基于健康感知云服務的信息平臺在孕產婦盆底康復中的應用效果及探討-國際護理學研究

【摘要】目的探討基于"健康感知云服務"的盆底功能康復信息化管理平臺在臨床中的應用效果。方法通過組建包含盆底康復專家、?？谱o士及信息工程師的孕產婦盆底康復?？菩〗M，利用互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘與聯(lián)機分析、人工神經(jīng)網(wǎng)絡等先進技術，在循證醫(yī)學的基礎上構建基于"健康感知云服務"的盆底功能康復信息化管理平臺，隨機選取2022年2月~2023年2月本院建檔產檢符合納排標準的200例病例，按照電腦隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各100例。對照組行常規(guī)產檢及產后隨訪，觀察組在孕28周采用基于"健康感知云服務"的孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺進行孕期盆底肌鍛煉指導及產后盆底康復管理。對比兩組病例產后42天的盆底功能康復鍛煉的依從性、病人滿意度、盆底功能檢測數(shù)據(jù)及壓力性尿失禁發(fā)生率。結果對照組和觀察組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），產后42天觀察組的康復鍛煉依從性97%顯著優(yōu)于對照組62%（P<0.05），患者滿意度95%顯著高于對照組（69%P<0.05壓力性尿失禁發(fā)頻率觀察組明顯低于對照組（P=-0.024<0.05產后42天觀察組盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力得分明顯高于對照組（t=-5.117、t=-4.775，P<0.05）。結論基于"健康感知云服務"的孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺提高了康復鍛煉的依從性和滿意度，保證了盆底康復的實施效果，促進了產后盆底肌力恢復，能有效預防產后PFD的發(fā)生?！娟P鍵詞】感知云服務；信息化管理平臺；孕產婦；盆底功能康復【收稿日期】2023年9月12日【出刊日期】2023年10月22日【DOI】10.12208/j.ijnr.20230305Applicationeffectanddiscussionofinformationplatformbasedonhealthpercinpelvicfloorrehabilitationofpregnantwomen【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofthepelvicfloorfunctionalrehabilitationinformationmanagementplatformbasedonthe"HealthPerceptionCloudService"inclinicalpractice.MethodsByestablishingaspecializedgroupofpregnantandpostpartumpelvicfloorrehabilitationexperts,specializednurses,andinformationengineers,andutilizingadvancedtechnologiessuchastheInternet,dataminingandonlineanalysis,andartificialneuralnetworks,apelvicfloorfunctionalrehabilitationinformationmanagementplatformbasedon"healthperceptioncloudservice"wasconstructedonthebasisofevidence-basedmedicine.200casesthatmettheinclusionandexclusionstandardsinthehospital'sregisteredprenatalexaminationsfromFebruary2022toFebruary2023wererandomlyselected,Accordingtothecomputerrandomnumbermethod,theyweredividedintoacontrolgroupandanobservationgroupwith100caseseach.Thecontrolgroupunderwentroutineprenatalexaminationandpostpartumfollow-up,whiletheobservationgroupusedthe"HealthPerceptionCloudService"basedinformationmanagementplatformformaternalpelvicfloorfunctionrehabilitationat28weeksofpregnancyforguidanceonpelvicfloormuscleexerciseduringpregnancyandpostpartumpelvicfloorrehabilitationmanagement.Comparethecompliance,patientsatisfaction,pelvicfloorfunctiontestdata,andincidenceofstressurinaryincontinencebetweentwogroupsofcasesafter42daysofpostpartumpelvicfloorfunctionrehabilitationexercise.ResultsTherewasnostatisticallysignificantdifferenceingeneraldatabetweenthecontrolgroupandtheobservationgroup(P>0.05).Onthe42nddaypostpartum,therehabilitationexercisecomplianceoftheobservation 基于健康感知云服務的信息平臺在孕產婦盆底康復中的應用效果及探討groupwas97%significantlybetterthanthatofthecontrolgroup(62%,P<0.05),andpatientsatisfactionwas95%significantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(69%,P<0.05).Thefrequencyofstressurinaryincontinenceintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(P=-0.024<0.05).Onthe42nddaypostpartum,thepelvicfloormusclefiberstrengthscoresoftheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup(t=-5.117,t=-4.775,P<0.05).ConclusionTheinformationmanagementplatformforpelvicfloorfunctionrehabilitationofpregnantandpostpartumwomenbasedonthe"HealthPerceptionCloudService"hasimprovedthecomplianceandsatisfactionofrehabilitationexercise,ensuredtheimplementationeffectofpelvicfloorrehabilitation,promotedpostpartumpelvicfloormusclestrengthrecovery,andeffectivelypreventedtheoccurrenceofpostpartumPFD.【Keywords】Perceivedcloudservices;Informationmanagementplatform;Pregnantandparturientwomen;Pelvicfloorrehabilit女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）是由于盆底肌肉、筋膜和神經(jīng)損傷、退化等所致盆底功能受損的一類疾病的總稱，具體癥狀包括陰道腫物脫出、尿失禁、排便功能紊亂、下腹部墜脹感、性功能障礙等[1]。作為日益普遍的女性疾病，其發(fā)病率可 達22.4%-56.4%[1]。多項研究[1,2]表明妊娠和分娩是主要 且獨立危險因素，盆底肌鍛煉作為目前最有效的預防及治療方法被國內外多個指南推薦。但我國孕產婦對PFD的預防意識薄弱，缺乏專業(yè)的指導，鍛煉的時機不對，對盆底肌鍛煉的自我監(jiān)控力度的不足導致產后盆底康復實施效果不佳[2]。"健康感知云服務"通過感知 網(wǎng)絡中不同環(huán)境與用戶群體的需求，動態(tài)跟蹤用戶的興趣與習慣，全面實施區(qū)域遠程智能健康監(jiān)測，可以為患者提供全方位、實時的科普、互動等服務[3]。本文探討基于"健康感知云服務"的孕產婦盆底功能康復信息化管理平臺在臨床中的應用效果，旨在促進產后肌力恢復，減少產后PFD發(fā)生率?，F(xiàn)將成果報道如下：1資料與方法1.1一般資料本次研究獲經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員審批，選取2022年2月～2023年2月在我院建檔產檢的孕婦，按照納排標準隨機抽取200人，納入標準：①年齡25歲~40歲；②單活胎，懷孕≥28周；③無PFD及神經(jīng)肌肉疾病史；④無妊娠合并癥及產科并發(fā)癥；⑤足月順產且無鉗產助產；⑥初中以上文憑，具有智能手機且會獨立操作；⑦自愿參與且知情同意。排除標準：①認知障礙；②嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病及盆腔臟器惡性病變；③盆腔臟器手術史；④泌尿系統(tǒng)疾病史；⑤干預過程失聯(lián)，未能完成盆底肌功能檢測。按照電腦隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各100例，兩組在一般資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。BMIt=0.053t=0.053χ2=0.386t=0.527χ2=1.243t=0.292P（1）對照組：孕期常規(guī)產檢給予發(fā)放盆底功能鍛煉的宣教冊，產后行常規(guī)性盆底康復指導及出院隨訪，在院期間責任護士宣教盆底肌鍛煉方法及鍛煉頻率，出院時為產婦制定產褥期居家盆底康復鍛煉計劃，出院后2周電話隨訪1次，指導產后42天回院進行產后康復檢查。（2）觀察組：在妊娠28周時接受由盆底康復專家、?？谱o士及信息工程師共同研發(fā)的健康感知云服務的信息化管理平臺對其實施的孕期及產后盆底康復指導及監(jiān)管。具體操作如下：①由盆底康復專家、專科護士構建基于循證的孕產婦盆底功能康復知識庫，內容包括女性盆底疾病、盆底康復的科普資訊以及盆底康復鍛煉的音頻視頻動基于健康感知云服務的信息平臺在孕產婦盆底康復中的應用效果及探討畫，盆底功能調查問卷、盆底鍛煉日志等。②信息工程師在此基礎上利用互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘與聯(lián)機分析等技術建立產前-在院-居家三位一體的盆底康復管理平臺，利用與電子病歷聯(lián)動可自動獲取孕產婦的健康檔案，利用健康云平臺工作流建立孕產婦盆底康復服務動態(tài)模型，包括：1）患者端APP：由孕婦在智能手機操作。①健康檔案管理：可查閱平臺個人信息、治療就診報告等。②根據(jù)孕產婦所處的階段及學習習慣自動推送PFD的知識科普、提供視頻動畫的信息化健康資訊內容，內容包括盆底肌知識、孕產期盆底結構改變，PFD病因及臨床表現(xiàn)，盆底肌鍛煉方法及要點等。③居家鍛煉：利用語音指導居家盆底肌鍛煉并形成鍛煉日志，鍛煉方案分為孕期和分娩后，孕期由醫(yī)生評估無早產陰道流血前置胎盤子癇等妊娠并發(fā)癥和合并癥的情況下進行盆底康復鍛煉，吸氣時收縮會陰≥10s，呼氣時放松10s，每天訓練3次，每周≥3天。分娩后：第一周：Ⅰ類肌纖維鍛煉，首先慢慢收縮肛門、陰道及尿道肌肉至最大力，持續(xù)3s，然后緩慢放松，持續(xù)3s，每天3次，每次重復5分鐘；Ⅱ類肌纖維鍛煉，快速收縮陰道及肛門肌肉后立即放松，重復3次，再放松3s，連續(xù)5次，每天訓練3次，至少訓練3d；第二周：Ⅰ類肌纖維鍛煉收縮及放松時間延長至4s，每次重復10分鐘；Ⅱ類肌纖維鍛煉收縮及放松時間延長至4s，，連續(xù)10次，每天訓練4次，至少訓練4d；第三周：Ⅰ類肌纖維鍛煉收縮及放松時間延長至5s，每次重復15分鐘；Ⅱ類肌纖維鍛煉收縮及放松時間延長至5s，連續(xù)15次，每天訓練5次，至少訓練5d；接下來第四周第五周直至3個月，訓練方法如第三周。④問卷調查：提供每周一次盆底功能調查問卷進行鍛煉效果反饋。⑤醫(yī)患互動：提供掌上問診功能。2）醫(yī)護端APP：提供健康檔案查閱、遠程評估醫(yī)患互動，線上問診路徑、孕產婦鍛煉日志查閱，問卷異3）PC端系統(tǒng)管理平臺，由?？谱o士負責，提供數(shù)據(jù)管理：患者健康檔案管理、盆底功能康復知識庫維護、居家盆底康復鍛煉計劃維護、隨訪管理等數(shù)據(jù)；賬號管理：用于醫(yī)護人員分級管理及系統(tǒng)權限分配。1.3觀察指標于產后42天門診隨訪一次，通過PHENIXUSB2盆底動力評估治療儀測量觀察組和對照組的盆底肌肌力，通過發(fā)放自制的調查問卷調查兩組產婦盆底康復鍛煉執(zhí)行依從性、尿失禁頻率以及患者滿意度。產婦盆底康復鍛煉執(zhí)行依從性內容包括按80-100%按照計劃執(zhí)行為依從，60-80%按照計劃執(zhí)行為基本依從，低于60%按照計劃執(zhí)行為不依從；患者滿意度內容分為滿意、基本滿意和不滿意。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±S表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1產后42天對照組和觀察組盆底肌功能的比較，見表22.2產后42天對照組和觀察組盆底肌鍛煉依從性及患者滿意度比較，見表33討論女性盆底是由多層肌肉，筋膜，韌帶和神經(jīng)血管等組成的支持系統(tǒng)，保持子宮、膀胱和直腸處于正常位置，賦予其形態(tài)和功能。孕晚期胎兒的機械壓力，重力軸線的前移，越來越大的壓力直接作用于盆底肌肉和韌帶，導致盆底肌肉和韌帶的松弛。王新等[4]研究表明：孕期盆底肌力下降最顯著時期為孕晚期。胎頭下降長時間對盆底神經(jīng)的壓迫，導致盆底肌群的失神經(jīng)控制。胎兒通過軟產道時對肛提肌、會陰和肛門括約肌的直接損傷，導致盆底肌出現(xiàn)張力性松弛。盆底肌松弛所帶來的臨床表現(xiàn)與盆底肌Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的受損程度））tP注：“*”表示該組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，P值< 基于健康感知云服務的信息平臺在孕產婦盆底康復中的應用效果及探討P注：“*”表示該組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，P值<Ⅰ類肌纖維為慢收縮纖維，維持持續(xù)張力，肌力下降表現(xiàn)為陰道松弛、子宮等器官脫垂、體位性持續(xù)漏尿等；Ⅱ類肌纖維為快收縮纖維，維持反射及自主收縮，肌力下降易引起咳嗽、大笑等動作時的漏尿。毛旭影等[8]研究發(fā)現(xiàn)在妊娠期進行盆底肌鍛煉可加強盆底肌抗損傷能力，且有助于產后盆底肌康復。產后早期是人體機能康復最佳時期，產婦產后早期開展盆底肌鍛煉是促進盆底康復的關鍵。林綏斌等[9]的研究證實了在妊娠晚期及產后42d內開展Kegel運動可顯提高產后的盆底功能。孕產婦盆底功能鍛煉效果主要受鍛煉時間、鍛煉次數(shù)、鍛煉質量影響[2]。傳統(tǒng)的產后延續(xù)性服務以出院后電話隨訪、上門服務等形式對產婦盆底情況進行干預。但是這種模式受醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)護人員數(shù)量欠缺等問題限制，實施難度大，實施效果不好。并且產婦接收信息途徑單一、效果欠佳，對隨訪缺乏配合，滿意度低。研究發(fā)現(xiàn)，許多孕產婦對PFD的認知不足，預防意識薄弱，居家鍛煉期間缺乏專業(yè)的知道及監(jiān)管，導致盆底肌鍛煉依從性差[7]，盆底康復鍛煉的時間、次數(shù)及質量受到影響，從而不能在產后有效恢復盆底肌功能，導致出現(xiàn)尿失禁、臟器脫垂等PFD的發(fā)生。伴隨國家全面推進"互聯(lián)網(wǎng)+健康"戰(zhàn)略的實施，移動醫(yī)療技術發(fā)展迅速，優(yōu)勢顯著。與傳統(tǒng)的健康干預相比移動健康（m-health）技術可提供個性化和精準的健康干預手段，并可對其健康狀況進行連續(xù)性監(jiān)測，從促進健康行為的形成，達到預防疾病、提高慢性病自我管理的目的[8]。信息化管理平臺作為m-health一種，可以實時為各種形式的患者提供持續(xù)的提醒、咨詢和個性化教育，有效提高醫(yī)療服務質量和效率。在陳芳芳[10]的研究中云平臺能幫助產婦更快掌握鍛煉技巧，形成自我鍛煉意識，改善鍛煉時間、鍛煉次數(shù)及鍛煉質量，從而有效提升盆底功能恢復水平。本研究通過基于“健康感知云服務”的盆底功能康復信息化管理平臺為孕產婦提供了孕晚期及產后盆底康復連續(xù)性服務。研究結果顯示產后42天調查的觀察組盆底肌肉鍛煉的依從率為97%，顯著高于對照組的62%（P=0.024<0.05）。這可能是因為信息化管理平臺植入的健康資訊以圖文、視頻動畫語音等形式發(fā)布，形象生動，有助于孕產婦理解。平臺的感知云服務聯(lián)動電子病歷可以根據(jù)孕產婦所處于的生育階段以及習慣閱讀特點，自主推送相對應的健康資訊方便孕產婦可隨時隨地利用碎片時間閱讀，從而