功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者步態(tài)對(duì)稱性的影響

腦卒中是一種腦血管病，根據(jù)疾病時(shí)期可以分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。偏癱是肢體功能障礙的最主要表現(xiàn)，繼而影響步行姿勢(shì)控制、步行功能等，對(duì)患者的生活、工作帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響［1］。腦卒中偏癱患者后期康復(fù)通常需要對(duì)其肢體平衡和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。功能性電刺激（FES）是通過(guò)使用低頻電流的方式，刺激失去中樞神經(jīng)控制的肌肉，以替代或矯正的方式讓肌肉收縮，慢慢激活肢體已喪失的功能，產(chǎn)生即時(shí)效應(yīng)并促進(jìn)肢體恢復(fù)功能［2－3］?；诖?，本研究分析功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中偏癱患者步態(tài)對(duì)稱性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2022年2月至2023年2月我院收治的103例恢復(fù)期腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組52例，男26例，女26例；年齡37～68歲，平均（43.32±4.64）歲；病程3～6個(gè)月，平均（1.68±0.23）個(gè)月。觀察組51例，男28例，女23例；年齡35～67歲，平均（44.43±4.58）歲；病程2～6個(gè)月，平均（1.61±0.25）個(gè)月。兩組的基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》［4］關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱核磁共振成像、CT檢查確診；②合并一側(cè)偏癱，處于腦卒中恢復(fù)期；③意識(shí)清晰，可正常溝通，生命體征和病情平穩(wěn)；④對(duì)低頻電刺激敏感，可出現(xiàn)預(yù)期動(dòng)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者；②其他疾病導(dǎo)致偏癱者；③精神類疾?。ㄊ罚┱撸虎懿叫泄δ懿涣际氛撸虎蓦姶碳げ荒褪芑?qū)Φ皖l電刺激過(guò)敏者；⑥皮膚破潰、濕疹者。1.3治療方法對(duì)照組給予言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、針灸、理療等綜合療法，其中運(yùn)動(dòng)療法包括神經(jīng)促通技術(shù)、平衡功能練習(xí)、肢體主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、步行練習(xí)等，1次／d，每次每項(xiàng)時(shí)間不超過(guò)1h，每周訓(xùn)練5天、休息2天，共訓(xùn)練6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練：采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司SV－ML401／801步態(tài)訓(xùn)練矯正儀，患者取坐位，雙下肢屈曲時(shí)足離地，電極片貼于腓骨運(yùn)動(dòng)位點(diǎn)或脛前肌處，為保證達(dá)到理想刺激動(dòng)作，應(yīng)及時(shí)調(diào)整電極位置，對(duì)主機(jī)與控制器的數(shù)據(jù)進(jìn)行同步，15～25min／次，1～2次／d，每周訓(xùn)練5天、休息2天，共訓(xùn)練6周。1.4觀察指標(biāo)①康復(fù)療效：顯效：訓(xùn)練后，患者踝關(guān)節(jié)背屈角度在原有基礎(chǔ)上增加5°以上；有效：訓(xùn)練后，患者踝關(guān)節(jié)背屈角度在原有基礎(chǔ)上增加3°～5°；無(wú)效：訓(xùn)練后，患者踝關(guān)節(jié)背屈角度無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，在原有基礎(chǔ)上增加3°以下?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②步態(tài)分析：采用GaitWatch三維步態(tài)分析儀分析步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)比值及患健側(cè)支撐比值。在13m的安全空曠場(chǎng)地，受試者佩戴5個(gè)傳感器先進(jìn)行4～5次模擬練習(xí)，再以自然步速完成測(cè)試，比率（RI）＝患側(cè)步態(tài)參數(shù)（X1）／非患側(cè)步態(tài)參數(shù)（X2），RI值趨近于1表明雙側(cè)肢體對(duì)稱性好。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：利用Fugl－Meyer評(píng)定（FMA）量表［5］評(píng)估，分為上肢及下肢部分，總分分別為66分和34分，得分與上下肢運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1康復(fù)療效觀察組的康復(fù)總有效率為92.16%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組的康復(fù)療效比較［n（%）］2.2步態(tài)分析訓(xùn)練后，觀察組的步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)比值和患健側(cè)支撐比值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)比較（）表2兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)比較（）注：與本組訓(xùn)練前比較，*P<0.05。?2.3肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分訓(xùn)練后，觀察組的FMA上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）表3兩組訓(xùn)練前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（，分）注：與本組訓(xùn)練前比較，*P<0.05。?3討論腦卒中是突發(fā)且進(jìn)展迅速的腦缺血性或腦出血性疾病，會(huì)引起患者感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能及形態(tài)功能異常，最常見(jiàn)癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突感無(wú)力，猝然昏撲、失去平衡能力等，從而影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)、步行功能［6］。通常在病情急性期得到有效控制后會(huì)進(jìn)入疾病恢復(fù)期，該階段也是患者康復(fù)治療和功能恢復(fù)的最關(guān)鍵和最佳時(shí)期［7］，因此可采取科學(xué)的康復(fù)技術(shù)幫助患者實(shí)現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練治療恢復(fù)期腦卒中偏癱患者，結(jié)果顯示，觀察組的康復(fù)總有效率為92.16%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；訓(xùn)練后，觀察組的步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)比值和患健側(cè)支撐比值均低于對(duì)照組，F(xiàn)MA上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；與李輝等［8］的研究結(jié)果一致，表明功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練在改善步態(tài)對(duì)稱性和肢體運(yùn)動(dòng)功能方面效果較好。分析原因如下：①本研究所使用SV－ML401／801步態(tài)訓(xùn)練矯正儀，是一種基于生物力學(xué)和神經(jīng)學(xué)原理的治療設(shè)備，由傳感器、計(jì)算機(jī)和機(jī)械裝置組成，能夠檢測(cè)患者的步態(tài)并進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，它可通過(guò)激活神經(jīng)元，刺激神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)肌肉收縮，對(duì)患者的步態(tài)進(jìn)行正確矯正及反復(fù)訓(xùn)練，以提高平衡感和肌肉力量，刺激支撐及邁步的關(guān)鍵肌肉，從而改善患者的步長(zhǎng)偏差、患健側(cè)擺動(dòng)比值及患健側(cè)支撐比值，使患者重新正常行走；②該訓(xùn)練還