新生兒疾病患兒的護理-正常足月兒和早產(chǎn)兒的護理

正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點新生兒及新生兒疾病患兒的護理概述正常足月兒：37周≤胎齡＜42周，2500g≤出生體重≤4000g，無任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒：指胎齡滿28周～未滿37周，體重低于2500g，身長不足47cm的活產(chǎn)嬰兒足月兒早產(chǎn)兒頭發(fā)分條清楚細、亂、軟皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少紅嫩發(fā)亮、水腫、毳毛多哭聲宏亮輕肌張力正常，四肢呈屈曲狀低下耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成形軟，耳舟不成形乳腺乳暈清楚，結節(jié)>4mm乳暈不清，無結節(jié)或結節(jié)<4mm指/趾甲達到或過指趾端未達指趾端足紋遍及足底且較深少而淺生殖器男嬰睪丸已降,陰囊皺褶多，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇男嬰睪丸未降,陰囊皺褶少，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒正常足月新生兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)腹式呼吸為主呼吸淺，頻率快，40～45次/分呼吸更呼吸淺表、不規(guī)則易呼吸暫停、肺透明膜病循環(huán)系統(tǒng)胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關閉；動脈導管功能性關閉心率：平均120～140次/分血壓:平均70/50mmHg心率更快，血壓更低，部分有動脈導管未閉正常足月新生兒早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發(fā)育較好，幽門相對緊張，易發(fā)生溢乳超過24小時還未見排胎糞，應檢查有無消化道畸形更容易溢奶、嗆咳生理性黃疸程度重易發(fā)生壞死性小腸結腸炎易低血糖和低蛋白血癥胎糞排出延遲正常足月新生兒早產(chǎn)兒血液系統(tǒng)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高胎兒血紅蛋白：約占70%對氧有較強親和力，紫紺不明顯白細胞總數(shù)較高凝血因子活性低血小板、維生素K、凝血因子更低，易出血促紅細胞生成素低，鐵儲存少，血容量增加迅速，故生理性貧血出現(xiàn)更早，更重胎便正常足月新生兒早產(chǎn)兒泌尿系統(tǒng)腎小球濾過率低，腎小管濃縮功能差，易出現(xiàn)水腫或脫水超過48小時仍未排尿，需查找原因更容易出現(xiàn)水腫、脫水腎小管對醛固酮反應低下，腎排鈉增多，易產(chǎn)生低鈉血癥腎小管排酸能力差，易發(fā)生代謝性酸中毒葡萄糖閾值低，易出現(xiàn)尿糖正常足月新生兒早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)腦相對較大，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長脊髓相對較長出生時已具有原始反射，生后3～4個月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。胎齡愈小，反射愈差易發(fā)生缺氧，導致缺氧缺血性腦易發(fā)生顱內出血吸吮反射覓食反射原始反射握持反射擁抱反射原始反射正常足月新生兒早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)特異性和非特異性免疫功能發(fā)育均不成熟皮膚黏膜薄嫩易損傷臍帶殘端易感染胃酸、膽酸少，殺菌力低下IgG可通過胎盤，故對麻疹等有免疫力；IgA和IgM不能通過胎盤，故容易患呼吸道和消化道感染皮膚屏障更差體液及細胞免疫功能更加不完善更容易感染正常足月新生兒早產(chǎn)兒能量及體液代謝基礎熱量消耗為50kcal/（kg·d）總熱量約需100~120kcal/（kg·d）所需液體量為：生后第1日60～100m/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg鈉需要量為1～2mmol/（kg·d）出生10日內不需補鉀，10日后鉀需要量為1～2mmol/（kg·d）生后第1周：所需能量較低所需液體量則較高常需補充腸道外營養(yǎng)正常足月新生兒早產(chǎn)兒體溫調節(jié)體溫調節(jié)中樞不完善皮下脂肪較薄，血管豐富，體表面積相對較大，熱量易散失無寒戰(zhàn)僅靠依靠棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，產(chǎn)熱量少寒冷時：易引起低體溫和寒冷損傷綜合征；室溫過高時，易脫水熱體溫調節(jié)功能更差棕色脂肪更少，產(chǎn)熱能力更低寒冷時更易發(fā)生低體溫和寒冷損傷綜合征棕色脂肪分布適中溫度也稱“中性溫度”是指能維持正常體溫所需要的代謝率和耗氧量最低時的環(huán)境溫度與新生兒的胎齡、日齡、出生體重有關保持環(huán)境的“適中溫度”是維持新生兒正常體溫的重要條件10.新生兒特殊生理狀態(tài)(1)生理性體重下降(2)生理性黃疸：生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達到高峰，7-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周，一般情況良好10.新生兒特殊生理狀態(tài)(3)乳腺腫大生后3～5天，男、女新生兒均可出現(xiàn)乳腺腫大切忌擠壓，以免感染于生后2～3周內消失系因母體激素的影響所致(4)假月經(jīng)受母體雌激素突然中斷的影響部分女嬰于生后第5～7天，可見陰道少量流血可持續(xù)1周，一般不必處理乳腺腫大10.新生兒特殊生理狀態(tài)24（5）口腔粘膜改變“上皮珠”上腭中線兩側常有微凸的淡黃色點狀物上皮細胞堆積或黏膜分泌物積聚所致，數(shù)周后自然消退“馬牙”齒齦上的微凸點狀物“螳螂嘴”面峽部的脂肪墊對吸吮有利，不可挑割，以免感染“螳螂嘴”“馬牙”10.新生兒特殊生理狀態(tài)（6）新生兒紅斑及粟粒疹：新生兒紅斑：出生后1～2日，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等的多形性斑丘疹，1～2日后自然消失新生兒紅斑10.新生兒特殊生理狀態(tài)（6）新生兒紅斑及粟粒疹：粟粒疹：出生后3周內，因皮脂腺潴留，在鼻尖、鼻翼、面頰部可形成小米粒大小黃白色皮疹，可自行消退，不必處理

正常足月兒和早產(chǎn)兒的護理新生兒及新生兒疾病患兒的護理1．有體溫失調的危險2．自主呼吸障礙3．有窒息的危險4．營養(yǎng)失調：低于機體5．有感染的危險1．維持體溫穩(wěn)定（1）環(huán)境：足月兒：室溫維持在22～24℃，相對濕度55%～65%早產(chǎn)兒：室溫維持在24～26℃，相對濕度55%～65%1．維持體溫穩(wěn)定出生體重（g）中性溫度35℃34℃33℃32℃1000出生10天內10天以后3周以后5周以后1500—出生10天內10天以后4周以后2000—出生2天內2天以后3周以后＞2500——出生2天內2天以后表7-2不同出生體重兒的中性溫度1．維持體溫穩(wěn)定（2）保暖：新生兒娩出后立即擦干用溫暖毛巾包裹體重﹤2000g：應盡早置適中溫度的暖箱體重﹥2000g：可在暖箱外保暖接觸新生兒的手、儀器、物品等均應預熱暴露操作應在遠紅外輻射床上進行注意監(jiān)測體溫變化1．維持體溫穩(wěn)定（3）降溫：如新生兒出現(xiàn)脫水熱，應松解包被散熱，補充水分，一般不用退熱藥2.氣道管理娩出后：應立即清除口、鼻腔的黏液及羊水，以免引起吸入性肺炎或窒息。體位：仰臥時應避免頸部前屈或過度后仰，早產(chǎn)兒可肩下放置軟墊，以防止頸部彎曲；俯臥時，頭應偏向一側2.氣道管理觀察：專人看護，注意觀察新生兒呼吸運動及皮膚、粘膜顏色，備好急救用物缺氧時：及時給氧，癥狀改善應及時停止吸氧呼吸暫停者：給予拍打足底、托背等刺激呼吸，必要時遵醫(yī)囑應用呼吸興奮藥或機械輔助通氣3．合理喂養(yǎng)（1）足月兒：生后半小時內即可開奶提倡母乳喂養(yǎng)、按需哺乳喂奶后豎抱嬰兒拍，后取右側臥位人工喂養(yǎng)者，喂奶前可試喂10%葡萄糖水，吸吮及吞咽功能良好者，給予配方乳做好乳具的清潔、消毒定時、定秤測體重3．合理喂養(yǎng)（2）早產(chǎn)兒：盡早母乳喂養(yǎng)，以防低血糖發(fā)生無母乳者：宜選擇早產(chǎn)兒配方乳吸吮能力差、吞咽不協(xié)調者：可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要胃腸道外營養(yǎng)早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間（下頁）3．合理喂養(yǎng)出生體重（g）＜10001000～14991500～19992000～2499開始量（ml）1～23～45～1010～15每天隔次增加量（ml）125～1010～15哺乳間隔時間（h）122～33早產(chǎn)兒喂乳量和間隔時間4．補充維生素與礦物質足月兒生后應及時肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒要連用3天，以預防出血及時補充維生素D、鐵等物質5．密切觀察病情