大單元二十 中毒解救

1/1大單元二十中毒解救大單元二十中毒解救第一節(jié)概述1.中毒的一般救治措施（1）減少吸收，加速毒物排泄（2）藥物拮抗解毒一、中毒的一般處理清除未吸收毒物加速毒物排泄藥物拮抗毒物（第一步）（第二步）（第三步）（一）清除未吸收的毒物1.吸入性中毒應盡快使患者脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，必要時給予氧氣吸入、進行人工呼吸。

2.經皮膚和黏膜吸收中毒①清洗皮膚接觸腐蝕性毒物者，沖洗時間要求達15～30min，并用適當的中和液或解毒液沖洗。

②阻止毒物擴散對由傷口進入或其他原因進入局部的藥物中毒，要用止血帶結扎，盡量減少毒物吸收，必要時行局部引流排毒。

③眼部處理必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結膜和角膜異物。

3.經消化道吸收中毒（1）催吐方法可飲水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之嘔吐。

應注意：

①對昏迷狀態(tài)患者應禁止催吐?、谥卸疽鸪榇?、驚厥未被控制之前不宜催吐；③患有食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等不宜催吐；④孕婦慎用；⑤當嘔吐時，患者頭部應放低或轉向一側！，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。

（2）洗胃方法反復灌洗！方法1：

飲洗胃液200～400ml后，用壓舌板刺激咽部，促使嘔吐，并反復進行，直到嘔吐出清水而無特殊氣味為止。

方法2：

也可采用胃管插入進行洗胃，對急性中毒患者盡量將胃內容物先抽出后再洗胃，應多次反復沖洗，直到洗出液與注入的液體一樣清澈為止。

表常用洗胃液的作用及注意事項洗胃液作用與用途注意事項1:5000-1:10000高錳酸鉀溶液為氧化劑，可破壞生物堿及有機物，常用于巴比妥類、阿片類、土的寧、煙堿、奎寧、毒扁豆堿基砷化物、氰化物、無機磷等藥物中毒①有很強的刺激性，未溶解的顆粒不得與胃粘膜或其他組織接觸②1605、1059、3911、樂果中毒時禁用活性炭混懸液（0.2%-0.5%）為強力吸附劑，可阻止毒物吸收，適于有機及無機毒物中毒對氰化物中毒無效牛奶與水等量混合可緩解硫酸銅、氯酸鹽等化學物質的刺激作用雞蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒淀粉溶液（米湯、面糊、1%-10%淀粉）對中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不顯現(xiàn)藍色為止1%-2%氯化鈉溶液或生理常用于中毒藥物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝應避免使用熱溶液以防血鹽水酸銀等藥物中毒，形成腐蝕性較小的氯化物管擴張，促進中毒藥物吸收3%-5%鞣酸溶液可使大部分有機及無機化合物沉淀，如阿樸嗎啡、土的寧、生物堿、強心苷及鉛、鋁等重金屬可用濃茶代替，不宜在胃內滯留A.1:2000～1:5000高錳酸鉀溶液B.藥用炭2份，鞣酸、氧化鎂各1份的混合物5g加溫水500mlC.3%過氧化氫溶液10ml加入100ml水中D.1%～2%氯化鈉溶液或生理鹽水E.3%～5%鞣酸溶液1常用于中毒藥物不明的急性中毒的洗胃液是2可吸附、沉淀或中和藥物的洗胃液是3可使大部分有機及無機化合物沉淀的洗胃液是『正確答案』D、B、E▲洗胃注意事項：

①中毒毒物進入體內時間在4～6h內應洗胃，超過4～6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物過多，或所服毒物存在胃-血-胃循環(huán)，盡管超過6h，仍有洗胃的指征；②中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃，操作過程中如發(fā)生驚厥或呼吸停止應立即停止洗胃并對癥治療；③每次灌入冼胃液為300～400ml，每次最多不超過500ml，過多則易將毒物驅入腸中；④！強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃?。ㄒ步构嗄c、催吐?。?，因可能引起食管及胃穿孔；⑤洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；⑥！揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）！口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質性肺炎；⑦應將胃內容物抽出做毒物分析鑒定。

一般情況下，以洗胃方式解救毒性物質中毒的有效時間為A.毒物進入體內2～4小時以內B.中毒后4～5小時以內C.毒物進入體內6～8小時以內D.中毒后6～8小時以內E.毒物經口進入體內6小時以內『正確答案』E以下所列項目中，處理誤服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A.給氧氣吸入B.靜脈補液C.導瀉與洗腸D.催吐、洗胃E.清除皮膚、黏膜上的毒物『正確答案』D（二）加速毒物排泄的方法包括導瀉、灌腸、利尿、血液凈化（清除毒物四大招?。?.導瀉用硫酸鈉或硫酸鎂15～30g溶解于200ml水中內服導瀉，以硫酸鈉較為常用。

注意事項：

①若毒物引起的！嚴重腹瀉！不能導瀉法。

②！腐蝕性毒物！中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。

③！鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒！避免使用硫酸鎂導瀉。

▲鎮(zhèn)靜催眠藥、磷化鋅等磷化物滅鼠藥禁用硫酸鎂導瀉！以下藥物中毒事例中不宜用硫酸鎂導瀉的是A.降糖藥中毒B.鎮(zhèn)靜藥中毒C.解熱鎮(zhèn)痛藥中毒D.抗結核藥中毒E.抗菌藥物中毒『正確答案』B2.灌腸洗腸一般用1%微溫鹽水、1%肥皂水或清水，或將藥用炭加于洗腸液中。

3.利尿通常采用的方法為！靜脈補液后，給予靜脈注射呋塞米20～40mg！4.血液凈化可以迅速清除體內毒物，使重癥中毒患者的預后大為改觀。

血液凈化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換等。

（三）中毒后藥物的拮抗1.物理性拮抗劑如：

▲藥用炭等可吸附中毒物質，▲蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護潤滑作用。

2.化學性拮抗劑如：

▲酸堿中和、二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結合的金屬物等。

3.生理性拮抗劑如：

▲阿托品拮抗有機磷中毒、▲毛果蕓香堿拮抗顛茄堿類中毒、▲納洛酮拮抗嗎啡中毒、▲氟馬西尼拮抗苯二氮卓類中毒。

4.特殊解毒劑18種！（1）二巰丙醇（BAL）【適應證】用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。

（2）二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）【適應證】用于砷、汞、銻、鉛的中毒，并預防鎘、鈷、鎳的中毒。

（3）依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTANa-Ca）【適應證】用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用于鐳、钚、鈾、釷中毒。

（4）亞甲藍（美藍）【適應證】用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒等）。

（5）硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）【適應證】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。

（6）亞硝酸鈉【適應證】治療氰化物中毒。

（7）碘解磷定【適應證】用于有機磷中毒。

（8）氯解磷定【適應證】用于有機磷中毒。

（9）雙復磷【適應證】用于有機磷中毒。

其特點是能通過血腦屏障（10）雙解磷【適應證】用于有機磷中毒。

但其不能通過血腦屏障（11）鹽酸戊乙奎醚【適應證】用于有機磷農藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后治療（維持阿托品化）。

（12）乙酰胺（解氟靈）【適應證】用于有機氟殺蟲農藥中毒。

（13）乙酰半胱氨酸【適應證】用于對乙酰氨基酚過量所致的中毒。

（14）鹽酸烯丙嗎啡（納絡芬）【適應證】用于嗎啡、哌替啶急性中毒。

（15）納洛酮【適應證】用于急性阿片類中毒（表現(xiàn)為中樞和呼吸抑制）及急性乙醇中毒。

（16）青霉胺（D-鹽酸青霉胺）【適應證】用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病.（17）氟馬西尼【適應證】用于苯二氮（艸卓）類藥過量或中毒（18）谷胱甘肽【適應證】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

超級總結！超級重點！毒物特殊解毒劑砷、汞二巰丙醇、二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉銻二巰丙醇、二巰丁二鈉鉛二巰丁二鈉、硫代硫酸鈉、依地酸鈣鈉、青霉胺銅青霉胺、依地酸鈣鈉氰化物亞甲藍、硫代硫酸鈉、亞硝酸鈉有機磷解磷定、氯磷定、雙復磷、雙解磷、鹽酸戊乙奎醚嗎啡、哌替啶烯丙嗎啡（納絡芬）、納洛酮氟化物乙酰胺、谷胱甘肽苯二氮（艸卓）類氟馬西尼對乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇納洛酮下列金屬解毒劑中，對鉛中毒療效最好的是A.二巰丙醇B.二巰丁二鈉C.依地酸鈣鈉D.硫代硫酸鈉E.亞甲藍『正確答案』CA.雙解磷B.亞硝酸鈉C.鹽酸烯丙嗎啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸1主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳等中毒的解毒劑是2主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒解救的是3用于治療氰化物中毒的解救藥物是4對乙酰氨基酚過量的特殊解毒劑『正確答案』D、C、B、E第二節(jié)常用藥物中毒鎮(zhèn)靜催眠藥催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類及其他常用藥物中毒一、巴比妥類和苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥主要有苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥。

苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥常用的有地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑侖等。

（―）中毒藥物確認的方法（1）有過量服用或誤用巴比妥類藥物史。

（2）有嗜睡、眩暈、運動失調、意識障礙，昏迷，呼吸抑制，血壓下降。

（3）血液、嘔吐物及尿液的巴比妥測定有助于確定中毒物質。

（二）中毒表現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)抑制巴比妥類抑制重地西泮類抑制輕（三）中毒解救1.催吐、洗胃、導瀉（禁用用硫酸鎂）；利尿（碳酸氫鈉堿化尿液）2.對癥：

血壓下降升壓藥；呼吸抑制給氧，必要時做人工呼吸，酌用呼吸興奮藥如尼可剎米等。

3.特效解毒劑：

苯二氮（艸卓）類有特效性解毒劑氟馬西尼（本品也是特異性診斷藥物）。

巴比妥類無特效解毒劑。

二、阿片類藥物中毒阿片類藥物主要包括阿片、嗎啡、可待因、復方樟腦酊等，主要作用是抑制中樞神經系統(tǒng)。

（一）中毒藥物確認的方法（1）有過量使用或誤用嗎啡類藥物史（2）中毒表現(xiàn)（3）血、尿和胃內容物檢測有三環(huán)類藥物存在（二）中毒表現(xiàn)（1）重度中毒時昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸的極度抑制為嗎啡中毒的三聯(lián)癥狀。

但致缺氧時，瞳孔可顯著擴大。

（2）輕度中毒中毒癥狀為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。

（3）在中毒患者常出現(xiàn)肌肉抽搐、驚厥、牙關緊閉和角弓反張等。

（4）急性嗎啡中毒后，在6～12h內多死于呼吸麻痹；超過12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超過48h者預后較好。

故應爭取時間迅速治療。

（5）慢性中毒（即阿片癮或嗎啡癮），如停用8h以上，即有戒斷現(xiàn)象。

（三）救治措施（1）如系口服中毒，以1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，以硫酸鎂溶液或硫酸鈉溶液導瀉，中毒較久的口服中毒患者，仍應洗胃。

如系皮下注射過量嗎啡中毒，迅速用止血帶扎緊注射部分上方，局部冷敷。

（2）救治期間禁用中樞興奮劑（士的寧等），因其可與嗎啡類對中樞神經的興奮作用相加而誘發(fā)驚厥。

亦不可用阿撲嗎啡催吐，以免加重中毒。

（3）常用解毒藥和拮抗藥納洛酮和烯丙嗎啡為阿片類藥物中毒的拮抗劑。

阿片成癮者可出現(xiàn)急性戒斷綜合征。

三、三環(huán)類抗抑郁藥中毒四、抗精神病藥中毒（略）五、苯丙胺類物質中毒中樞興奮劑！苯丙胺類化合物主要有：

苯丙胺（安非他明）；甲基苯丙胺（冰毒）；二亞甲基雙氧苯丙胺（搖頭丸）；（一）急性中毒特征太興奮了！興奮、精神體力活躍，動作快而不準確，焦慮、緊張、驚惶、自殺或殺人、震顫、意識紊亂、眩暈。

嚴重中毒可見譫妄、躁狂、幻覺、偏執(zhí)型精神分裂、心動過速、呼吸增強、血壓或高或低、高熱、大汗淋漓、昏迷、心律失常、顱內出血，循環(huán)衰竭，甚至死亡。

（二）救治措施對癥支持治療為主。

（1）催吐、藥用炭洗胃。

（2）酸化尿液：

口服氯化銨或給予維生素C酸化尿液促進毒物排出。

（3）極度興奮和躁狂患者給予氟哌啶醇。

（4）高血壓和中樞神經系統(tǒng)興奮者給予氯丙嗪；顯著高血壓給予硝普鈉等血管擴張劑。

（5）選用地西泮或短效巴比妥類藥物控制中樞興奮及驚厥。

（6）苯丙胺類物質中毒無特效解毒藥。

六、瘦肉精中毒瘦肉精（藥品通用名為克侖特羅）屬強效2受體激動劑，可引起交感神經興奮，治療量下呈松弛支氣管平滑肌的作用。

此藥物化學性質穩(wěn)定，加熱到172℃才分解，體內存留時間長。

患者可通過食用含瘦肉精的動物內臟或肉類導致中毒。

（一）中毒藥物確認的方法（1）發(fā)病前進食含有瘦肉精的動物內臟或肉類。

（2）交感神經興奮相關癥狀：

如心悸、心動過速、多汗、肌肉震顫等。

（3）血、尿、胃內容物中有克侖特羅藥存在。

（二）救治措施（1）輕度中毒，停止飲食，平臥，多飲水，靜臥后可好轉。

（2）重度中毒，催吐、洗胃、導瀉；監(jiān)測血鉀，適量補鉀；口服或者靜脈滴注受體阻斷劑如普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾等。

七、急性乙醇中毒乙醇即酒精，各種酒飲料中乙醇含量各異，純乙醇的致死量，嬰兒為6～30ml，兒童約為25ml；成人引起中毒的乙醇量個體差異很大，一般為70～85ml，其致死量為250～500ml。

血中乙醇濃度達0.35%～0.40%時可導致死亡。

（一）中毒藥物確認的方法1.明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史。

2.呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味。

3.在上述兩項的基礎上檢測血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度超過11mmol/L（50mg/dl）。

（二）急性中毒表現(xiàn)急性中毒成人大致可分為三期1.興奮期2.共濟失調期3.昏睡期（三）救治措施單純急性輕度酒精中毒不需治療1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。

2.靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml，胰島素20U；同時肌內注射維生素B11、維生素B66及煙酸各100mg，以加速乙醇在體內氧化，促進清醒。

適當補充C維生素C有利于酒精氧化代謝。

3.促酒精代謝藥物美他多辛4.納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，并能促進乙醇體內轉化，縮短昏迷時間，有催醒作用。

5.慎重使用鎮(zhèn)靜劑勿使用嗎啡及巴比妥類藥，防止加重呼吸抑制。

6.血液透析第三節(jié)有機磷、香豆素類殺鼠藥、氟乙酰胺、氰化物、磷化鋅以及各種重金屬中毒一、有機磷類（難逆性膽堿酯酶抑制劑）中毒【種類】敵百蟲敵敵畏馬拉硫磷對硫磷內吸磷樂果【毒理】有機磷+膽堿酯酶=磷?；憠A酯酶復合物老化！【中毒表現(xiàn)】【四兩撥千斤】【有機磷酸酯類中毒的表現(xiàn)】【有機磷酸酯類中毒的治療】▲應用阿托品的注意事項：

（1）阿托品只可解除M樣作用，對N樣作用（骨骼肌震顫）無效。

（2）早期、足量、重復給予阿托品，盡快達到阿托品化。

還需減量、維持用藥數日；阿托品化的指征是瞳孔擴大、面部潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快。

▲應用膽堿酯酶復活劑（解磷定、氯磷定等）注意事項（1）復活劑只可解除N樣作用，和中樞癥狀促進昏迷的蘇醒；與阿托品合用解毒效果好（2）膽堿酯酶復活劑對內吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒療效較好，對敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、馬拉硫磷、二嗪磷等中毒療效較差或無效。

此種情況應以阿托品治療為主。

（3）復活劑用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，均可引起中毒，須特別注意。

（4）復活劑在堿性溶液可以水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。

（5）中毒已超過3d或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。

（多選題）有機磷中毒表現(xiàn)出來的三大癥候群包括A.消化道癥狀B.M樣癥狀C.N樣癥狀D.中樞神經系統(tǒng)癥狀E.皮膚黏膜刺激癥狀『正確答案』BCD（最佳選擇題）下列有機磷酸酯類中毒的癥狀中，阿托品應用后不能緩解的是A.大汗淋漓B.骨骼肌震顫C.惡心、嘔吐、腹痛、腹泄D.心率減慢E.呼吸困難『正確答案』B二、香豆素類殺鼠藥香豆素類殺鼠藥常因誤食或自殺而引起中毒。

1.中毒表現(xiàn)出血為特征性表現(xiàn)隨后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血及貧血，出血、凝血時間延長。

可有關節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等，皮膚紫瘢的特點為斑丘疹及皰疹狀，圓形及多形性紅斑，極易與血友病混淆。

2.治療原則及治療藥物選擇（1）口服中毒者，應及早催吐、洗胃和導瀉。

禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。

（2）特效解毒劑維生素K11靜脈滴注，嚴重出血時每日總量可用至300mg。

維生素K3、維生素K4無效。

（3）其他措施：

大劑量維生素C、出血嚴重者可輸新鮮全血治療。

三、氟乙酰胺中毒氟乙酰胺性質穩(wěn)定，通常情況下，經過長期保存或經高溫、高壓處理后毒性不變，屬于高毒類滅鼠藥。

常因誤食本品或食用本品毒死的動物引起中毒，也可經皮膚吸收導致中毒。

一步倒、一掃光、王中王、邱氏鼠藥，均含有氟乙酰胺。

1.中毒表現(xiàn)急性中毒時，可出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)障礙和心血管系統(tǒng)障礙為主的兩大癥候群。

前者稱神經型，后者稱心臟型。

抽搐是氟乙酰胺中毒最突出的表現(xiàn)，來勢兇猛，反復發(fā)作并且進行性加重，常導致呼吸衰竭而死亡。

2.治療原則及治療藥物選擇（1）口服者洗胃，用氫氧化鋁凝膠或蛋清保護消化道黏膜。

皮膚污染引起中毒者立即脫去污染衣物，徹底清洗皮膚。

（2）特殊解毒劑乙酰胺（解氟靈）肌內注射，一般連用7天。

沒有乙酰胺時可以使用無水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里靜脈滴注，每日2～4次。

四、氰化物中毒氰化物中毒多見于事故或意外，吸入中毒較多見。

1.中毒表現(xiàn)吸入高濃度氰化氫氣體可導致猝死；非猝死患者呼出氣體中可有苦杏仁氣味皮膚黏膜呈櫻桃紅色，隨即出現(xiàn)強直性或陣發(fā)性痙攣、角弓反張。

2.治療原則及治療藥物選擇（1）吸入中毒者立即將亞硝酸異戊酯1～2安瓿包在手帕內打碎，緊貼在患者口鼻前吸入，每1～2分鐘吸入15～30秒。

根據病情反復吸入數次，直至靜脈注射亞硝酸鈉為止。

（2）靜脈注射l3%亞硝酸鈉10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，緩慢注射不少于10分鐘，以防血壓突然下降。

隨即用同一針頭，靜脈注射50%硫代硫酸鈉20～40ml，必要時可于1小時后重復給藥。

輕度中毒者可單用此藥。

（3）也可靜脈注射亞甲藍，一次按體重5～10mg/kg，最大劑量為20mg/kg。

五、磷化鋅中毒磷化鋅是一種毒鼠藥，具有蒜臭味。

毒性作用機制主要是磷化鋅在胃內遇酸后變?yōu)榱谆瘹浜吐然\。

磷化氫通過抑制細胞色素氧化酶損害中樞神經系統(tǒng)和心、肝、腎；氯化鋅對消化道有強烈刺激作用，可引起胃腸黏膜腐蝕性損傷。

食后多在48小時內發(fā)病。

1.中毒表現(xiàn)第1期為立即反應期：

服藥數小時內，上腹部疼痛、惡心、嘔吐，嚴重者可并發(fā)上消化道出血，此期約持續(xù)7～8小時左右；第2期為緩解期：

胃腸道癥狀有不同程度的緩解，甚至完全消失，患者可無自覺癥狀，一般約持續(xù)1～3天；第3期為全身反應期：

其表現(xiàn)以神經系統(tǒng)和心肝腎等實質臟器受損為主的癥狀，此期一般1周到