經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的本文分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素及制定針對性護(hù)理對策。方法本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，對52例在我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的患者進(jìn)行分析研究（2021年1月-2023年1月），分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，對比房顫發(fā)生率。結(jié)果PCI術(shù)后發(fā)生房顫的患者為13.46%，誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素主要有：年齡、冠心病類型以及心源性休克、心力衰竭和是否服用β-受體阻滯劑、抗心率失常藥物等，P＜0.05說明存在對比意義。結(jié)論對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素分析，可以有效提高治療有效率，同時(shí)顯著減少終點(diǎn)事件發(fā)生率，同時(shí)給予患者針對性的護(hù)理對策，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用價(jià)值非常高，值得廣泛推薦?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素；經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對策【收稿日期】2023年5月26日【出刊日期】2023年10月15日【DOI】10.12208/.20230485Analysisofriskfactorsandnursingstrategiesforinducingatrialfibrill【Abstract】ObjectiveThisarticleanalyzestheriskfactorsofinducingatrialfibrillationafterpercutaneouscoronaryinterventionandformulatestargetednursingstrategies.MethodsThisstudyhasbeenapprovedbythehospitalethicscommitteeandanalyzed52patientswhounderwentpercutaneouscoronaryinterventioninourhospitalfromJanuary2021toJanuary2023.Theriskfactorsforinducingatrialfibrillationafterpercutaneouscoronaryinterventionwereanalyzedandtheincidenceofatrialfibrillationwascompared.Results13.46%ofpatientsdevelopedatrialfibrillationafterPCI,andthemainriskfactorsforinducingatrialfibrillationincludeage,typeofcoronaryheartdisease,aswellascardiogenicshock,heartfailure,andwhethertotakeitornotβ-Receptorblockers,antiarrhythmicdrugs,etc.,withP<0.05,indicatecomparativesignificance.ConclusionAnalyzingtheriskfactorsforinducingatrialfibrillationafterpercutaneouscoronaryinterventioncaneffectivelyimprovetreatmentefficiency,significantlyreducetheincidenceofendpointevents,andprovidetargetednursingstrategiesforpatients.Itspracticalvalueinclinicalpracticeisveryhigh,anditisworthrecommendingwidely.【Keywords】Riskfactorsforpostoperativeinducedatrialfibrillation;Percutaneouscoronaryintervention;Riskfactors;Nursingstrategies心房顫動（房顫Atrialfibrillation，AF）是一類心臟激動起源及電傳導(dǎo)異常所引起的臨床常見持續(xù)性心律失常疾病房顫是常見的心律失常，也是心臟手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一[1]。由于現(xiàn)代生活水平的提高，生活方式不規(guī)律、暴飲暴食，且多數(shù)中老年人身體各項(xiàng)機(jī)能都有所降低，導(dǎo)致老年冠心病發(fā)病率逐年上升，冠心病是一種由冠狀動脈器質(zhì)性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗塞）的心臟病，亦稱缺血性心臟病[2]。目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention,PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary-artery-bypass-grafting,CABG）是臨床治療冠心病的常用方法之一，是一種安全、有效其可減輕心肌缺血、缺氧的手段[3]。但因患者存在不同程度的心功能受損，因而其術(shù)后通常伴有心功能惡化、惡經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策性心律失常及房顫等并發(fā)癥[4]，增加患者住院時(shí)間，對患者預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。既往各項(xiàng)研究中，對于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的護(hù)理，對改善臨床癥狀及預(yù)后相關(guān)研究較多，但對早期識別房顫的誘發(fā)因素和給予相應(yīng)的針對性護(hù)理較少。1資料與方法1.1一般資料本次研究經(jīng)患者或其授權(quán)的家屬知情同意以及醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，研究時(shí)間：2021年1月-2023年1月期間，研究對象：此期間在我院行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療的52例患者其中男性患者28例（占比53.85%女性患者24例（占比46.15%患者均齡（51.75±5.36）歲，平均病程（2.13±1.57）年，平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.29±2.58）kg/m2。為保證此次研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，所有患者納入標(biāo)準(zhǔn)為1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主訴有胸悶、胸痛等不適，且經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，具有經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)適應(yīng)癥（2）年齡≥18周歲（3）既往無房顫病史（4）臨床資料完整、意識清楚（5）自愿參加研究，能夠積極配合治療和護(hù)理指導(dǎo)（6）均已簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并惡性腫瘤者、并發(fā)由肝、肺、腎等重要器官功能不全或預(yù)期壽命＜1年者（2）血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者（3）認(rèn)知及語言功能障礙、精神疾病或癲癇史者（4）全身嚴(yán)重感染者及妊娠或哺乳期婦女（5）對本次研究所用藥物過敏者（6）既往有心肌梗死病史、心臟瓣膜病史及甲狀腺功能亢進(jìn)病史者（7）長期服用免疫抑制劑或激素、具有成癮性藥物服用史等（8）入院時(shí)評估美國紐約心臟協(xié)會（NewYorkheartassociation,NYHA）心功能分級為II級以上心衰患者（9）臨床護(hù)理配合度較低以及因各種不可控原因不能全程參與者，以上基礎(chǔ)資料均衡可比，P＞0.05。1.2.1術(shù)前進(jìn)行所有研究對象各項(xiàng)檢查（血管病變數(shù)、術(shù)前心功能、肝功能、腎功能、凝血功能和左房內(nèi)-受體阻滯劑及抗心律失常藥物使用情況）及既往病史（冠心病類型、有無血栓史、糖尿病以及高血壓、外傷史等）的了解與記錄，統(tǒng)計(jì)患者基本臨床信息，包括年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史，并對患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后制動時(shí)間和麻醉方法、住院時(shí)間等進(jìn)行1.2.2以上調(diào)研內(nèi)容均獲得患者本人知情同意，并對調(diào)查問卷所提出的問題如實(shí)填寫，若患者提出問題，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)的解答，本次調(diào)研有效率為100.00%（52/52）。1.2.3此次研究分析方法為，將發(fā)生房顫的患者分為A組（7例未發(fā)生房顫的患者納為B組（45例通過總結(jié)，分析發(fā)生術(shù)后誘發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，并制定針對性護(hù)理措施和治療方案。1.3觀察指標(biāo)觀察分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素，對比房顫發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行研究結(jié)果數(shù)據(jù)處理，患者一般資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，誘發(fā)房顫的單因素占比和房顫發(fā)生率采用[n（100%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05說明存在對比意義。2結(jié)果2.1經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后房顫發(fā)生7例（占比13.46%），未發(fā)生房顫共有45例（占比86.54%）。2.2誘發(fā)房顫的危險(xiǎn)因素對比：A組（n=7）性別：男性3例（占比42.86%）、女≥60歲5例（占比71.43%），冠心病類型：NSTEMI2例（占比28.57%）、STEMI4例（占比57.14%）、比71.43%）,有心力衰竭3例（占比42.86%發(fā)生心源性休克2例（占比28.57%），有高血壓5例（占比71.43%），有糖尿病2例（占比28.57%），NYHA1），服用β-受體阻滯劑4例（占比57.14%服用抗心率失常藥物1例（占比14.29%），LVD≤50（mm）4例），3例（占比42.86%），心率≤100（次/min）6例（占），P波離散度≤40（ms）2例（占比28.57%）、P波離散度＞40（ms）5例（占比71.43%）。B組（n=45）性別：男性38例（占比84.44%）、女性7例（占比15.56%），年齡＜60歲32例（占比71.11%）、≥60歲13例（占比28.89%），冠心病類型：NSTEMI24例（占比53.33%）、STEMI7例（占比15.56%）、其他14例（占比31.11%），血管病變多支34例（占比75.56%）,有心力衰竭9例（占比經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后誘發(fā)房顫危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策20.00%發(fā)生心源性休克4例（占比8.89%有高血壓19例（占比42.22%），有糖尿病21例（占比46.67%），NYHA1級24例（占比53.33%）、NYHA2級21例（占比46.67%），服用β-受體阻滯劑34例（占比75.56%），服用抗心率失常藥物18例（占比40.00%），LVD≤50（mm）12例（占比26.67%）、LVD＞50（mm）33例（占比73.33%），LVEFP＜50（%）7例（占比15.56%）、LVEFP≥50（%）38例（占比84.44%），心率≤100（次/min）39例（占比P波離散度≤40（ms）34例（占比75.56%）、P波離散度＞40（ms）11例（占比24.44%）。兩組各項(xiàng)單因素占比數(shù)據(jù)對比，P＜0.05說明存在對比意義。3討論冠心病作為一種常見的心血管疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率，主要是由于冠狀動脈血管腔狹窄或阻塞，使得動脈供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心肌功能障礙，臨床主要表現(xiàn)為心臟缺血、脂代謝紊亂等[6],嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此臨床應(yīng)積極采取措施對病癥進(jìn)行控制，尋找一種科學(xué)有效的治療手段已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容，以挽救患者生命。目前，臨床上治療冠心病主要方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，作為微創(chuàng)手術(shù)，PCI具有創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，然而，該術(shù)式屬于有創(chuàng)診療技術(shù)，其會給患者帶來心理和軀體性應(yīng)激源，導(dǎo)致急性心衰和心房顫動等并發(fā)癥的幾率顯著升高，而房顫是PCI術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[7]。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)PCI術(shù)后發(fā)生房顫因素分析發(fā)現(xiàn)，主要為：年齡、冠心病類型以及心源性休克、心力衰竭和是否服用β-受體阻滯劑、抗心率失常藥物等。PCI術(shù)后發(fā)生房顫的患者為13.46%，年齡越高，患者發(fā)生房顫和心力衰竭等并發(fā)癥的概率越高，主要是因?yàn)槠渖眢w機(jī)能情況不太好，通常還會并發(fā)高血壓和糖尿病等慢性疾病，對藥物及手術(shù)耐受力較弱，且會存在心功能減弱等情況，導(dǎo)致誘發(fā)房顫。患者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等情況顯著高于未發(fā)生房顫的患者，主要原因?yàn)樾脑葱孕菘耸怯捎谛呐K功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，從而引起嚴(yán)重急性周圍循環(huán)衰竭的一組綜合征[8],其不但易誘發(fā)房顫，還是STEMI患者術(shù)后發(fā)生房顫的重要臨床表現(xiàn)。綜上，誘發(fā)經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后房顫的因素較多，因此要針對危險(xiǎn)因素實(shí)施優(yōu)化護(hù)理方案，采取針對性護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防房顫的發(fā)生。首先，護(hù)理人員應(yīng)主動向患者介紹手術(shù)目的、大致過程及手術(shù)的安全性，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者緊張、焦躁情緒的同時(shí)做好心理準(zhǔn)備，發(fā)揮患者的主觀能動性，更好的配合手術(shù)，降低由于負(fù)面情緒造成的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者積極控制糖尿病、高血壓及其他合并癥，改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其次，術(shù)前密切監(jiān)測患者心功能、血流動力學(xué)及心率等生命體征，在無禁忌癥的情況下，可以指導(dǎo)患者早期使用β-受體阻滯劑緩解病情，改善患者的心功能指標(biāo)，控制其病情進(jìn)展。最后，術(shù)后密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，注意有無胸悶、胸痛