護(hù)理查房課件

LOGO護(hù)理查房匯報人：XXX匯報時間：XX年XX月目錄基本信息病情摘要及輔助檢查診斷護(hù)理問題護(hù)理措施知識鏈接討論1基本信息基本信息010203……….……….……….姓名床號性別2病情摘要及輔助檢查病情發(fā)展及輔助檢查2月14日查體溫38.7℃，改用泰能針（1/6h）2月19日2型呼吸衰竭緩解，今停用呼吸興奮劑2月18日查體溫38.0℃,肌鈣蛋白明顯升高，抗感染不佳，痰培養(yǎng)及藥敏提示溶血性葡萄球菌，全身情況差，囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)，家屬拒絕使用白蛋白病情發(fā)展及輔助檢查2月20日患者腎功能進(jìn)一步惡化，今停用去甲萬古霉素6h）2月21日患者顏面部及四肢水腫，考慮低蛋白血癥2月24日復(fù)查血象較前好轉(zhuǎn)，予以補(bǔ)鉀利尿）2月22日患者生命體征平穩(wěn)，連接呼吸機(jī)后血氧升至99%病情摘要——現(xiàn)狀患者近日神志清楚、呼之能應(yīng)，球結(jié)膜水腫，顏面部及四肢水腫。經(jīng)查為低蛋白血癥，加強(qiáng)護(hù)理。3診斷2型呼吸衰竭慢性肺源性心臟病心功能4級陳舊性肺結(jié)核并左肺不張肺部感染診斷4護(hù)理問題0102040506070803清理呼吸道無效氣體交換受損體溫過高有感染的危險營養(yǎng)失調(diào)生活自理能力缺陷皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥與呼吸道分泌物過多有關(guān)與呼吸衰竭有關(guān)與感染有關(guān)與使用呼吸機(jī)有關(guān)低于機(jī)體需要量，與消耗增加有關(guān)與氣管插管礙有關(guān)與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)水、電解質(zhì)紊亂，多臟器功能衰竭5護(hù)理措施1、病情監(jiān)測予以監(jiān)測患者生命體征及意識變化，有無水腫，詳細(xì)記錄液體出入量01/密切觀察呼吸機(jī)的使用狀態(tài)，及時傾倒管道內(nèi)冷凝水，補(bǔ)充濕化罐里蒸餾水02/每日觀察口腔內(nèi)粘膜情況，保持口腔清潔，防止感染03/密切觀察呼吸機(jī)使用情況，出現(xiàn)報警及時處理04/定時氣囊放棄，緩解粘膜受壓，避免缺血06/床旁備負(fù)壓吸引裝置，吸痰時采取無菌操作，防止發(fā)生感染05/妥善連接和固定呼吸機(jī)管道，使呼吸機(jī)維持正常使用狀態(tài)，保證有效通氣。2、機(jī)械通氣的護(hù)理妥善固定鼻飼管，明確標(biāo)識，定時檢查鼻飼管留置長度。定時以石蠟油予以潤滑，保持管道通暢。注食、注藥前先予以吸痰，防止嗆咳、反流引起的窒息。注藥、注食后注入少量清水保持胃管內(nèi)清潔。注食時，保證食物溫度適宜，每次量約200ml。3、鼻飼管置管的護(hù)理每日消毒尿道口，預(yù)防泌尿系感染01密切觀察患者尿液的量、引流情況02每周更換尿袋，防止發(fā)生逆行感染034、留置尿管的護(hù)理0102每日予以鼻飼飲食，易消化的食物靜脈輸入氨基酸等液體補(bǔ)充機(jī)體所需的水、維生素等能量5、營養(yǎng)的支持6、皮膚的護(hù)理01020403每日于晨間護(hù)理時為患者整理床鋪，避免損傷皮膚降低患者的舒適度協(xié)助家屬為病人擦洗身體，保持個人衛(wèi)生定時協(xié)助患者翻身，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，換藥并采取相應(yīng)保護(hù)措施水腫部位減少側(cè)壓，避免擦傷致皮膚破損呼吸消化內(nèi)科住院傷病員壓瘡風(fēng)險評估表Braden評分評價值：15-18=低危13-14=中?！?2=高危評估得分：9分（高危）*建立靜脈通路，以達(dá)到理想治療效果治療效果。*妥善固定、堵塞。*適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液速度，避免增加心臟負(fù)荷。*輸液過程中密切觀察有無不良反應(yīng)及用藥效果。7、靜脈輸液的護(hù)理*密切監(jiān)測體溫變化，予以對癥處理*遵醫(yī)囑予以冰枕、密切觀察降溫效果*及時為患者擦拭身體，更換汗?jié)褚卤?，避免潮濕引起受涼或皮膚刺激、受損*予以鼻飼高熱量、滿足機(jī)體需求量8、高熱的護(hù)理9、床旁備急救藥品及急救設(shè)備，并使處于備用狀態(tài)10、保持空氣清新、溫濕度適宜9-106知識鏈接慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病。COPD與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關(guān)。其病因主要與