面癱的針灸治療2

面癱1.定義面癱是以口角或口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥，又稱口角喎斜或口眼喎斜?？砂l(fā)生于任何年齡，好發(fā)于春季，以一側(cè)面部表情肌發(fā)病多見。2.與面有關(guān)的經(jīng)脈及經(jīng)筋足陽(yáng)明經(jīng)脈：“起于鼻，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱?！笨梢娮汴?yáng)明經(jīng)的循行經(jīng)過(guò)一側(cè)面部，又有“面為陽(yáng)明之鄉(xiāng)”之稱；

手陽(yáng)明經(jīng)脈：“上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔”。

手太陽(yáng)經(jīng)脈：“上頰，至目銳眥”，“別頰……抵鼻，至目?jī)?nèi)眥”。

足太陽(yáng)經(jīng)脈：起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔

從經(jīng)脈看，面部聯(lián)系最密切的經(jīng)脈是手足陽(yáng)明經(jīng)；從部位看，眼瞼部分主要為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明，口頰部分主要為手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)。面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)

面神經(jīng)—以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)

1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：支配面部表情肌

2、感覺神經(jīng)纖維

（1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺

（2）鼓索神經(jīng)：支配味覺

（3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺

3、副交感神經(jīng)纖維

（1）支配淚腺

（2）支配唾液腺

上半部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?/p>

---面神經(jīng)核上部支配

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接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配下半部面肌（頰肌、口輪匝?。?/p>

---面神經(jīng)核下部支配

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接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配

3.中醫(yī)

內(nèi)因：正氣不足，氣血虧虛，脈絡(luò)空虛。外因：風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲人體面部陽(yáng)明太陽(yáng)脈絡(luò)，致氣血失和，經(jīng)氣運(yùn)行阻滯，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收，發(fā)為面癱。4.西醫(yī)（1）病毒感染：全身或外耳道病毒感染，毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫壓迫局部面神經(jīng)，使面神經(jīng)水腫，支配肌肉的功能減弱。（2）局部受涼（耳后），營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管收縮缺血，面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)減弱，功能失常，面部表情肌癱瘓。面癱的分類（1）周圍性面神經(jīng)麻痹（bell’s面癱）多由受寒，病毒感染或聽神經(jīng)瘤、膽酯瘤引起，出現(xiàn)同側(cè)面部上下表情肌癱瘓。。（2）中樞性面癱：中樞性面癱多由腦腫瘤、腦出血、腦膿腫等引起，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)眼眶以下面部肌肉癱瘓，而額紋不消失，蹙額、皺眉正常，常伴有偏癱等癥狀。

5.臨床表現(xiàn)（1）起病急，并于7~10天內(nèi)達(dá)高峰；（2）起病前幾天可有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部輕度疼痛。

（3）突發(fā)性一側(cè)口歪眼斜，閉目不能，口角下垂，耳鳴流淚?；紓?cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉抬眉，閉目力弱或露白，鼻唇溝變淺，張口時(shí)口角向健側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，吹哨不能，雙側(cè)面癱時(shí)，面部呆板，無(wú)表情。（4）病變部位在鼓索參與面神經(jīng)處以上時(shí)，可有同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退；（5）如在發(fā)出鐙骨肌分支以上處受損，可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退與聽覺過(guò)敏；（6）病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，除上述表現(xiàn)外，尚有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。（7）本病自愈率達(dá)20%左右，通常在起?。仓芎箝_始恢復(fù)，大約75％的病人在2月內(nèi)可基本恢復(fù)正常。完全恢復(fù)在2~3月，超過(guò)6月不能恢復(fù)，多遺留后遺癥。（8）面神經(jīng)麻痹如恢復(fù)不完全時(shí)，常會(huì)留下相應(yīng)的后遺癥：面肌攣縮痙攣倒錯(cuò)、面肌抽搐、或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)針灸的辨證分型證型風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)寒襲絡(luò)風(fēng)熱中絡(luò)氣滯血瘀主證口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼不能閉合，面部表情消失，額紋消失口眼歪斜突發(fā)或緩發(fā)，恢復(fù)緩慢兼證患側(cè)面部麻木不仁，口角流涎，患側(cè)面部麻木不仁，惡寒無(wú)汗患側(cè)面部麻木不仁，伴發(fā)熱，微惡寒，口干面白氣短，神疲乏力舌、脈象舌淡紅，苔薄白，脈弦滑舌淡，苔薄白，脈浮緊舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)

舌暗有斑點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀6.鑒別診斷周圍性面癱和中樞性面癱中樞性面癱---核上性損傷周圍性面癱---核下性損傷神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

病灶對(duì)側(cè)同側(cè)病變部位位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正常可有障礙伴發(fā)癥狀常有，如偏癱不一定面癱針灸治療的介入時(shí)間理論上針灸治療在面癱發(fā)病時(shí)即可治療，但在早期（面神經(jīng)水腫期）過(guò)分的強(qiáng)刺激會(huì)加重面神經(jīng)水腫，容易導(dǎo)致面癱后遺癥的出現(xiàn)。面癱針灸治療的介入時(shí)間急性期（發(fā)病10天-2周之內(nèi)）：以遠(yuǎn)道取穴為主，局部取穴為輔。少針淺刺輕刺激、熱療為主，不用電針?；謴?fù)期（發(fā)病2周之后）：以局部取穴為主，遠(yuǎn)道取穴為輔。加用電針。后遺癥期（發(fā)病半年后）：以局部取穴為主，遠(yuǎn)道取穴為輔，加用足三里、太溪穴，針刺后加拔罐7.針灸治療7.1體針治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴：目周：攢竹四白陽(yáng)白太陽(yáng)口周：地倉(cāng)頰車承漿挾承漿其它：牽正翳風(fēng)合谷足三里三陰交豐隆太溪太沖針灸治療面癱五透法療法：陽(yáng)白透魚腰、攢竹透睛明、瞳子髎透太陽(yáng)、迎香透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車隨癥選穴人中溝歪斜:水溝鼻唇溝變淺:迎香頦唇溝歪斜:承漿不能抬眉:攢竹、絲竹空不能閉目:攢竹，四白乳突痛:翳風(fēng)舌麻、味覺減退:上廉泉聽覺過(guò)敏:陽(yáng)陵泉、中渚面部穴位與表情肌分布關(guān)系面肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)取穴額肌——陽(yáng)白眼輪匝肌——攢竹、四白、絲竹空，太陽(yáng)鼻肌——迎香、鼻通口輪匝肌——地倉(cāng)、承漿、人中頭頸部肌電興奮點(diǎn)取穴顱頂肌點(diǎn)——陽(yáng)白眼輪匝肌點(diǎn)——絲竹空鼻肌點(diǎn)——鼻通(當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲的交界處，近處鼻唇溝上端)口輪匝肌點(diǎn)——地倉(cāng)皺眉肌點(diǎn)——攢竹上唇提肌點(diǎn)——顴髎顴肌點(diǎn)——顴髎與牽正連線中點(diǎn)笑肌點(diǎn)——牽正辨證選穴風(fēng)寒證加風(fēng)池風(fēng)熱證加曲池痰瘀證加豐隆血瘀證加三陰交、膈俞恢復(fù)期加足三里7.2其他治療（1）電針法

選上述兩穴為一組，每次選1~2組，電針，采用疏密波，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。（2）穴位注射

取穴：翳風(fēng)，下關(guān)，太陽(yáng)藥物：如當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B1、B12、彌可保注射液等。每次取1~2穴，每次注0.5~1ml。每日一次或隔日一次。（3）頭針對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5。（4）艾灸取穴：同針刺取穴。溫針灸：每次2~3穴。直接灸或隔姜灸：灸前先于穴位處涂以少許萬(wàn)花油，每穴灸3~5壯。適用于風(fēng)寒型和面癱恢復(fù)期。熱敏灸：注意事項(xiàng)：防灼傷。（5）拔罐刺絡(luò)拔罐：七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，以火罐吸出少許血液。閃罐：先在面部涂以萬(wàn)花油，順著肌纖維方向向上、向外快速推閃。每天一次。注意：罐與火接觸時(shí)間要短。（6）皮膚針針刺后在面部叩刺面部穴位，或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。（7）穴位貼敷1.馬錢子粉末約1-2分，貼敷穴位，5-7日換藥1次。2.馬錢子、細(xì)辛、冰片，按2：1：1比例，研碎為末，用蜂蜜調(diào)成糊狀貼于患側(cè)下關(guān)，每次敷貼4~6小時(shí)，每日

1次。3.蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一團(tuán)，貼敷穴位，3-5日換藥1次。4.白附子細(xì)末加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日1次。5.白附子、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸、天南星做成藥膏貼，貼敷穴位，每日1次。（8）穴位按摩

囑患者每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側(cè)風(fēng)池穴，用雙手指叩擊百會(huì)、四神聰?shù)妊?，以自覺發(fā)熱、舒適為度。（9）穴位理療急性期：紅外線照射、短波透熱?；謴?fù)期：碘離子透入治療。7.3調(diào)護(hù)防眼炎：戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防感染。防風(fēng)寒：面部（耳后）避免吹風(fēng)受涼，外出戴口罩，溫水洗臉?biāo)⒀?。防辛辣刺激：戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。調(diào)情志：心理護(hù)理。調(diào)起居：作息得當(dāng)，防止疲勞。促進(jìn)功能恢復(fù)訓(xùn)練：可對(duì)鏡進(jìn)行面部肌群鍛煉，多鼓腮、吹氣、閉目、揚(yáng)眉等動(dòng)作。預(yù)防面癱及復(fù)發(fā)：關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力。

按語(yǔ)面癱有周圍性和中樞性二種，應(yīng)注意鑒別。針灸治療面癱具有很好的療效，早期治療（病程在