腰椎后路椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定+椎體融合課件

腰椎后路椎管減壓椎弓根釘內(nèi)固定＋椎體融合術(shù)腰椎后路椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫的常用手術(shù)路徑。其手術(shù)目的主要有兩個(gè)，一是切除椎體后緣及椎關(guān)節(jié)增生的骨刺、切除突出的椎間盤，直接解除對神經(jīng)根、脊髓及椎動(dòng)脈的壓迫；二是通過椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間盤植骨，使椎間盤融合，達(dá)到穩(wěn)定腰椎，消除對神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈的動(dòng)態(tài)刺激。椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有穩(wěn)定性高(三柱固定)、固定節(jié)段少、影響脊柱活動(dòng)度小等優(yōu)點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容腰椎解剖術(shù)后護(hù)理腰椎（lumbarvertebrae）：椎體較大，人體有五個(gè)腰椎，每一個(gè)腰椎由前方的椎體和后方的附件組成。椎板內(nèi)緣成弓形，椎弓與椎體后緣圍成椎孔，上下椎孔相連，形成椎管，內(nèi)有脊髓和神經(jīng)通過，兩個(gè)椎體之間的聯(lián)合部分就是椎間盤。椎管椎管由24個(gè)游離椎骨和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔，通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔內(nèi)容物：脊髓、脊神經(jīng)根以及脊髓周圍的血管和被膜。根骨的連接1、椎體間的連結(jié)：椎體與椎體之間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連接依靠骶椎肌、腰背肌、腹肌增強(qiáng)穩(wěn)定性根骨連接椎體融合根骨融合根骨來源：自體骨、肋骨、脛腓骨、異體骨融合原理，以病變椎體為中心，在病變的上一個(gè)椎體和下一個(gè)椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個(gè)整體根骨融合作用：限制運(yùn)動(dòng)維持解剖防止畸形發(fā)生

內(nèi)固定？構(gòu)成：椎弓根釘、固定棒、融合器、連接桿內(nèi)固定作用椎板結(jié)構(gòu)的破壞，必然帶來脊椎不穩(wěn)，椎弓根釘系統(tǒng)可對脊椎的前后柱做到堅(jiān)強(qiáng)固定，杜絕術(shù)后早期不穩(wěn)定微動(dòng)，減少微動(dòng)引起的增生，提高椎體間根骨融合的成功率術(shù)前準(zhǔn)備1

評估全身情況

包括患者的一般情況和全身健康狀況，既往史，藥物史，手術(shù)部位周圍皮膚有無破損及感染，患者的心理狀況和學(xué)習(xí)能力等。

2

術(shù)前心理指導(dǎo)

講解手術(shù)、疾病的相關(guān)知識。根據(jù)患者理解能力，深入淺出地講解手術(shù)、麻醉原理和步驟，以及術(shù)中可能遇到的問題及處理方法。用成功的病例解除患者的思想顧慮，使其愉快地接受手術(shù)治療。術(shù)前護(hù)理（1）完善各項(xiàng)檢查，加強(qiáng)營養(yǎng)、給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（2）呼吸道訓(xùn)練：要求吸煙者禁煙，指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽，減少肺部感染。每日2次。（3）俯臥位練習(xí)：術(shù)前3～5天指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位。方法：患者趴在床上，腹部墊一軟枕，雙臂自然屈曲放于兩側(cè)，2～3次/d，10～20

min/次逐漸增加到30～40

min/次。（4）床上大小便訓(xùn)練：術(shù)前訓(xùn)練正確的床上大小便方法，可減少術(shù)后尿潴留和便秘的發(fā)生率，大大減輕患者的痛苦。（5）準(zhǔn)備合適的腹帶腰背部支具或腰圍。（6）術(shù)前1天常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔，術(shù)前晚甘油灌腸劑110

ml灌腸通便。術(shù)前30

min使用抗生素。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)目的：使患者預(yù)先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項(xiàng)，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。（1）體位指導(dǎo)。協(xié)助并指導(dǎo)患者正確翻身：軸向翻身保持脊柱不扭轉(zhuǎn)。使患者舒適。（2）指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉及下肢肌肉鍛煉。包括直腿抬高練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)

術(shù)后護(hù)理

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密切觀察病情

（1）術(shù)后對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、及尿量、尿色實(shí)行嚴(yán)密監(jiān)測，并詳細(xì)記錄。每小時(shí)觀察尿量、尿色，警惕低血容量的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整輸液速度。（2）脊髓神經(jīng)功能觀察：術(shù)后72

h內(nèi)每15～30

min監(jiān)測雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功能，并及時(shí)記錄。（3）注意有無皮下血腫：觀察切口敷料滲血、滲液情況。

并發(fā)癥的護(hù)理

1、失血性休克的觀察及護(hù)理：失血性休克多發(fā)生于術(shù)后12

h之內(nèi)。術(shù)后應(yīng)注意觀察生命體征及尿量、尿色、視血容量調(diào)整輸液速度。

2、脊神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理：脊神經(jīng)損傷多發(fā)生于術(shù)后24

h內(nèi)。應(yīng)密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及雙下肢肌力。如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙是暫時(shí)的，一般2～3

h后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的護(hù)理

3、腦脊液漏的觀察及護(hù)理：腦脊液漏多發(fā)生于術(shù)后3～4天，拔除切口引流管后出現(xiàn)。切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色，患者自覺頭痛、頭暈、惡心，立即報(bào)告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔加壓包扎；囑患者保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止顱內(nèi)感染和低顱壓性頭痛

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)（1）保持正確舒適體位。協(xié)助并指導(dǎo)患者正確翻身：軸向翻身保持脊柱不扭（2）功能鍛煉指導(dǎo)：①術(shù)畢當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，預(yù)防深靜脈血栓。2次/d30

min/次。②術(shù)后24

h內(nèi)行足背伸跖屈練習(xí)。背伸與跖屈分別停留5

s，每組10次每日2組。行股四頭肌等長收縮練習(xí)。腿伸直，膝下壓。每組10～20次每日2～3組。③術(shù)后第一天協(xié)助患者做被動(dòng)的直腿抬高練習(xí)。初次由30°開始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，兩腿交替進(jìn)行，堅(jiān)持抬高半分鐘在放下。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)④術(shù)后第二天行主動(dòng)的直腿抬高練習(xí)。堅(jiān)持10

s。每日2～3組，每組10～20次。

⑤術(shù)后第三天行五點(diǎn)支撐練習(xí)腰背肌。以枕部，雙肘，雙足為支點(diǎn)，堅(jiān)持5

s，每日2～3組，每組4～5次。⑥吹氣球練習(xí)。2組/d，20次/組，以增加肺活量；術(shù)后1周內(nèi)不宜叩背，防止植骨塊脫落、固定鋼板松動(dòng)。⑦術(shù)后一周遵醫(yī)囑開始練習(xí)俯臥位或仰臥位，同時(shí)鍛煉腰背肌。告知患者功能鍛煉要循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。

佩戴支具的指導(dǎo)①穿戴好的支具松緊度以患者胸部有輕微壓迫感，但不影響正常呼吸為宜。②支具不應(yīng)直接接觸皮膚，以防皮膚受擠壓及汗液浸濕敷料。③佩戴支具離床活動(dòng)，下床后不要急于行走，應(yīng)