腹瀉患者護(hù)理查房

老年科姜文穎腹瀉患者護(hù)理查房簡要病史01疾病概要02護(hù)理診斷與措施03健康教育04目錄簡要病史床號(hào)：1床姓名：張黎性別：男年齡：94歲[主訴]：反復(fù)胸悶、心悸20余年加重1天[現(xiàn)病史]：患者反復(fù)胸悶、心悸20余年，反復(fù)查心電圖提示房顫。2017.04因感染加重出現(xiàn)心功能衰竭，予對(duì)癥治療后緩解，本次患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)胸悶、心悸加重，伴頭暈、乏力。為進(jìn)一步治療門診擬“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”收治入院。[既往史]：高血壓病史，多發(fā)腔隙性腦梗塞，慢性腎功能不全病史，萎縮性胃炎史，脂肪肝病史，高尿酸血癥、痛風(fēng)病史，認(rèn)知功能障礙史，前列腺增生病史，甲狀腺結(jié)節(jié)史。有膽囊切除手術(shù)史，青霉素過敏史?！炯膊∵M(jìn)展】飲食嗆咳,納差,未進(jìn)食,精神軟、乏力、消瘦行胃管置入術(shù)，予以瑞能400ml鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)2020.1.24腹瀉，肛周皮膚紅腫，T：38.3℃完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，并給予米雅調(diào)整胃腸菌群，易蒙停止瀉2.13大便次數(shù)較前明顯增多，肛周膿腫止瀉、抗感染、肛周護(hù)理，停腸內(nèi)營養(yǎng)液，改用營養(yǎng)米粉2.17腹瀉予以易蒙停、蒙脫石散止瀉治療2.20持續(xù)多次腹瀉，T39.1℃易蒙停、蒙脫石散止瀉，泰諾林、物理降溫，kcl補(bǔ)鉀，營養(yǎng)食堂配送米湯2.26異常指標(biāo)：Na：134mmol/LC反應(yīng)蛋白：13.28mg/L

白細(xì)胞：10.18*109/L主要治療：1.一般治療:一級(jí)護(hù)理，氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)2.營養(yǎng)心肌:萬爽力3.抗癲癇:卡馬西平4.改善認(rèn)知:美金剛5.改善前列腺增生:保列治、哈樂自備6.擴(kuò)冠:異樂定7.補(bǔ)鈣:鈣爾奇-D8.降尿酸:非布司他9.減慢心室率:比索洛爾10.改善胃腸菌群:米雅11.改善側(cè)肢循環(huán):恩必普12.化痰:切諾護(hù)理評(píng)分：壓瘡：18分血栓：14分跌倒：40分

自理：30分腹瀉腹瀉(diarrhea)是一種常見癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g,或含末消化食物或膿血、黏液。正常人每日大約有9L液體進(jìn)入胃腸道，通過腸道對(duì)水分的吸收，最終糞便中水分僅約100~200ml。若進(jìn)入結(jié)腸的液體量超過結(jié)腸的吸收能力或(和)結(jié)腸的吸收容量減少，就會(huì)導(dǎo)致糞便中水分排出量增加，便產(chǎn)生腹瀉。病因病程慢性腹瀉兩個(gè)月以上或間歇期在2~4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉感染性非感染性急性腹瀉2~3周之內(nèi)，大多系感染引起常見原因急性腹瀉感染中毒食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等。1病毒(輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《?2.細(xì)菌(大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌)或寄生蟲(溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲)引起的腸道感染。其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

慢性腹瀉腸道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾;②慢性細(xì)菌性疾病;③腸結(jié)核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。小腸吸收不良①原發(fā)性小腸吸收不良，②繼發(fā)性小腸吸收不良。腸道非感染性炎癥①炎癥性腸病(克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結(jié)腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。腸動(dòng)力疾病如腸易激綜合征腫瘤①大腸癌;②結(jié)腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。胃部和肝膽胰疾病①胃大部分切除胃空腸吻合術(shù);②萎縮性胃炎;③慢性肝炎;④肝硬化;⑤慢性胰腺炎，⑥慢性膽囊炎。慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生檢查檢查血常規(guī)和生化檢查了解有無貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡的情況糞便檢查可發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗(yàn)可檢測(cè)出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物X線檢查x線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動(dòng)力狀態(tài)等檢查選擇性血管造影和CT檢查對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價(jià)值內(nèi)鏡和活組織病理檢查內(nèi)鏡檢查對(duì)腸道的腫瘤和炎癥病變具有重要診斷價(jià)值。黏膜活檢有助于發(fā)現(xiàn)早期惡性腫瘤、癌前病變和某些寄生蟲小腸吸收功能試驗(yàn)可通過糞脂測(cè)定、膽鹽吸收試驗(yàn)、維生素B12吸收試驗(yàn)、右旋木糖醇吸收試驗(yàn)等方法了解小腸的吸收功能血清及尿中胃腸道激素與化學(xué)物質(zhì)測(cè)定對(duì)各種胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的判斷有重要診斷價(jià)值(1)抗感染治療根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。(2)其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。病因治療(1)一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。(2)黏膜保護(hù)劑蒙脫石、硫糖鋁等。(3)微生態(tài)制劑如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。(4)止瀉劑根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。(5)其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。對(duì)癥治療治療

病因治療和對(duì)癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。成年急性腹瀉患者經(jīng)驗(yàn)性治療方法和以診斷為指導(dǎo)的管理腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)腸道用口服、鼻飼或腸道造瘺來提供可滿足、超過或補(bǔ)充機(jī)體代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他營養(yǎng)素的支持方式滿足病人營養(yǎng)需求;改善營養(yǎng)狀態(tài),提高對(duì)治療的耐受性;促進(jìn)傷口愈合;增強(qiáng)免疫力,減少并發(fā)癥;降低死亡率,縮短病程。臨床營養(yǎng)治療的意義1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸2.經(jīng)口/鼻胃途徑3.胃造瘺4.空腸造瘺5.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式一次性輸給間歇性重力滴注連續(xù)滴注（泵入)腸內(nèi)營養(yǎng)劑分為氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（7.2.1,elementaltype,要素型）、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（7.2.2,elementaltype,要素型）、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（7.2.3）和整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（7.2.3,non-elementaltype,非要素型），有口服散劑和口服液體劑兩種劑型。這些腸內(nèi)營養(yǎng)劑的適應(yīng)人群均為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或不能進(jìn)食的重癥患者單擊此處添加小標(biāo)題配方分類及選擇機(jī)械性并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的機(jī)械性并發(fā)癥與喂養(yǎng)管的質(zhì)地、粗細(xì)以及置管方法及部位有關(guān)，主要包括鼻、咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔除困難，造口并發(fā)癥等。其原因與防治原則見表1.常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理代謝并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)的代謝并發(fā)癥常與營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、管理、監(jiān)護(hù)等相關(guān)。主要包括水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常、糖代謝異常、微量元素異常、維生素及必需脂肪酸缺乏、肝功能異常。其原因與防治原則見表3.常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染并發(fā)癥腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的感染并發(fā)癥主要包括營養(yǎng)液的誤吸和污染兩方面。營養(yǎng)液誤吸主要表現(xiàn)為吸入性肺炎，原因包括:(1)床頭未抬高;(2)喂養(yǎng)管位置不當(dāng);(3)喂養(yǎng)管太粗;(4)胃排空延遲或胃潴留;(5)患者高危因素(如體弱、昏迷、神經(jīng)肌肉疾患等),可通過:(1)輸注中床頭抬高30°~45°;(2)調(diào)整喂養(yǎng)管位置;(3)選擇較細(xì)較軟的喂養(yǎng)管，(4)減慢輸注速度;(5)改用胃造口或空腸造口等方式有效的避免或緩解其發(fā)生。營養(yǎng)液污染的可能原因包括:(1)配置過程污染;(2)輸液器械不清潔;(3)儲(chǔ)存溫度過高;(4)儲(chǔ)存時(shí)間過長;(5)患者口腔不清潔等。因此，在腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌配制原則，已打開的制劑室溫下12h內(nèi)一般不會(huì)有細(xì)菌生長，冰箱(4C下)可保存24h,建議輸注時(shí)間<8h.常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥是EN支持治療中最常見的并發(fā)癥，也是影響EN實(shí)施的主要因素，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腸痙攣、惡心、嘔吐、便秘等。其原因與防治原則見表2。當(dāng)患者出現(xiàn)腸痙攣時(shí)，應(yīng)首先鑒別是否存在機(jī)械性或麻痹性腸梗塞，如果存在應(yīng)及時(shí)停止EN,否則按腹脹處理。常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?單擊此處輸入你的正文，文字是您思想的提煉;為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)；根據(jù)需要可酌情增減文字……護(hù)理診斷與措施向患者及家屬詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實(shí)施方法告知患者及家屬腹瀉引起的原因及治療護(hù)理方案，告知其配合要點(diǎn)經(jīng)常與患者溝通，了解腸內(nèi)營養(yǎng)、心理反應(yīng)，給予心理支持焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理診斷與措施告知患者及家屬營養(yǎng)液溫度應(yīng)保證在38-42℃，輸注前須加熱營養(yǎng)液。告知其輸注速度不易過快，從小劑量開始，根據(jù)耐受慢慢加量。當(dāng)患者腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可遵醫(yī)囑使用止瀉藥物，并觀察用藥后效果選用低脂，不含乳糖，富含膳食纖維，水解程度高的營養(yǎng)液從而改善防止因機(jī)體不耐受而引起的腹瀉癥狀排便異常：與輸注營養(yǎng)液方法及機(jī)體對(duì)營養(yǎng)液耐受能力有關(guān)護(hù)理診斷與措施給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退燒藥。密切觀察患者生命體征的變化，尤其體溫的變化。輸注營養(yǎng)液過程規(guī)范，推注器定時(shí)清潔更換，營養(yǎng)液開瓶后24h內(nèi)用完，防止?fàn)I養(yǎng)液污染造成腸道感染引起發(fā)熱。體溫過高：與腸道感染有關(guān)護(hù)理診斷與措施防止體液繼續(xù)丟失，調(diào)整飲食，按醫(yī)囑用藥控制感染按醫(yī)囑補(bǔ)液，觀察患者排便情況（色、質(zhì)、量），做好24h進(jìn)出量的記錄體液不足：與腹瀉和攝入不足有關(guān)護(hù)理診斷與措施適當(dāng)調(diào)整飲食，輕型腹瀉清淡飲食，重型腹瀉按醫(yī)囑暫進(jìn)食4-6小時(shí)，隨后由少到多逐漸恢復(fù)到正常飲食病程長者，少量多餐腹瀉停止后可繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理診斷與措施每次便后用溫水清洗保持肛周皮膚清潔，干燥，防止糞便及分泌物污染傷口刺激創(chuàng)面。密切觀察傷口情況，有無紅腫熱痛，膿腫有無破潰。遵醫(yī)囑給予新潔爾滅傷口換藥，吹氧，必要時(shí)可涂抗生素類軟膏，防止傷口感染尾底部可涂凡士林等軟膏以保護(hù)潤滑皮膚皮膚完整性受損：與腹瀉有關(guān)護(hù)理診斷與措施按醫(yī)