精神科女性住院患者跌倒原因分析及防范對策

精神科女性住院患者跌倒原因分析及防范對策摘要目的：分析住院精神病女性患者跌倒的危險(xiǎn)因素，探討有效的管理方法和防范措施。方法：對32例住院精神病女性患者跌倒原因進(jìn)行回顧性分析，整理住院精神病女性患者跌倒的主要原因。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)32例精神科住院女性患者跌倒的主要原因與年齡、住院環(huán)境、患者用藥、護(hù)理上的疏忽有關(guān)。結(jié)論：強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的管理理念，加強(qiáng)防跌倒管理方案的落實(shí)，針對跌倒高危因素采取相應(yīng)的精細(xì)化護(hù)理，可有效預(yù)防精神科住院女性患者跌倒的發(fā)生。關(guān)鍵詞：精神科女性住院患者；跌倒原因；防范對策跌倒是住院患者常見的護(hù)理缺陷，位于醫(yī)院護(hù)理不良事件前三位。居我國意外傷害所致死亡原因的第四位[1]。精神科女性病人住院大多數(shù)沒有陪護(hù)，在住院期間如果發(fā)生跌倒，會(huì)影響病人的健康，加重病人及家屬的經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生不良后果及醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院的聲譽(yù)。近年來因患者跌倒而發(fā)生的醫(yī)療糾紛不斷增多，護(hù)理安全性也因此受到人們的廣泛關(guān)注，醫(yī)院管理年檢查也把預(yù)防跌倒列為評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)。2019年3月至2021年3月在我院三病區(qū)住院發(fā)生意外跌倒的女性患者32例，現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，尋找住院女性精神病人跌倒的原因及防范措施。1.臨床資料1.1一般資料

2019年3月至2021年3月在我院三病區(qū)住院發(fā)生意外跌倒的女性患者32例。年齡15—56歲，平均45.6歲。診斷為精神分裂癥6例，雙相情感障礙18例，抑郁癥8例。1.2方法

對意外跌倒的32例住院精神科女性患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容包括年齡、診斷、服藥情況、跌倒時(shí)間、跌倒地點(diǎn)，并針對跌倒原因提出防范措施。2.跌倒原因2.1病人自身的原因2.1.1長期、大劑量服用抗精神病藥物的病人容易出現(xiàn)體位性低血壓、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、椎體外系反應(yīng)增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2]，有軀體疾病患者還同時(shí)服用降壓藥、降糖藥等，都會(huì)影響人體平衡，使人反應(yīng)減退或削弱認(rèn)知功能，更增加跌倒的危險(xiǎn)性。2.1.2剛剛?cè)朐阂耘d奮、躁動(dòng)為主要表現(xiàn)的雙相情感障礙病人，拒飲拒服藥，病人消耗大，為了盡快控制病情，需要肌注針劑，出現(xiàn)藥物副反應(yīng)特別是體位性低血壓的比例會(huì)更加高。2.1.3女性病人由于家庭勞動(dòng)的需要，需要比男性病人更快控制癥狀，如果遇上生理期，會(huì)更容易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)。2.1.4興奮躁動(dòng)拒食的病人由于治療的需要，約束在床的時(shí)間會(huì)比較長，約束后突然起床，也會(huì)容易出現(xiàn)體位性低血壓增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。2.1.5精神科住院病人大多自知力缺失，對護(hù)理工作不配合甚至抗拒，會(huì)導(dǎo)致跌倒的發(fā)生不在可控范圍內(nèi)。2.2醫(yī)院環(huán)境

精神科住院病人的管理模式和綜合醫(yī)院住院病人管理模式不同，精神病醫(yī)院實(shí)行的是封閉式集中管理，病人集體進(jìn)餐，集體沖涼，集體洗漱，一個(gè)病區(qū)也是只有一個(gè)公用廁所，并且位于病房走廊的一邊,這些地方地面光滑，無扶手；綜合醫(yī)院一間病房一般住2—4位病人，精神病醫(yī)院一間病房住4—6位，病人的活動(dòng)空間比較小，病人之間接觸的時(shí)間比較多、比較擁擠，容易產(chǎn)生身體碰撞，導(dǎo)致跌倒；夜間病室光線較暗，床欄使用不當(dāng)。2.3護(hù)理上的疏忽

2.3.1精神病人都是實(shí)行封閉式管理，病人的活動(dòng)范圍在病房，病人肌注等護(hù)理操作有時(shí)也是集中在一個(gè)地方完成，在回病房的過程中疏于觀察。病人服用抗精神病藥物后比較困倦，行動(dòng)不便，而在吃藥、吃飯時(shí)間護(hù)士會(huì)根據(jù)要求把病人集中在一起；夜間上班的護(hù)理人員數(shù)量減少，不按要求巡視病房。2.3.2病人由于長期服用抗精神病藥物出現(xiàn)便秘，蹲廁所時(shí)間比較長會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)，如果護(hù)士沒有注意到病人去廁所的時(shí)間，特別是上夜班、中午值班時(shí)護(hù)理人員數(shù)量減少，不按要求巡視病房就會(huì)沒有注意到。有時(shí)候病人用了開塞露塞肛或灌腸后會(huì)造成液體外流，地面濕滑，護(hù)士由于疏忽沒有注意及時(shí)清理也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)。清潔工用消毒水拖地后沒有用清水再拖一遍，也會(huì)造成地面濕滑。2.3.3護(hù)理人員?？浦R(shí)薄弱精神病人入院初期病情還沒有控制，護(hù)理人員對病人的情況還沒有十分掌握的情況下，對病人的某些傾訴需要時(shí)間去分辨，有可能會(huì)加重病人跌倒危險(xiǎn)因素沒有得到及時(shí)的重視。2.3.4護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)交接班不清楚，對患者病情了解不夠，防范措施不到位，比如患者意識(shí)不清需要床欄或保護(hù)性約束時(shí)未給予提供和處理，致使跌倒的發(fā)生；給病人的鞋子或褲子過長，也會(huì)增加病人跌倒的危險(xiǎn)。3.病人跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、診斷分析發(fā)現(xiàn)病人跌倒時(shí)間發(fā)生在夜間有4例（12.5%）；跌倒的地點(diǎn)發(fā)生在廁所、沖涼房等人多、燈光較暗的地方有9例（28.13%）；服用藥物有鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥有7例（21.88%）；疾病診斷雙相情感障礙有6例（25%）；年齡在30—48歲的育齡婦女6例（18.75%）。4.跌倒的防范措施4.1根據(jù)病人的現(xiàn)有病情進(jìn)行護(hù)理，通過集中開會(huì)言討護(hù)理工作中存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及安全隱患，羅列出注意細(xì)節(jié)，在工作中制定一套行之有效的預(yù)防評估、預(yù)防措施，緊急處置方法等，讓護(hù)理人員有章可循，在護(hù)理中注意細(xì)節(jié)，對存在跌倒高危因素的精神科女性患者佩戴特別的標(biāo)志，安置在靠近護(hù)士站的病房，改善病房環(huán)境。4.2患者方面4.2.1對住院精神障礙患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，重點(diǎn)關(guān)注高跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者。對有跌倒史、焦躁不安、電休克治療、伴發(fā)軀體慢性病、平衡能力受損的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者要特別注意，手腕部佩戴標(biāo)記。護(hù)士在黑板上標(biāo)注，必要時(shí)給患者上床欄，并進(jìn)行交班。4.2.2對肌注針劑或睡前使用鎮(zhèn)靜類藥物的患者睡覺前應(yīng)督促、協(xié)助大小便，對睡眠期間去廁所的患者給予隨行或攙扶，同時(shí)要注意給患者穿著合適的鞋和襪，褲子長度適合；對聯(lián)合使用降壓藥、降糖藥的患者要使用護(hù)欄，必要時(shí)給予保護(hù)性約束。4.2.3患者如步態(tài)不穩(wěn)，注意給予生活上的照顧，必要時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整影響患者跌倒的藥。對行為紊亂睡覺需要約束的患者在解除約束時(shí)也要特別注意觀察，同時(shí)要告知患者跌倒的危險(xiǎn)性，提高或者防跌倒意識(shí)，指導(dǎo)患者體位改變的方法。4.3改善住院環(huán)境保持病房地面干燥，去除環(huán)境中的危險(xiǎn)、障礙物和雜物；衛(wèi)生間、沖涼房要保持充足的光線，夜間開啟小夜燈，在走廊或衛(wèi)生間安裝把手，條件允許情況下調(diào)整病房設(shè)備設(shè)施，盡量為患者留有足夠的活動(dòng)空間；做清潔工作時(shí)要避開患者的活動(dòng)高峰期，并用干拖把及時(shí)擦干積水。4.4醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)4.4.1專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)定期對護(hù)理人員進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)、跌倒相關(guān)知識(shí)、安全意識(shí)等方面的培訓(xùn)，并隨機(jī)抽查培訓(xùn)效果。4.4.2護(hù)理人員安全意識(shí)的培訓(xùn)護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的人員，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士安全防范教育。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)掌握新入院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估；患者住院期間再根據(jù)其病情的進(jìn)展及藥物使用情況，做評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)跌倒高危對象動(dòng)態(tài)。4.4.3加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心當(dāng)班護(hù)理人員要不定時(shí)巡視病房，掌握患者的病情，認(rèn)真傾聽患者的不適主訴，主動(dòng)關(guān)心患者的飲食起居，落實(shí)安全防護(hù)用具，做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)為患者解決合理要求。5.討論大家平時(shí)都是針對精神科年老病人做的一些防范跌倒措施，對女性青壯年患者的關(guān)注度不高，女性青壯年患者由于生理期的影響，同時(shí)有家庭勞動(dòng)的需求，需要比男性病人更快控制病情，出現(xiàn)椎體外系征、心血管等方面的副反應(yīng)會(huì)比男性病人要高。為了保障女性精神病人在住院期間的安全，防止、降低病人在住院期間發(fā)生跌倒，有必要在工作中實(shí)行精細(xì)化的護(hù)理