2024年三基考試骨科

骨科之公保含煙創(chuàng)作壹、名詞解釋1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是壹種以骨礦含量減少和骨顯微構(gòu)造破壞為特性，骨脆性增長，易發(fā)作骨折的全身代謝性疾病.2、先天性髖關(guān)節(jié)脫位：是指出身後發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)失去正常的對合關(guān)系.可以的原因包括遺傳、髖臼發(fā)育不良及關(guān)節(jié)韌帶松弛、胎兒在子宮內(nèi)胎位異常、接受不正常的機(jī)械壓力，影響髖關(guān)節(jié)的發(fā)育有關(guān).3、扁平足：是由于某些原因使足骨形態(tài)異常、肌肉萎縮、韌帶攣縮或慢性勞損導(dǎo)致足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛.4、骨筋膜室綜合征：是肢體創(chuàng)傷後發(fā)作在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的停止性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增長，壓力增高，致間隙內(nèi)容物重要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)作停止性缺血壞死.骨筋膜室綜合征以小腿和前臂最為罕見.罕見的原因有：肢體的擠壓傷、肢體血管損傷、肢體骨折內(nèi)出血、石膏或夾板固定欠妥等.5、浮髕試驗：病人取仰臥位，伸膝，抓緊股四頭肌，反省者的壹手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同步另壹手示、中指急速下壓.若感到髕骨碰擊股骨髁部時，為浮髕試驗陽性.中等量（50ml）以上積液時浮髕試驗才呈陽性.6、抽屜試驗：病人仰臥屈膝90°，反省者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向後推，再向前拉.前穿插韌帶斷裂時，可向前拉05cm以上；後穿插韌帶斷裂者可向後推05cm以上.7、骨盆擠壓別離試驗：病人取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向後外別離骨盆.引起骨盆疼痛為陽性.見于骨盆骨折.8、直腿抬高試驗：病人仰臥，反省者壹手托病人足跟，另—手堅持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢.如在60°范圍之內(nèi)即展現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗陽性.此試驗陽性為腰椎間盤突出癥的重要診斷根據(jù).9、托馬斯征：病人取仰臥位，充沛屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動拍高屈膝分開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時，稱托馬斯征陽性.見于髖部病變和腰肌攣縮.10、杜加征：在正常狀況下將手搭到對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁.肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征陽性.Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位與否勝利.11、肘管綜合征：指尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的壹種慢性損傷，較為罕見.12、旋後肌綜合征：是橈神經(jīng)深支（骨間背神經(jīng)）在旋後肌腱弓左近被卡壓，使前臂伸肌功用障礙為重要體現(xiàn)的壹種綜合征.13、梨狀肌綜合征：是坐骨神經(jīng)在臀部受到卡壓的壹種綜合征.14、脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷.脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩後立即發(fā)作緩和性癱瘓，損傷平面如下覺得、運(yùn)動、反射及括約肌功用所有喪失.因在組織形態(tài)學(xué)上并沒有病理變卦發(fā)作，故只是臨時性功用克制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù).15、鼻煙壺：位于腕和手背橈側(cè).當(dāng)拇指充格外展和後伸時，形成壹尖向拇指的三角形凹陷.“鼻煙壺”的橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和年夜多角骨.在“鼻煙壺”窩內(nèi)有橈動脈通過.16、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成.管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過.腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，招致腕管綜合征.17、急性血源性骨髓炎：急性血源性化膿菌感染引起的骨組織炎癥稱為急性化膿性骨髓炎，長主干骺端為好發(fā)部位，80%以上為12歲如下小朋友，最罕見的致病菌為金葡菌，另壹方面為乙型溶血性鏈球菌和白色葡萄球菌.18、腰椎間盤突出癥：腰椎退變，腰椎間盤變性、突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓引起臨床癥狀與體征，稱為腰椎間盤突出癥.19、骨折：骨的完整性破壞或延續(xù)性中斷稱為骨折.二、單項選擇題1、關(guān)節(jié)鏡檢查對下列哪壹關(guān)節(jié)的滑膜結(jié)核初期診斷具有共同價值：(C)A、肘關(guān)節(jié)B、腕關(guān)節(jié)C、膝關(guān)節(jié)D、髖關(guān)節(jié)2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎試驗室反省可展現(xiàn)：(A)A、類風(fēng)濕因子陽性B、抗“O”增高C、血尿酸增高D、AKP增高3、關(guān)節(jié)“休息痛”多見于：(D)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、關(guān)節(jié)結(jié)核D、骨關(guān)節(jié)炎4、脊柱結(jié)核并發(fā)截癱多見于：(C)A、頸椎B、腰椎C、胸椎D、骶椎5、結(jié)核全身最高發(fā)部位是：(B)A、髖關(guān)節(jié)B、脊柱C、膝關(guān)節(jié)D、肘關(guān)節(jié)E、踝關(guān)節(jié)6、脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤X線片的鑒別要點是：(A)A、椎間隙變窄B、椎體破壞D、椎體後壁破壞7、腕管由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成.管內(nèi)有指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和______通過.腕骨骨折時可壓迫之而招致腕管綜合征：(C)A、橈神經(jīng)B、尺神經(jīng)C、正中神經(jīng)D、橈動脈8、骨痂的形成年夜致可分為四期.下列哪壹項不屬于骨痂形成期：(C)A、肉芽組織修復(fù)期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采用結(jié)實內(nèi)固定後發(fā)現(xiàn)骨折端X線攝影無骨痂，形成無外骨痂的骨愈合，稱為：(A)A、臨床愈合B、二期愈合C、壹期愈合D、完全愈合10、多種較重的脊髓損傷後均可立即發(fā)作損傷平面如下緩和性癱瘓.這是失去初級中樞控制的壹種病理現(xiàn)象，稱之為：(C)A、脊髓休克B、脊髓振蕩C、脊髓麻痹D、截癱11、股骨頸的軸心線與股主干的縱軸線形成壹種頸干角.正常范圍平均為：(B)A、100°B、127°C、150°D、180°12、直腿抬高在多少度以內(nèi)便發(fā)作坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性：(D)A、10°B、20°C、40°D、60°13、周圍神經(jīng)損傷壹期未處置者，二期修復(fù)的時間為：(C)A、傷口愈合後1周B、傷口愈合後2周C、傷口愈合後3～4周D、傷口愈合後5周14、股骨頸骨折GardenⅣ型是：(D)A、局部骨折，骨折無移位B、完全骨折，無移位C、完全骨折，局部移位D、完全骨折，完全移位15、骨折專有體征是：(D)A、畸形B、失常活動C、骨擦音D、畸形、失常活動、骨擦音16、骨折初期并發(fā)癥是：(D)A、壓瘡B、感染C、缺血性骨壞死D、神經(jīng)損傷17、骨折的治療原則是：(A)A、復(fù)位、固定、功用錘煉B、復(fù)位C、固定D、功用錘煉18、骨肉瘤的重要血清學(xué)化驗是：(D)A、酸性磷酸酶活性減少B、酸性磷酸酶活性增高C、堿性磷酸酶活性減少D、堿性磷酸酶活性增高19、發(fā)作骨軟骨瘤最罕見的部位是：(D)A、肩胛骨B、椎體C、肋骨D、長主干骺端20、下列哪項不是異體骨移植的重要用途是：(C)A、骨折治療B、充填年夜塊骨缺損C、骨腫瘤植骨D、人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)時充填骨缺損21、引起人工關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期松動的重要原因是：(A)A、人工關(guān)節(jié)感染B、外傷C、人工關(guān)節(jié)摩擦D、裝置欠妥22、下列哪項不是異體骨移植資料：(D)A、鮮深凍骨B、凍干骨C、脫鈣骨D、羥基磷灰石23、目前認(rèn)為最佳增強(qiáng)骨折修復(fù)的資料是：(A)A、自體松質(zhì)骨B、異體松質(zhì)骨C、自體皮質(zhì)骨D、人工分解資料24、骨筋膜室綜合征最罕見的部位為：(A)A、小腿和上臂B、小腿和足部C、上臂和前臂D、前臂和足部25、骨筋膜室綜合征壹經(jīng)確診應(yīng)：(A)A、立即切開筋膜減壓B、抬高患肢繼續(xù)察看C、立即靜脈用甘露醇脫水D、使用激素26、下列哪項不是骨折切開復(fù)位術(shù)的長處：(A)A、可使長主干骨折抵達(dá)解剖復(fù)位B、有效的內(nèi)固定，可使病人提前下床活動，增長肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬C、可使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，抵達(dá)解剖復(fù)位D、以便護(hù)理，增長并發(fā)癥27、下列哪項截骨術(shù)不是根據(jù)截骨線的形式劃分的：(D)A、線形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、關(guān)節(jié)內(nèi)截骨28、下列哪項不是截肢術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：(C)A、神經(jīng)瘤B、幻肢痛C、壞死D、殘端痛29、下列哪項不是截肢術(shù)的近期并發(fā)癥：(D)A、出血和血腫形成B、感染C、壞死D、殘端痛30、成人年夜腿周徑壹般在__________丈量：(A)A、髕骨上10～15cm處B、髕骨上8～10cm處C、髕骨上6～8cm處D、髕骨上15～18cm處31、骨科常常使用的成人跟骨牽引重量為：(B)A、3～5kgB、4～6kgC、5～8kgD、6～9kg三、問答題1、簡述斷肢再植手術(shù)的把持原則和次序.（1）完全清創(chuàng).（2）骨折固定.（3）縫合肌腱.（4）吻合血管重建斷肢血循環(huán).（5）縫合神經(jīng).（6）閉合傷口.2、試述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療原則.先天性髖關(guān)節(jié)脫位預(yù)後的關(guān)鍵在于初期診斷.治療越早，效果越佳.隨年齡的增年夜，病理改動越重，治療效果越差.1歲以內(nèi)是非手術(shù)治療的最佳時期.使用帶蹬吊帶法絕年夜少數(shù)患兒都可抵達(dá)復(fù)位治療，亦不會發(fā)作股骨頭無菌性壞死.也有用連衣襪套法及外展位襁褓支具法，維持4個月以上.（1）1～3歲：用手法整復(fù)，石膏固定法.（2）4歲以上：手法整復(fù)難以勝利，應(yīng)采用手術(shù)治療.行沙爾特（Salter）骨盆截骨術(shù).股骨頸前傾角年夜于45°者應(yīng)加做股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù).（3）成人：做查理（Chiari）骨盆內(nèi)移截骨術(shù).3、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床體現(xiàn)和診斷.（1）站立前期：新生兒和嬰兒臨床體現(xiàn)較輕，癥狀常常不明顯.往往不能引起家長的注意.假如發(fā)既有下列體征時應(yīng)視為有先天性髖關(guān)節(jié)脫位的可以：①兩側(cè)年夜腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶分歧毛病稱，患側(cè)皮皺加深增多.②患兒會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更為明顯.③患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動少，活動時受限.蹬踩力氣較健側(cè)弱.常處在屈曲位，不能伸直.④患側(cè)肢體短縮.⑤牽拉患側(cè)下肢時有彈響聲或彈響感，有時患兒會哭鬧.（2）脫位期：患兒壹般開端行走的時間較正常兒晚.單側(cè)脫位時，患兒步態(tài)跛行.雙側(cè)脫位者，站立時骨盆前傾，臀部後聳，腰部前凸尤其明顯，行走呈鴨行步.患兒取仰臥位，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°時，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)不在同壹平面.推拉患側(cè)股骨時，股骨頭可上下移動，似打氣筒樣.內(nèi)收肌緊張，髖關(guān)節(jié)外展活動受限.Trendelenburg征（單足站立試驗）呈陽性：假如站立側(cè)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位時，因臀中、小肌松弛，對側(cè)骨盆不單不能抬起，反而下降.X線攝片反省可明確脫位的性質(zhì)和水平.4、脛骨平臺骨折可分為哪些類型（Schatzker1987）？（1）純真脛骨外髁劈裂骨折，罕見于年輕人.（2）外髁劈裂吞并平臺塌陷骨折.（3）純真平臺中央塌陷骨折.（4）內(nèi)側(cè)平臺骨折，罕見于高齡骨質(zhì)疏松者.（5）脛骨內(nèi)、外髁骨折.（6）脛骨平臺骨折同步有脛主干骺端或脛主干骨折.5、簡述骨盆骨折的并發(fā)癥.（1）腹膜後血腫（2）腹腔內(nèi)臟損傷（3）膀胱或後尿道損傷（4直腸損傷（5）神經(jīng)損傷6、簡述骨盆骨折的分類.（1）骨盆邊緣撕脫性骨折①髂前上棘撕脫骨折；②髂前下棘撕脫骨折；③坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折.（2）骶尾骨骨折①骶骨骨折：往往是復(fù)合性骨盆骨折的壹局部.按骶骨可以分紅3個區(qū)：aⅠ區(qū)，在骶骨翼部；bⅡ區(qū)，在骶孔處；cⅢ區(qū)為正中骶管區(qū).Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷會引起骶神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)終端的損傷.②尾骨骨折：往往連帶骶骨末端壹起有骨折，壹般于滑跌坐地時發(fā)作，壹般移位不明顯.（3）骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)單處骨折不至于引起骨盆環(huán)的變形，屬于該類骨折的有：①髂骨骨折②閉孔環(huán)處有1～3處展現(xiàn)骨折③輕度恥骨結(jié)合別離④輕度骶髂關(guān)節(jié)別離.（4）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形屬于此類骨折的有：①雙側(cè)恥骨上、下支骨折②壹側(cè)恥骨上、下支骨折吞并恥骨結(jié)合別離③恥骨上、下支骨折吞并骶髂關(guān)節(jié)脫位④恥骨上、下支骨折吞并髂骨骨折⑤髂骨骨折吞并骶髂關(guān)節(jié)脫位⑥恥骨結(jié)合別離吞并骶髂關(guān)節(jié)脫位7、脊髓型頸椎病需與哪些疾病鑒別？（1）椎管內(nèi)腫瘤：體現(xiàn)為脊髓損傷的癥狀和體征，但髓內(nèi)腫瘤與脊髓型頸椎病分歧，多較早引起上肢癥狀，然後再逐漸展現(xiàn)下肢癥狀.而髓外腫瘤多導(dǎo)致明顯的神經(jīng)根損害體現(xiàn)，且癥狀多以壹側(cè)為重.MRI可見腫瘤影像.（2）脊髓空泛癥：患者男性，多在20～30歲，有覺得別離現(xiàn)象，即痛、溫覺消失，觸覺存在等.造影及X線片正常.（3）停止性肌萎縮性側(cè)索硬化癥.（4）蜘蛛膜炎：造影時，造影劑不匯集，呈蠟淚狀.8、半月板損傷的臨床特點有哪些？（1）對折以上病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷”史，隨同膝關(guān)節(jié)腫、痛和功用障礙.有些病例無明確外傷史，尤其是中年以上病人，病程較長，可體現(xiàn)為耐久性膝關(guān)節(jié)痛和反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫脹.（2）癥狀：疼痛壹般集中在壹側(cè)，有些病人自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲或扯破感，患肢乏力，上、下樓梯時尤其明顯，且伴發(fā)疼痛或不適感.膝關(guān)節(jié)“交鎖”現(xiàn)象及膝關(guān)節(jié)打軟的現(xiàn)象（3）體征：壓痛和股四頭肌萎縮是罕見體征，局部病例膝部微腫，但只有壹般浮髕試驗體現(xiàn)為陽性.（4）常常使用試驗有：①膝關(guān)節(jié)過伸試驗②膝關(guān)節(jié)過屈試驗③麥?zhǔn)显囼灒∕cMurray'stest）9、簡述頸椎病的分型.（l）神經(jīng)根型，較多見，占50％～60％；（2）脊髓型，占10％～15％；（3）椎動脈型，少見；（4）交感型；（5）上述各型可同步展現(xiàn)，不輕易確切劃分，稱之為“混合型”.10、骨折切開復(fù)位的指征有哪些？（1）骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者；（2）關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位後對位不良，將影響關(guān)節(jié)功用者；（3）手法復(fù)位未能抵達(dá)功用復(fù)位的原則，將嚴(yán)重影響患肢功用者；（4）骨折并發(fā)重要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)的同步，宜行骨折切開復(fù)位；（5）多處骨折，為便于護(hù)理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇合適的部位行切開復(fù)位.11、簡述骨折的分類.（1）不完全骨折：①裂痕骨折；②青枝骨折.（2）完全骨折：①橫形骨折；②斜形骨折；③螺旋形骨折；④粉碎性骨折；⑤嵌插骨折；⑥壓縮性骨折；⑦凹陷性骨折；⑧骨骺別離.12、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷根據(jù).（1）中老年人罕見.（2）軀干骨、骨盆、股骨和肱骨近端好發(fā).（3）局部繼續(xù)性疼痛，停止性減輕，夜間明顯，局部壓痛，貧血，消瘦，可有惡病質(zhì).（4）試驗室反?。贺氀?，血沉快，血堿性磷酸酶或酸性磷酸酶增高，血鈣、磷正常.（5）X線有骨破壞和病感性骨折，體現(xiàn)為溶骨性、成骨性和混合性3種，以溶骨性多見.ECT掃描有助于診斷.（6）病理反省可確診.13、骨肉瘤術(shù)前化療的目的是什么？（1）殺滅微小轉(zhuǎn)移灶.（2）使原發(fā)灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞壞死，增長術(shù)中腫瘤細(xì)胞分散的時機(jī).（3）可使瘤體縮小，利于保肢.（4）為術(shù)後化療提供有效化療藥物.14、骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點.骨巨細(xì)胞瘤的X線體現(xiàn)為發(fā)作在長骨骨骺端偏心性生長的膨脹性溶骨破壞，溶骨區(qū)可呈多房肥皂泡沫樣，或單房而膨脹不明顯，無骨化或鈣化.15、人工關(guān)節(jié)松動的原因有哪些？（1）磨屑引起的溶骨性假體松動，這是臨床最罕見也是最重要方面.假體接口間有磨耗碎屑，碎屑進(jìn)入假體各局部之間的接口，從壹點擴(kuò)展到壹片，并引起生物學(xué)磨屑反響.（2）感染引起的炎癥性松動——感染松動.（3）裝置技術(shù)失當(dāng)——裝置技術(shù)性松動.骨水泥裝置技術(shù)欠妥，固定不牢，假體不穩(wěn).或由于髖臼磨銼規(guī)格及運(yùn)用技術(shù)失當(dāng)，股骨髓腔銼規(guī)格或運(yùn)用不恰當(dāng)，而引起人工全髖關(guān)節(jié)假體的松動.壹般在術(shù)後近期內(nèi)發(fā)作.（4）外傷性機(jī)械松動——由于跌倒、墜（跳）落、撞擊、車禍等原因，引起髖假體拔出、松動、陷落、骨折和假體變形、折斷、移位元、翻轉(zhuǎn)等狀況.16、骨移植的種類有哪些？各有何優(yōu)缺陷？（1）自體骨移植：目前認(rèn)為自體骨移植是增強(qiáng)骨折修復(fù)的最佳措施和資料.自體松質(zhì)骨的效果最佳，由于松質(zhì)骨具有了骨再生所需的3個主線要素：骨傳導(dǎo)、骨誘導(dǎo)及骨生成細(xì)胞.其缺陷重要有：供體部位的缺損、來源有限以及偶爾的移植骨生物力學(xué)強(qiáng)度較低（2）異體骨移植：異體骨移植最為人們擔(dān)憂的是其潛在的疾病傳達(dá)的可以性，異體骨的結(jié)合進(jìn)程要比自體骨慢.其與宿主骨結(jié)合的能力也壹定不及自體骨，由于異體骨的骨生成性和骨誘導(dǎo)性均有相稱水平的減弱.異體移植可發(fā)作較年夜的免疫反響（3）人工分解骨移植替代物：運(yùn)用人工分解或工程化骨移植資料可增強(qiáng)骨折愈合，而不用擔(dān)憂沾染疾病.這些人工分解資料壹般只具有骨傳導(dǎo)性，不外可在其中參與骨誘導(dǎo)卵白質(zhì)和（或）骨母細(xì)胞，改善其骨誘導(dǎo)性和骨生成性.17、骨筋膜室綜合征的臨床體現(xiàn)和治療原則有哪些？（1）骨筋膜室綜合征的臨床體現(xiàn)：有患肢受擠壓等受傷史.傷肢普遍腫脹，并有劇烈疼痛.筋膜間隙觸之張力增高，有明顯壓痛；筋膜間隙內(nèi)的肌肉積極牽拉疼痛，在前臂掌側(cè)間隙，積極牽拉手指伸直時，有明顯疼痛，年夜都不能完全伸直手指.在小腿脛前間隙，積極牽拉足趾跖屈引起疼痛，而在脛後深間隙則積極牽拉足趾背屈引起疼痛.肌肉活動障礙，在前臂體現(xiàn)為手指伸屈障礙，小腿體現(xiàn)為足趾背屈及跖屈障礙.通過間隙的神經(jīng)干的功用障礙，覺得障礙早于運(yùn)動障礙.血管搏動減弱至消失.（2）治療：采用制動，抬高患肢，20％甘露醇脫水，嚴(yán)密察看；有關(guān)有手術(shù)指征的應(yīng)及時行手術(shù)切開筋膜減壓，做好術(shù)後處置，增進(jìn)患肢的恢復(fù).—經(jīng)確診，初期應(yīng)立即手術(shù)切開筋膜減壓.18、試述骨折手法復(fù)位的手術(shù)要點.（1）解除疼痛：雖然用麻醉解除肌痙攣和消除疼痛.可用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，後者多用于小朋友.采用局部麻醉時，行將注射針于骨折處皮膚浸潤後，逐漸刺入深處，當(dāng)進(jìn)入骨折部血腫後，可抽出暗白色血液，然後緩慢將2％普魯卡因10ml（需先作皮試）或0．5％利多卡因10ml注入血腫內(nèi)，即可抵達(dá)麻醉目的.（2）肌松弛位：麻醉後，將患肢各關(guān)節(jié)置于肌松弛位，以增長肌肉對骨折段的牽拉力，有助于骨折復(fù)位.（3）對準(zhǔn)方向：骨折後，近側(cè)骨折段的位置不輕易改動，而遠(yuǎn)側(cè)骨折段因失去延續(xù)性，可使之移動.因此，骨折復(fù)位時，是將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向.（4）拔伸牽引：在對立牽引下，于患肢遠(yuǎn)端，沿其縱軸以多種措施施行牽引，矯正骨折移位.（5）術(shù)者用兩手觸摸骨折部位，根據(jù)X線片所顯示的骨折類型和移位狀況，辨別采用反折、回旋、端提、捺正和分骨、扳正等手法予以復(fù)位.19、試述骨牽引術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證.（1）成人長骨不穩(wěn)定性骨折.（2）肌肉強(qiáng)年夜或輕易移位的骨折.（3）骨折部的皮膚損傷或局部軟組織缺損時.（4）開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折.（5）病人有嚴(yán)反復(fù)合損傷，需親密察看而肢體不適宜做其他固定者.20、試述截肢術(shù)的手術(shù)指征.（1）無法修補(bǔ)的血管損傷，且隨同普遍的軟組織碾傷害.（2）急性血栓，肢體遠(yuǎn)端已經(jīng)有明顯壞死.（3）不能治療的殘廢，尤其是隨同神經(jīng)或血循環(huán)障礙者.（4）不能控制且危及生命的急性感染．如氣性壞疽、化膿性關(guān)節(jié)炎、破傷風(fēng)等.（5）臨時存在的慢性骨髓炎反復(fù)急性發(fā)作，不只嚴(yán)重影響該肢體的機(jī)能，且影響全身狀況，而又無法根治者.（6）破壞普遍有嚴(yán)重影響的踝關(guān)節(jié)結(jié)核，且影響全身安康，而又無法根治者.（7）嚴(yán)重影響機(jī)能的肢體良性腫瘤，如行局部切除則導(dǎo)致不成彌補(bǔ)的缺損和無法代償?shù)臋C(jī)能障礙者.（8）肢體惡性腫瘤不適宜行局部切除，而無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者.（9）肢體惡性腫瘤，雖有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但局部腫瘤龐年夜有菜花狀潰瘍，疼痛嚴(yán)重，病人極度痛苦.（10）經(jīng)治和未治的脊膜膨出，有嚴(yán)重神經(jīng)障礙，肢體變形和廣而深的營養(yǎng)性潰瘍.（11）肢體先天性變形，如肢體發(fā)育不全，長度縮短多而無法改良者.21、試述骨科?？企w檢的主線規(guī)定.（1）骨?？企w檢的反省次序壹般按視診、觸診、動診、量診次序停止.（2）先健側(cè)後患側(cè)：有健側(cè)作對照，可發(fā)現(xiàn)患側(cè)的異常.（3）先遠(yuǎn)處後患處：否則由于反省引起疼痛，易使病人發(fā)作呵護(hù)性反響.（4）先積極後積極：先讓病人自已活動，再由醫(yī)師做積極反省，防止積極反省引起的疼痛或不適而影響後果的精確性.（5）充沛顯露、兩側(cè)比照：充沛顯露反省的部位，全面理解病變的狀況，也便于兩側(cè)比照.兩側(cè)比照：根據(jù)兩側(cè)相似確實切解剖標(biāo)志，對病人停止比擬性反省，如長度、寬度、周徑、活動度、步態(tài)等.（6）全面、反復(fù)、輕柔、到位①全面：不成忽視全身反省，以防止漏診.②反復(fù)：每壹次積極、積極或?qū)α⑦\(yùn)動等反省都應(yīng)反復(fù)幾次以明確癥狀有無減輕或減輕，及時發(fā)現(xiàn)新癥狀和體征.③輕柔：反省把持時舉措要輕柔，盡量不給病人增長痛苦.④到位：反省關(guān)節(jié)活動范圍時，積極或積極活動都應(yīng)抵達(dá)最年夜程度.22、梨狀肌綜合征的臨床體現(xiàn).（1）梨狀肌綜合征的臨床體現(xiàn)：①以坐骨神經(jīng)痛為重要體現(xiàn)，疼痛從臀部經(jīng)年夜腿前方向小腿和足部放射.②反省時患者有疼痛性跛行，輕度小腿肌萎縮，小腿如下皮膚覺得異常.③“4字試驗”時予以外力拮抗可減輕或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，臀部加壓處Tinel征可陽性.（2）有關(guān)反?。杭‰妶D反省顯示坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改動.23、試述脊柱結(jié)核的鑒別診斷.（1）強(qiáng)直性脊柱炎：本病均有骶髂關(guān)節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢反省不到骨破壞與死骨，胸椎受累後會展現(xiàn)胸廓擴(kuò)張受限等臨床體現(xiàn)（2）化膿性脊柱炎：發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，停止快，初期血培養(yǎng)可檢出致病菌（3）腰椎間盤突出癥：無全身癥狀，有下肢神經(jīng)根受壓癥狀，血沉不快，CT反省可發(fā)現(xiàn)突出的髓核（4）脊柱腫瘤：多見于老年人，疼痛逐曰減輕，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，壹般沒有椎旁軟組織塊影（5）嗜酸性肉芽腫：多見于胸椎，患者年齡壹般不滿12歲，整個椎體平均性壓扁，呈線條狀，上下椎間隙完全正常，沒有發(fā)熱等全身癥狀（6）退行性脊椎骨關(guān)節(jié)?。簽槔夏晷约膊。甸g隙普遍變窄，臨近椎體上下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀24、試述脊柱結(jié)核的治療原則.（1）全身治療①支持療法：注意休息、營養(yǎng)，每曰攝入足夠的卵白質(zhì)和維生素.②抗結(jié)核藥物療法：目前以異煙肼、利福平和乙胺丁醇為壹線藥物，尤以異煙肼和利福平為首選藥物.（2）局部治療①局部制動：有石膏和支架等.②手術(shù)治療：合用于：a.有明顯的死骨和年夜膿腫形成；b.竇道流膿經(jīng)久不愈者；c.有脊髓受壓體現(xiàn)者，包括切開排膿、病灶清除術(shù)和矯形手術(shù)等.25、試述管狀骨的愈合機(jī)制.（1）原發(fā)性骨痂反響：管狀骨骨折後，局部骨髓、骨膜和臨近軟組織以及活骨自已均受到損傷，加之骨折區(qū)微循環(huán)改動，使這些組織中的某些細(xì)胞死亡，因而在骨折端會發(fā)作壹定范圍的骨壞死，故在骨折初期，骨折端不能直接愈合，而是先由壞死骨臨近活骨所增殖新的組織，把它們銜接起來，稱之為原發(fā)性骨痂反響.（2）內(nèi)、外骨痂的形成和銜接：在原發(fā)性骨痂反響停止的同步，來自骨折端臨近的非特殊性結(jié)締組織的成骨細(xì)胞，也開端活動，它們的活動簡直是平均地散布于骨折區(qū)，而不只是發(fā)作于靠近骨折端的細(xì)胞.這些骨痂的形成年夜致可分為四期：①肉芽組織修復(fù)期；②原始骨痂形成期；③成熟骨板期；④塑形期.骨折愈合進(jìn)程中塑形，在骨愈合進(jìn)程中已開端，在骨折愈合後，仍繼續(xù)較長的壹段時間，最初塑形較快，當(dāng)骨折結(jié)實愈合後逐突變慢.使骨折愈合處塑造結(jié)實，髓腔再通，骨髓組織恢復(fù)，骨折線消失，恢復(fù)此前的正常構(gòu)造，壹般要幾種月至幾年.26、試述肩袖的構(gòu)成和臨床意義.肩袖由4條肌肉構(gòu)成，其中3條肌肉止于肱骨年夜結(jié)節(jié)的部位.這3條肌肉是岡上肌、岡下肌和小圓肌.肩袖的第4條肌肉是肩胛下肌.肩袖在臨床上很重要，由于其腱部變性，往往發(fā)作扯破，是罕見的壹種病變，可招致肩關(guān)節(jié)活動受限，重要是影響肩部的外展活動.上臂運(yùn)動時，岡上肌在上，岡下肌及小圓肌在後，肩胛下肌在前懸吊肱骨頭，使其固定于關(guān)節(jié)盂.上臂外展，肱骨頭由關(guān)節(jié)盂下降時，則岡上肌為肱二頭