兒童生長發(fā)育及評價（兒科護理課件）

生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生長發(fā)育的順序性生長發(fā)育的個體差異性在整個兒童時期生長發(fā)育不斷進行，是一個連續(xù)的過程。連續(xù)性1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性各個時期的生長速度是不同的。階段性神經(jīng)系統(tǒng)：2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性生殖系統(tǒng)：淋巴系統(tǒng)：其他系統(tǒng)：發(fā)育最早，先快后慢發(fā)育最晚，先慢后快先發(fā)育后衰退與體格生長相平行由近到遠由粗到細由簡單到復(fù)雜由低級到高級由上到下3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異性年齡越小，個體差異越小青春期個體差異較顯著遺傳環(huán)境不完全相同小兒的生長發(fā)育存在個體差異性1.遺傳因素2.環(huán)境因素潛力決定影響個人生長發(fā)育水平二、影響生長發(fā)育的因素（1）遺傳因素父母雙方的遺傳因素兒童的生長發(fā)育共同決定皮膚顏色頭發(fā)顏色臉型特征身材高矮二、影響生長發(fā)育的因素（2）環(huán)境因素營養(yǎng)疾病和藥物孕母情況生活環(huán)境二、影響生長發(fā)育的因素兒童體格生長發(fā)育與評價01體重03頭圍02身高（長）04胸圍05上臂圍反映小兒體格生長的指標(biāo):體重是機體各器官、系統(tǒng)、體液重量的總和。是反映兒童體格發(fā)育和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。也是計算兒童藥物劑量、輸液量和營養(yǎng)需要量的依據(jù)。1.體重計算公式（kg）

1-6個月：出生體重＋月齡×0.77-12個月：6＋月齡×0.252-12歲：年齡×2＋83kg出生3月6kg出生時2倍9kg出生時3倍1歲12kg2歲出生時4倍體重正常參考值：

生理性體重下降：

（1）下降時間：生后1周內(nèi)（多為生后2~4天）

（2）下降程度：3%~9%，最多不超過10%

（3）恢復(fù)到出生體重時間：生后7~10天

（4）原因：攝奶量不足；不顯性水份丟失；胎糞排出。出生1歲2歲青春期50cm75cm86~87cm2~12歲：年齡×7＋75（cm）身高正常參考值：

身高（身長）是指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。2.身高圖2-2胎兒期至成人身體各部分比例新生兒上部量>下部量，身長中點在臍上隨著下肢長骨的增長，中點下移至臍下6歲時中點移至臍與恥骨聯(lián)合上緣之間12歲時上部量=下部量，中點在恥骨聯(lián)合上緣

臨床上通過測量上部量和下部量，以判斷頭、脊柱、下肢所占身長的比例。34cm出生46cm1歲2歲48cm54cm15歲5歲50cm3.頭圍

頭圍是自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度,反映腦及顱骨的發(fā)育。頭圍正常參考值：出生1歲青春期前胸圍＜頭圍胸圍＞頭圍32cm46cm胸圍≈頭圍+年齡-1胸圍≈頭圍胸圍正常參考值:4.胸圍

胸圍是經(jīng)兩乳頭下緣水平及兩側(cè)肩胛骨下角下緣繞胸一周的長度，反映肺與胸廓的發(fā)育，與營養(yǎng)密切相關(guān)。

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。反映5歲以下小兒營養(yǎng)狀況：>13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營養(yǎng)中等；

<12.5cm為營養(yǎng)不良。5.上臂圍圖2-8嬰幼兒的囟門前囟：出生時1.5-2cm1-1.5歲閉合后囟：出生時已閉合或很小，最遲6-8周閉合顱縫：出生后3-4個月閉合囟門是指多塊顱骨交界處形成的間隙。1.顱骨前囟的臨床意義：遲閉、過大：見于佝僂病、先天性甲狀腺功能減低癥、腦積水；前囟早閉或過?。阂娪谛☆^畸形；前囟飽滿：提示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷：見于脫水、極度消瘦的小兒。1.顱骨2.脊柱3個月小兒會抬頭出現(xiàn)頸椎前凸

6個月小兒會坐出現(xiàn)胸椎后凸

1歲左右小兒會走出現(xiàn)腰椎前凸

（6~7歲時脊柱的三個自然彎曲為韌帶所固定）長骨的發(fā)育是長骨干骺端軟骨骨化，骨膜下成骨的過程。當(dāng)骨骺與骨干融合時長骨停止生長標(biāo)志3.長骨隨著年齡增長，長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律地出現(xiàn)。

骨化中心是判斷小兒骨骼年齡（骨齡）的重要指標(biāo)。部位：嬰兒早期：膝部正位X片

年長兒：左手及腕部正位X片骨化中心總數(shù)：共10個，10歲出全1~9歲兒童骨齡簡易計算方法：腕部骨化中心的數(shù)目≈年齡+13.長骨4.牙齒（1）乳牙共20枚；萌出時間：生后4～10個月出齊時間：2～2.5歲2歲以內(nèi)小兒乳牙的數(shù)目為月齡-（4～6）

出牙延遲：超過13個月尚未出牙者（2）恒牙28-32枚第一磨牙萌出時間：6歲第二磨牙萌出時間：12歲第三磨牙萌出時間：18歲以后

4.牙齒兒童神經(jīng)心理發(fā)育與評價兒童神經(jīng)反射發(fā)育的特點：出生時存在，且保持終身出生時存在，以后會逐漸消失出生時不穩(wěn)定，以后逐漸穩(wěn)定且保持終身病理反射出生時即存在并保持終身的反射角膜反射瞳孔對光反射吞咽反射出生時存在以后逐漸消失的反射覓食反射吸吮反射握持反射該類反射多于生后3~4個月消失擁抱反射出生時不穩(wěn)定以后逐漸穩(wěn)定并保持終身的反射腹壁反射提睪反射腱反射在新生兒期不易引出，嬰兒期不明顯，1歲時才穩(wěn)定病理反射

3～4個月前凱爾尼格征可呈陽性，

2歲以下小兒巴賓斯基征可陽性二、感知覺的發(fā)育視覺新生兒：15～20cm內(nèi)事物1個月時：可凝視光源，頭可水平轉(zhuǎn)動達90度2個月：協(xié)調(diào)注視物體3～4個月：喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好4～5個月：認識母親5～7個月：目光可隨物體垂直移動90度8～9個月：開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體18個月：能區(qū)別形狀聽覺新生兒：出生時中耳內(nèi)有羊水，聽力差3～7d：聽覺發(fā)育很好3～4個月：頭可轉(zhuǎn)向聲源方向，聽到悅耳的聲音會微笑5～6個月：可區(qū)別父母的聲音，喚其名字有反應(yīng)7～9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣及言語的意義1歲：能聽懂自己的名字4歲：聽覺發(fā)育完善二、感知覺的發(fā)育味覺和嗅覺出生時基本成熟；3～4個月：能區(qū)別好聞和難聞氣味4～5個月：對食物味道的微小變化很敏感7～8個月：可辨各種氣味二、感知覺的發(fā)育皮膚感覺新生兒：觸覺靈敏觸覺：良好,觸唇周─覓食觸唇─吸吮觸掌─握持痛覺：較遲鈍，2月完善溫度覺:靈敏二、感知覺的發(fā)育知覺1歲：空間和時間知覺2歲：能辨上下4歲；能辨前后5歲:能辨左右4～5歲:能區(qū)別昨天、明天等10歲:能掌握秒、分、時、月、年二、感知覺的