2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱附病史采集萬能答題公式病例分析診斷公式技能真題

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試大綱一、職業(yè)素質(zhì)（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（二）溝通能力（三）人文關(guān)懷二、病史采集（一）發(fā)熱（二）皮膚黏膜出血（三）疼痛頭痛、胸痛、腹痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛。（四）咳嗽與咳痰（五）咯血（六）呼吸困難（七）心悸（八）水腫（九）惡心與嘔吐（拾）嘔血與便血（拾一）腹瀉與便秘（拾二）黃疸（拾三）消瘦（拾四）無尿、少尿與多尿（拾五）尿頻、尿急與尿痛（拾六）血尿（拾七）癇性發(fā)作與驚厥（拾八）眩暈（拾九）意識(shí)障礙三、體格檢查（一）一般檢查1.全身狀況生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包括身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)。2.皮膚3.淺表淋巴結(jié)（二）頭頸部1.眼外眼檢查（包括眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、眼球運(yùn)動(dòng)）、瞳孔的大小與形狀、對(duì)光反射（直、間接）、集合反射。2.口咽部、扁桃體。3.頸部甲狀腺、氣管、血管。（三）胸部1.胸部視診（1）胸部的體表標(biāo)志包括骨骼標(biāo)志、垂直線標(biāo)志、自然陷窩、肺和胸膜的界線。（2）胸壁、胸廓、胸圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率、呼吸節(jié)律2.胸部觸診胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感。3.胸部叩診叩診措施、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度。4.胸部聽診聽診措施、正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5.乳房檢查（視診、觸診）6.心臟視診心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。7.心臟觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。8.心臟叩診心界叩診及左鎖骨中線距前正中線距離的測(cè)量。9.心臟聽診心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診次序、聽診內(nèi)容（心率、心律、心音、心音變化、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音）10.外周血管檢查（1）脈搏脈率、脈律。（2）血管雜音靜脈雜音、動(dòng)脈雜音。（3）周圍血管征（四）腹部1.腹部視診（1）腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)（2）腹部外形、腹圍（3）呼吸運(yùn)動(dòng)（4）腹壁靜脈（5）胃腸型和蠕動(dòng)波2.腹部觸診（1）腹壁緊張度（2）壓痛及反跳痛（3）肝脾觸診及測(cè)量措施（4）腹部包塊（5）液波震顫（6）振水音3.腹部叩診（1）腹部叩診音（2）肝濁音界（3）移動(dòng)性濁音（4）肋脊角叩擊痛（5）膀胱叩診4.腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音（五）脊柱、四肢、肛門1.脊柱檢查（1）脊柱彎曲度（2）脊柱活動(dòng)度（3）脊柱壓痛與叩擊痛2.四肢、關(guān)節(jié)檢查3.直腸指檢（六）神經(jīng)1.神經(jīng)反射（1）深反射跟腱反射、肱二頭肌反射、膝反射。（2）淺反射（腹壁反射）2.腦膜刺激征頸強(qiáng)直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾（二）手術(shù)刷手法（三）穿、脫手術(shù)衣（四）戴無菌手套（五）手術(shù)基本操作切開、縫合、結(jié)扎、止血。（六）清創(chuàng)術(shù)（七）開放性傷口的止血包扎（八）膿腫切開術(shù)（九）換藥與拆線（拾）吸氧術(shù)（拾一）吸痰術(shù)（拾二）胃管置入術(shù)（拾三）三腔二囊管止血法（拾四）導(dǎo)尿術(shù)（拾五）動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)（拾六）胸腔穿刺術(shù)（拾七）腹腔穿刺術(shù)（拾八）腰椎穿刺術(shù)（拾九）骨髓穿刺術(shù)（二拾）脊柱損傷的搬運(yùn)（二拾一）四肢骨折現(xiàn)場急救外固定技術(shù)（二拾二）心肺復(fù)蘇（二拾三）簡易呼吸器的應(yīng)用（二拾四）穿、脫隔離衣五、輔助檢查（一）心電圖檢查1.正常心電圖2.竇性心動(dòng)過速3.竇性心動(dòng)過緩4.房性期前收縮5.心房顫動(dòng)6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速7.室性期前收縮8.室性心動(dòng)過速9.心室顫動(dòng)10.房室傳導(dǎo)阻滯11.左、右束支傳導(dǎo)阻滯12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死（二）X線平片影像診斷1.正常胸片2.肺炎3.浸潤型肺結(jié)核4.肺癌5.心臟增大二尖瓣型、積極脈型和普大型。6.氣胸7.胸腔積液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.腸梗阻11.泌尿系統(tǒng)陽性結(jié)石12.長骨骨折13.肋骨骨折（三）X線胃腸道造影影像診斷1.食管靜脈曲張2.食管癌3.消化性潰瘍4.胃癌5.結(jié)腸癌（四）CT影像診斷1.肺炎2.肺結(jié)核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊腫7.急性胰腺炎8.腹部外傷肝損傷、脾損傷、腎損傷9. 顱腦外傷顱骨骨折、急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫10、腦出血11、腦梗死（五）超聲診斷1.肝硬化2.急性膽囊炎3.膽囊結(jié)石4.腎結(jié)石（六）試驗(yàn)室檢查成果判讀1.血、尿、糞常規(guī)2.血沉3.骨髓常規(guī)檢查4.凝血功能及纖溶活性檢查PT、APTT、血漿纖維蛋白原、D-二聚體。5.痰液病原學(xué)檢查6.腦脊液常規(guī)及生化檢查7.胸水常規(guī)及生化檢查8.腹水常規(guī)及生化檢查9.肝功能10.腎功能11.血清電解質(zhì)12.血糖及糖化血紅蛋白13.血脂14.心肌損傷標(biāo)志物CK、CK-MB、肌鈣蛋白。15.血、尿淀粉酶16.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力17.甲狀腺功能18.乙肝病毒免疫標(biāo)志物19.自身抗體（ANA、RF、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗雙鏈DNA抗體）20.血?dú)夥治?1.腫瘤標(biāo)志物AFP、CEA、CA19-9、CA125。19.血、尿hCG檢測(cè)六、病例分析（一）呼吸系統(tǒng)1.慢性阻塞性肺疾病2.支氣管哮喘3.支氣管擴(kuò)張（助理不規(guī)定）4.肺炎5.肺結(jié)核6.肺栓塞7.肺癌8.呼吸衰竭（助理不規(guī)定）9.胸腔積液（惡性、結(jié)核性）（助理不規(guī)定）10.血胸和氣胸11.膿胸12.肋骨骨折（二）心血管系統(tǒng)1.心力衰竭2.心律失常（助理不規(guī)定）3.冠狀動(dòng)脈性心臟病4.高血壓5.心臟瓣膜?。ㄖ聿灰?guī)定）6.結(jié)核性心包炎（助理不規(guī)定）（三）消化系統(tǒng)1.胃食管反流病2.食管癌3.胃炎4.消化性潰瘍5.消化道穿孔6.消化道出血7.胃癌8.肝硬化9.非酒精性脂肪性肝病（助理不規(guī)定）10.肝癌（助理不規(guī)定）11.膽石病、膽道感染12.急性胰腺炎13.潰瘍性結(jié)腸炎（助理不規(guī)定）14.克羅恩病（助理不規(guī)定）15.腸梗阻16.結(jié)、直腸癌17.腸結(jié)核（助理不規(guī)定）18.結(jié)核性腹膜炎19.急性闌尾炎20.肛管、直腸良性病變21.腹外疝22.腹部閉合性損傷肝、脾、腸（助理不規(guī)定）、腎損傷。（四）泌尿系統(tǒng)（含男性生殖系統(tǒng)）1.急性腎小球腎炎2.慢性腎小球腎炎3.尿路感染4.尿路結(jié)石（助理不規(guī)定）5.良性前列腺增生癥（助理不規(guī)定）6.慢性腎臟?。阅I衰竭）（助理不規(guī)定）（五）女性生殖系統(tǒng)1.異位妊娠2.盆腔炎性疾病3.子宮頸癌（助理不規(guī)定）4.子宮肌瘤（助理不規(guī)定）5.卵巢癌（助理不規(guī)定）6.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂（助理不規(guī)定）7.前置胎盤（助理不規(guī)定）8.胎盤早剝（助理不規(guī)定）9.妊娠期高血壓疾?。ㄖ聿灰?guī)定）10.自然流產(chǎn)（助理不規(guī)定）11.子宮內(nèi)膜癌（助理不規(guī)定）12.產(chǎn)後出血（助理不規(guī)定）13.子宮內(nèi)膜異位癥（助理不規(guī)定）（六）血液系統(tǒng)1.缺鐵性貧血2.再生障礙性貧血3.急性白血病4.淋巴瘤（助理不規(guī)定）5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（助理不規(guī)定）（七）代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥2.甲狀腺功能減退癥（助理不規(guī)定）3.糖尿?。ò耍┥窠?jīng)系統(tǒng)1.腦出血2.腦梗死3.蛛網(wǎng)膜下腔出血（助理不規(guī)定）4.急性硬膜外血腫（助理不規(guī)定）5.顱骨骨折（助理不規(guī)定）（九）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)1.四肢長管狀骨骨折2.大關(guān)節(jié)脫位3.頸椎?。ㄖ聿灰?guī)定）4.腰椎間盤突出癥（助理不規(guī)定）（拾）風(fēng)濕免疫性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（拾一）兒科疾病1.肺炎2.腹瀉3.維生素D缺乏性佝僂?。ㄖ聿灰?guī)定）4.小兒常見發(fā)疹性疾病麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、猩紅熱。（助理不規(guī)定）5.小兒驚厥（助理不規(guī)定）6.新生兒黃疸（助理不規(guī)定）（拾二）傳染病1.病毒性肝炎2.細(xì)菌性痢疾3.流行性腦脊髓膜炎（助理不規(guī)定）4.腎綜合征出血熱（助理不規(guī)定）5.艾滋?。ㄖ聿灰?guī)定）（拾三）其他1.軟組織急性化膿性感染2.急性乳腺炎3.乳腺癌4.一氧化碳中毒5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（助理不規(guī)定）附錄1：病史采集萬能答題公式一．現(xiàn)病史——10分1．根據(jù)主訴級(jí)有關(guān)鑒別問詢——8分（1）病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）——2分（2）重要癥狀的特點(diǎn)（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）——3分（3）伴隨癥狀（其他23種癥狀）——2分（4）全身癥狀，即發(fā)病後一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分2．診斷通過——2分（1）與否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查——1分（2）治療用藥狀況，療效怎樣？——1分二．既往史——3分（1）藥物過敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史——1分（2）有關(guān)病史（本系統(tǒng)有關(guān)疾病和并發(fā)癥）——2分另：考官印象分——2分病史采集答題注意事項(xiàng)：1．答題時(shí)間緊張，合理分派時(shí)間：2．嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排3．字跡工整4．診斷不納入評(píng)分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。?，與否考官會(huì)扣印象分附錄2：病例分析診斷公式消化系統(tǒng)疾病診斷公式：共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1．急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨後燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食）3．消化性潰瘍?。?）胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐後痛）+嘔血黑便（2）拾二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐後4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便（3）消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體4．食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史5．細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+裏急後重6．潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便後緩和）+抗生素治療無效治療：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低（1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT（2）一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超過一周測(cè)脂肪酶8．幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?0.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影12．肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克體現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13．急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC↑（2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）病因：機(jī)械性（器質(zhì)性）和動(dòng)力性（腸麻痹、痙攣）血運(yùn)：單純性和絞窄性（有無血運(yùn)障礙、腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物14．消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律變化+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨後燒灼樣疼痛（初期）+進(jìn)食哽咽敢（初期）（3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣變化+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型）15．肛門、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=便時(shí)便後肛門劇痛+肛門裂口16．腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊▲消化系統(tǒng)疾病深入檢查1．胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6．HP檢查測(cè)7．腹腔穿刺8．淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測(cè)）9．試驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥到y(tǒng)治療原則一、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)、酸堿平衡二、對(duì)癥治療：退熱、止痛三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)四、腫瘤（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2．肺炎（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰（2）克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞（3）支原體肺炎=小朋友+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽動(dòng)、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影3．結(jié)核?。?）肺結(jié)核=青壯年+咯血+午後低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效（2）結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語顫消+叩診實(shí)音/呼吸音消失）（3）結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫）（4）腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）（5）結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）（6）腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞4．支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百曰咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血5．COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平7．肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大（肺病+心?。┭葑兇涡颍郝А螝饽[→肺心病9．支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正?！匕Y肺炎誘發(fā)Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)11．胸部閉合性損傷（1）張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目1．胸部X線片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌4．肺功能5．肝腎功能6．血?dú)夥治?．纖維支氣管鏡8．痰液脫落細(xì)胞檢查9．淋巴結(jié)活檢10．血常規(guī)，電解質(zhì)▲呼吸系統(tǒng)治療原則1．一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止感染，吸氧2．對(duì)癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體後葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào)3．腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:1．冠心病=胸骨後壓榨性疼痛（1）心絞痛=胸骨後壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩和+ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨後壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩和+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6廣泛前壁性V1~V3前間壁V3~V5局限前壁V5~V6前側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分級(jí)：評(píng)估急性心肌梗死者心功能Ⅰ級(jí)：無肺部羅音Ⅱ級(jí)：肺部羅音不不小于50%的肺野Ⅲ級(jí)：肺部羅音不小于50%的肺野（肺水腫）Ⅳ級(jí)：心源性休克2．高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高分三級(jí)：1級(jí)：140—159/90—992級(jí)：160—179/100—1093級(jí)：180/110以上高危、極高危的分層1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)原因低危中危高危1-2危險(xiǎn)原因中危中危極高危≥3個(gè)原因或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危：并發(fā)癥和3級(jí)高危：2級(jí)+靶器官損害3．心衰=左肺(循環(huán))，右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)後）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級(jí)（慢性心衰）紐約分級(jí)：Ⅰ級(jí)：平常不受限Ⅱ級(jí)：活動(dòng)輕度受限Ⅲ級(jí)：活動(dòng)明顯受限Ⅳ級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰4．心律失常（1）房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（持續(xù)三次以上的迅速寬敞畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波）（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分5．心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到（3）積極脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）積極脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征）瓣膜出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣積極脈瓣狹窄收縮期開噴射樣積極脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣6．休克體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼（1）失血性休克=休克體征+出血（2）心源性休克=休克體征+左心衰▲心血管系統(tǒng)檢查1．心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖2．超聲心動(dòng)圖3．胸部X線4．眼底檢查（高血壓）、放射性核素5．心肌酶譜6．血?dú)夥治?．血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8．心導(dǎo)管9．冠脈造影10．心肌壞死標(biāo)識(shí)物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則1．一般治療：注意休息、變化生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)、護(hù)理2．高血壓：（1）利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑）、血管緊張素受體阻滯劑（2）克制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3．冠心?。簩?duì)癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ防止溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4．房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭5．心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器6．瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:1．腎小球疾病：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異）2．尿路感染（1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑（3）下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3．腎結(jié)石：活動(dòng)後出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線4．輸尿管結(jié)石：活動(dòng)後出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查5．腎癌：老年人+（無痛性）肉眼血尿6．腎衰：數(shù)年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時(shí)代長期、衰竭期、尿毒癥期）升高7．前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查1．腹部B超、平片2．血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?．腎盂造影4．穿刺活檢5．婦科檢查6．血肌酐、腎小球?yàn)V過率7．腎功能8．放射性核素腎圖9．膀胱鏡▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則1．一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2．對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)3．外科治療：手術(shù)切除或切開4．腫瘤(腎癌)5．血液透析治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:1．甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3\T4\TSH13Ⅱ甲狀腺核素2．甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)3．糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐後11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味（2）2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界線檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、防止并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想；雙胍類—肥胖者胰島素—1型和2型并發(fā)癥α葡萄糖苷酶克制劑—餐後血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式:1．白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少2．再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3．自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白試劑）陽性+脾大4．缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月通過多或消化系統(tǒng)腫瘤5．特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板減少（＜100×109/L），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常6．DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗(yàn)陽性▲血液系統(tǒng)疾病檢查1．骨髓穿刺檢查2．細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查3．肝腎功能、腹部B超4．血常規(guī)▲血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）急淋—DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼?！S甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除再障：雄激素，免疫克制劑，骨髓移植貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞結(jié)締組織并診斷公式共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿2．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)3．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽性4．化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱5．骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)後加重，休息後疼痛緩和6．強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣變化中毒性疾病診斷公式1．一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高2．有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣變化+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力（ChE）↓腦血管疾病診斷公式:1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征2．腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）3．腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）

腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）

肺4．蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5．腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式1．結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣2．病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮3．化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑4．乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病1．腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）+逆行性遺忘2．急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血腫3．硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4．腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式:1．甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播2．乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播3．丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播4．艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV（+）婦科疾病診斷公式:1．異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2．卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG（－）,無停經(jīng)及陰道流血史3．急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+發(fā)熱+陰道分泌物增多4．宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜把戲贅生物（Ⅰb期局限于宮頸，Ⅰb1期徑線≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）5．卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6．子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式:1．嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度：（1）輕度：（2）中度：淚少尿少四肢冷（3）重度：無尿肢冷血壓