軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程在疫情防控中的改進(jìn)與實(shí)踐

軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程在疫情防控中的改進(jìn)與實(shí)踐摘要：目的：在當(dāng)前新冠病毒肺炎疫情防控背景下，不斷完善軟式內(nèi)鏡的清洗和消毒流程。方法：針對(duì)當(dāng)前疫情的影響，對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗和消毒流程進(jìn)行不斷的完善和改進(jìn)，在改進(jìn)的過(guò)程中需要確保工作的展開(kāi)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡中心疫情防控需求進(jìn)行，并根據(jù)診療方案和內(nèi)窺鏡專業(yè)學(xué)會(huì)的相關(guān)依據(jù)，開(kāi)展新流程的研究，避免在消毒清潔的過(guò)程中出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果：在當(dāng)前臨床中，應(yīng)用改進(jìn)后的軟式內(nèi)鏡清潔和消毒流程可以有效的殺滅新型冠狀病毒，從而提升治療安全性。結(jié)論：在臨床治療中為了避免患者以及醫(yī)療工作人員出現(xiàn)新型冠狀病毒感染的危險(xiǎn)發(fā)生，需要對(duì)流程采取有效的方式進(jìn)行改進(jìn)，從而提升內(nèi)窺鏡清洗和消毒的質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。關(guān)鍵詞：軟式內(nèi)鏡；清洗消毒；疫情防控引言：新型冠狀病毒肺炎是近兩年在我國(guó)開(kāi)始傳播的一種新型病毒類型，對(duì)醫(yī)療工作者的工作帶來(lái)了較大的威脅和壓力，同時(shí)也是影響世界公共衛(wèi)生的重大問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)指標(biāo)指出，新型冠狀病毒會(huì)在糞便以及尿液中出現(xiàn)，因此在新型冠狀病毒會(huì)通過(guò)糞便以及尿液的方式，在空氣中進(jìn)行傳播，從而造成環(huán)境的污染或接觸性傳播，對(duì)人們對(duì)生命安全造成了很大威脅。這就要求臨床醫(yī)療中對(duì)設(shè)備的使用和維修采取有效的管控措施，而內(nèi)窺鏡在呼吸科、泌尿科和消化科等科室的使用中，都具有較高的傳染風(fēng)險(xiǎn)，在當(dāng)前疫情背景影響下，原有的消毒清潔流程已經(jīng)不再適用，這就需要相關(guān)人員在工作期間不斷的改進(jìn)內(nèi)窺鏡的清洗和消毒技術(shù)，加強(qiáng)消毒質(zhì)量，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，保證醫(yī)務(wù)工作者以及患者的生命安全。1、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)感染因素分析

內(nèi)窺鏡是當(dāng)前臨床中比較先進(jìn)的一種治療儀器，該儀器的主要組成部分有系統(tǒng)主機(jī)、攝錄主機(jī)、圖像顯示其以及內(nèi)窺鏡等，結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此每當(dāng)進(jìn)行清洗和消毒時(shí)，都會(huì)對(duì)消毒人員帶來(lái)較大的工作難度。

在醫(yī)院診療中，內(nèi)鏡診療間具有相對(duì)密閉、通風(fēng)不良、人員密集等特點(diǎn)，形成氣溶膠的可能性大，傳播風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在內(nèi)鏡診療過(guò)程中既要高度重視糞口傳播途徑，同時(shí)也要注意糞便對(duì)環(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播?；颊咴谛袃?nèi)鏡診療過(guò)程中，內(nèi)窺鏡進(jìn)入患者的體內(nèi)，而內(nèi)窺鏡和附件在進(jìn)入前沒(méi)有得到有效的消毒和清潔，就會(huì)導(dǎo)致感染的發(fā)生[1]。相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，內(nèi)鏡檢查前需按2016版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒后才能夠進(jìn)行給患者進(jìn)行檢查操作，操作前必須采取有效的方式進(jìn)行消毒才可以保證患者的治療安全性。2、清洗消毒關(guān)鍵環(huán)節(jié)的感染控制措施2.1接受及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)

使用內(nèi)窺鏡時(shí)，如所治療的患者是普通患者，清洗人員在對(duì)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行消毒時(shí)，可以根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度展開(kāi)消毒過(guò)程，并在消毒期間對(duì)自身做好防護(hù)，需要將隔離衣穿在工作服外，同時(shí)佩戴口罩、工作帽以及眼罩等等隔離用具，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將需要消毒的部分進(jìn)行正確打包運(yùn)送至消毒間進(jìn)行消毒過(guò)程[2]。

而在使用期間，如治療的患者是確認(rèn)或疑似患者，如使用常規(guī)的消毒清潔流程，會(huì)在床邊進(jìn)行預(yù)處理，而這一個(gè)過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致病毒分泌物飛濺，從而導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)直線上升。因此針對(duì)確診或疑似病例患者，就不可以使用常規(guī)護(hù)理措施。在針對(duì)這類患者使用過(guò)的內(nèi)鏡，需要有專人對(duì)其進(jìn)行回收，在接受的過(guò)程中，需要充分根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中采樣人員的配置執(zhí)行，在收接的過(guò)程中，收接人員需要將需要消毒的部分分別套進(jìn)第一層防滲漏醫(yī)療廢物包裝袋以及第二層包裝袋并對(duì)其密封后，在表面做好明顯的標(biāo)記，避免錯(cuò)拿，然后即可將其轉(zhuǎn)運(yùn)至內(nèi)鏡專屬的消毒間[3]。2.2新增預(yù)消毒環(huán)節(jié)

在消毒時(shí)，需要采用0.2%～0.35%的過(guò)氧乙酸作為消毒劑進(jìn)行使用，在進(jìn)行消毒工作前，需要對(duì)消毒劑進(jìn)行試用，觀察其濃度是否合格。同時(shí)需要將污染內(nèi)窺鏡以及裝著其他附件和零件的包裝袋利用消毒劑進(jìn)行浸泡，然后緩慢的將內(nèi)窺鏡的包裝袋拆除后，繼續(xù)將其在消毒液中浸泡，浸泡時(shí)間需不低于30min（根據(jù)不同廠家消毒液的消毒時(shí)間），在浸泡結(jié)束后即可進(jìn)行后續(xù)的消毒過(guò)程[4]。2.3清洗和漂洗環(huán)節(jié)

觀察內(nèi)窺鏡是否出現(xiàn)滲漏，如沒(méi)有滲漏即可根據(jù)規(guī)范對(duì)其進(jìn)行清洗，相關(guān)工作人員在清洗的過(guò)程中需要確保其中的碎屑和消毒劑全部被清除后，即可對(duì)有細(xì)紋和器械活動(dòng)關(guān)節(jié)的位置進(jìn)行刷洗，清洗液在試用時(shí)要及時(shí)更換，嚴(yán)格遵守一人一換制度，同時(shí)在每清洗一次后，對(duì)其進(jìn)行清洗和漂洗的地方進(jìn)行消毒殺菌，所有清潔消毒所使用的物品都需要一用一換[5]。2.4消毒和滅菌環(huán)節(jié)

相關(guān)規(guī)范對(duì)軟式內(nèi)窺鏡的消毒進(jìn)行了要求，同時(shí)也使內(nèi)窺鏡消毒更加規(guī)范化，相關(guān)消毒工作人員在對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行消毒時(shí)，需要將所有附件以及內(nèi)窺鏡全部浸泡在消毒液中，普通患者浸泡5min即可，而新冠確診或疑似患者所使用過(guò)的內(nèi)窺鏡就需要至少浸泡30min以上。2.5清潔內(nèi)窺鏡存儲(chǔ)環(huán)節(jié)

在對(duì)內(nèi)窺鏡進(jìn)行消毒和滅菌后，對(duì)內(nèi)鏡使用及保管環(huán)境也是有要求的，其最需要考慮的有三個(gè)因素：溫度、相對(duì)濕度、氣壓。使用和保管時(shí)的環(huán)境溫度要求在10-40度之間，濕度在60%以下。且鏡柜每周進(jìn)行清洗消毒一次，將其放置在內(nèi)窺鏡柜中進(jìn)行紫外線照射，但是紫外線直接照射可能會(huì)損傷軟鏡的表皮，因此需要將內(nèi)窺鏡柜中的紫外線循環(huán)風(fēng)功能打開(kāi)，并安裝離子空氣消毒機(jī)，從而對(duì)房間內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒。2.6終末消毒環(huán)節(jié)

每當(dāng)對(duì)所使用過(guò)的內(nèi)窺鏡消毒完畢后，都需要徹底的清潔使用過(guò)的清洗刷以及灌流器等，在消毒的過(guò)程中使用的是相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)所要求使用的消毒劑，并在消毒劑使用后30min對(duì)其進(jìn)行擦拭[6]。2.7污水和污物處理環(huán)節(jié)

在進(jìn)行內(nèi)鏡消毒時(shí)所產(chǎn)生的污水，均需要經(jīng)過(guò)醫(yī)療廢水處理消毒系統(tǒng)消毒后才可以排出；同時(shí)在消毒期間所產(chǎn)生的污物需要對(duì)其采取以雙層防滲漏包裝，并將封口進(jìn)行密封后扎緊，在包裝完成后將其進(jìn)行登記，并運(yùn)送至相應(yīng)的存放點(diǎn)，統(tǒng)一進(jìn)行消毒處理，每次使用都需要進(jìn)行消毒，在消毒后，通知醫(yī)療廢物處理公司對(duì)其進(jìn)行回收。3、軟式內(nèi)窺鏡清洗消毒新流程實(shí)踐

針對(duì)病毒的傳播特點(diǎn)，本院將軟式內(nèi)窺鏡的消毒流程進(jìn)行了改進(jìn)，經(jīng)改進(jìn)，增加了預(yù)消毒環(huán)節(jié)，可以初步的將內(nèi)窺鏡上的新冠病毒進(jìn)行殺滅，大大的降低了在后續(xù)的消毒中的感染風(fēng)險(xiǎn)。然后觀察內(nèi)窺鏡是否有滲漏的現(xiàn)象發(fā)生，如發(fā)生滲漏，需要在預(yù)消毒后，將其轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)室進(jìn)行氣體消毒，消毒后送至相應(yīng)維修組進(jìn)行檢驗(yàn)并維修。如未發(fā)生滲漏，即可根據(jù)相關(guān)疫情消毒標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)啟后續(xù)消毒流程。4、討論

在當(dāng)前新冠病毒肺炎不斷傳播的背景中，醫(yī)院是需要進(jìn)行重點(diǎn)防疫消毒的場(chǎng)所，其中感染患者較多，且在患者治療期間需要用到較多的醫(yī)療器械，這就導(dǎo)致可能會(huì)在治療期間發(fā)生院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到了其他患者以及醫(yī)療工作人員到生命安全。軟式內(nèi)窺鏡在治療過(guò)程后消毒具有較高難度，尤其是在針對(duì)預(yù)防新冠肺炎病毒的傳播中，更需要對(duì)其消毒流程進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，以相關(guān)規(guī)范和指南作為優(yōu)化的依據(jù)，充分滿足內(nèi)鏡中心疫情防控需求，從而改善當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)安全性和服務(wù)水平。參考文獻(xiàn)：[1]朱炫瑞.基于柯式模型的軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的實(shí)證研究[D].吉林大學(xué),2019.[2]劉澤芬,李曉蕓.清洗前不同預(yù)清洗方法對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗消毒效果的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(12):105+113.[3]謝桂瓊,王麗莎,潘君.思維導(dǎo)圖聯(lián)合清單督導(dǎo)管理在提高軟式內(nèi)鏡清洗消毒合格率中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2021,28(07):9-12.[4]宋曉園,蔣良芝.軟式內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量及