面癱針灸科中醫(yī)護理查房

面癱的中醫(yī)護理查房2024/9/6

掌握面癱的臨床表現、中醫(yī)護理掌握面癱患者的中醫(yī)健康宣教了解面癱的預防及并發(fā)癥

提高護士對面癱病的專科護理能力

4123了解新進展“免疫活性細胞過繼轉移治療的”的相關知識。熟悉面癱病的相關知識5【查房目的】2024/9/6【查房流程】責任護士匯報病史查房小結病情分析闡述及護理相關知識鏈接及討論2024/9/6【簡要病史一】07-25床，王進男性，32歲，住院號：15003586，三亞醫(yī)保,已婚，家庭支持系統良好。入院日期：2015-06-07中醫(yī)診斷：面癱病

證型：風寒襲絡

西醫(yī)診斷:面神經炎（左側）2024/9/6【簡要病史二】主訴：左側面部麻木伴口眼歪斜2天，左眼干澀?，F病史：現患者左側面部麻木伴口眼歪斜，左眼干澀，左側眼瞼閉合不全，左外耳道疼痛。既往史：既往體健。2024/9/6【簡要病史三】體格檢查：T36.3℃、P74次/分、R20次/分、BP106/60mmHg，望:神清，主動體位，左側口角歪斜，左側鼻唇溝變淺。舌質淡，苔薄白。聞：無異味。問：對答如流。切：切脈、脈浮緊。

2024/9/6【簡要病史三】?？茩z查：

日常生活能力完全自理，主動體位，抬眉時左側額紋平淺，閉眼時左側眼瞼閉合不全，眼裂約2mm，鼓腮時左側漏

氣，伸舌居中。輔助檢查:頭顱CT回報示無異常2024/9/6閉眼皺眉示齒抬眉吹口哨鼓腮2024/9/6【主要的治療】

中醫(yī)予祛風散寒，溫經通絡為治療原則；給予麻黃附子細辛湯，配合溫針、微針、TDP、隔姜灸、穴位按摩等治療。

西醫(yī)予利巴韋林抗病毒、丹參川芎嗪活血通絡、甲鈷胺營養(yǎng)神經、醋酸潑尼松抗炎等對癥治療。中醫(yī)中藥治療

西醫(yī)治療2024/9/6【疾病轉歸】治療前治療后左眼干澀左側眼瞼閉合不全左眼無干澀眼瞼閉合基本完全外耳道疼痛無外耳道疼痛左面部麻木伴口眼歪斜面部麻木、口眼歪斜明顯減輕2024/9/6【治療前后的比對】2024/9/6【查房流程】責任護士匯報病史查房小結病情分析闡述及護理相關知識鏈接及討論2024/9/6【病情分析闡述】面神經管示意圖

facialnervetunnel內耳門莖乳孔面神經管面神經病因內因巖骨發(fā)育異常使面神經管更為狹窄、面神經本身受涼外因病毒感染：單純皰疹I型病毒、莖乳突孔內骨膜炎危險因素：糖尿病、懷孕、家族史2024/9/6【病情分析闡述】面癱（風寒襲絡）病因：1、面部受涼：青年男性，貪戀風涼。2、起居失常：經常熬夜晚睡。3、風寒之邪入侵：經脈痹阻，筋肉失養(yǎng)而發(fā)生面癱。2024/9/6【護理

】

護理評價

護理措施

護理診斷

1

2

32024/9/6【護理診斷

】1、疼痛----與外耳道疼痛有關2、焦慮----與自我形象紊亂有關3、知識缺乏----與不了解本病相關知識有關4、有感染的危險----與眼瞼閉合不全有關5、潛在并發(fā)癥----面肌痙攣或萎縮2024/9/6一、疼痛—與外耳道疼痛有關艾灸痛處轉移注意力、深呼吸疼痛時臥床休息必要時用非甾體抗炎藥【護理措施

】2024/9/6二、焦慮—與自我形象紊亂有關。

1、耐心做好解釋和安慰疏導工作，鼓勵患者表達自身的感受，多和病人交流、減輕精神的壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、介紹成功病例，告知本病多數預后良好，緩解其緊張情緒，使患者積極配合等。2024/9/6三、知識缺乏—與不了解疾病相關知識有關1、向患者及家屬講解面癱的注意事項。2、指導患者生活規(guī)律，勞逸結合，保證睡眠，保持樂觀情緒。3、告知患者簡單的止痛方法，止疼藥等相關藥物的服藥方法及注意事項。4、指導患者做面癱操。2024/9/6四、有感染的危險--與眼瞼閉合不全有關

避免用眼過度，少看電視及書報；外出時戴墨鏡保護以防強光刺激；同時可遵醫(yī)囑滴有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡前可用無菌薄紗布塊遮擋眼部或戴眼罩。用神燈照射患側臉部時，應避免患眼被直接照射，可用消毒紗布覆蓋患眼。要注意個人眼部衛(wèi)生哦2024/9/6五、潛在并發(fā)癥：面肌痙攣或萎縮1、密切觀察患者面部肌肉有無萎縮。2、盡早介入針灸治療，遵醫(yī)囑艾灸患側臉部的穴位。3、熱敷祛風，以生姜末局部敷于面癱處。指導患者可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復是非常重要的。2024/9/6【護理評價

】1、患者能說出引起疼痛的原因，疼痛有所緩解，并掌握簡單減輕疼痛的方法。2、患者焦慮心理有所緩解，能正確面對現存形象的改變。3、經過護士指導，患者基本了解本病的相關知識。4、患者掌握如何預防眼部感染，住院期間未發(fā)生感染。5、患者出院時無并發(fā)癥。2024/9/6【健康教育

】1.加強體育鍛煉，增強體質，合理規(guī)律的學習、工作和生活，避免過度疲勞，增強機體抵抗力。2.學會自我保健，出院后仍應該注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。3.面癱患者易致緊張或悲觀情緒，關心尊重患者，疏導其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴患者，正確面對疾病，保持心情愉快，樂觀，交流治療體會，提高認知，增強信心。2024/9/6不宜：清淡排骨湯粥藥膳飲食新鮮蔬果宜：面癱的飲食指導2024/9/6第一節(jié)：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，到額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。第三節(jié)：四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。第二節(jié)：類似于眼保健操中的“輪刮眼眶”的動作，雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉?！久姘c操】2024/9/6第四節(jié)：食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。第五節(jié)：雙手后舉放在頭頸部，大拇指指腹按揉風池穴?！久姘c操】2024/9/6合理膳食適當鍛煉增強體質避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖保持樂觀情緒【預防】2024/9/6中醫(yī)護理技術的內涵中醫(yī)護理技術具有“簡便廉驗效”特色，更貼近生活，也更易被人們接受。但其操作規(guī)程和效果評價仍停留在經驗層面，缺乏高質量的證據，缺乏科研結論支持。故需重視中醫(yī)護理技術的作用機制、效應研究，積累各級證據；在開展特色病種或病癥的中醫(yī)護理技術前，運用循證思維尋找足夠的證據，以確證護理效果，并需運用循證護理思維制定中醫(yī)護理技術的操作指南。2024/9/6專科中醫(yī)護理技術穴位貼敷穴位注射隔姜灸穴位按摩2024/9/6常用穴位：兩側翳風穴作用：祛風散寒止痛療效評價：耳后疼痛緩解穴位貼敷2024/9/6常用穴位：陽白、太陽、下關、頰車、四白、迎香、地倉作用：溫經、散寒、通絡療效評價：面部麻木感消失隔姜灸2024/9/6常用穴位：合谷、足三里作用：加強穴位刺激，營養(yǎng)神經療效評價：調整機體、放大營養(yǎng)神經的作用穴位注射2024/9/6常用穴位：陽白、太陽、下關、頰車、四白、迎香、地倉作用：加強穴位刺激，激發(fā)穴位精氣療效評價：面肌功能逐漸恢復穴位按摩2024/9/6面癱愈后不好的病人，如何做好心理護理？

存在護理問題2024/9/6【查房流程】責任護士匯報病史查房小結病情分析闡述及護理相關知識鏈接及討論2024/9/636什么是面癱？2024/9/6面神經麻痹（面神經炎，貝爾麻痹，俗稱“面癱”，“歪嘴巴”、“吊線風”），是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。一般癥狀是口眼歪斜。它是一種常見病、多發(fā)病，它不受年齡限制。患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。定義2024/9/638面癱的臨床表現有哪些？2024/9/6面癱的臨床表現眉毛低眼裂大下瞼外翻皺額無力鼻唇溝淺口角向下患側2024/9/640

面癱的并發(fā)癥有哪些？2024/9/6面癱的并發(fā)癥41面肌萎縮偏面痙攣面肌聯帶運動“鱷魚淚”2024/9/6面癱的并發(fā)癥1、面肌萎縮

患者往往出現面部肌肉不自主的抽搐和痙攣。此癥患者流淚時常伴有面肌痙攣或彌散的面部肌肉反響。2、偏面痙攣發(fā)作于一旁邊面部臉色肌的陳發(fā)性不自主的痙攣或抽搐，多呈現眼瞼、上唇方肌及提嘴角肌抽搐，嘴歪口斜，病側眼裂變小，有時會呈現面部肌肉萎縮。3、面肌聯帶運動

是閉眼時嘴角向患側活動，或嘴角活動時患側閉眼。4、“鱷魚淚”面癱發(fā)病數周或是數月之后，飲食時，面癱一側會立即有眼淚流下，甚至只是在看到自己喜歡或是想吃的食物的時候，也會流淚，這種癥狀就被叫做鱷魚淚癥候群。

2024/9/6預防并發(fā)癥宜432024/9/6忌44預防并發(fā)癥2024/9/6面癱的藥膳有哪些452024/9/6

推薦藥膳

1、

防風粥

防風10—15克，蔥白口莖，粳米30—60克，前兩味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮

成稀粥，溫服?？伸铒L解表散寒，實用于風寒襲絡引起的面癱，肌體肌肉辛酸等。

2、

姜糖蘇葉飲

紫蘇葉3—6克，生姜3克，紅糖15克，以滾水浸泡5—10分鐘。具有疏風散寒，常浸解表的效用。實用

于外感風邪引起的諸癥3、

川芎白芷水燉魚頭

川芎3—9克，白芷3—9克，鳙魚頭500克，蔥、胡椒、姜、鹽適量。武火燒沸，再以文火燉半小時，分早、

晚食魚喝湯。可以祛風散寒、活血通絡，實用于外感風邪引起的面癱。

462024/9/6

4、

大棗粥

大棗30克，粳米100克，冰糖適量，煮至熟爛成粥，可以補氣養(yǎng)血，適用于氣病弱之口眼歪斜，氣短乏

力者。

5、

薄荷糖

簿荷粉30克，白糖500克，將白糖倒進鍋內，加水少許，文火煉稠，后加入薄荷粉，調勺，再連續(xù)煉于不粘

手時，即可。本錢方具有疏風清熱，辛涼解表的效用，對付忽然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，咽干微渴等癥有用。47

推薦藥膳

2024/9/6陽白：在前額部，當瞳孔直上，眉上一寸。主治：目赤腫痛，眼瞼下垂，口眼渦斜。攢竹：在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。主治：頭痛，眉棱骨痛，眼眶瞤動，眼瞼下垂目視不明，目赤腫痛。陽白足少陽膽經穴攢竹足太陽膀胱經穴2024/9/6迎香：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。主治：鼻塞，鼻血丑，口歪，面癢。四白：在面部，瞳孔直下，當眶下孔凹陷處。主治：目赤痛癢，目翳，眼瞼瞤動。地倉：在面部，口角外側，上值瞳孔。主治：口歪、留涎，眼瞼瞤動。四白地倉足陽明胃經穴手陽明大腸經穴迎香足陽明胃經穴2024/9/6下關：在面部耳前方，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中。主治耳聾、耳鳴、齒痛、口眼歪斜。頰車：在面頰部，下頜角前上方約一橫指，當咀嚼時咬肌隆起，按之凹陷處。主治:目赤腫痛，眼瞼瞤動。絲竹空：在面部，當眉梢凹陷處。主治目赤腫痛、眼瞼瞤動。翳風：在耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處。主治：口角歪斜、牙關緊閉，齒痛，頰腫，耳鳴，耳聾。足陽明胃經穴頰車下關手少陽三焦經穴翳風絲竹空2024/9/6印堂頭頸部穴印堂：在額部，當兩眉頭之中間。主治：頭痛、眩暈、鼻淵，鼻，目赤腫痛。督脈穴水溝：在面部，當上唇的尖端，人中溝下端皮膚與唇的移行部。主治：昏迷、暈厥、口渦、牙關緊閉。水溝2024/9/6面癱治療新進展一

細胞滲透修復療法2024/9/653細胞滲透修復療法的方法及特點療法依據科學原則，通過采集外周血、骨髓或臍帶血，通過專用的細胞滲透分離液、提取、純化后得到臨床治療所需要的細胞滲透;經過靜點、注射或介入等方法將細胞滲透輸入面癱患者體內，利用細胞滲透具有自我復制和分化的能力來修復體內受損的細胞，達到機體功能重建，治愈面癱的目的?！凹毎麧B透修復療法”技術治療極顯著的特點是能再造出一種全新的、正常的甚至更年輕的細胞、組織或器官，替代面癱患者受損的細胞，無任何毒副作用。2024/9/6面癱治療新進展二

面神經松解減壓術2024/9/6面神經松解減壓術

面神經松解減壓術的主要目的是裸露面神經并解除其壓力，改善血液供應，促進面神經功能的恢復。應該根據面神經損傷的部位決定手術進路。適應癥

面神經松解減壓術適用于Bell麻痹、耳帶狀皰疹、顳骨骨折和作為其他神經手術的步驟，減壓術僅適用于自然恢復的可能性很小和大部分神經骨管仍完整的病例。禁忌癥1.肌肉已無張力，對直流電無反應。2.患急性中耳炎在2周內。3.顳骨骨折，病情尚未穩(wěn)定者。4.心、肺有嚴重病變者，糖尿病病人或年老體弱者，進行性肌萎縮及血液疾病。

。2024/9/6解決護理問題：面癱愈后不好的病人，護士如何做好心理護理？

臉是我們身體一個非常重要的部分，它能反映個人的情緒，也能傳遞一些信息，面癱常常令人自卑，愈后差的患者心情更為沉重和失望，所以，作為身邊的人就要時刻關心患者的情緒，時刻考慮患者的需要。首先我們要對病人表示同情，鼓勵病人說出自己的想法，并多與病友交流，排解一些情緒。

其次指導病人出院后回到工作、學習、社交、家庭生活時，要學會自我心理調適，如：傾訴、聽音樂、旅游、適當運動等等。外出時可戴墨鏡，口罩。最后告知病人面癱還有新的治療方法，根據病情選擇更多新的治療方法，使病人重拾信心和希望。2024/9/6

通過本次疾病查房，明確了該患者的護理重點及難點。查房小結面癱的護理健康宣教?？谱o理操作并發(fā)癥的護理預防?？谱o理能力中醫(yī)應用能力2024/9/6

護理教學查房2024/9/6什么是護理教學查房需要注意什么如何開展2024/9/6一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。2024/9/6解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義2024/9/6教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

2024/9/6三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主2024/9/6根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)12342024/9/6按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現已少用2024/9/6以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房2024/9/61評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人2024/9/6以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向2024/9/6整體護理查房護理程序PBL2024/9/6護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術2024/9/6四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價42024/9/6五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房2024/9/61、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備2024/9/6四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員2024/9/6教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

2024/9/6教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2024/9/62、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2024/9/6123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。2024/9/6教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應2024/9/6教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等2024/9/63、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）2024/9/6教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評