2024年簽約治療合同書

2024年簽約治療合同書合同目錄第一章：合同當(dāng)事人信息1.1甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）基本信息1.2乙方（患者或患者代理人）基本信息1.3合同簽訂目的與原則第二章：治療內(nèi)容與方案2.1治療項(xiàng)目描述2.2治療方案與預(yù)期效果2.3治療風(fēng)險(xiǎn)與患者知情同意第三章：合同價(jià)款與支付方式3.1治療費(fèi)用總額3.2支付方式與時(shí)間節(jié)點(diǎn)3.3費(fèi)用增減的說明第四章：治療周期與安排4.1開始與結(jié)束時(shí)間4.2治療進(jìn)度安排4.3延期治療的條件第五章：雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)5.3權(quán)利義務(wù)的履行與監(jiān)督第六章：保密條款6.1甲方的保密責(zé)任6.2乙方的保密責(zé)任6.3保密期限與泄露責(zé)任第七章：違約責(zé)任7.1違約情形的界定7.2違約責(zé)任的承擔(dān)7.3違約金的計(jì)算與支付第八章：合同的變更、解除與終止8.1合同變更的條件與程序8.2合同解除的權(quán)利與條件8.3合同終止的情形第九章：爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決的方式9.2爭(zhēng)議解決的程序9.3適用法律與管轄第十章：其他約定10.1附加服務(wù)與費(fèi)用10.2通知與送達(dá)方式10.3合同生效條件簽字欄：甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）代表簽字：______乙方（患者或患者代理人）簽字：______簽訂日期：____年____月____日簽訂地點(diǎn)：______合同編號(hào)______第一章：合同當(dāng)事人信息1.1甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）基本信息名稱：______地址：______法定代表人：______1.2乙方（患者或患者代理人）基本信息姓名：______身份證號(hào)碼：______地址：______1.3合同簽訂目的與原則本合同旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則。第二章：治療內(nèi)容與方案2.1治療項(xiàng)目描述乙方同意接受甲方提供的______治療項(xiàng)目。2.2治療方案與預(yù)期效果甲方提供的治療方案包括______，預(yù)期達(dá)到的效果為______。2.3治療風(fēng)險(xiǎn)與患者知情同意甲方應(yīng)充分告知乙方治療風(fēng)險(xiǎn)，乙方在完全了解后簽署知情同意書。第三章：合同價(jià)款與支付方式3.1治療費(fèi)用總額乙方應(yīng)支付的治療費(fèi)用總額為人民幣（大寫）：______元。3.2支付方式與時(shí)間節(jié)點(diǎn)乙方選擇的支付方式為______，具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)為______。3.3費(fèi)用增減的說明治療費(fèi)用的增減根據(jù)______進(jìn)行調(diào)整。第四章：治療周期與安排4.1開始與結(jié)束時(shí)間治療開始日期為______，預(yù)計(jì)結(jié)束日期為______。4.2治療進(jìn)度安排甲方應(yīng)根據(jù)治療方案安排治療進(jìn)度，具體安排為______。4.3延期治療的條件如因______原因?qū)е轮委熜枰悠?，雙方應(yīng)協(xié)商確定新的治療時(shí)間。第五章：雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)5.1.1甲方有權(quán)根據(jù)治療方案提供醫(yī)療服務(wù)。5.1.2甲方應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全。5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)5.2.1乙方有權(quán)獲得符合約定的醫(yī)療服務(wù)。5.2.2乙方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用并配合治療。5.3權(quán)利義務(wù)的履行與監(jiān)督雙方應(yīng)誠信履行合同義務(wù)，甲方有責(zé)任監(jiān)督乙方履行配合治療的義務(wù)。第六章：保密條款6.1甲方的保密責(zé)任甲方應(yīng)對(duì)乙方的個(gè)人信息及醫(yī)療記錄保密。6.2乙方的保密責(zé)任乙方不得泄露在治療過程中知悉的甲方商業(yè)秘密。6.3保密期限與泄露責(zé)任保密期限自合同簽訂之日起至治療結(jié)束后______年，違反保密責(zé)任的一方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。合同編號(hào)______第七章：違約責(zé)任7.1違約情形的界定7.1.1甲方未按約定提供醫(yī)療服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn)。7.1.2乙方未按約定時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用或不配合治療。7.2違約責(zé)任的承擔(dān)7.2.1違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償由此給對(duì)方造成的損失。7.3違約金的計(jì)算與支付7.3.1違約金根據(jù)未履行部分的一定比例計(jì)算。7.3.2違約方應(yīng)在確定違約之日起____天內(nèi)支付違約金。第八章：合同的變更、解除與終止8.1合同變更的條件與程序8.1.1合同一經(jīng)簽訂，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，不得變更。8.1.2雙方協(xié)商一致的變更應(yīng)以書面形式確定。8.2合同解除的權(quán)利與條件8.2.1一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除合同。8.2.2解除合同應(yīng)提前____天書面通知對(duì)方。8.3合同終止的情形8.3.1合同履行完畢自然終止。8.3.2雙方協(xié)議解除或法律規(guī)定的情形出現(xiàn)時(shí)終止。第九章：爭(zhēng)議解決9.1爭(zhēng)議解決的方式9.1.1發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)先友好協(xié)商解決。9.1.2協(xié)商不成，可提交至______仲裁委員會(huì)仲裁。9.2爭(zhēng)議解決的程序9.2.1雙方應(yīng)保證爭(zhēng)議解決程序的公正性。9.2.2雙方應(yīng)承擔(dān)各自在爭(zhēng)議解決過程中的費(fèi)用。9.3適用法律與管轄9.3.1本合同的解釋、適用及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。9.3.2雙方同意由甲方所在地人民法院管轄。第十章：其他約定10.1附加服務(wù)與費(fèi)用10.1.1若乙方需要甲方提供額外服務(wù)，雙方應(yīng)另行協(xié)商費(fèi)用。10.1.2額外服務(wù)費(fèi)用的支付方式與時(shí)間應(yīng)與主合同一致。10.2通知與送達(dá)方式10.2.1雙方的通知應(yīng)以書面形式進(jìn)行。10.2.2通知可通過郵寄、電子郵件等方式送達(dá)對(duì)方約定