泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（護(hù)理課件）

泌尿系統(tǒng)疾病--常見(jiàn)癥狀和體征腎源性水腫尿路刺激征腎性高血壓尿異常腎區(qū)痛腎炎性水腫機(jī)制：“球-管失衡”腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降特點(diǎn)：多從眼瞼、顏面部開(kāi)始指壓凹陷不明顯血壓?？缮吣I病性水腫機(jī)制：大量蛋白尿造成血漿膠體滲透壓降低特點(diǎn)：較嚴(yán)重多從下肢部位開(kāi)始常為全身性和凹陷性；可無(wú)高血壓水腫是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)分類：腎源性水腫病史水腫特點(diǎn)、程度、進(jìn)展情況；伴隨癥狀水腫的治療經(jīng)過(guò)每天飲食水、鈉鹽攝入量；輸液量、尿量及透析量身體評(píng)估尿量及體重的改變；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)；皮膚的完整性；有無(wú)肺部啰音、胸腔積液；有無(wú)移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿液檢查、血清電解質(zhì)、腎功能以及其他輔助檢查體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿白蛋白濃度下降有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。病情觀察用藥護(hù)理休息飲食護(hù)理健康指導(dǎo)鈉鹽：2～3g/d。液體:入量視水腫程度及尿量而定。-尿量>1000ml/d，不需嚴(yán)格限水-尿量<500ml/d或有嚴(yán)重水腫,需限制水的攝入蛋白質(zhì)：低蛋白血癥所致水腫-血尿素氮正常者：0.8～1.0g/(kg·d)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)-氮質(zhì)血癥者：0.6～0.8g/（kg·d）優(yōu)質(zhì)低蛋白-慢性腎衰竭者：根據(jù)GFR來(lái)調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量充足熱量補(bǔ)充各種維生素。記錄24小時(shí)出入液量，密切監(jiān)測(cè)尿量變化。觀察各部位水腫的消長(zhǎng)情況。定期測(cè)量體重。觀察有無(wú)胸腔積液、腹水和心包積液。監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓。監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過(guò)率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等。

尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿液檢查了解有無(wú)白細(xì)胞尿、血尿和菌尿，24小時(shí)尿量，有無(wú)夜尿增多和尿比密降低。影像學(xué)檢查了解腎臟、尿路情況。輔助檢查每天排尿情況，癥狀起始時(shí)間，尿痛部位，有無(wú)伴隨癥狀，有無(wú)導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等誘因，有無(wú)相關(guān)疾病史以及以前的治療經(jīng)過(guò)等。病史每天排尿情況，癥狀起始時(shí)間，尿痛部位，有無(wú)伴隨癥狀，有無(wú)導(dǎo)尿、尿路器械檢查、勞累等誘因，有無(wú)相關(guān)疾病史以及以前的治療經(jīng)過(guò)等。身體評(píng)估增加水分?jǐn)z入休息個(gè)人衛(wèi)生用藥護(hù)理緩解疼痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。在無(wú)禁忌證的情形下-多飲水、勤排尿-尿路感染者:攝水量＞2000ml/d，保證每天尿量在1500ml以上，且每2～3小時(shí)排尿1次。休息急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立。個(gè)人衛(wèi)生增加會(huì)陰清洗次數(shù)，女性月經(jīng)期尤需注意清潔。緩解疼痛可進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，減輕疼痛。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉。腎血管性少見(jiàn)病因：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性多見(jiàn)病因：急性或慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等腎實(shí)質(zhì)性疾病所引起按病因分類容量依賴型機(jī)制：水鈉潴留致血容量增加見(jiàn)于：急、慢性腎炎和大多數(shù)腎功能不全限制水鈉攝入或增加水鈉排出可降低血壓腎素依賴型機(jī)制：腎素分泌增多，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮見(jiàn)于：腎血管疾病和少數(shù)慢性腎衰竭晚期一般降壓藥效果差，可用ACEI、ARB和CCB降壓按發(fā)生機(jī)制分類每天尿量少于400ml或少于17ml/h。少尿每天尿量少于100ml或12小時(shí)無(wú)尿液排出。無(wú)尿每天尿量超過(guò)2500ml多尿夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量超過(guò)750ml。夜尿增多注意：持續(xù)性夜尿增多，且尿比密低而固定，提示腎小管濃縮功能減退。蛋白尿：每天尿蛋白定量超過(guò)150mg或尿蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)陽(yáng)性。大量蛋白尿：每天持續(xù)超過(guò)3.5g/1.73m2(體表面積)或50mg/kg體重，尿蛋白定性試為+++～++++。類型（按發(fā)生機(jī)制分類）：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、生理性蛋白尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞＞3個(gè)。肉眼血尿：尿外觀呈血樣、醬油樣或洗肉水樣。機(jī)制：腎小球基底膜斷裂特點(diǎn)：可伴較大量蛋白尿和（或）多種管型，尤其紅細(xì)胞管型；紅細(xì)胞變小變形，甚至破裂機(jī)制：腎小球以下部位病變?nèi)缒蚵犯腥?、結(jié)石及腫瘤等特點(diǎn)：尿中紅細(xì)胞大小形態(tài)均一非腎小球源性血尿腎小球源性血尿白細(xì)胞尿或膿尿:新鮮離心尿液每高倍視野白細(xì)胞＞5個(gè)。常見(jiàn)于：泌尿系統(tǒng)感染，腎小球腎炎等。菌尿:中段尿涂片鏡檢，每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml，僅見(jiàn)于尿路感染。管型尿：12小時(shí)沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量或其他類型管型。發(fā)生機(jī)制：蛋白質(zhì)、細(xì)胞或其碎片在腎小管內(nèi)凝聚所致。分類：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型等慢性腎衰竭蠟樣管型急性腎小球腎炎紅細(xì)胞管型活動(dòng)性腎盂腎炎的特征白細(xì)胞管型急性腎小管壞死上皮細(xì)胞管型腎絞痛：一種特殊的腎區(qū)痛，主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致。疼痛特點(diǎn)為突然發(fā)作，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射。表現(xiàn)：腎區(qū)脹痛或隱痛、腎區(qū)壓痛和叩擊痛陽(yáng)性。發(fā)生機(jī)制：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉。病因：腎臟或附近組織炎癥、腎腫瘤等。急性腎小球腎炎病人的護(hù)理

由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主。

乙型（β）溶血性鏈球菌

引起急性腎小球腎炎感染后免疫反應(yīng)的最多常見(jiàn)病原體A.病毒B.支原體C.乙型溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.真菌前驅(qū)表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童5～14歲，男性多見(jiàn)。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等，潛伏期為1～3周。前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無(wú)癥狀間歇期而急性起病。

1.典型表現(xiàn)水腫：是最常見(jiàn)的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少數(shù)可伴胸、腹腔積液。水腫由于腎小球?yàn)V過(guò)率降低所致。區(qū)別：心源性水腫--低位腎源性水腫--顏面

腎炎性水腫易出現(xiàn)的部位是A.眼瞼、顏面B.胸腔、腹水C.雙下肢D.背部、骶部E.陰囊、會(huì)陰

高血壓：見(jiàn)于30%～80%的病例，系因水、鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。血尿：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿?yàn)橹?，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。通常肉眼血?～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。

2.其他癥狀常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈。3.并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。1.尿液檢查鏡下檢查，尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，還可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，是急性腎炎的重要特點(diǎn)。尿沉渣還可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、透明和顆粒管型。尿蛋白（+）～（++）。管型：圓柱形蛋白聚集體紅細(xì)胞管型2.血液檢查

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈摺Ｑ猎隹?，2～3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。

3.腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常。臨床常見(jiàn)一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。

以臥床休息和對(duì)癥治療為主。

1.臥床休息

①急性期癥狀明顯者通常需臥床休息4～6周。

②肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常、水腫減退即可室內(nèi)輕度活動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)宜避免劇烈體力活動(dòng)。

2.對(duì)癥治療宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓。

3.控制感染灶：鏈球菌首選青霉素。

4.透析治療發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時(shí)給予短期透析治療，以度過(guò)危險(xiǎn)期。

1.休息癥狀明顯者起病4～6周內(nèi)臥床休息，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動(dòng)。

2.飲食管理

給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。

急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退。血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過(guò)渡到普通飲食。3.用藥指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。

（2）使用降壓藥時(shí)不宜降壓過(guò)快、過(guò)低。

（3）避免傷腎藥物的使用。4.健康教育（1）指導(dǎo)病人注意生活規(guī)律，避免過(guò)勞，防止受涼，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，以免復(fù)發(fā)。

（2）按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，不得自行停藥或減量，避免應(yīng)用對(duì)腎臟有損害藥物如鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等。

（3）女性病人不宜妊娠。慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理措施病因：由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，少數(shù)由急性腎小球腎炎衍變而來(lái)。發(fā)生機(jī)制-免疫介導(dǎo)性炎癥：為主-

非免疫非炎癥因素：參與高灌注、高壓力和高濾過(guò)；高血壓；長(zhǎng)期大量蛋白尿；脂質(zhì)代謝異常病慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制是

A.感染性炎癥

B.免疫介導(dǎo)的炎癥

C.細(xì)胞免疫正常

D.與體液免疫有關(guān)

E.非免疫非炎癥性因素-系膜增生性腎炎（IgA及非IgA）-系膜毛細(xì)血管性腎炎-膜性腎病-局灶節(jié)段性腎小球硬化晚期均可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)病人群：任何年齡，以青中年為主，男性多見(jiàn)。起?。捍蠖嚯[匿。

1.尿液改變蛋白尿（必有）；血尿；尿量一般在每日1000ml以下；腎小管功能損害明顯者，夜尿增多。

2.輕、中度水腫眼瞼、顏面水腫和（或）雙下肢水腫3.高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓。4.腎功能呈進(jìn)行性損害因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化

早期可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)疲倦、乏力、頭痛、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)。慢性腎炎臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是

A.中等程度蛋白尿

B.輕、中度水腫

C.高血壓

D.不導(dǎo)致腎功不全

E.貧血慢性腎炎進(jìn)程主要取決于病理類型系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進(jìn)展較快膜性腎病進(jìn)展較慢可促使腎功能急劇惡化的因素感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食1.尿檢查

蛋白尿+～+++；

肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿；

尿比重多在1.020以下，晚期常固定在1.010。

2.血液檢查血漿白蛋白降低，血脂升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血紅蛋白下降至中度正色素性貧血，血沉增快，血免疫復(fù)合物陽(yáng)性，補(bǔ)體正?；蛳陆?。

3.腎功能檢查：酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能減退。

4.B超檢查：雙腎對(duì)稱性縮小。

5.腎活組織檢查：可確定慢性腎炎的病理類型。尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水腫及高血壓病史持續(xù)三個(gè)月以上。排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎。防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。（對(duì)癥＋延緩惡化）

1.應(yīng)避免體力活動(dòng)、受涼，防止感染，避免用對(duì)腎有損害的藥物。

2.低蛋白、低磷飲食，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白食物。

控制血壓、減少蛋白尿是控制病情惡化的關(guān)鍵。3.水腫、高血壓病人應(yīng)限制鹽（＜3g/d）的攝入。

4.利尿、降壓、抗凝治療ACEI或ARB除具有降壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用。

血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。若尿蛋白＞1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。慢性腎炎治療的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.應(yīng)用血小板解聚藥

E.防止或延緩腎功衰竭預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染。禁用腎毒性藥物。如：含馬兜鈴酸的中藥，氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等西藥。治療高脂血癥、高尿酸血癥等。體液過(guò)多與腎功能受損、腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性病程消耗過(guò)多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)。焦慮與病程長(zhǎng)、治療效果不理想有關(guān)。潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。1.一般護(hù)理

（1）休息：可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及水腫。

（2）飲食：幫助病人制訂合理的飲食計(jì)劃：

①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。

③鹽每天1～3g，并補(bǔ)充多種維生素。2.對(duì)癥護(hù)理（1）水腫的護(hù)理衣著要寬松、柔軟。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位，年老體弱者可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。（2）感染的預(yù)防及護(hù)理病室內(nèi)環(huán)境清潔、合適的溫度和濕度、定時(shí)通風(fēng)換氣、定期病室空氣消毒。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔。注意保暖、預(yù)防感冒。（3）防止腎功能急劇惡化感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、血壓持續(xù)升高等均可引起慢性腎小球腎炎病人腎功能急劇減退，應(yīng)注意避免。3、藥物護(hù)理（1）利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。（2）降壓藥遵醫(yī)囑使用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓不宜過(guò)快、過(guò)猛，以免影響腎灌注而加重腎臟損害。4.心理護(hù)理多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。患者女，48歲，慢性腎炎入院，全身明顯水腫，尿常規(guī)結(jié)果顯示尿蛋白（++++），血肌酐正常，血漿白蛋白18g/L，護(hù)士建議其飲食是

A.低鹽、高蛋白

B.高蛋白、不限制鹽

C.低蛋白不限制鹽

D.高鹽、低蛋白

E.低鹽、優(yōu)化蛋患者男，38歲，慢性腎小球腎炎病史8年，因反復(fù)發(fā)作病情逐漸加重，患者非常焦慮，常故發(fā)脾氣，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者目前的情況采取必要的護(hù)理措施，其中重要性最低的是A.密切觀察患者的心理活動(dòng)

B.向患者講解慢性腎小球腎炎的原因

C.加強(qiáng)與患者溝通，增加信任感

D.取得家屬的配合，做好患者的疏導(dǎo)工作

E.請(qǐng)病區(qū)里其他患同樣疾病的病人一起安慰病人5.病情觀察（1）觀察水腫、高血壓及貧血的程度。

（2）觀察尿液改變和腎功能減退程度。

5.病情觀察（3）觀察各種征象：

①注意有無(wú)尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲減退、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向。

②注意有無(wú)心臟損害的征象，如心悸、脈率增快、交替脈、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。

③注意有無(wú)高血壓腦病征象，如劇烈頭痛、嘔吐、黑蒙和抽搐等，須定時(shí)測(cè)血壓。1.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免加重腎臟損傷的因素，如受涼、感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等。2.生活知識(shí)指導(dǎo)注意休息，生活要有規(guī)律，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、易消化的食物，注意控制水、鈉攝入，勿食過(guò)咸食物。禁煙酒。3.用藥指導(dǎo)介紹各類降壓藥的療效、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。4.病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人監(jiān)測(cè)血壓、控制出入液量等。如出現(xiàn)水腫加重、血壓增高或急性感染等情況應(yīng)及時(shí)就診。腎病綜合征病人的護(hù)理概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理措施是各種腎臟疾病，主要是腎小球疾病所致的臨床綜合征。大量蛋白尿（＞3.5g/d）低血漿白蛋白（＜30g/L）程度不等的水腫常伴高脂血癥原發(fā)性腎病綜合征的最主要病理生理改變是A.無(wú)尿B.血尿C.補(bǔ)體下降D.大量蛋白尿E.高脂血癥繼發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害原發(fā)性腎病綜合征病因不明免疫介導(dǎo)性炎癥疾病指原發(fā)于腎臟本身疾病，如急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、腎性腎炎等疾病過(guò)程中發(fā)生腎病綜合征。常見(jiàn)為糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜、感染及藥物引起。微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎下列哪項(xiàng)不引起腎病綜合征A.急性腎小球腎炎B.急慢性腎盂腎炎C.狼瘡性腎炎D.糖尿病腎病E.過(guò)敏性紫癜腎炎1.大量蛋白尿由于腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。尿蛋白＞3.5g/d。2.低白蛋白血癥血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對(duì)重吸收的白蛋白進(jìn)行分解，出現(xiàn)低白蛋白血癥。血漿清蛋白低于30g/L。3.水腫低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。水腫多從下肢部位開(kāi)始，呈可凹性，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腹腔積液及雙側(cè)腹腔積液。伴有尿量減少。4.高脂血癥當(dāng)肝臟代償合成蛋白質(zhì)時(shí)，脂蛋白合成亦隨之增加，導(dǎo)致高脂血癥。其中以高膽固醇血癥最為常見(jiàn)。1.感染是主要并發(fā)癥。常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染。引起感染的因素很多，如組織水腫使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白從尿中丟失，血漿白蛋白低下使抗體形成減少，大量免疫抑制劑使用等。2.血栓及栓塞多數(shù)腎病綜合征病人血液呈高凝狀態(tài)，?？勺园l(fā)形成血栓，多見(jiàn)于腎靜脈、下肢靜脈。3.動(dòng)脈粥樣硬化高脂血癥易引起動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥。4.急性腎衰竭5、其他：蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙鐵、鋅、銅缺乏等1.尿檢查尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定＞3.5g，尿沉渣常見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞。2.血液檢查血漿白蛋白低于30g/L，血清膽固醇及甘油三酯可升高。3.腎功能肌酐清除率可正?；蚪档?，血尿素、肌酐可正?；蛏摺?.腎活檢病理檢查可以確定病理類型。1.休息嚴(yán)重水腫、體腔積液時(shí)需臥床休息。2.飲食采用優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白），熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ（30～35kcal）。水腫時(shí)應(yīng)低鹽（食鹽＜3g/d）。3.利尿消腫-首選糖皮質(zhì)激素和限水、限鈉。-效果不佳者，可用利尿藥；每天體重下降0.5～1.0kg為宜。-嚴(yán)重低蛋白血癥、高度水腫且少尿者，給予血漿或白蛋白。4.減少尿蛋白-可給予ACEI或ARB5.藥物治療（抑制免疫與炎癥反應(yīng)）-主要（1）糖皮質(zhì)激素起始用量要足、減撤藥物要慢、維持用藥要久，服半年至1年或更久。（2）細(xì)胞毒藥物環(huán)磷酰胺，不良反應(yīng)有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺抑制（尤其男性）。體液過(guò)多與血漿清蛋白下降引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白丟失，食欲下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與抵抗力下降及使用激素和免疫抑制劑有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚高度水腫有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與低蛋白血癥有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。1.休息：臥床休息至水腫消退，但應(yīng)保持適度的床上及床旁活動(dòng)，防止血栓形成。2.飲食：高熱量、低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維。-腎功能良好者，給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白-腎功能減退者，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白-鈉的攝入量不超過(guò)3g/d。-高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制入量。準(zhǔn)確記錄出入量。-及時(shí)補(bǔ)充各種維生素及微量元素。3.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔、干燥。避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當(dāng)支托，預(yù)防水腫的皮膚受摩擦或損傷。避免醫(yī)源性皮膚損傷

（二）用藥護(hù)理1.激素和細(xì)胞毒藥物監(jiān)測(cè)血藥濃度不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙齦增生等。激素注意高血壓、高血糖、免疫減低、胃腸道損傷等副作用。

（二）用藥護(hù)理2.利尿藥物觀察不良反應(yīng)，如低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒等。大劑量呋塞米注意有無(wú)惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。初始利尿不能過(guò)猛，以免血容量不足，誘發(fā)血栓形成和損傷腎功能。

3.輸注血漿制品不可過(guò)多過(guò)頻，因長(zhǎng)時(shí)間的腎小球高濾過(guò)及腎小管高重吸收，有可能造成腎小球及腎小管上皮細(xì)胞的損傷，從而損害腎功能，也影響激素的療效。（三）預(yù)防感染1.使用激素期間應(yīng)限制探視，房間每日紫外線消毒1小時(shí)，病人應(yīng)戴口罩。2.嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。3.病室定時(shí)通風(fēng)，每次20～30分鐘，每日2次。健康教育1.注意休息，避免受涼、感冒，避免勞累和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。2.應(yīng)樂(lè)觀、開(kāi)朗，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.適度活動(dòng)，避免產(chǎn)生血栓等并發(fā)癥。

健康教育4.有水腫時(shí)注意限鹽。5.遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細(xì)胞毒藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)。6.定期門(mén)診隨訪，密切監(jiān)測(cè)腎功能的變化。

腎病綜合征發(fā)生水腫的機(jī)制是什么？尿路感染病人的護(hù)理評(píng)估定義

-是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。好發(fā)人群-育齡期女性、老人、免疫力低下及尿路畸形者。分類-上尿路感染和下尿路感染。-復(fù)雜性感染和非復(fù)雜性尿染。導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

-指留置導(dǎo)尿管或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染。致病菌革蘭陰性桿菌為主大腸埃希菌最常見(jiàn)，占85%其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌等，偶見(jiàn)厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)及病毒等。（一）、感染途徑1.上行感染—最常見(jiàn)即逆行感染，占95%2.血行感染，＜2%3.淋巴管感染4.直接感染—偶見(jiàn)（二）機(jī)體防御力排尿的沖刷作用尿路黏膜及其分泌的IgA和IgG尿液的高濃度尿素、高滲透壓和酸性環(huán)境前列腺分泌物含有抗菌成分（三）易感因素1.女性：女性尿道短直而寬，尿道口離肛門(mén)近而易被細(xì)菌污染（三）易感因素2.尿流不暢或尿液反流如結(jié)石、腫瘤等，引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿流不暢，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，繁殖其感染率比無(wú)梗阻者高10倍。（三）易感因素3.使用尿道插入性器械：使用尿道插入性器械：如導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)等可引起尿道黏膜損傷。4.機(jī)體抵抗力降低如糖尿病或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人等。5.尿道口周圍或盆腔有炎癥。1.膀胱炎占尿路感染的60%白細(xì)胞尿多無(wú)全身毒血癥血尿尿頻、尿急、尿痛膀胱炎腰痛腎區(qū)叩擊痛全身毒血癥膿尿血尿尿頻、尿急、尿痛急性腎盂腎炎2.多數(shù)起病急驟，臨床表現(xiàn)與炎癥程度有關(guān)。3.慢性腎盂腎炎大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來(lái)。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長(zhǎng)，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。部分病人僅有低熱、乏力，多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為“無(wú)癥狀性菌尿”，還有病人以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。多見(jiàn)于嚴(yán)重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。1.尿常規(guī)白細(xì)胞最常見(jiàn)＞5個(gè)/HP。若見(jiàn)白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對(duì)腎盂腎炎有診斷價(jià)值。2.血常規(guī)急性期血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，慢性期血紅蛋白可降低。3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：菌落計(jì)數(shù)≥105/ml為有意義—尿路感染4.腎功能檢查慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性腎功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。1.一般治療休息、多飲水、勤排尿、堿化尿液。2.抗菌治療急性膀胱炎：?jiǎn)蝿┝刊煼?1次頓服)、短程療法(3天)。急性腎盂腎炎：輕型口服有效抗菌藥物14天；病情嚴(yán)重者需靜脈用藥。無(wú)癥狀細(xì)菌尿：

-非妊娠婦女和老年人：不予治療。

-妊娠婦女：須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物。3.急性腎盂腎炎的療程：通常是癥狀完全消失，尿檢查陰性后，繼續(xù)用藥3～5天，然后停藥觀察，以后每周復(fù)查尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，共2～3周，若均為陰性，可認(rèn)為臨床治愈。4.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作者，按急性腎盂腎炎治療。反復(fù)發(fā)作者，在急性發(fā)作控制后應(yīng)積極尋找易感因素加以治療，同時(shí)給小劑量抗菌藥物，參照藥物敏感試驗(yàn)，聯(lián)合間歇交替使用，每療程約2周，總療程2～4個(gè)月。疼痛與腎臟炎癥致腎被膜牽拉有關(guān)體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)排尿異常與膀胱炎癥刺激有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)尿路感染防治知識(shí)（一）一般護(hù)理1.急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息，慢性腎盂腎炎病人一般也不宜從事重體力活動(dòng)。2.進(jìn)食清淡并含豐富營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促病人2小時(shí)排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對(duì)膀胱和尿道的刺激。（二）疼痛的護(hù)理腎區(qū)疼痛為腎臟炎癥所致。減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐，因?yàn)檎玖r(shí)腎臟受到牽拉，會(huì)加重疼痛。（三）藥物護(hù)理喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對(duì)腎臟和聽(tīng)神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問(wèn)病人的聽(tīng)力。（四）清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集1.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時(shí)，以提高陽(yáng)性率。2.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰、包皮，消毒尿道口，留取中間一段尿置于無(wú)菌容器內(nèi)，于1小時(shí)內(nèi)送檢，以防雜菌生長(zhǎng)。3.留取尿標(biāo)本注意勿混入消毒液及陰道分泌物。五、健康教育腎盂腎炎的誘因主要有勞累、感冒、會(huì)陰部不清潔及性生活等，教育病人避免尿路感染反復(fù)發(fā)作，注意個(gè)人衛(wèi)生，每天清洗會(huì)陰部，局部有炎癥時(shí)要及時(shí)診治。避免過(guò)度勞累，多飲水、少憋尿，清淡飲食，保持大便通暢，禁止盆浴。如果與性生活有關(guān)，可在性生活后排尿，并口服抗生素藥物。為什么尿路感染患者需要多飲水、勤排尿？血液透析病人的護(hù)理慢性腎衰竭（chronicrenalfailure，CRF）各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常（腎臟損傷≥3個(gè)月），伴或不伴腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，表現(xiàn)為腎臟病理學(xué)檢查異?；蚰I臟損傷（血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常）；或不明原因的GFR下降[＜60ml/(min·1.73m2)]超過(guò)3個(gè)月。分期特征GFR[ml/(min·1.73m2)]治療計(jì)劃1腎損害，GFR正?；蛏愿摺?0診斷和治療；治療合并疾??；延緩疾病進(jìn)展；減少心血管患病危險(xiǎn)因素2腎損害，GFR輕度降低60~89評(píng)估、減慢疾病進(jìn)展3aGFR輕到中度降低45~59評(píng)估、預(yù)防和診斷并發(fā)癥3bGFR中到重度降低30~44治療并發(fā)癥4GFR重度降低15~29準(zhǔn)備腎臟替代治療5終末期腎?。?5（或透析）腎臟替代治療1.原發(fā)性腎臟疾病如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎。2.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病和過(guò)敏性紫癜腎。

3.慢性尿路梗阻性腎病如結(jié)石、前列腺增生等。

4.先天性疾病如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。我國(guó)以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病較多見(jiàn)。尿毒癥癥狀CRF進(jìn)行性惡化水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)尿毒癥毒素腎臟內(nèi)分泌功能障礙腎小球高濾過(guò)腎小管高代謝其他累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重血容量不足腎臟灌注急劇減少嚴(yán)重高血壓未控制腎毒性藥物尿路梗阻嚴(yán)重感染、其他器官功能衰竭急性加重持續(xù)進(jìn)展高血糖高血壓蛋白尿低蛋白血癥吸煙慢性腎衰竭是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。腎功能損害1.毒素排不出去——尿毒素堆2.水濾過(guò)差——高血容量3.電解質(zhì)、酸堿紊亂---高鉀、酸中毒水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙各系統(tǒng)癥狀體征可出現(xiàn)水鈉潴留或脫水、低鈉血癥、高鉀或低鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等?？沙霈F(xiàn)糖耐量降低、低血糖、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，蛋白質(zhì)合成減少、分解增加及負(fù)氮平衡。1..消化系統(tǒng)食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現(xiàn)的癥狀

此外病人多有惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系統(tǒng)高血壓：常見(jiàn)多因鈉、水潴留；腎素-血管緊張素增高所致，長(zhǎng)期高血壓可以到動(dòng)脈硬化、左心室肥厚和心力衰竭2.心血管系統(tǒng)心力衰竭：是尿毒癥病人最常見(jiàn)的死亡原因與水鈉潴留，高血壓和尿毒癥性心肌炎有關(guān)2.心血管系統(tǒng)尿毒癥性心肌病表現(xiàn)為左室肥厚、舒張功能下降、心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等?？赡芘c代謝廢物潴留和貧血有關(guān)2.心血管系統(tǒng)心包炎尿毒癥性心包炎和透析相關(guān)性心包炎2.心血管系統(tǒng)血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化3.呼吸系統(tǒng)氣促，酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎。肺充血時(shí)肺部X線：胡蝶翼征，稱“尿毒癥性肺炎”4.血液系統(tǒng)貧血主要原因是由于紅細(xì)胞生成素減少，同時(shí)伴有缺鐵，營(yíng)養(yǎng)不良，出血等因素可加重貧血。腎性貧血為必有的癥狀。并有出血現(xiàn)象，如鼻出血、嚴(yán)重嘔血及便血。5.精神、神經(jīng)系統(tǒng)中樞：腎衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐漸出現(xiàn)精神異常，幻覺(jué)、抑郁、淡漠，嚴(yán)重者昏迷。周圍：肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失肌肉震顫、痙攣、肌無(wú)力、肌萎縮6.骨骼系統(tǒng)慢性腎衰可引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，又稱腎性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。腎性骨病是由于缺乏活性維生素D3，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起。

7.皮膚表現(xiàn)皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出，可形成尿素霜，刺激皮膚引起瘙癢，有時(shí)難以忍受，皮膚瘙癢也與甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的鈣沉著于皮膚有關(guān)。

8.性功能障礙女性病人月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性病人常有陽(yáng)痿現(xiàn)象。

9.代謝紊亂尿毒癥時(shí)毒素可干擾胰島素作用，加強(qiáng)外周組織對(duì)胰島素的抵抗性，表現(xiàn)空腹血糖輕度升高，糖耐量異常。因長(zhǎng)期惡心、嘔吐使蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。

10.繼發(fā)感染以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見(jiàn)。１.治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰的可逆因素是關(guān)鍵２.防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化：是重要措施（1）飲食治療：飲食護(hù)理足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。（2）降血壓治療：同慢性腎炎降血壓治療

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化3、對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)維持鈣磷平衡口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣維持水鈉平衡水腫：限鹽、限水脫水：補(bǔ)液（前一日尿量+500ml）3、對(duì)癥治療維持鉀平衡低鉀：口服K+鹽或含K＋食物。高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO3100ml靜推、透析。糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3。Option02Option01Option03Option04低脂飲食，藥物治療高脂血癥限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、?受體阻滯劑、透析高血壓限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃、透析心力衰竭透析心包穿刺切開(kāi)引流尿毒癥性心包炎4.其他貧血：重組人類促紅細(xì)胞生成素，輸新鮮血腎性骨?。夯钚詖itD3、甲狀旁腺次全切除。消化系統(tǒng)：?jiǎn)岫∵?、西沙比利、西咪替丁?、感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。6、透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。7、腎移植（是治療尿毒癥最好的方法）嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。（一）一般護(hù)理

1.休息尿毒癥期應(yīng)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐或昏迷時(shí)應(yīng)有專人護(hù)理，采取保護(hù)性措施。

2.給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。

3.心理護(hù)理

優(yōu)質(zhì)蛋白GFR≥60ml/min或糖尿病腎病伴尿蛋白（+）----每日0.8g/kg（50g）GFR＜60ml/min或糖尿病腎病伴尿蛋白----每日0.6g/kg（35g）GFR＜25ml/min----每日0.4g/kg（25g）HD/PD----每日1.2g/kg（70g）高熱量：30～35kcal/（kg·d）低磷：＜800mg/d低鹽：2～3g/d低鉀、豐富維生素B、Ｃ、葉酸（二）病情觀察

1.意識(shí)改變?nèi)缡人⒆d妄、昏迷。

2.有無(wú)惡心、嘔吐、頑固性呃逆與消化道出血。

3.注意血壓、心率與心律，有無(wú)心衰及心包摩擦音