5）排除各種凝血功能障礙性疾病。（4）、腦出血的治療腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者均以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。4、腦卒中住院患者救治流程：所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療。卒中單元(strokeunit)是一種組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，以專(zhuān)業(yè)化的腦卒中醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)人員為主，進(jìn)行多學(xué)科合