跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

邛崍段氏骨科醫(yī)院跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室床號(hào)姓名年齡住院號(hào)入院日期診斷每三天重新評(píng)估一次，有以下情況再次評(píng)估：1.患者的病情有變化2.轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院3.手術(shù)后4.跌倒后項(xiàng)目摔倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估MORSE量表標(biāo)準(zhǔn)（√）打在適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)?shù)日期1跌倒的病史（包括目前入院期間和過去12個(gè)月內(nèi)）無(wú)有0250250250250250250252有第二個(gè)診斷，如各種綜合癥、眼部疾患（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）、在6個(gè)月內(nèi)有精神異常、復(fù)方用藥（利尿劑、導(dǎo)瀉劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、降糠藥、散瞳劑）或其它（如果列出多于一種內(nèi)科診斷）無(wú)有0150150150150150150153患者有：靜脈輸液/肝素帽/導(dǎo)管/監(jiān)測(cè)器無(wú)有0200200200200200200204使用移動(dòng)的輔助器材沒有/臥床/護(hù)士協(xié)助0000000拐杖/傘/助行器15151515151515扶家具303030303030305步伐是:正常/臥床/輪椅0000000虛弱不穩(wěn)10101010101010殘疾/缺陷202020202020206心理、精神狀態(tài)：認(rèn)知自己的活動(dòng)能力0000000高估/忘記自己活動(dòng)的限制性；模糊/定向力障礙/幻覺/煩躁；感覺障礙（如失明、頭暈、耳聾）15151515151515總分是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)簽名MORSE量表評(píng)估分級(jí)：0—24分→跌倒低危險(xiǎn)群；25—44分→中度危險(xiǎn)群；≥45分→高危險(xiǎn)群適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施（√）日期首次持續(xù)評(píng)估≥45—69實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)跌倒預(yù)防干預(yù)措施1—191.向患者和家屬解釋患者有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性2.入院時(shí)向患者/家屬/陪護(hù)介紹病室環(huán)境及安全措施。3.指導(dǎo)患者/家屬/陪護(hù)使用呼叫鈴，保證傳呼器工作良好，并總是放在患者能夠拿到的地方。4.教育患者/家屬/陪護(hù)預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)5.在床頭牌上放置防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)警告圖示6.患者臥床時(shí)上床欄，指導(dǎo)患者勿跨越床欄下床，加強(qiáng)巡視。7.告知患者有護(hù)士/家屬陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)。8.給予患者合身衣物。患者下床前，確認(rèn)已穿著防滑的鞋子，并于床邊懸擺雙腳至少2min.9.將患者要用的物品（水杯、尿壺、助行器等）放在易取之處，協(xié)助患者大小便的需要。10.確保病室內(nèi)、衛(wèi)生間內(nèi)燈光明亮及地板干燥。11.在晚上使用昏暗的地?zé)簟?2.坐輪椅時(shí)系上安全帶。使用平車外出檢查的患者，應(yīng)加安全帶及上床欄。13.步態(tài)不穩(wěn)的患者外出檢查必須由家屬及陪護(hù)人員陪同。14.給予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒。15.樓梯要有扶手，并有方便的照明開關(guān)。16.衛(wèi)生間、座廁、床有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出。17.告知患者當(dāng)行走時(shí)，使用墻上的扶手。18.給患者解釋所給的預(yù)防摔倒風(fēng)險(xiǎn)設(shè)施的作用效果。19.指導(dǎo)患者穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。≥70實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)高危險(xiǎn)跌倒預(yù)防干預(yù)1—2320.按分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則，按時(shí)巡回并記錄。21.將患者安排在接近護(hù)理站的病房?jī)?nèi)，便于密切觀察。22.夜間將陪護(hù)床緊鄰患者床放置。23.其他的特殊的措施。備注：責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情需要啟用該單張。護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師簽名：跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表參數(shù)分值評(píng)估說(shuō)明年齡160-69歲270-79歲3≥80歲跌倒史5入院前6個(gè)月內(nèi)又一次跌倒史大小便異常2失禁3尿頻/尿急/尿潴留4尿頻/尿急/尿潴留且失禁藥物3正在服用一種高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物包括鎮(zhèn)痛藥/阿片制劑，抗驚厥藥，抗高血壓藥，利尿劑，催眠藥，瀉劑，鎮(zhèn)靜劑，精神類藥品5正在服用兩種或兩種以上高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物7在過去24小時(shí)內(nèi)給予鎮(zhèn)靜藥患者護(hù)理設(shè)備1一種患者所用的管路設(shè)備（例如靜脈輸液，胸腔引流管，心臟導(dǎo)管，導(dǎo)線等等）2兩種3三種或三種以上移動(dòng)性2需要協(xié)助或監(jiān)督其移動(dòng)多項(xiàng)選擇所有適用的選項(xiàng)并累加所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)2步態(tài)不穩(wěn)2視覺或聽覺障礙影響移動(dòng)認(rèn)知1環(huán)境的改變多項(xiàng)選擇所有適用的選項(xiàng)并累加所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)2行為易沖動(dòng)/精神狀態(tài)或意識(shí)情況異常4對(duì)一個(gè)人的身體和認(rèn)知能力的局限性認(rèn)識(shí)不足（對(duì)自身評(píng)價(jià)過高且忘記自身所受限制；不正確地回答問題或指令）低度風(fēng)險(xiǎn)：0-5分；中度風(fēng)險(xiǎn)：6-13分；高度風(fēng)險(xiǎn)：>13分備注：遇