品管圈活動在提高手術(shù)室低年資護士壓瘡綜合知識的應(yīng)用

品管圈活動在提高手術(shù)室低年資護士壓瘡綜合知識的應(yīng)用目的探討品管圈活動在提高手術(shù)室低年資護士的壓瘡知識的應(yīng)用。方法QCC小組，以“提高手術(shù)室低年資護士的壓瘡綜合知識”為活動主題，對2014年4月～9月對我科室低年資護士的壓瘡綜合知識進行考核、分析，制定相關(guān)措施，比較QCC前、后低年資護士壓瘡綜合知識能力，圈員工作能力的自我測評及臨床滿意度。結(jié)果實施QCC前、后低年資護士壓瘡綜合知識及能力、工作能力的自我測評及同事滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論開展品管圈活動提高了手術(shù)室低年資護士壓瘡的綜合知識和工作能力。標(biāo)簽：品管圈；手術(shù)室低年資護士；壓瘡綜合知識隨著科室高難度手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展，手術(shù)體位擺放所形成的壓瘡問題也日益明顯，高齡手術(shù)及疑難手術(shù)患者等是壓瘡的高發(fā)人群，手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率高達4.7%～66%[1]手術(shù)體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位[2]，因此提高手術(shù)室護士壓瘡綜合知識特別是低年資護士的知識水平也逐漸成為手術(shù)室重點關(guān)注項目。品管圈是指同一工作現(xiàn)場，工作性質(zhì)相似的基層人員，自動自發(fā)進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團[2]。本文探討的是運用品管圈的管理辦法來制定壓瘡管理標(biāo)準(zhǔn)流程，提高手術(shù)室低年資護士的壓瘡綜合知識，取得了良好的效果，現(xiàn)報導(dǎo)如下。1資料與方法1.1一般資料選取本科室低年資護士（工齡0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小組遵循品管圈方法，根據(jù)自愿原則，成立QCC小組，設(shè)立圈員，選出圈長和輔導(dǎo)員。共有6名，其中圈長1名，具有副主任職稱；輔導(dǎo)員1名，由護士長擔(dān)任；圈員4名，由2名主管護師和2名護師擔(dān)任。1.2.2選定主題，擬定活動計劃由于手術(shù)室低年資護士的知識結(jié)構(gòu)和認(rèn)知水平，對壓瘡知識缺乏全面的認(rèn)識，增加了手術(shù)患者產(chǎn)生壓瘡的危險因素。通過大家的討論，擬定本次品管圈活動的主題為“提高手術(shù)室低年資護士壓瘡綜合知識”。本次活動歷時6個月，在第1次活動中通過頭腦風(fēng)暴選出此次品管圈的圈名為“減壓”。制訂活動計劃：按照PDCA程序，2014年4～5月現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，設(shè)置目標(biāo)，制訂措施；6、7、8月組織實施；9月效果確認(rèn)、改進，總結(jié)。1.2.3把握現(xiàn)狀，分析原因?qū)⑦x的20名低年資護士分別進行進行理論和實際操作考核?？己藘?nèi)容包括壓瘡理論知識、體位擺放技能、壓瘡危險因素評估量表（Braden量表）的使用、減壓工具的使用、高危皮膚認(rèn)識這五方面進行考核。對考核結(jié)果進行分析，通過柏拉圖對低年資護士壓瘡綜合知識欠缺問題進行歸納。1.2.4設(shè)定目標(biāo)低年資護士壓瘡綜合知識考核的總分100分，80分為合格。計算出壓瘡綜合知識的不合格人數(shù)比率為41%。6名圈員對此次品管圈活動進行評分，得出平均分為3分（總分為5分），圈能力為60%；提出此次品管圈改善重點：正確合理的擺放不同手術(shù)體位，及時準(zhǔn)確的術(shù)前、術(shù)中皮膚管理，正確有效的使用壓瘡量表，占80%；通過品管圈的公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）計算出目標(biāo)值[3]。確定目標(biāo)，對2014年4月～9月手術(shù)室低年資護士壓瘡綜合知識不合格人數(shù)率目標(biāo)值為21.32%，降幅為19.68%。1.2.5制訂策略，組織實施圈員根據(jù)措施的可行性、經(jīng)濟性、效果性等方面考慮并擬定相應(yīng)策略：①規(guī)范不同體位擺放要求。根據(jù)不同手術(shù)需要，體位擺放也不同。有平臥位、俯臥位、側(cè)臥位、截石位等。根據(jù)《手術(shù)室護理體位擺放操作考核標(biāo)準(zhǔn)據(jù)》來規(guī)范體位擺放，擺放要求包括：物品準(zhǔn)備、體位擺放的可行性、體位擺放的穩(wěn)定性，安全性及保暖措施。每周三下午進行實際體位擺放練習(xí)，在練習(xí)過程中，圈員和學(xué)員增加了在不影響手術(shù)要求的前提下患者體位擺放的舒適度，正確、合理、舒適的體位擺放才能更有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生；②加強術(shù)前、術(shù)中的皮膚管理。產(chǎn)生壓瘡的因素包括重力，摩擦力，剪切力和潮濕。潮濕易使皮膚松弛，在摩擦力和剪切力的作用下使機體產(chǎn)生壓瘡的機率增加。手術(shù)時間延長也是產(chǎn)生壓瘡的誘因，相關(guān)資料證實，在70mmHg的壓力條件下，人體組織受壓時間超過2h，即會造成組織不可逆性損傷[4]。因此，術(shù)中護理人員應(yīng)保持手術(shù)床單平整，手術(shù)間溫濕度適宜，減少患者出汗。規(guī)范醫(yī)生消毒操作，合理使用消毒液，術(shù)中防止汗液，尿液，皮膚消毒液及沖洗液浸濕手術(shù)床單而使皮膚受潮。對于手術(shù)時間較長，壓瘡危機分?jǐn)?shù)低的患者術(shù)前需在壓瘡易發(fā)生部位預(yù)防性的使用泡沫敷料，減少壓瘡發(fā)生率。術(shù)中護理人員需密切觀察患者受壓皮膚顏色，溫度，加強監(jiān)測，防止術(shù)中及時壓瘡的發(fā)生；③準(zhǔn)確使用Braden量表。熟練掌握Braden量表。加強術(shù)前訪視，對患者的感知、活動力、移動力、皮膚受濕的狀況、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪力進行評分，輕度危機：15～18分；中度危機：13～14分；高度危機：10～12分；嚴(yán)重危機：0.05），但其他實際操作掌握欠缺。通過此次品管圈活動，我科室低年資護士的壓瘡評估能力及量表的使用，體位擺放及加壓工具的使用，皮膚的保護及管理都得到了較大的提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)然護理質(zhì)量的提升還需要護理人員的耐心，責(zé)任心和專業(yè)精神，因此護理人員還需要提高自身的素質(zhì)，這樣才能更好地完成優(yōu)質(zhì)化護理。3.2品管圈活動強調(diào)的是讓員工自主自發(fā)的參與活動，充分發(fā)揮自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[5]。在此次品管活動中，圈員的積極性，責(zé)任心，團隊精神，發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力及QCC手法的應(yīng)用都得到了明顯的提升。同時品管圈活動也增強了低年資護士工作的責(zé)任意識和做事的主觀能動性。因此開展品管圈活動可以提高整個護理質(zhì)量，減少差錯發(fā)生，保障了護理安全。參考文獻：[1]4SchoonhovenL，DefloorT，GrypdonkMH.Incidceceofpressureulcersduetosurgery[J].JClinNurs，2002，21（2）：116-125.[2]秋蓮，梁穩(wěn)妹，李偉彬，等.俯臥位脊柱手術(shù)致壓瘡的相關(guān)因素與對策[J]中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：101-102.[3]張國興.醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧