衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)重點內(nèi)容(人衛(wèi)版)

歡迎閱讀歡迎閱讀歡迎閱讀衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)重點內(nèi)容（人衛(wèi)版）1．衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的定義衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)是經(jīng)濟學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟現(xiàn)象和經(jīng)濟活動，揭示經(jīng)濟主體之間的經(jīng)濟關(guān)系和經(jīng)濟活動中的經(jīng)濟規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟政策提供信息。2衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的方法(一)經(jīng)濟學(xué)研究的方法一般為：實證經(jīng)濟學(xué)研究,規(guī)范經(jīng)濟學(xué)研究(二)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的X和Y理3．衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的定義和區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)需求：在一定時期，一定價格水平下，消費者愿意并實現(xiàn)購買的衛(wèi)生服務(wù)總量就是衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生服務(wù)需要：是指從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，分析判斷消費者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。區(qū)別：衛(wèi)生服務(wù)需要重要取決與居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在的差距而提出的對醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。而衛(wèi)生服務(wù)需求形成有兩個必要的條件一是消費者有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望，二是消費者有支付能力。衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生需求的前提。4衛(wèi)生服務(wù)需求的特點，以及其影響因素特點：1.消費者信息缺乏2.衛(wèi)生服務(wù)需求的被動性3.衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性4.衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性5.衛(wèi)生費用支付的多源性。影響因素：（1）健康狀況（2）社會，人口和文化因素（3）一般經(jīng)濟因素（4）時間價值（5）衛(wèi)生服務(wù)供給者（6）醫(yī)療保險對衛(wèi)生服務(wù)需求的影響5．衛(wèi)生服務(wù)供給的定義，特點及影響因素。定義：衛(wèi)生服務(wù)的供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時期內(nèi)、一定價格水平下、愿意且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。作為供給應(yīng)具備兩個條件：（1）提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望（2）提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力特點：1、即時性2、不確定性3、專業(yè)性和技術(shù)性4、壟斷性5、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性6、供給者的主導(dǎo)性7、外部經(jīng)濟效應(yīng)8、非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性影響因素：（1）社會經(jīng)濟發(fā)展水平（2）衛(wèi)生服務(wù)價格（3）衛(wèi)生服務(wù)成本（4）衛(wèi)生服務(wù)需求水平（5）衛(wèi)生資源6．衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的總類和特點（1）準(zhǔn)公共物品：非競爭性和非排他性，有一定外部效應(yīng)（2）公共物品：非競爭性，非排他性（3）個人物品：1。必須消費品：價格彈性比較小，成本－效益好2。特需消費品：需求價格彈性大，成本－效益差7．衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性（1）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性（服務(wù)形態(tài)，公共性，產(chǎn)出的特殊性）（2）衛(wèi)生服務(wù)市場的主體特征（三方存在）（3）醫(yī)療需求與供給的不確定性（4）供需雙方信息不對稱（5）在衛(wèi)生服務(wù)市場中存在壟斷和誘導(dǎo)需求（6）醫(yī)療服務(wù)需求彈性?。?）醫(yī)療服務(wù)價格不是經(jīng)充分競爭形成的（8）提供者不是追求利潤最大化8．衛(wèi)生服務(wù)市場的失靈表現(xiàn)在那些方面（1）信息的不對稱影響衛(wèi)生資源配置和使用效率（2）效益的外在性影響市場調(diào)節(jié)對資源最優(yōu)配置的效力（3）壟斷帶來低效率和技術(shù)進步受限（4）市場調(diào)節(jié)帶來不公平的問題（5）市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題（6）市場機制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題9．政府干預(yù)失靈的原因（1）政府決策失誤：信息的有限性、公共決策的局限性、決策實施過程的不確定性（2）官僚主義：公共物品供給缺乏競爭，提供和使用效率低下；政府官員缺乏追求公共利潤的動機；對政府部門的監(jiān)督乏力（3）特殊利益集團作用：政府干預(yù)經(jīng)濟運行存在兩種情況：A：提升公眾利益B：保護利益集團的利益人類自身經(jīng)濟利益的行為分兩類：A：生產(chǎn)性的，尋利活動B：非生產(chǎn)性的，尋租活動尋租活動它破壞了市場機制對生產(chǎn)者的激勵作用，也影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實現(xiàn)，不僅對資源配置起到了惡化作用，而且還直接消耗了社會資源用于偏離社會目標(biāo)的地方。10．衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中政府與市場機制如何結(jié)合（1）政府作用與市場調(diào)節(jié)在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合（2）政府作用與市場調(diào)節(jié)在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合（3）政府作用與市場調(diào)節(jié)在其他領(lǐng)域中的結(jié)合11．疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的定義和分類，疾病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和疾病間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)分別包括哪些定義：也稱疾病成本/費用costofillness，是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經(jīng)濟損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟資源。分類：包括直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)（1）直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟資源。包括兩個部分:購買衛(wèi)生服務(wù)的費用，為獲得衛(wèi)生服務(wù)的費用（2）間接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：因疾病引起勞動力有效工作時間減少或工作能力降低給社會經(jīng)濟或社會生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成收入減少的現(xiàn)值：包括以下方面：1.因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失的工作時間；2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個人工作能力降低而造成的損失；3.病人的陪護人員損失的工作時間；4、疾病和傷殘導(dǎo)致個人生活能力降低造成損失；5.疾病和傷殘對于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。12．傷殘調(diào)整壽命年的定義定義：（Disability－adjustedlifeyear，DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。13．疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的發(fā)質(zhì)趨勢；詳細(xì)見P458（1）對家庭造成的不良影響（2）疾病社會負(fù)擔(dān)的多維研究（3）尋找影響疾病負(fù)擔(dān)的因素14．健康投資的基本意義（1）健康投資廣義講：是社會為了恢復(fù)和提高人民的健康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟資源。狹義講：向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟資源。（2）保護健康是政府的責(zé)任，健康投資與經(jīng)濟發(fā)展相互促進的關(guān)系，強調(diào)了政府向健康投資的責(zé)任，具有重要的社會經(jīng)濟意義。（3）政府向健康投資的理論基礎(chǔ)：一窮人通常無力承擔(dān)提高自身生產(chǎn)力和生活水平的醫(yī)療保健，國家對窮人的健康投資能夠減少貧困或削弱其后果。二有些促進醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的行動完全是公共貨物，或能創(chuàng)造重大的外部有利條件，私營市場根本或幾乎無力承擔(dān)。三醫(yī)療保健和醫(yī)療保險方面的市場缺陷意味著政府干預(yù)可以通過改善這些市場的運營來提高人民的福利水平15．衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算的定義指衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃，以貨幣為主要計量單位，通過一系列預(yù)計的財務(wù)報表及附表展示其財務(wù)收支狀況及其成果的說明。16．衛(wèi)生事業(yè)單位收支預(yù)算中收入包括哪些方面（1）財政補助收入：從財政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費（定額和定項補助）（2）上級補助收入：從主管部門或主辦單位取得的非財政性補助收入（3）衛(wèi)生事業(yè)收入：在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的收入。（4）經(jīng)營收入：在專業(yè)活動及其輔助活動之外開展非獨立核算經(jīng)營活動取得的收入；（5）附屬單位上繳的收入；（6）其他收入：上述規(guī)定范圍以外的各項收入，廢品變價收入、不受用途限制的捐贈和對外投資收益、利息收入等17．零基預(yù)算法和基期預(yù)算法的優(yōu)缺點；（1）零基預(yù)算法的優(yōu)缺點優(yōu)點：適用于不同大小的項目；真正實現(xiàn)公共支出的“目標(biāo)、有效和效率”原則缺點：時間長，工作量大（2）基期預(yù)算法的優(yōu)缺點優(yōu)點：簡單，易操作缺點：合理性、科學(xué)性問題；單位內(nèi)部各部門爭經(jīng)費；18．當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理方法1、不再將事業(yè)單位劃分為全額、差額和自收自支單位；2、事業(yè)單位實行預(yù)算內(nèi)外收支統(tǒng)管；3衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的“核定收支，定額或定項補助，超支不補，結(jié)余留用”的新的管理辦法。19．衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價的定義和目的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進行比較評價目的：1．論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動實施方案的可行性；2．比較改善同一健康問題的各個方案；3．比較改善不同健康問題的各個方案；20．衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價有哪幾種評價方法成本-效果分析：1、成本相等，比較效果2、效果相等，比較成本3、成本和效果都不同，比較單位效果的平均成本4、成本、效果都可以變化時，計算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：（1）凈現(xiàn)值法（2）效益-成本比法（3）年當(dāng)量凈現(xiàn)值法（4）增量的效益成本比率成本-效用分析：（1）生命為效用指標(biāo)(2)生命年為效用指標(biāo)(3)質(zhì)量調(diào)整生命年（4）傷殘調(diào)整生命年21．增量成本與增量效果比較的計算，凈現(xiàn)值法計算，增量效益成本比率的計算（1）增量成本和增量效果的比較增加一個病人的邊際成本，從方案1到方案2為1300元/人，從方案2到方案3為1900元/人；由查出1例病人的成本來決定方案的選擇凈現(xiàn)值法計算：（1）①凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計算規(guī)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本現(xiàn)值總和之差，記為NPV。②凈現(xiàn)值法的計算公式：其中：B表示所有效益現(xiàn)值和；Bt表示在第t年發(fā)生的效益；C表示所有成本現(xiàn)值和；Ct表示在第t年發(fā)生的成本；i表示年利率；n表示規(guī)劃或活動實施周期③凈現(xiàn)值法的評價原則：

a論證某一方案的可行性：

NPV>0，可以接受該方案；

NPV<0，不可以接受該方案。

b比較多個衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動的實施方案：NPV最大例1：某醫(yī)院擬購買一臺核磁共振，表為預(yù)計今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評價該醫(yī)院是否應(yīng)該購買一臺核磁共振。(按照年利率為10%計算)第0年（現(xiàn)在）的成本現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實際數(shù)額2000萬元

第1年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5萬元

第2年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2萬元

第3年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7萬元

第4年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5萬元

各年發(fā)生的成本現(xiàn)值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9萬元第0年（現(xiàn)在）的效益現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實際數(shù)額0元

第1年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6萬元

第2年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7萬元

第3年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0萬元

第4年效益現(xiàn)值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5萬元各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9萬元例（2）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C221212591在沒有資金預(yù)算約束時，比較方案的凈現(xiàn)值，選凈現(xiàn)值最高的方案。增量的效益成本比率在資源有限的情況下，不用于某項規(guī)劃的可以用于別的凈效益為正的規(guī)劃，常采用增量的效益成本比率法來進行分析。22．質(zhì)量調(diào)整生命年與傷殘調(diào)整生命年的區(qū)別（1）質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）是計算不同生命質(zhì)量的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量為完全健康的存活年數(shù)。（2）衛(wèi)生經(jīng)濟傷殘調(diào)整生命年（DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，是綜合評價各種非致死性健康結(jié)果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標(biāo)。（3）QALY計算的是健康的獲得；DALY計算的是健康的損失23．衛(wèi)生經(jīng)濟政策的目標(biāo)效率，公平，穩(wěn)定，質(zhì)量，可持續(xù)性24．衛(wèi)生經(jīng)濟政策關(guān)注的重點（1）籌資：融資過程包括公共籌資和個人籌資方式有：政府預(yù)算、社會保險、使用者付費和社區(qū)籌資。（2）支付對醫(yī)療服務(wù)供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗各種資源的補償方式，包括支付單元和補償程度。（3）管制醫(yī)療市場缺陷，政府有責(zé)任利用衛(wèi)生經(jīng)濟政策對醫(yī)療保險市場和醫(yī)療服務(wù)市場進行監(jiān)管。包括：法律干預(yù)，行政干預(yù)，社會干預(yù)25．衛(wèi)生經(jīng)濟政策的重要措施1、基本衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付：目標(biāo)是扶貧、保證公平性2、提供公共衛(wèi)生服務(wù)（補助補償）3、外部效應(yīng)的補償4、干預(yù)醫(yī)療保險市場5、規(guī)范醫(yī)療市場行為26．我國衛(wèi)生工作的主要問題以及完善我國衛(wèi)生經(jīng)濟政策的建議主要問題1、價格上漲快，個人疾病負(fù)擔(dān)加重2、區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡3、衛(wèi)生資源利用效率低下建議1、拓寬融資渠道2、健全和完善醫(yī)療保障制度3、合理配置資源，提高資源的利用效率4、加強衛(wèi)生防疫工作5、完善政府對藥品和衛(wèi)生服務(wù)價格的管理6、完善稅收政策27．衛(wèi)生總費用的定義定義：(totalexpenditureonhealth，TEH)指一個國家或地區(qū)，在一定時期內(nèi)（通常指一年），全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的活勞動和物化勞動的貨幣總額。28．衛(wèi)生籌資的定義定義：1．狹義概念：指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。2．廣義概念：不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用。29．衛(wèi)生費用核算基本概念定義：nationalhealthaccounts,NHA）是采用國民經(jīng)濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標(biāo)和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。30．衛(wèi)生總費用對GDP的彈性系數(shù)彈性系數(shù)＝THE增長率／GDP增長率（主要用來比較衛(wèi)生總費用和GDP的增長速度）：彈性系數(shù)＞1，衛(wèi)生總費用的增長速度快于GDP的增長速度；彈性系數(shù)＜1，衛(wèi)生總費用的增長速度慢于GDP的增長速度；彈性系數(shù)＝1，衛(wèi)生總費用與GDP保持同步增長31．衛(wèi)生總費用籌資來源法的相關(guān)內(nèi)容及實際評價指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容：（1）定義：按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)、測算衛(wèi)生總費用籌資總額的方法。是NHA體系的第一個層次。（2）指標(biāo)分類：政府衛(wèi)生支出，社會衛(wèi)生支出，居民個人衛(wèi)生支出實際評價指標(biāo)：（1）衛(wèi)生總費用（2）人均衛(wèi)生總費用（3）衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比（4）衛(wèi)生總費用構(gòu)成（5）衛(wèi)生總費用發(fā)展變化趨勢32衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。33衛(wèi)生資源配置具體定義：指根據(jù)一定原則，通過一定方式，對各類衛(wèi)生資源的增量進行分配和組合，對衛(wèi)生資源的存量進行重組和轉(zhuǎn)移，具體包括衛(wèi)生機構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費配置五個方面。34衛(wèi)生資源優(yōu)化配置：一定時空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。35．衛(wèi)生資源配置三個要素什么方式籌資，什么要素組合，多大水平產(chǎn)出36．衛(wèi)生資源配置方式計劃配置方式：體現(xiàn)整體性和公平性市場配置方式：體現(xiàn)效率計劃調(diào)節(jié)和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式37．衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應(yīng)的原則效率與公平兼顧的原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則重點傾斜兼顧全局的原則成本效益原則38．衛(wèi)生資源配置理論總需求與總供給平衡公平與效率以需要和需求為基礎(chǔ)進行資源配置39．衛(wèi)生資源配置內(nèi)容衛(wèi)生物力配置（機構(gòu)，床位）衛(wèi)生設(shè)備配置衛(wèi)生人力資源配置衛(wèi)生經(jīng)費衛(wèi)生技術(shù)40．衛(wèi)生機構(gòu)配置存在問題及應(yīng)對改善措施機構(gòu)配置存在問題城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對貧乏。區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。衛(wèi)生機構(gòu)配置改善措施存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機構(gòu)。增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進機構(gòu)發(fā)展，同時注重合理規(guī)劃。大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。41．衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育和健康教育等服務(wù)的組織和機構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個系統(tǒng)。42．醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系的一個子系統(tǒng)，是提供醫(yī)療服務(wù)的組織和機構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個系統(tǒng)。43．農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的問題、發(fā)展與完善的措施（1）醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)效率不高A．縣級醫(yī)院：政府投入不足，縣級醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能交叉，床位設(shè)置重復(fù)B．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：政府投入不足C．村衛(wèi)生室：資源浪費與資源不足并存（2）農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平低（3）農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)系松散，功能減弱（4）預(yù)防保健任務(wù)繁重，投入不足（5）常規(guī)設(shè)備條件缺乏，人員技術(shù)不配套44．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面臨的問題、完善措施（見課本）45．醫(yī)療機構(gòu)成本核算與成本分析（本章只考計算題，詳細(xì)課件）（1）直接成本和間接成本，間接成本分?jǐn)偡椒ㄩg接成本分?jǐn)偟牡谝徊剑簩⒐芾碣M用分?jǐn)偟街苯臃?wù)科室和輔助科室中、一般可按工作人員人數(shù)或服務(wù)量比例分?jǐn)側(cè)纾杭卓剖夜芾碣M用分?jǐn)傁禂?shù)=甲科室工作人員數(shù)/（全體職工人數(shù)-管理科人數(shù)）甲科室分?jǐn)偟墓芾碣M用=管理費用×甲科室管理費用分?jǐn)傁禂?shù)第二步：是將接受了管理科室分?jǐn)偟妮o助科室費用分?jǐn)偟街苯映杀局行?，可按輔助科室提供給各科室的服務(wù)量來分?jǐn)?。如：甲科室輔助費用分?jǐn)傁禂?shù)=提供給甲科室的工作量/輔助科室總工作量甲科室分?jǐn)偟妮o助費用=輔助費用×甲科室輔助費用分?jǐn)傁禂?shù)某醫(yī)院科室成本分?jǐn)傎Y料科室本科直接成本（元）職工人數(shù)洗衣重量（公斤）內(nèi)科722601028000兒科59480712500眼科4280345000皮膚科56092722600院辦850021000洗衣房165302--合計556653269100間接科室成本向直接科室的分?jǐn)偅?）固定成本、變動成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的簡便方法通常有:散點圖法最大最小值法直線回歸法（最小平方法）散點圖法（見課件12醫(yī)療機構(gòu)成本核算與成本分析08）

某醫(yī)院6個月住院床日數(shù)和水電費支出住院床日數(shù)（床日）水電費（元）11000001000275000870350000700479000900588000910667000800最大最小值法：是分解混合成本的另一個簡便方法，首先計算出單位變動成本，單位變動成本等于成本最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差，例子里的單位變動成本為：單位變動成本=(1000-700)/(100000-50000)=300/50000=0.0065月的變動成本＝業(yè)務(wù)量×單位變動成本＝88000×0.006=528元5月的固定成本＝5月混合成本－5月變動成本＝910－528＝382某救護車公司有兩輛救護車。對每公里的收費為0.5元。一號救護車每年服務(wù)60000公里，二號救護車每年服務(wù)30000公里。每公里的可變成本為0.2元。成本和收入如下：項目一號救護車二號救護車共計收入0.5*600000.5*3000045000總支出270001600043000可變成本0.2*600000.2*3000018000司機5000500010000間接成本10000500015000盈利3000-10002000問題：二號救護車出現(xiàn)虧損，如果停止二號救護車的業(yè)務(wù)，該救護車服公司的盈利狀況是否會好轉(zhuǎn)（假定其它條件不變）？=1\*GB3①總收入為0.5*60000＝30000總支出為間接成本＋可變成本＋司機工資＝10000＋0.2*60000＋5000＋5000×2＝37000總收入－總支出＝30000－37000＝－7000所以公司盈利狀況不會好轉(zhuǎn)（3）醫(yī)療機構(gòu)成本核算過程（詳見課件12醫(yī)療機構(gòu)成本核算與成本分析08）1.確定成本核算對象和核算單位，并建立成本中心2.對醫(yī)療機構(gòu)費用進行審核和控制，并歸集計算各成本中心全部費用。權(quán)責(zé)發(fā)生制3.分?jǐn)偢黝惞渤杀荆ㄩg接成本）?！罢l受益、誰負(fù)擔(dān)”4.計算醫(yī)療核算單位成本（4）收支平衡分析（CVP）收支平衡分析的方法1．方程式法2．圖示法3．邊際貢獻法方程式法1、基本公式：結(jié)余=收入-成本結(jié)余=(業(yè)務(wù)收入+經(jīng)費補貼)-(變動成本+固定成本)業(yè)務(wù)收入＝單位服務(wù)收入×業(yè)務(wù)量變動成本＝單位服務(wù)變動成本×業(yè)務(wù)量2、為了保本，必須收支平衡，即結(jié)余s=0，則：保本業(yè)務(wù)量=（固定成本-經(jīng)費補貼）/（單位服務(wù)收入-單位服務(wù)變動成本）保本業(yè)務(wù)收入=單位業(yè)務(wù)收入×保本業(yè)務(wù)量方程式法舉例（1）某門診部某年度經(jīng)費補貼為5萬元，每門診人次的變動成本為12元，全年固定成本為20萬元，每門診人次平均收費為18元，請計算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達到收支平衡按照計算公式：門診人次保本量=（20萬－5萬）/（18-12）=2.5萬(人次)在其他因素不變的情況下，如果該門診部年門診人次超過25000人次就會有結(jié)余，如果少于25000人次將會出現(xiàn)虧損。保本業(yè)務(wù)收入＝25000×18＝450000元很多情況下是在已知目標(biāo)結(jié)余數(shù)的前提下測算目標(biāo)業(yè)務(wù)量，所謂目標(biāo)結(jié)余數(shù),是指在會計年度結(jié)束時要求獲得的結(jié)余數(shù)。如上例中，假設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)量為3萬元，則：目標(biāo)業(yè)務(wù)量＝（20萬－5萬＋3萬）/（18-12）＝3萬（人次）即當(dāng)該門診部全年業(yè)務(wù)量達到30000人次時可獲得3萬元的結(jié)余。邊際貢獻法(MarginalContribution)邊際貢獻是指單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入與單位服務(wù)變動成本之差額，反映每多提供一單位的醫(yī)療服務(wù)而使總收益增加的量其意義在于當(dāng)邊際貢獻能夠補償醫(yī)療機構(gòu)的固定成本時，即可達到收支平衡，超出部分即為結(jié)余。邊際貢獻法公式邊際貢獻＝單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入－單位服務(wù)變動成本，結(jié)合前面公式可得：保本業(yè)務(wù)量=（固定成本－經(jīng)費補貼）/邊際貢獻邊際貢獻與單位業(yè)務(wù)收入之比為邊際貢獻率，它是指增加每一單位的業(yè)務(wù)收入所獲得的收益，則：邊際貢獻率＝邊際貢獻/單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入又有：保本業(yè)務(wù)收入＝保本業(yè)務(wù)量×單位服務(wù)收入業(yè)務(wù)收入＝（固定成本－經(jīng)費補貼）/邊際貢獻率仍用上例：邊際貢獻=18-12=6（元）門診人次保本量=（200000－50000）/6=25000(人次)邊際貢獻率=6/18=33.3%保本業(yè)務(wù)收入＝（200000－50000）/33.3%＝450000(元)多種業(yè)務(wù)的收支平衡分析業(yè)務(wù)收入額=Σ(平均單位收入×各項業(yè)務(wù)量)邊際貢獻總額=業(yè)務(wù)收入額-Σ（平均單位變動成本×各項業(yè)務(wù)量）平均邊際貢獻率=邊際貢獻總額/業(yè)務(wù)收入額保本業(yè)務(wù)收入=（固定成本總額-經(jīng)費補貼）/平均邊際貢獻率再按照業(yè)務(wù)收入的比例，分解成門診和住院收入額，根據(jù)門診和住院日的單位收入數(shù)計算出收支平衡點的門診、住院業(yè)務(wù)量如果該醫(yī)院明年經(jīng)費補貼為280萬元，固定成本為1500萬元，求該醫(yī)院門診和住院的保本業(yè)務(wù)收入和保本業(yè)務(wù)量？解：根據(jù)以下公式可得：保本業(yè)務(wù)收入＝（固定成本－經(jīng)費補貼）/邊際貢獻率=（1500-280）/25.7％＝4747.1萬元將保本業(yè)務(wù)收入按門診和住院收入占總收入的比例分解，得：門診保本業(yè)務(wù)收入為：4747.1×100/2084=227.8(萬元)住院保本業(yè)務(wù)收入為：4747.1×1984/2084=4519.3(萬元)門診保本業(yè)務(wù)量為：227.8萬元/5.0=45.56（萬人次）住院保本業(yè)務(wù)量為：4519