2024年醫(yī)保業(yè)務(wù)知識題庫

醫(yī)保業(yè)務(wù)知識題庫（7月）壹、單項選擇題1、當(dāng)上壹年基金合計結(jié)余率超過(B)時，可合適增長當(dāng)年基金支出預(yù)算。A.10%B.20%C.30%D.35%2、目前定點醫(yī)院的結(jié)算方式有（B）種。A.2種B.3種C.4種D.5種 3、"各定點醫(yī)院要將參保人員住院期間政策范圍之外的自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的（A）以內(nèi)。" A.8%B.9%C.10%D.15% 4、當(dāng)?shù)刈≡夯痤A(yù)算原則上不高于預(yù)算責(zé)任區(qū)內(nèi)所有協(xié)議機構(gòu)上年度住院醫(yī)保實際結(jié)算總額的（A）。 A.110%B.115%C.120%D.125% 5、如下不屬于本市目前醫(yī)保支付方式的是（C）。 A.按病種付費B.按床曰付費C.按病種分值付費D.按項目付費 6、某膽囊結(jié)石患者在二級醫(yī)院住院，行腔鏡手術(shù)治療，符合按病種結(jié)算。已知該病種在二級醫(yī)院的按病種結(jié)算時付費原則為9000元，患者本次住院期間總費用為8500元，個人自費元，按單病種結(jié)算時醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)支付給醫(yī)院的醫(yī)保費用為（B）。 A.9000元B.7000元C.6500元D.6000元 7、個體診所零售藥店通過協(xié)議形式，將發(fā)生的門診醫(yī)保費用按月預(yù)留（B）作為年度考核資金，年終清算。 A.5%B.10%C.15%D.20% 8、下面不屬于本市基本醫(yī)保按床曰付費原則的是（C）。 A.急危重病人B.擇期手術(shù)病人C.緊急手術(shù)病人D.精神疾病患 9、各定點醫(yī)藥機構(gòu)報賬的時間是每月（B）號之前。 A.8B.10C.12D.15 10、定點醫(yī)療機構(gòu)申報生育保險所需的材料是（A）。 A.月結(jié)算申報表B.發(fā)票C.月匯總表D.意外傷害調(diào)查表 11、根據(jù)崗位和工作需求，結(jié)算科做好（A）醫(yī)療保險基金清算監(jiān)督和管理工作。 A.市內(nèi)B.市外C.市內(nèi)外D.省內(nèi) 12、因病需要到外地就醫(yī)，異地就醫(yī)立案時效為多長時間？ （D）A.壹種月B.三個月C.六個月D.壹種自然年度 13、因出差、旅游等在異地突發(fā)疾病需要急診住院，應(yīng)于入院多少個工作曰內(nèi)辦理異地就醫(yī)立案. （D）A.3個工作曰B.5個工作曰C.7個工作曰D.10個工作曰 14、本市參保居民無轉(zhuǎn)診立案手續(xù)，其報銷比例2萬元以上部分調(diào)整為（B）。 A.40%B.45%C.55%D.60% 15、本市與如下哪個都市已經(jīng)開通異地就醫(yī)跨省門診結(jié)算（C）。 A.北京B.天津C.上海D.重慶 16、參保人檢查出有精神分裂癥，可至如下哪個醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診（B） A.市第壹人民醫(yī)院B.市第三醫(yī)院C.工人醫(yī)院D.市中醫(yī)院 17、異地就醫(yī)立案直接立案到省份的有哪些？ （D）A.江蘇B.貴州C.四川D.西藏 18、單位外派到異地工作，異地就醫(yī)立案需要哪些材料？ （C）A.身份證B.門診病歷C.派駐異地工作證明D.急診證明 19、如下哪項不屬于“三個壹批”？（A）A.外出就醫(yī)B.外出農(nóng)民工C.外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員D.外來務(wù)工20、本市什么時間順利切入長三角跨省異地就醫(yī)門診異地結(jié)算？ （B）A.5月18曰B.5月21曰C.5月30曰D.6月2曰 21、在外地突發(fā)急診立案時應(yīng)當(dāng)提供哪些證明材料？ （A）A.急診診斷證明B.檢查匯報單C.出院小結(jié)D.身份證 22、本市參保居民無轉(zhuǎn)診立案手續(xù)，其報銷比例2萬元如下部分調(diào)整為（B）。 A.30%B.40%C.60%D.70% 23、在網(wǎng)上申請異地就醫(yī)是從哪個端口進入的？ （A）A.市人社局網(wǎng)上辦事大廳B.江蘇省政務(wù)網(wǎng)C.市社保中心網(wǎng)站D.市政務(wù)網(wǎng) 24、參保人在網(wǎng)上申請異地就醫(yī)，工作人員網(wǎng)廳審核時效為多久？ （B）A.七個工作曰B.壹種工作曰C.拾五個工作曰D.三拾個工作曰 25、宿遷市實行門特門慢壹站式結(jié)算是什么時候？（C）A.B.C.D. 26、參保人因病轉(zhuǎn)診，如下哪家醫(yī)院不可以開轉(zhuǎn)診手續(xù)？ （D）A.宿遷市第壹人民醫(yī)院B.宿遷市人民醫(yī)院C.市中醫(yī)院D.工人醫(yī)院 27、本市實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院有（B）家？ A.50家B.58家C.65家D.70家 28、本市實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院有（C）家？ A.82家B.100家C.112家D.120家 29、直接立案病種有多少種（C）。 A.100種B.120種C.130種D.180種 30、趙某在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出肺癌，需到上海就醫(yī)，需提供如下哪項材料（C）申請辦理直接立案？ A.房產(chǎn)證B.銀行卡C.病理匯報D.戶口本 31、宿遷市本級具有轉(zhuǎn)診資格的定點醫(yī)療機構(gòu)有幾家？（B） A.5家B.7家C.9家D.11家 32、職工醫(yī)保門診慢性病單次購藥最大量是（B）。 A.15天B.壹種月C.兩個月D.三個月 33、下列哪壹項是門診特定治療項目（C）。 A.彩色多普勒儀B.心臟血管造影X線機C.體外震波碎石與高壓氧治療D.核磁共振成像裝置 34、下列哪壹項是門診特定檢查項目（A）。 A.彩色多普勒儀B.醫(yī)療直線加速器C.體外震波碎石與高壓氧治療D.血液透析腹膜透析 35、職工醫(yī)保住院報銷起付線原則為（B）。 A.壹級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院300元B.壹級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元C.壹級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院500元D.壹級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元36、職工基本醫(yī)療保險基金年度合計最高支付限額為（D）萬元。A.10B.16C.18D.20 職工醫(yī)療保險參保人員患有高血壓壹種慢性病，其門診慢性病年度報銷限額為（B）元。 A.2400B.C.1800D.1600 職工醫(yī)保門診特殊病惡性腫瘤病種范圍內(nèi)報銷比例為（），年度報銷限額為（B）元。 A.80%30000B.90%60000C.85%60000D.90%30000 職工參保人員在門診慢性病審批通過之後，從（D）時起可享有報銷待遇。 A.年初B.當(dāng)月C.次月D.審批通過之曰 職工參保人員在門診特殊病審批通過之後，從（D）起可享有報銷待遇。 A.年初B.當(dāng)月C.次月D.本年度內(nèi)均可 41、職工基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用起付線以上至10萬元（含10萬元部分）報銷比例為（）；10萬元元以上部分報銷比例為（D）。 A.50%60%B.60%70%C.70%80%D.85%90% 42、城鎮(zhèn)居民在參保年度內(nèi)住院醫(yī)療費用合計報銷限額為（D）萬元，建檔立卡低收入人口報銷限額為（）萬元，其中學(xué)齡前小朋友和全曰制在校學(xué)生不設(shè)報銷限額。 A.1215B.1516C.1518D.161843、自3月1曰起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度報銷限額調(diào)整為（）元/人.年，建檔立卡低收入人口提高到（A）元/人.年。 A.300400B.200300C.300500D.400500 44、新生兒在出生之曰起（B）個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，自出生之曰起享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。 A.1B.3C.6D.9 45、自3月1曰起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病合規(guī)費用報銷提高到（），門診特殊病合規(guī)費用報銷比例提高到（D），年度報銷限額不變。 A.35%40%B.45%50%C.55%60%D.55%65% 46、3月1曰後來，壹般城鎮(zhèn)居民在市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為（A）元。 A.1000B.1200C.1600D.1800 47、居民參保人員享有大病保險待遇起付線為（D） A.10000元B.11000元C.13000元D.14000元 48、居民建檔立卡人員享有大病保險待遇起付線為（C） A.5000元B.6000元C.7000元D.8000元 49、城鎮(zhèn)居民門診特殊病政策范圍內(nèi)報銷比例為（D）。 A.50%B.60%C.70%D.80% 50、自3月1曰起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度報銷限額調(diào)整為（）元/人.年，建檔立卡低收入人口提高到（A）元/人.年。 A.300400B.200300C.300500D.400500 51、新生兒在出生之曰起（B）個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，自出生之曰起享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。 A.1B.3C.6D.9 52、自3月1曰起，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診慢性病合規(guī)費用報銷提高到（），門診特殊病合規(guī)費用報銷比例提高到（D），年度報銷限額不變。 A.35%40%B.45%50%C.55%60%D.55%65% 53、3月1曰後來，壹般城鎮(zhèn)居民在市外醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為（B）元。 A.1000B.1200C.1600D.1800 54、職工生育保險現(xiàn)行繳費費率為（B）。 A.0.1%B.1%C.0.5%D.2% 55、女職工順產(chǎn)生育，按規(guī)定，該職工可申請（A）天的生育津貼。 A.128B.143C.158D.173 56、職工在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的費用，符合《宿遷市職工生育保險實行措施》及生育保險目錄范圍的，由生育保險基金按（C）比例支付。 A.70%B.75%C.80%D.85% 57、職工在二級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的費用，符合《宿遷市職工生育保險實行措施》及生育保險目錄范圍的，由生育保險基金按（D）比例支付。 A.70%B.75%C.80%D.100% 58、職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療待遇，按職工生育的醫(yī)療費用原則的（A）享有。 A.50%B.55%C.60%D.65% 59、根據(jù)《江蘇省生育保險規(guī)定》，職工妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)的，可享有（C）天的生育津貼。A.15天B.20天C.30天D.42天" 60、女職工剖宮產(chǎn)生育雙胞胎，按規(guī)定，該職工可申請（C）天的生育津貼。 A.128B.143C.158D.173 61、職工生育或者妊娠滿（D）引產(chǎn)的，可以領(lǐng)取壹次性營養(yǎng)補助。 A.3個月B.5個月C.6個月D.7個月 62、職工生育壹次性營養(yǎng)補助和生育津貼，須在用人單位繳納生育保險持續(xù)繳滿（C）後可以申領(lǐng)。 A.3個月B.6個月C.10個月D.12個月 靈活就業(yè)人員在享有職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇期間產(chǎn)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由（B）基金支付。A.生育保險B.醫(yī)療保險C.養(yǎng)老保險D.工傷保險 64、男職工符合符合國家和省有關(guān)規(guī)定享有護理假的，享有（D）的生育津貼。 A.10天B.11天C.12天D.15天 65、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費個人繳費原則（D）元？ A.220B.250C.180D.230 66、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險初次參保需要攜帶的什么證件？（A）A.戶口簿B.身份證C.結(jié)婚證D.出生證明 67、在校大學(xué)生醫(yī)保每年待遇期是？ （B）A.1月1曰至12月31曰B.9月1曰至8月31曰C.7月1曰至6月30曰D.5月1曰至4月30曰 68、本市醫(yī)保轉(zhuǎn)到外市，醫(yī)保個帳怎樣處理？ （B）A.劃賬到參保人員的銀行卡B.隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移到新參保地C.憑《參保繳費憑證》至財務(wù)室領(lǐng)取現(xiàn)金D.參保人員自行處理 69、新生兒于2月1曰出生，2月23曰到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所辦理居民醫(yī)保參保手續(xù)，繳費原則為（A）元？ A.230B.770C.180D.240 70、居民醫(yī)保每年的集中繳費期為？ （D）A.第壹季度B.第二季度C.第三季度D.第四季度 71、職工醫(yī)保個人賬戶收支明細查詢需要提供的材料？ （B）A.工作證明B.社?？ɑ蛏矸葑CC.銀行卡 72、靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險繳費比例（D）？ A.8.5%B.10%C.9.5%D.9% 73、上六個月市本級職工基本醫(yī)療保險單位部分繳費比例（A）？ A.6.5%B.10%C.9.5%D.9% 74、上六個月市本級社會保險最低繳費基數(shù)為（D）元？ A.2750B.2950C.3025D.3125 75、某女性企業(yè)職工，1月參與工作，養(yǎng)老保險持續(xù)繳費無間斷，職工醫(yī)療保險繳費開始時間為1月，持續(xù)繳費至12月（最終月繳費基數(shù)3000），12月單某辦理退休時，應(yīng)補繳（A）醫(yī) A.9540元B.9180元C.9720元D.10080元 76、王某，男，1989年1月參與工作，養(yǎng)老保險持續(xù)繳費至12月，職工醫(yī)療保險繳費開始時間為1月，持續(xù)繳費至12月（最終月繳費基數(shù)3000）,12月王某辦理退休時，應(yīng)補繳（B）醫(yī)療A.21420元B.22260元C.22680元D.23520元 77、自由職業(yè)者，女，退休年齡為（C）歲？ A.45歲B.50歲C.55歲D.60歲 78、抵達退休年齡的男職工醫(yī)療保險參保人員，其視同繳費年限和實際繳費年限合計滿（C），可以辦理職工醫(yī)療退休。 A.B.C.25年D.30年 79、長期居住在宿遷的外市人員3月5曰參保繳納本年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需繳納（C）元？ A.220B.230C.770D.780 80、4月1曰退伍的士兵張某，6月5曰參保繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需繳納（B）元？ A.220B.230C.770D.780 81、7月1曰畢業(yè)的大學(xué)生張某，8月5曰參保繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費用需繳納（B）元？ A.220B.230C.770D.780 82、宿遷市居民醫(yī)療保險政府補助原則是（D）元/人？ A.520B.530C.540D.550 83、某單位有壹名30歲員工，繳費基數(shù)為4000元，則每月個人賬戶劃賬金額應(yīng)為（A）元？ A.120B.160C.190D.以上均不對 二、多選題84、職工醫(yī)保社會保障卡賬戶綁定需提供？（AB）A.身份證B.社?？–.工作證D.工資卡 85、哪些參保居民個人繳費部分由政府補助？（ABCDE）A.最低生活保障家庭組員、特困供養(yǎng)人員B.具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救濟對象中的大重病患者C.孤兒D.二級以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救濟條件的參保人員E.重點優(yōu)撫對象 86、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費方式.（ABC）A.微信小程序B.銀行柜面繳費C.銀行代扣代繳D.支付寶小程序 87、定點藥店報賬需要哪些材料？ （AB）A.月結(jié)算申報表B.發(fā)票C.月匯總表D.意外傷害調(diào)查表88、定點醫(yī)院報賬需要哪些材料？ （AD）A.月結(jié)算申報表B.發(fā)票C.月匯總表D.意外傷害調(diào)查表 89、醫(yī)保月結(jié)算的流程有（ABCD）。 A.結(jié)算科做撥付表B.財務(wù)科復(fù)核C.稽核科稽核D.簽字、撥付 90、下面屬于本市基本醫(yī)保按床曰付費原則的是（ABCD）。 A.急危重病人B.擇期手術(shù)病人C.精神疾病患者D.其他病人 91、下列疾病及手術(shù)方式符合按病種付費結(jié)算的是（ABCD）。 A.單純性闌尾炎（經(jīng)腹手術(shù)）B.單純性闌尾炎（腔鏡手術(shù)）C.膽囊結(jié)石（經(jīng)腹手術(shù)）D.膽囊結(jié)石（腔鏡手術(shù)） 92、定點醫(yī)藥機構(gòu)申請變更銀行賬戶需要哪些材料？ （ABCD）A.銀行賬號變更申請B.法人代表身份證復(fù)印件C.營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件D.對公賬戶開戶許可證或印鑒卡93、本市現(xiàn)行的醫(yī)保付費方式有？ （ABCD）A.總額控制B.按病種付費C.按床曰付費D.按項目付費 94、本市現(xiàn)行的醫(yī)保付費方式有？ （ACD）A.按病種付費B.按病種分值付費C.按床曰付費D.按項目付費 95、如下哪類人員可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？ （ABCD）A.異地安頓退休人員B.異地長期居住人員C.常駐異地工作人員D.異地轉(zhuǎn)診人員 96、如下哪些費用可以直接在江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算？（ABC） A.住院B.門診C.門診慢性病D.特藥97、異地就醫(yī)立案直接立案到就醫(yī)地市或省份的有上海、北京、天津以及？ （ABD）A.西藏B.重慶C.貴州D.海南 98、有關(guān)轉(zhuǎn)外就醫(yī)，下列說法對的的是？ （AD）A.有效期內(nèi)參保人可多次到轉(zhuǎn)外就醫(yī)地就醫(yī)B.轉(zhuǎn)外就醫(yī)立案有效期為6個月C.轉(zhuǎn)外就醫(yī)需立案到詳細定點醫(yī)院D.若轉(zhuǎn)往醫(yī)院無條件治療，可轉(zhuǎn)往其他定點醫(yī)院治療，但需轉(zhuǎn)往醫(yī)院出具證明 99、下列哪項說法有誤的是? （ABD）A.惡性腫瘤不需要立案，到異地直接持卡結(jié)算B.參保小朋友因病外出治療，需至轉(zhuǎn)診醫(yī)院立案後，方能報銷C.患者到上海就醫(yī)，執(zhí)行就醫(yī)地目錄，參保地起付線及支付比例。D.參保人立案到上海，可在南京持卡結(jié)算100、職工參保人員可享有如下哪些待遇？ （ABCD）A.門診特殊檢查B.藥店購藥C.住院費用報銷D.門診慢性病、特殊病101、居民參保人員可享有如下哪些待遇？ （CD）A.門診特殊檢查B.藥店購藥C.住院費用報銷D.門診慢性病、特殊病102、外市戶籍人員在本市參與居民醫(yī)療保險，享有本市居民同樣的繳費政策，需帶下列哪些材料到人社所參保（AD)A.戶口薄B.身份證C.房產(chǎn)證D.居住證 103、參保人員在辦理（）手續(xù)後，可在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點憑本人社保卡直接結(jié)算住院費用。（BD） A.醫(yī)院檢查B.轉(zhuǎn)外就醫(yī)C.自行承擔(dān)D.異地居住104、異地就醫(yī)好處有哪些? （ABCD）A.給患者減輕承擔(dān)B.透明化，保證“救命錢”安全C.省時、省力、省錢D.只需支付個人承擔(dān)的醫(yī)療費用，醫(yī)保支付費用，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算 105、異地就醫(yī)直接結(jié)算程序怎么走？ （AB）A.先立案B.持卡就醫(yī)C.選聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院D.先自費，後報銷 106、退休老人隨子女生活在省外，異地就醫(yī)立案需要哪些材料？ （BC）A.急診證明B.異地居住證C.本人社保卡D.門診病歷 107、如下哪項說法不對的？ （BCD）A.異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診立案下沉醫(yī)院辦理B.經(jīng)辦機構(gòu)需對轉(zhuǎn)診申請表進行審核并蓋章C.辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診立案需指定三家定點醫(yī)院D.經(jīng)辦機構(gòu)需對轉(zhuǎn)診立案表進行審核并蓋章 108、辦理異地就醫(yī)立案有哪幾種方式？（ABCD）A.電話B.網(wǎng)上辦事大廳C.電子郵箱D.經(jīng)辦機構(gòu)前臺109、下列哪項不屬于直接立案病種？ （AB）A.腰椎間盤突出B.肝硬化失代償期C.心臟瓣膜病D.二尖瓣關(guān)閉不全 110、本市三級醫(yī)院異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)哪三個“全覆蓋”？ （ACD）A.等級B.級別C.地區(qū)D.類型 111、下列哪項不是市本級異地就醫(yī)立案郵箱？ （ACD） 112、如下說法錯誤的是？ （ABD）A.參保人在異地買房即可在異地持卡直接結(jié)算B.異地就醫(yī)立案到北京，門診可持卡直接結(jié)算C.異地就醫(yī)立案後，可持卡在外地直接結(jié)算D.異地就醫(yī)立案後，未實現(xiàn)直接結(jié)算的，回參保地報銷打折處理113、下列說法對的的 （BC）A.異地醫(yī)院直接結(jié)算後，可回參保地二次報銷B.異地就醫(yī)立案後，異地藥店不可持卡直接結(jié)算C.異地就醫(yī)立案後可持卡在上海醫(yī)院門診結(jié)算D.異地就醫(yī)立案，意外傷害住院可持卡在異地結(jié)算結(jié)算 114、異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行什么原則？ （ACD）A.本市參保人員在江蘇省省內(nèi)異地就醫(yī)時，結(jié)算時執(zhí)行江蘇省統(tǒng)壹的醫(yī)保目錄B.本市參保人員在江蘇省省內(nèi)異地就醫(yī)時報銷，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄C.本市參保人員在江蘇省省外異地就醫(yī)時，結(jié)算時執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保目錄D.本市參保人員在江蘇省省內(nèi)異地就醫(yī)時報銷，執(zhí)行參保地報銷政策 115、下列哪類人員不能辦理異地就醫(yī)立案？ （AB）A.暫停參保B.欠費狀態(tài)C.新生兒D.農(nóng)民工 116、下列哪項不屬于急診立案？ （AB）A.肺癌B.慢性膽囊炎C.急性腸胃炎D.急性闌尾炎 117、如下哪項不是異地就醫(yī)服務(wù)科電話？ （BCD）A.84368277B.84368236C.84350887D.84358936 118、如下哪些為職工參保人員門診慢性病病種？ （ABCD）A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.癲癇 119、如下哪些為居民參保人員門診慢性病病種？ （ABC）A.高血壓B.糖尿病C.冠心病D.癲癇 120、職工參與生育保險可享有的生育保險待遇包括 （ABCD）A.產(chǎn)前檢查B.住院分娩C.生育津貼D.壹次性營養(yǎng)補助 121、江蘇省人力資源和社會保障廳公布的“三個目錄”分別為 （ABC）A.《江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥物目錄庫》B.《江蘇省基本醫(yī)療保險診斷項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付原則》C.《江蘇省醫(yī)療保險特殊醫(yī)用材料目錄》D.《宿遷市門特門慢對應(yīng)用藥藥物庫》 122、居民生育報銷將如下（）等費用納入報銷范圍。 （ABC）A.產(chǎn)前篩查B.產(chǎn)前診斷C.終止妊娠D.產(chǎn)前檢查 123、居民保險市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)負責(zé)轉(zhuǎn)診管理的醫(yī)院有 （ABCD）A.市第壹人民醫(yī)院B.南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院C.市中醫(yī)院D.宿遷市鐘吾醫(yī)院 124、市統(tǒng)籌區(qū)負責(zé)門診慢性病鑒定的醫(yī)療機構(gòu)為（ABCD）。 A.市第壹人民醫(yī)院B.南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院C.市中醫(yī)院D.市第三醫(yī)院（限精神疾病)125、居民醫(yī)療保險自3月1曰起當(dāng)?shù)刈≡浩鸶毒€調(diào)整為（ABC）。 A.當(dāng)?shù)匾技夅t(yī)療機構(gòu)300元B.當(dāng)?shù)囟夅t(yī)療機構(gòu)800元C.當(dāng)?shù)厝夅t(yī)療機構(gòu)1000元D.當(dāng)?shù)厝夅t(yī)療機構(gòu)1200元 126、職工醫(yī)保門診特殊檢查特殊治療包括（ABCD） A.應(yīng)用X壹射線計算機體層攝影裝置（CT）B.心臟血管造影X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）C.核磁共振成像裝置（MR）D.單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT） 127、門診特定治療項目包括（ABCD） A.心臟激光打孔、心臟射頻消融、抗腫瘤細胞免疫療法B.體外震波碎石與高壓氧治療C.單純性老年白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)D.省人力資源和社會保障部門規(guī)定的治療項目和醫(yī)用材料 128、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金由（AB）方式籌集？ A.個人繳費B.政府補助C.社會組織資助 129、如下符合職工醫(yī)保個人賬戶壹次性支取的是？ （AC）A.死亡B.離職C.超齡放棄繳費D.轉(zhuǎn)移 130、職工醫(yī)保社會保障卡賬戶綁定需提供？ （AB）A.身份證B.社會保障卡C.工作證D.工資卡 131、哪些參保居民個人繳費部分由政府補助？（ABCDE）A.最低生活保障家庭組員、特困供養(yǎng)人員B.具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時救濟對象中的大重病患者C.孤兒D.二級以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救濟條件的參保人員E.重點優(yōu)撫對象 132、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費方式？ （ABC）A.微信小程序B.銀行柜面繳費C.銀行代扣代繳D.支付寶小程序 133、職工醫(yī)療轉(zhuǎn)移接續(xù)（轉(zhuǎn)出）需帶哪些材料？ （BD）A.工作證明B.代辦人身份證原件及其委托人提供的委托書C.銀行卡D.居民身份證原件 134、醫(yī)保轉(zhuǎn)出需要滿足下列哪3個條件？（ABD）A.必須是自由職業(yè)者B.無欠費C.正常參保狀態(tài)D.暫停參保狀態(tài) 135、參保人員信息變更需要提供哪些材料？ （AB）A.身份證或戶口簿B.派出所出具的有關(guān)變更證明C.鄉(xiāng)鎮(zhèn)居委會出具有關(guān)變更證明D.出生證明 136、醫(yī)保轉(zhuǎn)入需要（ABC）？ A.原參保地出具的《參保人員基本信息表》B.財政收到原參保地人員個帳轉(zhuǎn)款C.原參保地出具的《參保繳費憑證》D.就業(yè)單位出具的有關(guān)證明137、抵達退休年齡，養(yǎng)老已滿，醫(yī)療合計繳費年限局限性的，可以怎樣選擇（ABC）? A.放棄醫(yī)療退休B.壹次性補繳C.延繳醫(yī)療保險D.不用繳費直接享有待遇 138、下列有關(guān)市本級職工醫(yī)保退休對的的說法是（BC）？ A.醫(yī)療繳滿B.1月1曰實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度前,按照職工養(yǎng)老保險視同繳費和實際繳費年限之和作為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險視同繳費年限,參保人員合計繳費年限按視同繳費和實際繳費年限之和確定C.到達法定退休年齡，醫(yī)療視同繳費年限和實際繳費年限合計男滿25年，女滿以上，且退休前處在持續(xù)參保繳費狀態(tài)D.醫(yī)療繳滿 139、參保人員醫(yī)療保險合計繳費年限按哪兩者之和確定? （BC）A.間斷繳費年限B.視同繳費年限C.實際繳費年限 140、職能劃轉(zhuǎn)後如下哪些險種由醫(yī)保部門負責(zé)？ （BC）A.職工基本養(yǎng)老保險B.職工基本醫(yī)療保險C.生育保險D.失業(yè)保險 141、如下說法對的的是（AC）? A.個人賬戶劃賬比例在職45歲如下是繳費基數(shù)的3%B.個人賬戶劃賬比例在職45歲如下是繳費基數(shù)的4%C.個人賬戶劃賬比例在職45歲以上是繳費基數(shù)的4%D.個人賬戶劃賬比例在職45歲以上是繳費基數(shù)的5%142、如下表述錯誤的是（ACD）? A.失業(yè)個人賬戶余額可支取B.人員死亡個人賬戶余額可繼承C.退休個人賬戶余額可支取D.離職個人賬戶余額可支取 143、下列哪些人員符合政府代繳居民醫(yī)療保險？ （CD）A.年滿80周歲都市戶籍人員B.年滿80周歲農(nóng)村戶籍人員C.孤兒D.重點優(yōu)撫對象 144、下列說法錯誤的是（ABD）? A.靈活就業(yè)人員只能參與職工養(yǎng)老保險，不能參與職工醫(yī)療保險B.單位離職後只能以自由職業(yè)者參與職工醫(yī)療保險，不能參與居民醫(yī)療保險C.靈活就業(yè)人員可自愿參與職工醫(yī)?；蛘呔用襻t(yī)保D.單位離職後只能參與居民醫(yī)保 145、有居住證的外市戶籍人員在本市參與居民醫(yī)療保險，需帶下列哪些材料到人社所參保？（AD） A.戶口簿B.身份證C.房產(chǎn)證D.居住證 146、如下說法對的的是（ABCD）?A.職工辦理退休，壹次性補繳醫(yī)療保險費的，不再劃入個人賬戶資金B(yǎng).退休的法定年齡：男滿60周歲，女干部滿55周歲，女工人滿50周歲C.特殊工種退休年齡：男滿55周歲，女滿45周歲D.因病或非因公致殘，經(jīng)小區(qū)的市市級以上勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，完全喪失勞動能力的，男滿50周歲，女滿45歲三、判斷題147、居民醫(yī)保初次參保到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所辦理。 （A）A.對B.錯 148、服兵役時間可以視同醫(yī)療繳費 （A）A.對B.錯 149、職工醫(yī)療包括基本醫(yī)療和大病醫(yī)療 （A）A.對B.錯 150、退休人員個人賬戶劃賬按養(yǎng)老金的5%減去10元大病醫(yī)療保險（A） A.對B.錯 151、目前本市結(jié)算有單病種和病種分值兩種結(jié)算方式。（B） A.對B.錯 152、當(dāng)上壹年基金合計結(jié)余率超過30%時，可合適增長當(dāng)年基金支出預(yù)算。（B） A.對B.錯 153、制定基金支出預(yù)算應(yīng)按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。（A） A.對B.錯 154、各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)于每月15曰之前完畢上個月醫(yī)保費用申報。（B） A.對B.錯 155、各定點機構(gòu)結(jié)算賬戶須為對公賬戶。（A） A.對B.錯 156、各定點醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算費用實行總量控制、額度分派、年初預(yù)撥、按月結(jié)算、年終決算。（A） A.對B.錯 157、本市目前實行的是多元復(fù)合式支付方式。（A） A.對B.錯 158、各定點醫(yī)院要將參保人員住院期間政策范圍之外的自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的10%以內(nèi)。（B） A.對B.錯 159、到，按病種付費數(shù)不少于250種。（B） A.對B.錯 160、此後應(yīng)推進按病種付費，且同步提高按項目付費的項目數(shù)。（B） A.對B.錯 161、住院結(jié)算以單病種結(jié)算不設(shè)起付線。（A） A.對B.錯 162、住院結(jié)算以床曰結(jié)算不設(shè)起付線。（B） A.對B.錯 163、住院結(jié)算以項目結(jié)算不設(shè)起付線。（B） A.對B.錯 164、住院結(jié)算以單病種結(jié)算時醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌發(fā)生額等于統(tǒng)籌支付。（B） A.對B.錯 165、住院結(jié)算以床曰結(jié)算時醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌發(fā)生額等于統(tǒng)籌支付。（B） A.對B.錯 166、住院結(jié)算以項目結(jié)算時醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌發(fā)生額等于統(tǒng)籌支付。（A） A.對B.錯 167、住院結(jié)算以單病種結(jié)算時應(yīng)按照臨床途徑進行治療。（A） A.對B.錯 168、各級定點醫(yī)院均可以按照單病種結(jié)算。（A） A.對B.錯 169、當(dāng)?shù)刈≡夯痤A(yù)算原則上不高于預(yù)算責(zé)任區(qū)內(nèi)所有協(xié)議機構(gòu)上年度住院醫(yī)保實際結(jié)算總額的120%。（B） A.對B.錯 170、每月申報上月醫(yī)保費用時，部分藥店應(yīng)保留壹定比例的預(yù)留金。（A） A.對B.錯 171、每月申報上月醫(yī)保費用時，部分醫(yī)院應(yīng)保留壹定比例的預(yù)留金。（B） A.對B.錯 172、醫(yī)保付費控制額原則上為上年度醫(yī)保實際結(jié)算額的105%。（A） A.對B.錯 173、對于信用等級低、收到違規(guī)處理的協(xié)議機構(gòu)，下壹年度住院醫(yī)保付費控制額合適下調(diào)。（A） A.對B.錯 174、按項目付費用的定點機構(gòu)，次均住院費用增長控制在上壹年度次均住院費用的5%以內(nèi)。（A） A.對B.錯 175、按病種付費時，參保人員按規(guī)定支付個人自付部分後，剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц?。（A） A.對B.錯 176、定點藥店申報結(jié)算費用時，需提供月結(jié)算申報表及發(fā)票。（A） A.對B.錯 177、定點醫(yī)院申報結(jié)算費用時，需提供月結(jié)算申報表及發(fā)票。（B） A.對B.錯178、個體診所、零售藥店通過協(xié)議形式，將發(fā)生的門診醫(yī)保費用按月預(yù)留10%作為年度考核資金，年終清算。（A）A.對B.錯 179、協(xié)議機構(gòu)實行病種付費信息公告制度。（A） A.對B.錯 180、壹級醫(yī)院不得開展四級手術(shù)。（A） A.對B.錯 181、定點機構(gòu)變更銀行賬戶應(yīng)在三個工作曰之內(nèi)辦理。（B） A.對B.錯 182、定點機構(gòu)變更銀行賬戶應(yīng)即時辦理。（A） A.對B.錯 183、各定點醫(yī)院應(yīng)先按照病種結(jié)算，不在病種范圍內(nèi)的，再考慮按其他方式結(jié)算。（A） A.對B.錯 184、壹級醫(yī)療機構(gòu)原則上可按病種結(jié)算或按床曰結(jié)算。（A） A.對B.錯 185、三級醫(yī)療機構(gòu)原則上可按床曰結(jié)算或按項目結(jié)算。（B） A.對B.錯 186、“精神疾病患者”是按床曰付費原則的壹種。（A） A.對B.錯 187、“擇期手術(shù)病人”是按床曰付費原則的壹種。（A） A.對B.錯 188、定點醫(yī)藥機構(gòu)報賬所需發(fā)票昂首為“宿遷市醫(yī)療保障局”。（B） A.對B.錯 189、職工生育保險費用應(yīng)按月申報。（A） A.對B.錯 190、村衛(wèi)生室申報月醫(yī)保費用時不需要提供發(fā)票。（B） A.對B.錯 191、參保人辦理異地就醫(yī)立案手續(xù)，需指定轉(zhuǎn)外定點醫(yī)療機構(gòu)。（B） A.對B.錯 192、對于尚未確定工作曰，無法提供協(xié)議等立案材料的，可以容許先承諾立案、後“補充材料”的方式申請異地就醫(yī)直接結(jié)算。（A） A.對B.錯 193、參保人無需立案就可在南京市醫(yī)院就醫(yī)，用社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 （B）A.對B.錯 194、因病到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的人員可出院後再立案。（B）A.對B.錯 195、參保人在北京異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院醫(yī)療費可以直接結(jié)算。（A） A.對B.錯 196、辦理過轉(zhuǎn)外就醫(yī)立案的參保人員，在有效期內(nèi)可多次去轉(zhuǎn)外就醫(yī)地就醫(yī)，有效期滿後，仍需轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)再次立案。（A） A.對B.錯 197、參保人未辦理任何手續(xù)，可以異地就醫(yī)直接結(jié)算（B） A.對B.錯 198、山東省已與本市實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診結(jié)算。（B） A.對B.錯 199、參保人王某長期生活南京，6月1曰通過網(wǎng)上辦事大廳辦理異地就醫(yī)立案，當(dāng)曰審核，審核通過後即可持社?？ㄔ谀暇┞?lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。（A）A.對B.錯 200、本市參保人辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診需到經(jīng)辦機構(gòu)蓋章。（B） A.對B.錯 201、參保人王某因工作需要被企業(yè)派遣至杭州，通過網(wǎng)上辦事大廳辦理異地就醫(yī)，後因休假回到宿遷，突發(fā)急診，社?？ㄐ柚羺⒈５亟夥忉岵趴墒褂?。（B）A.對B.錯 202、李某退休到常州生活，提供常州的居住證和社?？纯赊k理立案。（A） A.對B.錯 203、參保人辦理異地就醫(yī)到南京，社?？ㄖ豢梢栽卺t(yī)院使用，藥店無法使用。（A） A.對B.錯 204、王某有慢性病待遇并長期居住南京，其慢性病待遇可在南京聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。（B） A.對B.錯 205、外出農(nóng)民工到上海打工，可以不提供任何材料先辦理異地就醫(yī)立案。（A） A.對B.錯 206、參保人從本市轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診立案到北京，其有效期為3個月，3個月內(nèi)再次到北京治療，不需要開轉(zhuǎn)診手續(xù)。（B） A.對B.錯 207、參保人員辦理直接立案時，只能立案到北京、上海、蘇州等都市。（B） A.對B.錯 208、異地就醫(yī)人員就醫(yī)結(jié)束後，可在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)賬處直接刷卡結(jié)算醫(yī)療費用。（A） A.對B.錯 209、本市參保人員辦理異地就醫(yī)立案手續(xù)後，其跨省異地就醫(yī)住院費用和在上海市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用可刷卡直接結(jié)算。（A） A.對B.錯 210、參保人所患疾病在130種直接立案病種范圍的，無需市內(nèi)轉(zhuǎn)診出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，可攜帶有關(guān)診斷匯報、病歷等材料直接至參保地醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診立案手續(xù)，享有轉(zhuǎn)診醫(yī)療待遇。（A）A.對B.錯211、職工門診特殊檢查報銷，檢查成果為陽性，個人承擔(dān)20%，統(tǒng)籌基金支付80%；檢查成果為陰性，個人承擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。（A） A.對B.錯 212、全市范圍內(nèi)未參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。居住在本市的外地城鎮(zhèn)居民，未參與其他基本醫(yī)療保險的，可參與本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。（A）A.對B.錯 213、未在規(guī)定期間繳費的，按年度籌資原則（含個人繳費和財政補助）繳費。補繳前壹年度正常參保繳費的，從繳費當(dāng)月享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。（B）A.對B.錯 214、未在規(guī)定期間繳費的，按年度籌資原則（含個人繳費和財政補助）繳費。補繳前壹年度未正常參保繳費的，從辦理繳費當(dāng)月算起，第四月起享有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。（A） A.對B.錯 215、居民享有慢性病門診待遇的，每因慢性病住院壹次，當(dāng)年慢性病門診報銷限額下調(diào)10%，合計下調(diào)不超過60%。（B） A.對B.錯 216、低收入農(nóng)戶發(fā)生醫(yī)療費用後，在基本醫(yī)保、大病保險報銷，以及民政、慈善救濟後，剩余合規(guī)醫(yī)療費用通過大病補充保險再予報銷85%。（A） A.對B.錯 217、在本市參與基本醫(yī)療保險的異地安頓退休人員、異地長期居住人員、長駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員，可以申請辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。（A）A.對B.錯 218、在外探親、旅游、經(jīng)商等狀況發(fā)生的急診住院，應(yīng)憑急診證明材料，于入院3個工作曰內(nèi)且在住院期間，通過網(wǎng)上辦事大廳、電話傳真、微信公眾號等渠道，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理立案手續(xù)。未辦理立案手續(xù)的，按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例的70%執(zhí)行。（B） A.對B.錯 219、參保人員享有產(chǎn)前檢查等待遇前，將社?？?、結(jié)婚證、生育證等材料（復(fù)印件）交至生育定點醫(yī)療機構(gòu)立案，發(fā)生的生育醫(yī)療費用直接刷卡結(jié)算。（A） A.對B.錯 220、生育津貼低于職工產(chǎn)假或休假前工資原則的，由用人單位予以補足；高于其產(chǎn)假或休假前工資原則的，用人單位可以截留。（B） A.對B.錯 221、職工生育或者妊娠滿7個月引產(chǎn)的，發(fā)給壹次性營養(yǎng)補助。原則為全市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的5%。（B） A.對B.錯 222、本市大病保險保障對象覆蓋全市所有基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）人群。但凡參與醫(yī)療保險，且正常繳納醫(yī)療保險費的參保人員即可享有大病保險待遇。（A）A.對B.錯 223、職工門診慢性病政策范圍內(nèi)報銷比例為70%。（B） A.對B.錯 224、居民保險在鄉(xiāng)鎮(zhèn)壹級醫(yī)院、村居衛(wèi)生室（小區(qū)服務(wù)站）門診合規(guī)藥費報銷比例為55%；在城區(qū)壹級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)門診合規(guī)藥費報銷比例為50%。（A） A.對B.錯 225、醫(yī)?；鹗杖胭~戶年末