食管癌的外科治療2

食管癌的外科治療發(fā)病率：我國高發(fā)區(qū)，地理分布不均衡外科治療歷史：1933年世界第1例手術(shù)成功（不開胸）1938年第1例開胸切除成功1940年我國第1例吳英愷現(xiàn)在：縣級以上醫(yī)院基本都開展分期：中國UICCTNM病理：表現(xiàn)：進行性吞咽困難診斷：病史、表現(xiàn)、X線、內(nèi)鏡UICC食管癌TNM分期標準TNM分期分期標準我國分期0TisN0M00ⅠT1N0M0ⅠⅡAT2N0M0ⅡT3N0M0ⅢⅡBT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1Tis原位癌T1腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層T2腫瘤侵及肌層T3腫瘤侵及食管外膜T4腫瘤侵及鄰近器官N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移1976年全國擬訂的食管癌臨床病理分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無Ⅱ3—5cm只侵及部分肌層無中期Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移一、手術(shù)適應(yīng)證1、早期：（Ⅰ-Ⅱ、0期）全身情況好根治性手術(shù)：切除腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)2、中期（Ⅲ期）姑息性手術(shù)或放療后再手術(shù)3、晚期：轉(zhuǎn)流手術(shù)，術(shù)后放療放療后復(fù)發(fā)也可考慮手術(shù)二、手術(shù)禁忌證病變范圍大，有明顯外侵或穿孔，聲嘶，氣管食管瘺有遠處轉(zhuǎn)移（區(qū)域淋巴結(jié)以外頸根部淋巴結(jié)可行廓清術(shù)）嚴重的生命器官功能不全、高度惡液質(zhì)、難以承受手術(shù)三、手術(shù)原則及方法原則：搶救生命、減輕痛苦、恢復(fù)功能1、根治性手術(shù)：早、中期上、下切線距腫瘤邊緣5cm以上

切除食管全層及清掃區(qū)域淋巴結(jié)2、姑息性手術(shù)——晚期腫瘤切除不徹底或淋巴結(jié)不能完全清掃殘存部分放置金屬標記——銀夾術(shù)后再放療提高生活質(zhì)量、延長生命3、減狀手術(shù)——晚期、不能耐受手術(shù)治療

轉(zhuǎn)流術(shù)、造瘺術(shù)、腔內(nèi)支架置入術(shù)四、術(shù)前準備常規(guī)檢查及改善全身營養(yǎng)狀況食管沖洗：溫鹽水、1%鏈霉素腸道準備：結(jié)腸代食管術(shù)處理其他嚴重疾?。焊哐獕?、糖尿病、“老慢支”術(shù)前放療：應(yīng)在放療后2——4周為宜五、手術(shù)經(jīng)路及替代材料一切口經(jīng)胸中下段食管癌二切口經(jīng)頸、胸中上段食管癌經(jīng)頸、腹（食管拔脫術(shù)）頸段食管癌三切口經(jīng)頸、右胸、腹胸上段食管癌替代食管材料

胃、結(jié)腸、空腸、皮瓣轉(zhuǎn)移、人工食管六、術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺：1-3%心肺并發(fā)癥：肺不張、心律失常乳糜胸：胸導(dǎo)管損傷反流性食管炎及營養(yǎng)障礙七、綜合治療放療、化療激光、微波預(yù)后：5年生存率30%左右10年生存率15%左右早期可達90%左右八、食管外科進展切除范圍擴大吻合方法改進器械