糖尿病患者教育之10-認識胰島素

認識胰島素唉，還是我那糖尿病，今天上午去看病，醫(yī)生讓我打胰島素。我不想打…李姐，怎么一個人坐在這悶悶不樂的??？那我就給你說說“什么是胰島素”。別擔(dān)心，你看我家老拜不也是每天打胰島素，這不也好好的嘛。胰島素－糖尿病治療的強力武器糖尿病患者的胰島素治療什么是胰島素？胰島素是人體胰腺β細胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)正常人體餐時胰島素是如何分泌的？時間20406080100

早餐中餐晚餐正常情況下胰島素有規(guī)律的分泌，使體內(nèi)血糖保持穩(wěn)定餐時胰島素胰島素分泌06:0008:0018:0012:0024:0006:00Diabetologia(1999)42:1151-1167糖尿病……是一種胰島素絕對或相對缺乏的狀態(tài)胰島素葡萄糖胰島素早飯中飯晚飯胰島素分泌糖尿病患者的餐時胰島素分泌8006004002000正常個體糖尿病患者糖尿病患者：胰島素分泌量減少胰島素分泌高峰延遲胰島素敏感性下降PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS胰島素是由51個氨基酸組成不同物種來源的胰島素（人，牛，豬等）氨基酸組成上不同人胰島素制劑與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同胰島素的結(jié)構(gòu)動物胰島素豬胰島素牛胰島素胰島素種類人胰島素基因重組人胰島素預(yù)混人胰島素兩種宿主合成：大腸桿菌，酵母菌胰島素類似物動物胰島素的副作用過敏免疫原性易發(fā)生低血糖注射部位脂肪萎縮《臨床薈萃》2007年5月20日第22卷第10期中華護理雜志2005年7月第40卷第7期人胰島素優(yōu)于動物胰島素動物胰島素人胰島素物種（氨基酸序列）與人體不同與人體相同過敏性多見少見免疫原性高低低血糖嚴重輕《臨床薈萃》2007年5月20日第22卷第10期中華護理雜志2005年7月第40卷第7期胰島素按作用時間分類速效胰島素

速效胰島素類似物短效胰島素

常規(guī)人胰島素（R）中效胰島素

鋅或魚精蛋白懸濁液（N）長效胰島素

長效胰島素類似物1型糖尿病2型糖尿病

口服藥治療效果不佳者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況（感染，外傷，手術(shù)等）嚴重疾病（如結(jié)核?。└文I功能不全部分新診斷患者的早期強化治療哪些人需要胰島素治療？（1）2010版中國2型糖尿病防治指南2013ADA糖尿病指南妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病（胰腺切除，腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，慢性胰腺炎等）哪些人需要胰島素治療？（2）2010版中國2型糖尿病防治指南2009中國糖尿病指南科普版1型糖尿病發(fā)病機制：胰島素絕對缺乏起病往往較急，常有“三多一少”癥狀（多食，多飲，多尿，體重下降）需終生胰島素治療可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多12342010版中國2型糖尿病防治指南2型糖尿病發(fā)病機制：胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足起病緩慢，多在青春期以后發(fā)病可用口服降糖藥物治療2“三多一少”癥狀不明顯,視物模糊,易疲倦,皮膚搔癢等3412010版中國2型糖尿病防治指南β

細胞功能(%)2型糖尿病被診斷時，β細胞功能僅剩余一半，且隨病程延長逐年下降2型糖尿病患者為什么要用胰島素治療？AdaptedfromUKPDSGroup.Diabetes.1995;44:1249.診斷時間（年）胰島素治療對2型糖尿病有哪些積極作用？矯正胰島素不足改善胰島素敏感性改善身體自身的胰島素分泌抑制夜間過高的肝臟葡萄糖輸出降低高血糖對

細胞的毒性作用胰島素治療的目的改善生活治療，延長壽命降低血糖，緩解高血糖引起的癥狀預(yù)防或減少微血管和大血管并發(fā)癥胰島素使用原則以飲食和運動治療為基礎(chǔ)從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防止低血糖反應(yīng)選擇正確的胰島素基因重組人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致以大腸桿菌為宿主基因合成免疫原性低副反應(yīng)低安全性好胰島素治療方案起始治療強化治療2010版中國2型糖尿病防治指南人胰島素起始治療中基礎(chǔ)胰島素的使用當(dāng)僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時，不必停用胰島素促分泌劑。繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素睡前注射。起始劑量為0.2U/(kg·d)，通常每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達標。如3個月后空腹血糖控制理想，但HbA1c不達標，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案。睡前早餐前2010版中國2型糖尿病防治指南人胰島素起始治療中預(yù)混胰島素的使用根據(jù)患者的血糖水平，可選擇每日1～2次的注射方案。當(dāng)使用每日2次注射方案時，應(yīng)停用胰島素促泌劑。每日1次預(yù)混人胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/(kg·d)，晚餐前注射。每日2次預(yù)混人胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2～0.4U/(kg·d)，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前。1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用預(yù)混胰島素每日2～3次注射。預(yù)混胰島素不宜用于1型糖尿病的長期血糖控制。2010版中國2型糖尿病防治指南胰島素強化治療強化治療是指每日多次（3～4次）注射胰島素或胰島素泵治療，根據(jù)血糖和進食量調(diào)整胰島素用量。適用于：1型糖尿病需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者妊娠糖尿病擇期手術(shù)和應(yīng)激狀態(tài)2010版中國2型糖尿病防治指南低血糖體重增加皮下脂肪萎縮或肥大過敏胰島素耐藥胰島素治療的不良反應(yīng)拜耳一體化解決之道幫您科學(xué)管理糖尿病減少或避免不良反應(yīng)拜耳全方位解決方案

為醫(yī)生和患者提供全面關(guān)愛血糖監(jiān)測，減少低血糖發(fā)生胰島素聯(lián)合口服藥，更好控制血糖，減少血糖波動和低血糖發(fā)生完善的患者教育與售后體系，為糖尿病患者提供個體化健康輔導(dǎo)和全面關(guān)愛提問！人體內(nèi)分泌的唯一降低血糖的物質(zhì)是什么？???人體內(nèi)分泌的唯一降低血糖的物質(zhì)是胰島素回