呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理（兒科護(hù)理課件）

千圖網(wǎng)PPT模板兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、解剖特點(diǎn)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)二、生理特點(diǎn)三、免疫特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界上呼吸道下呼吸道鼻咽會(huì)厭支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡氣管毛細(xì)支氣管肺泡管鼻竇咽鼓管喉一、解剖特點(diǎn)鼻腔（短小狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、無鼻毛）鼻腔易堵塞呼吸困難和吸吮困難鼻竇黏膜與鼻腔粘膜相延續(xù)，且鼻竇口相對(duì)較大一、解剖特點(diǎn)嬰幼兒氣管和支氣管管腔相對(duì)狹窄軟骨柔軟缺乏彈力組織黏液腺分泌不足氣道干燥纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱一、解剖特點(diǎn)1.呼吸頻率與節(jié)律兒童生長(zhǎng)快，代謝旺盛，需氧量高。二、生理特點(diǎn)兒童呼吸頻率也會(huì)受到很多因素影響:

呼吸增快激動(dòng)哭鬧活動(dòng)發(fā)熱2.呼吸類型腹式呼吸7歲以后以混合式呼吸為主呼吸肌發(fā)育不全胸廓活動(dòng)范圍小呼吸肌逐漸發(fā)育膈肌下降肋骨逐漸變?yōu)樾蔽恍厥胶粑?、生理特點(diǎn)3.呼吸功能呼吸儲(chǔ)備量小兒童各項(xiàng)呼吸功能儲(chǔ)備能力均較差肺活量小氣道管腔小阻力大于成人二、生理特點(diǎn)4.兒童的血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅躏柡投人襟w液酸堿平衡狀態(tài)為治療和診斷提供依據(jù)二、生理特點(diǎn)非特異性免疫和特異性免疫功能均較差咳嗽反射不能有效清除吸入的塵埃和異物纖毛的運(yùn)動(dòng)功能較差三、免疫特點(diǎn)千圖網(wǎng)PPT模板急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，俗稱感冒，系由各種病原引起的鼻、鼻咽、喉部的急性感染，是兒童最常見的疾病。病毒細(xì)菌病原體：90%以上是由病毒感染引起病毒感染之后可繼發(fā)細(xì)菌感染誘發(fā)因素:日常受涼、勞累,居室擁擠、通風(fēng)不良,空氣污染等1.健康史是否有“受涼”是否受氣候改變和不良環(huán)境影響既往有無營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病、先天性心臟病、貧血等病史局部表現(xiàn)：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等鼻咽部癥狀。全身表現(xiàn)：發(fā)熱、食欲差、頭痛、全身不適、乏力，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥等。嬰幼兒以全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒以局部癥狀為主，病程3~5天。普

通

感上皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒、夏秋季，表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、拒食等。咽部充血，在咽腭弓、腭垂、軟腭等處有皰疹等，病程1周左右。咽-結(jié)合膜熱：腺病毒、春夏季，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征。頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，病程1～2周。特

殊

感上嬰幼兒上呼吸道感染可并發(fā)中耳炎、鼻竇炎、結(jié)膜炎、咽后壁膿腫、喉炎、氣管炎、支氣管炎和肺炎等。年長(zhǎng)兒若繼發(fā)溶血性鏈球菌感染可并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等免疫性疾病。并

發(fā)

癥血常規(guī)WBC↑，N↑→細(xì)菌性感染W(wǎng)BC正常或降低，L↑→病毒性感染對(duì)因治療抗病毒：利巴韋林、銀翹散、板藍(lán)根抗細(xì)菌：青霉素類、頭孢菌素類等高熱：物理降溫或藥物降溫驚厥：鎮(zhèn)靜、止驚咽痛：含服咽喉片對(duì)癥治療體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)舒適度減弱與咽痛、鼻塞有關(guān)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥5.護(hù)理診斷（1）維持體溫正常居室環(huán)境：每日定時(shí)通風(fēng)，保持適宜溫濕度；保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分：多飲水，富含維生素、易消化的清淡飲食，注意少食多餐；密切觀察體溫變化：每4h測(cè)體溫一次，體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫，或按醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚等退熱劑，防止熱性驚厥的發(fā)生；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥或抗生素。（2）提高舒適度減少活動(dòng)，注意休息：高熱者應(yīng)臥床休息，經(jīng)常變換體位，各種治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行；口腔護(hù)理：嬰兒每次哺乳后喂少量白開水，年長(zhǎng)兒飯后使用淡鹽水漱口。保持呼吸道通暢：①鼻咽部護(hù)理：及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痂，并用凡士林、液狀石蠟等涂抹，減少分泌物刺激；②鼻塞嚴(yán)重患兒：清除分泌物后，用0.5%麻黃堿滴鼻，2-3次/日，1-2滴/次，可在哺乳前15min進(jìn)行，保證吸吮；③預(yù)防并發(fā)癥：不要用力擤鼻，以免引起中耳炎。（3）密切觀察病情變化注意體溫變化，警惕高熱驚厥的發(fā)生；注意咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔黏膜變化及皮膚有無皮疹，警惕麻疹、猩紅熱等急性傳染??；注意觀察咽部充血、水腫、化膿等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。（4）健康指導(dǎo)①指導(dǎo)家庭護(hù)理：穿衣適當(dāng)，逐漸適應(yīng)氣溫變化，避免過冷或過熱；做好呼吸道隔離，戴好口罩，避免到人多的地方去；提倡母乳喂養(yǎng)，按時(shí)預(yù)防接種。（4）健康指導(dǎo)②上感預(yù)防：多進(jìn)行戶外活動(dòng)、多曬太陽；食醋消毒；給易感兒服用板藍(lán)根、連翹散等預(yù)防。急性感染性喉炎

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為臨床特征。多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。

本病系病毒或細(xì)菌感染引起。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)不同程度的喉梗阻。

起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時(shí)下陷），一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。體檢可見咽部充血，間接喉鏡檢查可見喉部及聲帶充血、水腫。分度臨床表現(xiàn)體征Ⅰ度活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難呼吸音及心率無改變Ⅱ度安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度喉鳴和吸氣性呼吸困難煩躁不安、口唇及指趾端發(fā)紺、雙目圓睜、驚恐狀、頭面出汗呼吸音減弱，心音低鈍，心率快Ⅳ度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，面色蒼白發(fā)灰，由于呼吸無力，三凹征不明顯呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音低鈍，心律失常1.保持呼吸道通暢用1%-3%麻黃堿和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，消除黏膜水腫。2.控制感染選擇敏感抗生素，常用青霉素、頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類。3.糖皮質(zhì)激素治療有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。常用潑尼松口服；Ⅱ度以上喉梗阻者靜脈應(yīng)用地塞米松或氫化可的松。治療方法：4.對(duì)癥治療缺氧者予以吸氧，煩躁不安者可用異丙嗪鎮(zhèn)靜，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用；痰多者可選用祛痰劑。5.經(jīng)上述處理后仍嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉頭梗阻者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)。治療方法：低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與急性喉炎所致的喉梗阻有關(guān)體溫過高與喉部感染有關(guān)護(hù)理診斷1.改善呼吸功能，保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；置患兒舒適體位，及時(shí)吸氧，保持安靜；遵醫(yī)囑給予霧化吸入，利于緩解喉頭水腫。2.嚴(yán)密觀察病情變化觀察患兒的呼吸、心率、精神狀態(tài)判斷喉梗阻的程度，做好氣管切開的準(zhǔn)備，以備急救。3.保證營(yíng)養(yǎng)和水分耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳，必要時(shí)行靜脈補(bǔ)液。護(hù)理措施4.健康教育關(guān)心患兒，及時(shí)向家長(zhǎng)解釋病情的發(fā)展和可能的治療方案，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如加強(qiáng)體格鍛煉、適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)、定期預(yù)防接種、使用加濕器等。護(hù)理措施千圖網(wǎng)PPT模板急性支氣管炎

急性支氣管炎是指各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累。嬰幼兒多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。多數(shù)在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染常見細(xì)菌：肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌誘發(fā)因素：營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、勞累、氣候變化、空氣污染癥狀：先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為刺激性干咳，后隨分泌物增多呈陣發(fā)性咳嗽、咳痰，常于清晨或興奮時(shí)加重。嬰幼兒全身癥狀明顯，常有發(fā)熱、乏力，但無氣促和發(fā)紺。體征：體檢可見咽部充血，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干啰音和粗中濕啰音。哮喘性支氣管炎（嬰幼兒特有）：以喘息為突出表現(xiàn)多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，聽診兩肺滿布哮鳴音及少量粗濕啰音有反復(fù)發(fā)作的傾向主要是抗感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免刺激咳嗽反射，影響痰液咳出體溫超過38.5℃給予降溫處理多飲水，給營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食治療要點(diǎn)：清理呼吸道無效與痰多粘稠、咳嗽無力等有關(guān)體溫過高與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：支氣管肺炎護(hù)理診斷保持呼吸道通暢觀察咳嗽、咳痰情況，鼓勵(lì)并指導(dǎo)年長(zhǎng)兒有效咳痰定時(shí)翻身，拍背、扣胸（從下到上、從外到內(nèi)）痰液黏稠不易咳出者，采用超聲霧化吸入痰多、咳嗽無力者，可機(jī)械吸痰遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰藥、平喘劑，并觀察療效及副作用護(hù)理措施千圖網(wǎng)PPT模板肺

炎肺炎是指由不同病原體或其他原因所致的肺部炎癥，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的中、細(xì)濕啰音為主要表現(xiàn)。嬰幼兒多見，冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)發(fā)生率最高，也是我國(guó)重點(diǎn)防治的“四病”之一。根據(jù)病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎根據(jù)病因分類感染性肺炎非感染性肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎吸入性肺炎墜積性肺炎病程1個(gè)月以內(nèi)急性肺炎病程在1~3個(gè)月遷延性肺炎病程3個(gè)月以上慢性肺炎根據(jù)病程分類根據(jù)病情分類輕癥肺炎重癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀）（除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯）常見的病原體為病毒和細(xì)菌發(fā)達(dá)國(guó)家病毒發(fā)展中國(guó)家細(xì)菌呼吸道合胞病毒肺炎鏈球菌肺炎支原體、衣原體也日漸增多肺炎鏈球菌重癥肺炎的主要病因金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌支氣管肺炎支氣管黏膜充血、水腫、管腔狹窄肺組織充血、水腫、肺泡壁增厚通氣障礙肺小動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈壓增高右心負(fù)荷加重心力衰竭中毒性心肌炎缺氧、二氧化碳潴留酸中毒腦血管擴(kuò)張通透性增加腦水腫中毒性腦病換氣障礙胃腸黏膜糜爛、出血、上皮細(xì)胞壞死消化道出血中毒性腸麻痹毒血癥1.輕癥肺炎發(fā)熱咳嗽氣促肺部固定的中、細(xì)濕啰音熱型不一不規(guī)則熱稽留熱、弛張熱頻繁，初為干咳，后為濕咳40-80次/min，鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、發(fā)紺深吸氣末，背部?jī)煞蜗虏考凹怪愿黠@臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎心肌炎（循環(huán)系統(tǒng)）面色蒼白心動(dòng)過速心音低鈍心律不齊及心電圖改變心力衰竭①呼吸困難加重，呼吸突然加快＞60次／min；②心率突然增快＞180次／min；③肝迅速增大達(dá)肋下3.0cm以上，或在短期內(nèi)增大1.5cm以上；④驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；⑤心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，頸靜脈怒張；⑥尿少或無尿，顏面或雙下肢水腫等。2.重癥肺炎（循環(huán)系統(tǒng)）2.重癥肺炎（神經(jīng)系統(tǒng)）輕度缺氧精神萎靡、煩躁不安或嗜睡有腦水腫意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征，警惕中毒性腦病2.重癥肺炎（消化系統(tǒng)）輕者食欲減退、吐瀉、腹脹重者中毒性腸麻痹（嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失）消化道出血（咖啡渣樣嘔吐物、大便隱血試驗(yàn)陽性或柏油樣便）1.血常規(guī)WBC↑，N↑→細(xì)菌性肺炎WBC正?；蚪档汀《拘苑窝?.病原學(xué)檢查病毒分離或細(xì)菌培養(yǎng)，可明確病原體C反應(yīng)蛋白↑→細(xì)菌感染3.胸部X線檢查大小不等的斑片狀陰影輔助檢查1.控制感染2.對(duì)癥治療3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用治療要點(diǎn)1.氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠、

排痰不利有關(guān)3.體溫過高與肺部感染有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量5.潛在并發(fā)癥

心力衰竭、中毒性腦

病、中毒性腸麻痹等護(hù)理診斷1.改善呼吸功能保持室內(nèi)空氣清新,溫度18~22℃,濕度55%~60%臥床休息，避免哭鬧治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少機(jī)體耗氧量護(hù)理措施1.改善呼吸功能鼻前庭導(dǎo)管給氧,氧流量0.5~1L/min,氧濃度≤40%面罩或頭罩給氧,氧流量2~4L/min,氧濃度50%~60%人工呼吸器或機(jī)械通氣給氧,氧濃度<60%,以免氧中毒護(hù)理措施2.保持呼吸道通暢體位引流時(shí)患側(cè)臥位利于肺擴(kuò)張和呼吸道分泌物排出（1）根據(jù)病情采取相應(yīng)體位以減輕疼痛半臥位或高枕臥位胸痛的患兒護(hù)理措施2.保持呼吸道通暢五指并攏、稍向內(nèi)合掌、呈空心狀；由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部，并鼓勵(lì)患兒咳嗽；拍背力量適度，以不引起患兒疼痛為宜；拍背時(shí)間為10min，在餐前或餐后2h進(jìn)行為宜。護(hù)理措施（2）協(xié)助翻身拍背以助排痰痰液粘稠者2~3次/日，20min/次，指導(dǎo)患兒深呼吸以達(dá)到最佳霧化效果（3）及時(shí)清除患兒口鼻分泌物吸痰壓力<40.0kPa，不宜在飯后1h內(nèi)進(jìn)行，以免引起惡心、嘔吐霧化吸入必要時(shí)進(jìn)行吸痰護(hù)理措施2.保持呼吸道通暢3.維持體溫正常密切監(jiān)測(cè)體溫變