醫(yī)院感染控制管理規(guī)章制度

醫(yī)院感染掌控管理規(guī)章制度1.前言為了提高醫(yī)院感染掌控管理水平，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生和患者安全，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部臨床科室、醫(yī)務(wù)人員和工作人員。2.醫(yī)院感染掌控管理組織2.1醫(yī)院感染掌控委員會(huì)2.1.1醫(yī)院感染掌控委員會(huì)由醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)任命，由醫(yī)院感染掌控科負(fù)責(zé)人擔(dān)負(fù)主任，成員包含醫(yī)院各臨床科室的負(fù)責(zé)人和護(hù)理部門負(fù)責(zé)人。2.1.2醫(yī)院感染掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)訂立、調(diào)整和監(jiān)督醫(yī)院感染掌控管理制度，協(xié)調(diào)各科室之間的搭配和合作，評(píng)估感染掌控工作效果。2.2醫(yī)院感染掌控科2.2.1醫(yī)院設(shè)有感染掌控科，由專業(yè)感染掌控人員負(fù)責(zé)。感染掌控科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、感染掌控培訓(xùn)、感染防備與掌控技術(shù)引導(dǎo)等工作。2.2.2感染掌控科與各臨床科室、護(hù)理部門及其他相關(guān)部門緊密合作，建立協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，確保感染掌控工作的順利開展。3.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理3.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容3.1.1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含院內(nèi)感染、手術(shù)切口感染、院外感染、耐藥菌感染、傳染病等。3.1.2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)采用標(biāo)準(zhǔn)化的方法，包含感染定義、感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)和感染監(jiān)測(cè)流程。3.2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作3.2.1各臨床科室和護(hù)理部門應(yīng)配備感染掌控責(zé)任人，負(fù)責(zé)相關(guān)感染監(jiān)測(cè)工作。3.2.2感染掌控科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的匯總、分析和報(bào)告。3.2.3每季度對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行評(píng)估和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。4.醫(yī)院感染防備與掌控措施4.1醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)4.1.1醫(yī)院必需嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)措施，包含規(guī)范穿著防護(hù)服、手衛(wèi)生、戴口罩、佩戴手套等。4.1.2感染掌控科負(fù)責(zé)開展醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確的感染防護(hù)知識(shí)和操作技能。4.2患者感染防備與掌控4.2.1醫(yī)院必需建立規(guī)范的患者感染防備與掌控機(jī)制，包含定期消毒、隔離管理、手衛(wèi)生、醫(yī)療器械消毒和環(huán)境清潔等。4.2.2感染掌控科負(fù)責(zé)監(jiān)督各科室開展患者感染防備工作，供應(yīng)相關(guān)引導(dǎo)和培訓(xùn)。4.3感染病例報(bào)告與處理4.3.1醫(yī)院必需建立健全的感染病例報(bào)告和處理制度，發(fā)現(xiàn)感染病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告和處理。4.3.2感染掌控科負(fù)責(zé)對(duì)感染病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取相應(yīng)的措施掌控感染的傳播。4.4抗生素使用管理4.4.1醫(yī)院必需建立規(guī)范的抗生素使用管理制度，包含抗生素選擇、使用時(shí)機(jī)、使用劑量、療程等。4.4.2感染掌控科負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)抗生素使用情況，針對(duì)不合理使用進(jìn)行引導(dǎo)和矯正。5.健康教育與宣傳5.1感染掌控知識(shí)宣傳5.1.1醫(yī)院必需定期開展感染掌控知識(shí)宣傳活動(dòng)，向醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬普及感染掌控知識(shí)。5.1.2感染掌控科負(fù)責(zé)訂立宣傳計(jì)劃，組織開展相關(guān)宣傳活動(dòng)。5.2技術(shù)培訓(xùn)與提升5.2.1醫(yī)院必需定期開展感染掌控技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染掌控的認(rèn)得和操作技能。5.2.2感染掌控科負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)活動(dòng)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握最新的感染掌控技術(shù)。6.績(jī)效評(píng)估與質(zhì)量改進(jìn)6.1感染掌控績(jī)效評(píng)估6.1.1感染掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)訂立感染掌控績(jī)效指標(biāo)和評(píng)估方法，并定期對(duì)各科室開展績(jī)效評(píng)估。6.1.2感染掌控科負(fù)責(zé)幫助各科室開展績(jī)效評(píng)估工作，供應(yīng)評(píng)估結(jié)果和改進(jìn)建議。6.2質(zhì)量改進(jìn)與連續(xù)發(fā)展6.2.1醫(yī)院必需建立質(zhì)量改進(jìn)和連續(xù)發(fā)展機(jī)制，通過制度、培訓(xùn)、檢查等手段不絕提高感染掌控管理水平。6.2.2感染掌控科負(fù)責(zé)訂立質(zhì)量改進(jìn)和連續(xù)發(fā)展計(jì)劃，并監(jiān)督執(zhí)行情況。7.懲罰措施與嘉獎(jiǎng)制度7.1懲罰措施7.1.1對(duì)違反感染掌控規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)違規(guī)程度予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。7.1.2對(duì)嚴(yán)重違反感染掌控規(guī)章制度、造成嚴(yán)重后果的行為，按相關(guān)法律法規(guī)和紀(jì)律規(guī)定嚴(yán)厲處理。7.2嘉獎(jiǎng)制度7.2.1對(duì)在感染掌控工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)。7.2.2對(duì)感染掌控管理工作成績(jī)突出的科室進(jìn)行集體表揚(yáng)和嘉獎(jiǎng)。8.附則8.1本規(guī)章制度由醫(yī)院感染掌控委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和修改。8.2本規(guī)章制度自頒布之日起施行，同時(shí)廢止之前的相關(guān)規(guī)章制度。8.3本